开颅血肿清除术手术配合护理常规

微创颅内血肿清除术术后护理常规1、患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。

护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。

2、体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。

3、术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。

若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。

发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。

4、管道的护理（1）头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。

搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。

更换接管、敷料时应严格无菌操作，保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。

如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。

严密观测引流量及性质。

术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。

（2）气管套管气管切开术后气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。

故应保持室内空气湿度60～70％，以维持气管纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。

加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每6～8h用3％双氧水浸泡20min消毒。

躁动患者，防止将套管自行拔出。

5、颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。

急性颅内血肿清除术的巡回护理要点术前准备在进行急性颅内血肿清除术之前，护理人员应对术前准备要有充分的了解和熟练的技术操作。

下面列举一些术前准备的要点：1.全面检查和评估患者的身体状况，包括生命体征、神经系统状态、并发症等，并进行通畅性检查；2.排除患者对手术药物和麻醉药物过敏的可能性，必要时进行过敏测试；3.配备必要的器械设备，如监测仪器、抢救设备、急救药品等；4.建立完整的手术准备档案，包括手术前参考化验检查、心电图、颅脑影像等等。

术中护理急性颅内血肿清除术是一项要求高度精细的手术，护理人员要严格掌握术中护理技巧，确保患者的安全和手术效果的达成。

下面列举一些术中护理的要点：1.给予麻醉药物，保持患者处于深度麻醉状态，并且在术中监测患者的麻醉深度和生命体征的稳定性；2.协助医生准确定位，清除血肿，并及时排除出脑室，保持手术区域清洁卫生；3.根据手术需要调整患者头部的姿势和角度，协助医生操作；4.监测患者的血氧饱和度、血压、体温和心率等生命体征，并及时处理异常情况；5.保持患者畅通的气道，并尽可能减少手术期间的镇痛性刺激；6.在手术结束后，确保患者的呼吸道畅通，保持手术区的清洁卫生。

术后护理术后护理是整个手术过程中不可忽视的一个环节，护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，确保患者的安全和康复。

下面列举一些术后护理的要点：1.监测患者的生命体征，包括血氧饱和度、血压、体温和心率等；2.安排患者在恰当的位置休息，并及时更换体位；3.帮助患者保持清洁和舒适，包括病房卫生的维护、换床单等；4.监测患者的尿量、尿液的颜色和情况，并保持通畅；5.定期更换伤口敷料，注意观察伤口的愈合情况；6.针对不同的患者制定恰当的康复训练，协助患者尽快恢复身体机能和运动能力。

注意事项在进行急性颅内血肿清除术后，护理人员需要同步处理以下注意事项：1.注意防止感染，严格执行手卫生制度；2.注意患者营养状况，适当调整饮食，协助患者进食和喝水；3.监测患者药物治疗的效果和不良反应；4.防止患者头部受到剧烈颠簸和震动；5.留意患者的精神状态，协助患者处理情绪问题。

颅内血肿清除术麻醉方式：全身麻醉手术物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器1个。

2、敷料基础辅料包1个、大腹包1个、手术衣4~6件3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切开和止血2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。

2.2切开皮下组织、帽状腱膜。

2.3分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。

用双2-0丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野3.打开骨瓣、硬膜3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨瓣放入双氧水中浸泡。

3.2骨窗周围用骨蜡封闭止血。

用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。

3.3用11号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜剪“∩”形剪开脑膜4.清除血肿4.1脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗，也可用双氧水小棉片放入腔内止血。

4.2将坏死组织一并切除。

可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表面喷可吸收生物胶。

5.缝合硬膜。

5.1清点用物后，用6*17圆针3-0丝线严密缝合硬脑膜。

5.2若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线悬吊止血。

再次清点用物。

6.放置引流管同前7.关颅7.1将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。

9*25三角针2-0丝线缝合帽状腱膜及皮肤。

7.2双氧水或1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口。

急性颅内血肿清除术的巡回护理要点前言颅内血肿是指在颅骨内形成的脑内血肿，其中急性颅内血肿的病情较为严重。

清除颅内血肿手术是一项较为复杂的手术，需要严密的术前准备和术后护理。

作为护理人员，需要掌握急性颅内血肿清除术的巡回护理要点，在术后全面评估患者身体状况，预防并发症的发生，提高患者康复率。

术前准备1. 做好相关检查在术前需要对患者进行全面的神经系统检查及各项相关检查，如头颅CT/MRI、颅内压监测、心肺功能等检查，排除患者其他严重疾病，确保手术的安全性和可行性。

2. 给予适当的镇静剂手术前，可根据患者的情况给予适量的镇静剂，使患者处于轻微镇静状态，减少患者的紧张情绪，有助于减轻手术的疼痛和不适感，减少手术的创伤。

3. 给予神经保护剂在手术前可以给予抗水肿药物和抗炎药物，以减少颅内内压，保护脑组织，促进康复。

术后护理1. 确保患者呼吸道通畅清除颅内血肿手术后，患者需要确保呼吸道通畅。

应密切关注患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、氧饱和度下降等情况，应及时处理，保证患者呼吸畅通。

2. 血糖控制手术后患者可能会出现血糖升高的情况，如果血糖过高，患者会出现脑水肿等不良反应，影响恢复。

因此，在术后，要及时进行血糖监测和控制，保持血糖稳定。

3. 预防并发症整个护理过程中，需要密切注意发现患者可能出现的并发症，如感染、脑水肿等，及时给予处理措施，避免并发症的发生，促进患者康复。

4. 神经系统评估术后应密切观察患者神经系统状况，包括瞳孔反应、大小、对光反应等，及时发现和处理任何异常情况。

同时，应关注患者的意识状况、四肢活动度、肌力等，能够对患者的康复提供重要的支持。

5. 给予营养支持术后恢复期需要给予患者足够的营养，促进身体恢复。

可以通过口咽护理、食管营养或静脉注射等方式给予营养支持。

结语清除急性颅内血肿手术是一项复杂的手术，在护理期间需要严格遵循诊疗规范，做好术前准备和术后护理，确保手术的安全和有效性。

同时，护理过程中要注意患者的情绪变化，给予足够关心和支持，协助其尽早恢复。

（完整word版）脑外科开颅血肿清除术手术配合常规脑外科开颅血肿清除术手术配合常规一、适应症1.外伤性硬膜外血肿2.脑血管意外或畸形3.自发性脑出血4.严重颅脑外伤伴脑疝二、用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵三、手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位四、手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。

五、麻醉方式一般是气管内全身麻醉。

六、手术步骤及配合1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。

递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。

2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。

递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。

或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。

用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。

3．去骨瓣。

递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。

递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。

递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。

递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。

递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。

骨瓣用盐水纱布包裹保存。

4．切开硬脑膜,准备冷光源。

用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。

递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。

5．颅内血肿处理。

根据具体手术进行相应配合6．缝合硬脑膜。

核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。

7．缝合骨膜。

颅内血肿清除术护理常规
【观察要点】
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后再根据医嘱酌情观察。

2、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。

3、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。

4、注意引流装置妥善固定，防止脱落。

保持引流管通畅。

【护理措施】
1、同神经外科疾病一般护理常规。

2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医生。

注意引流液颜色及量的变化。

3、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。

4、躁动患者应加保护性约束。

5、外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

【健康教育】
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。

2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪护，防止意外发生）。

3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般在脑外伤术后的半年后。

4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1修改稿神经内科疾病的相关护理职工总医院内儿科第一节神经内科各种穿刺术的护理颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1、体位：仰卧位或侧卧位，并抬高床头15°-30°，硬膜下血肿的病人可采取坐位，半坐位；2、妥善固定引流管.妥善固定穿刺针及引流装置,保持引流装置的密闭,防止引流管内有空气进入.与脑室相通时,引流管应高出穿刺点15-20cm,否则,低于穿刺点.翻身和护理操作时避免牵拉引流管,对烦躁患者应适当约束.必须搬动患者时先夹闭引流管,防止引流液倒流或颅内压波动过大；3、每天常规消毒引流管和引流袋接口,并更换引流袋；4、保持引流通畅,严密观察并准确记录引流液的性质及量；5、拔管前先夹闭引流管观察24小时,无异常方可拔管；6、拔管后加压包扎,必要时可用医用明胶海绵填塞,并观察患者意识,瞳孔及生命体征变化。

侧脑室引流术后常规护理1、引流液每日不超过500毫升为宜,如有感染引流量可相应增多,可将引流瓶(袋)抬高至距侧脑室20cm,维持颅内压于正常；2、引流早期注意引流速度,防止引流过快；3、搬运患者时应先将引流管夹闭,以防因引流袋高度变化造成短时间内引流量或逆流；4、如在开颅手术前已行脑室引流多日,备皮时尽量避免污染钻孔切口,头发剃去后切口周围再消毒,然后覆盖无菌纱布。

脑室穿刺术常规护理1、向患者及家属解释进行这项操作的目的、重要性、以取得合作；2、严格无菌操作，防止颅内感染；3、穿刺过程中患者如有躁动或不配合时，遵医嘱使用镇静药，防止损伤脑组织；4、手术中应严密观察患者的意识及生命体征，发生变化时马上通知医生紧急处理；5、记录引流液的颜色、性质和量。

需要冲洗或注入药物时协助医生将生理盐水、灭菌注射用水、药物等倒入无菌弯盘内为患者做相应的治疗；6、需要持续引流的患者协助医生固定引流瓶；7、观察引流管是否通畅和穿刺伤口周围情况，如引流不通或头皮处渗液及时通知医生；8、检查穿刺点有无渗血情况并用胶布固定。

颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。

2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。

评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。

3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。

4、评估患者的心理及社会支持状况。

【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。

2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。

拔除引流管后抬高床头15°～20°。

（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。

（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。

（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。

（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。

（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。

【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。

忌烟酒。

2、注意休息，1个月后复查CT。