1 护理业务查房
日 期：2014-12-31
主持人：谢瑛 主办部门：抢救室
主 查 人：苏赫
参加者：
传阅者：
题目：急性有机磷中毒（入院第一天）
床号：抢13床 姓名：马军林 性别：男 年龄：33岁 门诊号：005605587
诊断：急性有机磷中毒
一、 病史汇报（苏赫）
患者于11月15日19点左右情绪激动后自服“毒死蜱”约50ml,被家人发现后立即送入我院 。全身皮肤湿冷，呼吸急促，无恶心呕吐，口鼻分泌物较多，并带有大蒜臭味。
诊断：急性有机磷中毒
二、体格检查（苏赫）
一般体检：Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L，神志：清。双侧瞳孔等大等圆，呈针尖样,光反射存在。两肺散在湿罗音，有大蒜臭味。
辅助检查：心电图示：窦性心动过速
专科操作：洗胃、吸氧、心电监护、四肢约束
三、病史采集（苏赫）
由患者家属代诉：与家人争吵自服农药“毒死蜱”, 无既往史，无药物过敏,神志清，洗胃后予以心电监护、吸氧、静脉输液。于11月16日19点40分补液结束后出院。
四、健康宣教（苏赫）
1、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。
2、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。
3、饮食指导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知。
4、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。
5、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。
6、预防措施教育：必须有效预防，告知危害性，防止再自杀可能。
急性有机磷农药中毒护理计划
床号： 姓名： 住院号： 入院日期：
文化层次：□本科及以上 □大专 □中专或高中 □初中 □小学 □文盲
宣教方式：□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范
日期 护理问题 患者症状 护理措施 评价 评价日期
□1、急性意识障碍、意识模糊-与有机磷农药中毒有关
□意识模糊、烦躁
□□头痛、呕吐、抽搐
□1、遵医嘱给予氧气吸入。
□2、卧床休息，抬高床头，使病人取半坐卧位。
□3、密切观察和记录生命体征，意识状态、
瞳孔变化、尿量。
□4、鼓励病人有效地咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅
□5、了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉
血氧分压变化，记出入量及重症记录。
□6、迅速清除毒物：服中毒者要反复洗胃，
可用清水、2％碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1∶5 000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。在清洗毒物同时应尽早使用解毒药治疗。皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。
□呼吸平稳，呼吸型态、频率正常
□皮肤颜色正常
□主观感觉良好
□2、清理呼吸道低效-与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
□咳嗽、咳痰
□胸闷、心悸，呼吸困难
□1、遵医嘱应用稀释痰液的药物，通过压缩空气雾化吸入，以稀释痰液。
□2、鼓励病人咳嗽，尤其在给予治疗后咳嗽，并教会病人有效的咳嗽技巧。
□3、在排痰前协助病人翻身、拍背，拍背时从肺底由下向上、由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁。
□4、鼓励病人多饮水，降低痰液粘稠度。保持湿化后给氧。
□5、遵医嘱给予药物治疗并保证静脉液体入量。
□6、指导病人经常变换体位。 □能有效咳出痰液
急性有机磷农药中毒的护理
【摘要】
有机磷农药是乙酰胆碱酯酶活性抑制剂，进入人体后使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱致使组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。一旦发生中毒，病情来势凶猛，且迅速恶化，如不及时采取积极有效的抢救措施，后果不堪设想。下面结合近两年来我科收治的13例急性有机磷农药中毒病例讨论该种病人的护理方面的问题。
【关键词】 有机磷中毒 护理
1.临床资料
本组患者13例，其中男性8例，女性5例；年龄18-46岁；口服中毒9例（4例系自杀，5例因误食），皮肤接触中毒4例。根据收治时临床表现分类：轻度中毒6例(仅表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流涕、呼吸道分泌物增多，多汗、视物模糊)；中度中毒4例（表现为口吐白沫、瞳孔缩小、肌力减退、共济失调、肌肉纤维颤动、烦燥不安、谵妄）；重度中毒3例（表现为二便失禁、心率减慢、肌痉挛，呼吸肌麻痹，惊厥或昏迷）。结果，治愈出院12例，死亡1例。
2 急救与护理
2.1入院抢救
2.1.1 了解病情 护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。同时留取血液及呕吐物标本进行必要的生化检查，以指导后续治疗。
2.1.2 急诊处理 急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。对非口服中毒或有皮肤及头发污染者，要及时除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收，并迅速清除口腔内分泌物及呕吐物。
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急性有机磷农药中毒的急救与护理
作者：代利平 唐秀华
来源：《中外医学研究》2013年第08期
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：采集笔者所在医院收治入院的50例患者病例，回顾性分析对其进行的急救措施和护理办法。结果：本组50例急性有机磷中毒，3例患者病情严重抢救无效死亡，其余患者全部治愈出院。结论：对急性有机磷中毒患者的抢救应该及时，早期做到基本生命支持，彻底洗胃，合理使用阿托品，是抢救成功的关键。
【关键词】 急性有机磷农药中毒； 急救； 护理
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）8-0097-02
急性有机磷农药中毒为中毒急症，该病发展变化快，病死率高，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。有机磷农药可在短时间内通过呼吸道、消化道、黏膜及皮肤进入体内，迅速出现中毒症状。临床上通常将其分为轻度、重度和高度重度三种程度，对中毒程度为重度的患者，病死率高[1]。急性有机磷中毒患者多在急性中毒后2～4 h突发死亡。而急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治50例急性有机磷农药中毒患者，对其急救与护理体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治入院的50例患者，平均年龄（45±2.3）岁。其中男19例，年龄27～56岁，女31例，年龄20～51岁。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者9例，食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者2例，口服有机磷农药中毒39例。有机磷中毒农药分类：敌敌畏4例、甲胺磷2例、氧化乐果8例、乐果4例、对硫磷6例、敌百虫17例、混合农药9例。其中轻度中毒13例，中度中毒30例，重度中毒7例。
