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. 类别 护理常规 生效日期 2004.1
部门 妇科病区 修改日期 2010.4
题目 妊娠滋养细胞肿瘤护理常规 页 数 1/2
主任签名： 护士长签名：
一、定义
是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。
二、病因与发病机制
60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
三、临床表现
1、不规则阴道流血
2、子宫复旧不全或不均匀性增大
3、卵巢黄素化囊肿
4、腹痛
5、假孕症状
6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。
四、病情观察要点
严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。
五、治疗原则
1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。
2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。
3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。
4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一、 概念：妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎：所谓葡萄胎，是组成胎盘的绒毛发生水肿变性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。
临床表现
1．停经后阴道流血一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。
2．子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。
3．妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
4．子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。
5．卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
6．腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
7．甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
侵蚀性葡萄胎：水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者称侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。
临床表现
1．葡萄胎排出3～4周后阴道不规则出血。
2．妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在。
3．子宫被瘤组织穿破，内出血征。
4．咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。
绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。近年来应用化学治疗，且在方法学及药理学上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显著改观。临床表现1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿，3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。
第1页 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
临床表现
1.病史 100%的病人有停经史。
2.症状
（1）阴道流血：是最常见的症状。
（2）子宫异常增大、变软。
（3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。
（6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。
辅助检查
1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
治疗原则
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。
2.子宫切除术 年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理 黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗
具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。
①年龄大于40岁；
②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；
③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；
④子宫明显大于停经月份；
⑤黄素化囊肿直径大于6cm；
⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。
妊娠滋养细胞肿瘤的护理
摘要】 目的 讨论妊娠滋养细胞肿瘤的护理。方法 配合治疗进行护理。结论
评估患者及家属对疾病的心理反应，了解患者的应对方式，指导其有效地应对目前状态。
【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤 护理
妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变。根据葡萄胎排空后或流产、足月产分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征，应考虑为妊娠滋养细胞肿瘤，结合人绒毛膜促性腺激素测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤临床诊断可以确立。
【诊断】子宫增大而软，表面可不规则，发生外阴、阴道、宫颈转移时，局部可见紫蓝色结节，有时可能扪及黄素囊肿，偶可扪及宫旁组织内动静脉瘘引起震颤；血和尿的绒毛膜促性腺激素测定是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据；胸部X线摄片应为常规，是诊断肺转移的重要检查方法。肺转移的初期X线征象为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型者为棉球样阴影。转移灶以右侧肺及中下部较为多见；CT对发现肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的诊断价值。磁共振成像主要用于脑和盆腔病灶诊断；B超检查子宫可正常大小或不同程度增大，子宫肌层内可见高回声团，边界清，无包膜；或肌层内有回声不均匀区域或团块，边界不清且无包膜；也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。彩色多普勒超声主要见丰富的血流信号和低阻力型血流频谱；在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；仅见成片滋养细胞浸润或坏死出血，未见绒毛结构诊断为绒癌。原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任何一组织中见到绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。但组织学证据对妊娠期滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。
【鉴别诊断】
妊娠期滋养细胞肿瘤需与其他滋养细胞疾病相鉴别，也需与同样表现为不规则阴道流血的流产、胎盘残留等妊娠相关疾病相鉴别。此外，绒癌与侵蚀性葡萄胎之间亦有差异。
