妊娠滋养细胞疾病教案
一：题目 妊娠滋养细胞疾病
二：时数 3学时
三：目的、要求 熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义，病理，临床表现，诊断及处理；熟悉绒毛膜癌的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断及处理
四：重点、难点 葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、并发症、治疗（重点为化疗）。绒毛膜癌的病理，临床表现，转移灶、化疗、预后及随访。
五：教学方法 多媒体
六：使用教具 幻灯
七：思考题 1：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理有什么不同
2：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现分别是什么
3：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床诊断
4：妊娠滋养细胞疾病的随访内容
八：参考书目及章节 《妇科肿瘤学》《林巧稚妇科肿瘤学》《滋养细胞肿瘤的诊断和治疗》
九：讲课内容及时数安排3学时
十：课堂总结
十一：课后预习内容安排
十二：课后辅导内容 阴道癌教案
一、 题目：阴道癌
二、 时数 :1学时
三、 目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。
了解流行病学，病理，预后。
四、 重点：临床表现、诊断要点
五、 难点 :治疗原则、放射治疗方法
六、 教学方法 :大课讲授、 幻灯教学
七、使用教具 : 幻灯及板书
八、讲课内容及时数安排：
1学时：阴道癌的流行病学：4分钟
病理：4分钟
临床表现：8分钟
分期 ：8分钟
诊断与鉴别诊断：8分钟
治疗：5分钟
预后：5分钟
总结：3分钟
九、课堂总结:阴道癌的分期，治疗原则
十、课后辅导内容：阴道肿瘤的种类及临床特点
十一、思考题 ：
1. 阴道癌与外阴癌的治疗原则有何不同？ 2. 外阴癌分期及治疗原则之间的关系如何？
十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学
十三、课后预习内容安排：阴道癌
阴道癌教案
七、 题目：阴道癌
妇科妊娠滋养细胞疾病诊疗常规
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor, PSTT）及上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT)。后三者又统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)。GTN为最早可以治愈的实体肿瘤。PSTT的临床表现，演变及处理有其特殊性，单列在最后。
葡萄胎
【概述】
分为完全性葡萄胎（大多数）和部分性葡萄胎。发生率在不同国家和地域差异很大，与营养状况、年龄、社会经济因素、口服避孕药等多方面因素相关。
【诊断】
（一）临床表现：
停经后不规则阴道流血，为最常见症状。
可合并出现：妊娠呕吐、腹痛、卵巢黄素化囊肿、子痫前期征象、甲亢征象。
子宫增大、变软、伴血HCG水平异常升高，不能测得胎心、胎体。
阴道排出物见葡萄样水泡组织。
（二）辅助检查：
B超是最重要的辅助检查方法之一。
血清HCG测定：通常高于正常妊娠水平，如能同时测定血液和尿液中完整HCG及相关分子，有助于葡萄胎与GTN的诊断和鉴别诊断。
其他检查：包括X线胸片、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能等。
细胞遗传学诊断：染色体核型检查有助于完全性葡萄胎（二倍体）和部分性葡萄胎（三倍体）的鉴别诊断。
组织学诊断：是葡萄胎的确诊方法。强调刮宫的刮出物，必须都送组织学检查。
【鉴别诊断】
应与流产、双胎妊娠、羊水过多等鉴别。
【处理】 清宫：一旦确诊，应及时清宫。
如有休克、子痫前期、甲亢、水电解质紊乱及重度贫血时，应先对症处理，稳定病情。
吸刮术：在输液、备血等准备下，充分扩张宫颈管后行吸宫术，子宫＜12周妊娠大小者可一次吸净，＞12周妊娠大小者或术中一次吸净有困难时，可于一周后行第二次刮宫，每次刮出物必须送组织学检查。
一、 选择题
1 、葡萄胎的高危因素下列哪项是错误的：
A HCG>100 000U／L
B 子宫体积明显大于相应孕周
C 卵巢黄素化囊肿直径>6cm
D 年龄﹤40岁
E 重复葡萄胎
2、 下列哪项可确诊葡萄胎：
A 停经阴道流血
B 腹痛
C 妊早期出现较严重的呕吐并有妊高征
D 子宫增大如5个月妊娠大小，尚摸不到胎体，听不到胎心
E 阴道排出物中见到水泡状组织
3、 下列哪项是葡萄胎最可靠的辅助诊断手段：
A β-HCG测定
B B超检查
C 多普勒胎心测定
D 腹部X线摄片
E CT检查
4 、 葡萄胎清宫术中，以下哪项是错误的：
A 术前应仔细做全身检查
B 必须在输液备血条件下进行
C 充分扩张宫颈，选用大号吸管吸引
D 在宫口充分扩大后应用催产素静脉滴减少出血
E 组织病理检查的取材尽可能取宫腔中央的组织
5、 葡萄胎病人术后避孕首选：
A 口服避孕药
B 针剂避孕药 C 埋入法避孕
D 阴茎套
E 宫内节育器
6 、 葡萄胎病人术后避孕一般不选用下列哪种方法：
A 口服避孕药
B 针剂避孕药
C 埋入法避孕
D 阴茎套
E 宫内节育器
7、 葡萄胎术后随访指标中下列何项是错误的：
A 随访二年，严格避孕1年
B β-HCG定量值正常后仍需定期复查
C 每次随访均应询问有否异常阴道出血、咳嗽、咯血
D 每次随访均应作妇科检查
E 每次随访均应行B超检查
8、 葡萄胎患者，首选的治疗方案是：
A 子宫切除
B 手术吸宫清除宫腔内容物
C 催产素应用促使排清子宫内容物
D 刮宫后应用化疗作预防性治疗
E 子宫切除＋化疗
9、 女，35岁，葡萄胎，行刮宫术，术后定期随访中，下列哪项是错误的：
A β－HCG测定
B 妇科盆腔检查
C B超
D 胸片
E 阴道细胞学测定
10、 下列哪项是错误的： A 侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后
B 绒毛膜癌可发生于葡萄胎之后
C 绒毛膜癌可发生于流产后
妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病
Gestational trophoblastic disease
GTD
广西医科大学附属肿瘤医院
妇瘤科教研室
潘 忠 勉 副教授
学习的目的与要求
• 了解葡萄胎的发病因素
• 熟悉葡萄胎、侵葡、绒癌的病理特点
• 掌握葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则
• 熟悉葡萄胎的随访内容及方法
• 掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及处理原则
• 了解胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学）
来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病
第一节 葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，相连成串，形如葡萄而得名。又名水泡状胎块（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。
一、相关因素
真正发病原因不明。
1、完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole
（1）发生率的地域差异、种族差异。
亚洲和拉丁美洲最高，北美和欧洲国家较低。
同一种族居住在不同的地域，发生率不同。
完全性葡萄胎病因
• （2）营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。
• 饮食中缺乏vitA和动物脂肪者发生率高。
完全性葡萄胎病因
• （3）年龄也是高危因素
• 大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。
• 小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高。
（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
完全性葡萄胎病因
遗传学
（1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍然来自母系。
空卵受精： 90%，核型46XX，基因物质缺损或失活的空卵与一个单倍体精子受精，然后自身复制。
双精子受精：10%，核型46XY，空卵分别与两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精。
完全性葡萄胎病因
目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并且与基因组印迹紊乱有关。
