有机磷农药中毒的护理查房
时间：2014年4月11日 8：00
地点：急诊科办公室
查房内容：有机磷农药中毒的护理查房
参加人员：
查房目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救流程及护理诊断护理措施。
今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，讨论一下机磷农药中毒病人的相关知识及急救流程和护理。
首先责任护士喻蓉汇报一下病人病史：患者尹德前，男性，42岁，因被人发现昏倒在家中10多分钟，120于14：02分到达现场，病员呈浅昏迷状烦躁，双侧瞳孔为针尖样，闻及大量大蒜气味，口吐白沫，四肢冰凉，大小便失禁，床旁发现农药“敌敌畏、乐果”空瓶，各约500ml，立即给予脱离中毒环境，纱布清理口腔内分泌物，安置口咽通气管保持呼吸道通畅，测生命体征（T：36，P：128次/分，R：25次/分，BP：130/66mmHg），建立静脉通道，通知急诊科做好抢救的准备。
转运于14：13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，脱去衣裤，给予安置胃管进行温清水洗胃，心电监护、吸氧，建立第2、3静脉通道，静脉采血送检，遵医嘱用药阿托品5mg静脉推注（一分钟一次），5%GS100ml+碘解磷定0.5g静脉滴注，甘露醇静脉滴注，安置尿管。急查心电图。
洗胃过程中病人出现呼吸骤停，立即通知麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，吸痰器吸取分泌物保持呼吸道通畅，高流量吸氧。持续用药阿托品5mg静脉推注（两分钟一次）。动态监测瞳孔、生命体征、SPO2变化情况。密切观察病情的变化，持续洗胃至洗胃液澄清无大蒜味，洗胃液入量为24000ml。
于15：48 病员呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射迟钝， P：126次/分，R：30次/分，BP：104/58mmHg，送入ICU治疗，予特级护理、病危、心电监护、气管插管护理、持续高流量吸氧，保留胃管及尿管、上床栏。
检验报告单显示：谷氨酰转肽酶：54.7（11~49）U/L，胆碱酯酶：451（4000~15158）U/L，钾：2.9（3.5~5.5）mmol/L，TCO2：16.4（20~29）mmol/L。床旁心电图检查示窦性心动过速，复查心肌酶、胆碱酯酶、BNP脑钠肽，胆碱酯酶为411U/L，持续给予阿托品5mg静脉推注（15分钟一次）。16：10病人出现血压低，即加快输液速度，输注聚明胶肽补充血容量。
有机磷农药中毒护理常规
Prepared on 22 November 2020
有机磷农药中毒护理常规
有机磷农药属有机磷酸脂类化合物，大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径侵入人体，致使人体受损，并发生功能障碍称之为有机磷中毒。
（一）临床表现
急性中毒：发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2~6h后发病，口服者在10分钟至2h内出现症状。
临床分三级：
轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。
中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚；
重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
1、毒蕈碱样表现
为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。
2、烟碱样表现
面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。可引起血压增高、心跳加快和心律失常。
3、中枢神经系统
有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
4、局部损害
可引起过敏性皮炎，水泡和剥脱性皮炎，滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
（二）护理要点
急救护理
1、立即终止接触毒物，移离现场，脱去被污染的衣服，彻底清洗污染的头发、皮肤等。
2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物，口服中毒者用清水或2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）溶液反复洗胃，洗胃要求及早进行直至洗清，然后给硫酸钠导泻。
3、促进已吸收毒物排泄。
1）建立静脉通路，补充液体以增加尿量，促进毒物排出。
护 理 查 房 记 录（首页）
科室：消化内科主持人：记录者：日期：
参加人员：
查房内容：
李莹莹同学：各位老师，大家下午好！首先非常感谢各位给我们这次锻炼的机会。今天我们查房的对象是一例急性有机磷农药中毒的病例。首先请洪晓萍同学给大家介绍下该患者的具体情况。
病情介绍：
34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀、呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并阿托品（总量为11mg）拮抗处理，上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。
入院查体： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。
辅助检查：
1、生化：血胆碱酯酶4833U/L
2、血常规：白细胞12.33*10^9/L、红细胞4.92*10^12/L、血红蛋白156g/L、红细胞压积42.80%、血小板计数277*10^9/L、中性粒细胞比例76.90%
初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。
病情进展：
2015.11.16患者于05：15平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。11：00遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐持续鼻导管吸氧2L/min。
有机磷农药中毒的护理查房
时刻：2014年4月11日 8：00
地址：急诊科办公室
查房内容：有机磷农药中毒的护理查房
参加人员：
查房目的：通过查房要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的急救流程及护理诊断护理办法。
今天咱们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，讨论一下机磷农药中毒病人的相关知识及急救流程和护理。
第一责任护士喻蓉汇报一下病人病史：患者尹德前，男性，42岁，因被人发觉昏迷在家中10多分钟，120于14：02分抵达现场，病员呈浅昏迷状烦躁，双侧瞳孔为针尖样，闻及大量大蒜气味，口吐白沫，四肢冰凉，大小便失禁，床旁发觉农药“敌敌畏、乐果”空瓶，各约500ml，当即给予离开中毒环境，纱布清理口腔内分泌物，安置口咽通气管维持呼吸道通畅，测生命体征（T：36，P：128次/分，R：25次/分，BP：130/66mmHg），成立静脉通道，通知急诊科做好抢救的预备。
转运于14：13平车带液推入急诊科，病员周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道，脱去衣裤，给予安置胃管进行温清水洗胃，心电监护、吸氧，成立第二、3静脉通道，静脉采血送检，遵医嘱用药阿托品5mg静脉推注（一分钟一次），5%GS100ml+碘解磷定0.5g静脉滴注，甘露醇静脉滴注，安置尿管。急查心电图。
洗胃进程中病人出现呼吸骤停，当即通知麻醉科行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，吸痰器吸取分泌物维持呼吸道通畅，高流量吸氧。持续用药阿托品5mg静脉推注（两分钟一次）。动态监测瞳孔、生命体征、SPO2转变情形。紧密观察病情的转变，持续洗胃至洗胃液澄清无大蒜味，洗胃液入量为24000ml。
于15：48 病员呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约为5mm，对光反射迟缓， P：126次/分，R：30次/分，BP：104/58mmHg，送入ICU医治，予特级护理、病危、心电监护、气管插管护理、持续高流量吸氧，保留胃管及尿管、上床栏。
查验报告单显示：谷氨酰转肽酶：54.7（11~49）U/L，胆碱酯酶：451（4000~15158）U/L，钾：2.9（3.5~5.5）mmol/L，TCO2：16.4（20~29）mmol/L。床旁心电图检查示窦性心动过速，复查心肌酶、胆碱酯酶、BNP脑钠肽，胆碱酯酶为411U/L，持续给予阿托品5mg静脉推注（15分钟一次）。16：10病人出现血压低，即加速输液速度，输注聚明胶肽补充血容量。
