急性有机磷农药中毒的护理
【摘要】
有机磷农药是乙酰胆碱酯酶活性抑制剂，进入人体后使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱致使组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。一旦发生中毒，病情来势凶猛，且迅速恶化，如不及时采取积极有效的抢救措施，后果不堪设想。下面结合近两年来我科收治的13例急性有机磷农药中毒病例讨论该种病人的护理方面的问题。
【关键词】 有机磷中毒 护理
1.临床资料
本组患者13例，其中男性8例，女性5例；年龄18-46岁；口服中毒9例（4例系自杀，5例因误食），皮肤接触中毒4例。根据收治时临床表现分类：轻度中毒6例(仅表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流涕、呼吸道分泌物增多，多汗、视物模糊)；中度中毒4例（表现为口吐白沫、瞳孔缩小、肌力减退、共济失调、肌肉纤维颤动、烦燥不安、谵妄）；重度中毒3例（表现为二便失禁、心率减慢、肌痉挛，呼吸肌麻痹，惊厥或昏迷）。结果，治愈出院12例，死亡1例。
2 急救与护理
2.1入院抢救
2.1.1 了解病情 护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。同时留取血液及呕吐物标本进行必要的生化检查，以指导后续治疗。
2.1.2 急诊处理 急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。 对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。对非口服中毒或有皮肤及头发污染者，要及时除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收，并迅速清除口腔内分泌物及呕吐物。
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急性有机磷农药中毒的急救与护理
作者：代利平 唐秀华
来源：《中外医学研究》2013年第08期
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：采集笔者所在医院收治入院的50例患者病例，回顾性分析对其进行的急救措施和护理办法。结果：本组50例急性有机磷中毒，3例患者病情严重抢救无效死亡，其余患者全部治愈出院。结论：对急性有机磷中毒患者的抢救应该及时，早期做到基本生命支持，彻底洗胃，合理使用阿托品，是抢救成功的关键。
【关键词】 急性有机磷农药中毒； 急救； 护理
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）8-0097-02
急性有机磷农药中毒为中毒急症，该病发展变化快，病死率高，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病。有机磷农药可在短时间内通过呼吸道、消化道、黏膜及皮肤进入体内，迅速出现中毒症状。临床上通常将其分为轻度、重度和高度重度三种程度，对中毒程度为重度的患者，病死率高[1]。急性有机磷中毒患者多在急性中毒后2～4 h突发死亡。而急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病情变化，及时调整用药剂量。笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治50例急性有机磷农药中毒患者，对其急救与护理体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年2月-2012年2月收治入院的50例患者，平均年龄（45±2.3）岁。其中男19例，年龄27～56岁，女31例，年龄20～51岁。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者9例，食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者2例，口服有机磷农药中毒39例。有机磷中毒农药分类：敌敌畏4例、甲胺磷2例、氧化乐果8例、乐果4例、对硫磷6例、敌百虫17例、混合农药9例。其中轻度中毒13例，中度中毒30例，重度中毒7例。
急性有机磷农药中毒护理常规
1.迅速清除毒物
（1）减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。
（3）促进毒物排泄 快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。
2.病情观察
（1）应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm ）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。
（2）观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。
（3）警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。 3. 一般护理 禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。
4.心理护理 仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。
5.健康教育
(1) 普及预防有机磷农药中毒的有关知识。
(2) 出院时告知患者应在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。
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急性有机磷农药中毒的急救护理
作者：章莉
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0161－02
【摘要】 急性有机磷农药毒性大，作用快，如果抢救不及时或救治不当，可在短时间内死亡，自2004年至2011年我院共收治有机磷农药中毒病人45例，其中女31例，男14例年龄在10-68岁之间，其中6例为为误服，通过及时有效的抢救措施和切实可行的护理手段，45例病人中治愈43例，仅2人死亡，死亡病例为口服农药过量在，超过100毫升，且发现较晚。通过临床治疗我们总结了临床抢救及护理有机磷农药中毒的体会，现归纳如下：
1 临床资料
1.1 一般资料，近几年我科共收治有机磷农药中毒病人42例，女性31例，男性14例，年龄在10-68岁之间，其中误服4例。
1.2 抢救措施 ：
1 神志不清者立即催吐数次，取平卧位，头侧向一侧，一侧肩部垫起或采取左侧位，头低于腰部，用温盐水反复洗胃，水温以32-38度为宜，水温过高可使胃血管扩张加速毒物吸收，水温太低，易引起病人体温下将或心血管反应不利于后期抢救，洗出液以澄清无农药味为止，必要时4-6小时后重复洗胃。
2 立即建立静脉通道根据中毒程度应用阿托品解磷定，并补充充足的液体，以加快毒素的排泄，并保证及时应用抢救药物，必要时吸氧。
3. 呼吸骤停者立即气管切开插管，使用呼吸机维护呼吸。
2 护理措施：
2.1 在彻底洗胃后，立即清洗头发，皮肤等处的残留毒液，但要注意保暖，防止病人着凉。
2.2 密切观察，神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，皮肤，尿量，并详细记录，掌握阿托品化的指证，即瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，脸面潮红，肺部细啰音消失，心率加快，但更要注意阿托品中毒症状，如瞳孔扩大，神志模糊，烦躁，谵语，尿潴留，甚至昏迷，发现以上情况应立即停用阿托品并通知医生，同时做好口腔护理，皮肤护理，保持床铺清洁干燥，并注意病室通风换气。 龙源期刊网
