1 常见心电图诊断图谱
正常心电图
窦性心律
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移
房性期前收缩（房早）
［心电图特征］
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
2 室性期前收缩（室早）
［心电图特征］
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
A图为窦性心动过速
［心电图特征］
1、频率> 100次／分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓
［心电图特征］
1、频率<60次／分
2、其他波型值在正常范围内。
3 阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。
心房纤维颤动（房颤）
［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
心电图专业诊断与规范操作文档
1. 简介
本文档旨在提供有关心电图专业诊断和规范操作的指导。心电图是一种常用的医学检查工具，用于评估心脏的电活动。正确的心电图诊断和操作规范对于准确判断心脏疾病和制定适当的治疗方案至关重要。
2. 心电图诊断步骤
下面是进行心电图诊断的基本步骤：
1. 准备工作：
- 确保设备完好并处于正常工作状态。
- 导联电极应正确连接到患者身体的适当位置。
- 患者应放置在平躺的位置，保持安静。
2. 数据采集：
- 开始记录心电图数据，通常持续几秒或几分钟。
- 确保数据采集期间患者不发生运动或干扰。
3. 数据分析：
- 对采集到的心电图数据进行分析和解读。
- 注意观察心率、心律、QRS波形、ST段和T波等特征。
- 比较采集到的数据与正常心电图图谱进行对照。
4. 诊断和报告：
- 根据分析结果，进行心电图的诊断。
- 准确描述所观察到的异常，如心律失常、心肌缺血等。
- 撰写诊断报告，包括必要的详细信息和建议。
3. 规范操作指南
以下是进行心电图操作时应遵循的规范操作指南：
1. 操作前准备：
- 确保设备正常运行，并进行必要的校准。
- 清洁和消毒导联电极，确保其无损坏。
- 对患者进行必要的准备工作，如解释操作过程和目的。
2. 导联电极安装： - 根据国际标准，正确安装导联电极，确保其与心脏的正确连接。
- 导联电极的位置应符合国际标准，以确保准确的心电图记录。
3. 心电图记录：
- 在记录心电图之前，确保患者放置在平躺的位置，保持身体放松。
- 操作过程中，避免移动导联电极或干扰导联信号。
- 记录期间，观察患者的症状并记录相关信息。
4. 数据保存和归档：
- 心电图数据应及时保存并进行适当的归档。
- 数据应按照患者标识和日期进行命名和存储，以便后续查阅和比对。
结论
本文档提供了心电图专业诊断和规范操作的基本指导。准确的心电图诊断和规范的操作流程对于确保心脏疾病的准确诊断和适当治疗至关重要。为了遵循最佳实践，务必按照本文档中描述的步骤进行操作，并遵循相关的规范和指南。
诊断要点 临床意义
1.肺型P波 II、III、AVF>0.25mv 右房肥大、肺心病、先心
2.二尖瓣型P波 P>0.11s有明显切迹或双峰 左房肥大、风心二尖瓣狭窄
3.逆行P波 Pavr直立、PII、III、avf、V5倒置 房室交界性心律
4.Ptfv1 Ptfv1<-0.04mm.s 左心房负荷过重
5.窦性心律不齐 同一导联P-P间期差>0.12s
6.房室传导阻滞 （1）P-R>0.20s-I度房室传导阻滞（2）P-R间期逐渐延长，最终QRS波群脱落II度房室传导阻滞（3）P波与QRS波群无固定关系，各自保持自身规律，可出现宽大畸形的QRS波群III度房室传导阻滞 冠心、洋地黄中毒等
7.室性期前收缩 提早出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12s,其前无P波。 <6个/min为
偶发性
>6个/min为
频发性 过劳、冠心、风心等 8.房性期前收缩 提早出现的p′-qrs-t波群，p′-r>0.12s 伴室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 9.房室交界性 提早出现p′波，QRS波群呈室上性，时限<0.12s，p′-r<0.12s
10.左心室高电压 Rv5+Sv1男>4.0mv女>3.5mv 高血压、主动脉瓣关闭不全
11.右心室高电压 Rv1+Sv5>1.2mv 肺动脉高压二尖瓣关闭不全
12.低电压 肢体导联低电压：QRSI、II、III电压均小于0.5mv
心前区导联低电压：QRSv1-v6电压均小于0.8mv 肢体低电压见于少数正常人 心前区低电压见于正常变异、肺气肿、冠心、心胸积液
13.室上性阵发性心动过速 心率160～250次/分，QRS<0.12s，绝对规则 过劳、冠心、甲亢及预激综合征
14.室性阵发性心动过速 心率100～200次/分，QRS>0.12s轻度不齐 冠心、低血钾、洋地黄中毒
15. 右束支传导阻滞 v1呈rSRˊ,Sv、5v6宽钝 不完全性：QRS<0.12s
中外医学研究 ２０１０年８月 第８卷第１６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊 嚣曩≯｜ｌｌＩｌＨ｜ ＿ ｜｜＿ 毫曩 一｜ 。菇≯ 薯＿｜｜ 曩 ｜≥。．． 餐曩｜ 曩蔓誊…。 誊．．
常见心律失常心电图诊断误区
赵云华
保山市龙陵县人民医院（云南 保山６７８０００）
【关键词】心律失常；心电图；诊断误区
心电图是诊断心律失常既简单又准确的方法，绝大多数心律
失常可通过体表心电图在短时间内作出诊断。但心律失常心电
图易发生误区。 １人工伪差误诊为心律失常
由于人工伪差可造成一些类似心律失常的心电图表现，初学
者容易发生误诊。
２非心律失常心电图误诊为心律失常
此类诊断错误在临床上屡见不鲜，多由于临床医生观察不细 致所致。（１）１＇ＶＰ现象误诊为心房颤动。某些病例Ｕ波相对增
高（可能为低血钾所致），Ｐ、Ｔ、ｕ波几乎等高，心电图基线似乎在
不停的波动，酷似心房颤动的ｆ波。但仔细观察，发现其与心房
颤动有明显不同：①Ｒ—Ｒ间期匀齐；②每一个ＱＲＳ波之前有一 个按规律出现的Ｐ波。（２）双峰Ｔ波误认为二度房室传导阻滞。
一些病例Ｔ波可出现双峰（功能性或病理性因素），类似二度房
室传导阻滞，具有以下特点：①Ｔ波（Ｔ波第二峰）与Ｐ波形态明
显不同，②Ｐ—Ｔ与Ｔ—Ｐ间期明显不等。（３）高钾血症误诊为室 性心律。当血钾＞８ ｍｍｏｌ／Ｌ时，ＱＲＳ时间逐渐加宽，Ｐ波低平甚
至消失，此时可误诊为室性心律，如心律＞１００次／分，可误诊为
室性心动过速。注意到患者有引起高血钾的病史（如尿平、尿
闭），心电图ＱＲＳ时间逐渐加宽、Ｐ波电压逐渐减低和Ｐ波高耸
等表现不难识别。 ３长心搏间歇诊断为传导阻滞等
（１）未下传的房型期前收缩误诊为窦房传导阻滞。未下传 房性期前后常出现一长间歇，有时被误诊为二度房室传导阻滞。
未下传的房性期前收缩常隐藏于长间歇的Ｔ波内使其尖耸、平坦
或双峰。Ｔ波改变在有些导联很明显，有些导联则不易分辨，故 易发生误诊。采用多导联同步描记，不难发现长间歇的Ｔ波在有
