妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一、 概念：妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎：所谓葡萄胎，是组成胎盘的绒毛发生水肿变性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。
临床表现
1．停经后阴道流血一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。
2．子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。
3．妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
4．子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。
5．卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
6．腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
7．甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
侵蚀性葡萄胎：水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者称侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。
临床表现
1．葡萄胎排出3～4周后阴道不规则出血。
2．妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在。
3．子宫被瘤组织穿破，内出血征。
4．咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。
绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。近年来应用化学治疗，且在方法学及药理学上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显著改观。临床表现1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿，3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。
第1页 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
临床表现
1.病史 100%的病人有停经史。
2.症状
（1）阴道流血：是最常见的症状。
（2）子宫异常增大、变软。
（3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。
（6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。
辅助检查
1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
治疗原则
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。
2.子宫切除术 年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理 黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗
具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。
①年龄大于40岁；
②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；
③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；
④子宫明显大于停经月份；
⑤黄素化囊肿直径大于6cm；
⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。
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. 第十六章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎 概述 护理措施
病理改变 临床表现 辅助检查 治疗原则
侵蚀性葡萄胎 概述 护理措施
病理改变 临床表现 辅助检查 治疗原则
绒毛膜癌 概述 护理措施
病理改变 临床表现 辅助检查 治疗原则 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
第一节 葡萄胎
〔一〕概述
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎，是胚胎外层的滋养细胞发生变形，绒毛水肿而形成水泡状物，病变局限于子宫腔内。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常与免疫功能等因素有关。
〔二〕病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层。
病变的绒毛失去吸收营养的作用，致使胚胎早期死亡。由于部分性葡萄胎病人尚存部分正常绒毛，胚胎可能存活。 .
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〔三〕临床表现
1.停经 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。
2.阴道流血 是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血，开始量少，呈咖啡色黏液状或暗红色血样，以后出血量逐渐增多，时出时停，且常反复发生阴道大量出血，有时可排出水泡状组织。阴道出血时间长未与时有效治疗的病人可导致贫血与继发感染。
3.子宫异常增大 由于葡萄胎的迅速增长以与宫腔内出血，子宫体积一般增长较快，约有2/3的病人子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地极软，1/3的病人子宫大小与停经月份相符，少数病人子宫小于停经月份。
4.卵巢黄素化囊肿
葡萄胎病人滋养细胞超常增生，产生大量绒毛膜促性腺激素〔hCG〕，由于大量hCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状，偶因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着hCG水平下降，于2～4个月内自然消失。
妊娠滋养细胞肿瘤疾病护理常规
【观察要点】
1.观察患者情绪状态。
2.观察患者应用化疗药物时脱发的程度及心理承受力。监测生命体征的变化。
3.观察阴道流血量、腹痛及有无咳嗽、胸痛情况。
【护理措施】
1.与患者交流，讲解疾病知识及预后，树立战胜疾病的信心，接受治疗。
2.观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，观察患者生命体征，阴道大量出血或剧烈腹痛常提示伴有内出血，及时报告医生并配合抢救。
3.手术者按妇科手术护理常规进行护理。有转移灶者，按相应的症状护理。
4.使用化疗药物治疗时，注意观察化疗反应及药物不良反应，按妇科化疗护理常规护理。
5.保持输液通畅，按规定时间完成输液，防止药物外渗。遵医嘱定期检查血常规。
【健康指导】
1.给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2.保持外阴清洁，预防感染。 3.注意休息，不过分劳累，出院后严密随访，讲解定期随访的重要性。
4.避孕指导，遵医嘱妊娠。
