微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析

格式：docx
大小：70.31 KB
文档页数：5

下载文档原格式

开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较

开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较677000云南临沧市医院关键词开颅血肿清除微创钻孔引流高血压性脑出血近8年来收治高血压性脑出血患者128例，其中开颅血肿清除手术68例，微创钻孔引流60例，均收到满意效果，现就病例选择，手术操作及术后管理等，报告如下。

资料与方法开颅血肿清除术适宜：浅昏迷至中度昏迷患者，年龄不宜超过65岁。

出血部位：壳核、基底节、皮层及小脑。

出血量：幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml。

手术时机：提倡超早期手术，即争取在发病7小时内完成，及早减轻血肿对脑组织的压迫，以提高治愈率及生存质量。

而微创钻孔引流术适宜各年龄段，神志清楚至浅中度昏迷患者均可，出血部位多为壳核、基底节、丘脑出血破入脑室及皮层。

手术时机：最好发病时间＞8小时，并且血压控制平稳。

手术操作：开颅手术均采用全麻插管，依据出血部位、出血量大小及昏迷程度，合理设计切口，现已不主张去大骨瓣，但减压应需充分，术中操作应轻柔，减少不必要的牵拉。

尽量避开重要功能区，选择血肿距皮层最浅或分开侧裂而进入血肿腔，止血确切，以升高血压后不出血为满意，忌盲目粗暴。

而微创钻孔引流术是CT定位穿刺点，根据血肿的深浅决定穿刺针的长度，一旦微创钻孔成功后，首次缓慢抽吸血肿量60%～70%凝血块为宜，快速抽吸血肿或抽吸过多，容易引起再出血。

首次抽吸后立即注入立止血1kU+生理盐水1ml，10分钟后放开引流管，5小时后注入液化剂（尿激酶4万U+生理盐水2ml），4小时后开放引流，引流积血。

复查头部CT根据血肿清除情况决定是否拔除穿刺针。

术后管理：无论是开颅血肿清除还是微创钻孔引流，术后24小时均应控制血压不超过150/90mmHg。

昏迷患者输液量控制在2000～2250ml为宜，使患者处于轻度脱水状态。

常规应用抗生素，預防感染。

年龄超过60岁，甘露醇每次用量125ml为宜，3～4次/日，8～10天停用。

2天后开始鼻饲，呼吸不畅者行气管切开。

颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血562例临床分析

１．刺时间４穿
我院１９９８年８月～０７年１２ｏ２月应用颅内血肿微创穿刺
清除术治疗高血压性脑出血５２例，得较好效果，总结６取现
如下：１资料与方法１１一般资料．治疗组５２例中男３５例，１７例；６７女８年龄３～７岁，１８平均５．。对照组１６例中男１４例，６６８岁８２女２例；龄３～９年４８
状态７４例，识清楚３意６例；体运动呈轻偏瘫８肢２例，全完
为最佳穿刺点，以血肿最大层面的中心位置距颅板的最近垂
直距离为进针深度（肿量＞０ｍ或血肿破入脑室植入两根血８ｌ
针）。选取合适长度的Ｙ＿型穿刺针（京万特福科技公司Ｌ１北生产），在专用电钻驱动下钻透颅骨和硬脑膜，离断塑料卡环，出针芯，入塑料针芯，针体推进血肿中心，出塑拔插将拔料针芯拧紧盖帽，轻轻自侧管抽吸血肿液态和半固态部分。
对照组：底节区出血１６例（中壳核出血１２例，脑出基５其０丘血３４例，核与丘脑混合出血１壳５例，入脑室５例）脑叶破，出血２６例，脑室出血４例。多田公式计算血肿量２～０Ⅱ 按０３ｄ３１例，０５ｄ５３～０Ⅱ ７例，１８ｄ６５～０Ⅱ ９例，８９例。组患＞０ｍｌ２两者的年龄、别、经功能缺损评分、性神出血部位、出血量等经

微创钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血112例疗效分析

１２方法：据Ｃ．根Ｔ扫描结果，位出血肿中心的头皮部位标定
织破坏较大，并且术中气管插管麻醉可增加肺部感染的机会，
其手术适应证窄。对于年老体弱的ＨＣＩＨ患者，因常合并有心脏病、肺心病、糖尿病、慢性支气管炎、肾功能不全等，很难
吉林医学２１００年１第３第２０月１卷８
・９５・４７
微创钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血１２例疗效分析１
孙晟（苏省盐城市第三人民医院神经内科，苏江江盐城２４０）２０１
［摘
人脑室。发病到手术时间２— ２ｈ平均６４ｈ大多数为发病７，．；
后６ｈ内，占全部例数的８．５９／１）１２％（１１２。有不同程度意识
障碍８９例，瘫５偏６例，侧瞳孔散大３一４例。全部病例行ＣＴ或ＭＩ诊和定位。Ｒ确
要］目的：讨微创钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血（ＩＨ）探ＨＣ临床效果。方法：采用回顾性分析的方法对１２１
例ＨＣ患者临床资料进行分析，据ＣＩＨ根Ｔ显示血肿的大小、态、位，择适宜的穿刺部位并配合血肿液化剂治疗。结果：组形部选本１２例患者中，０１１３例治愈出院；亡９例，死率８ｏ％。１３例患者中３患者恢复正常生活工作，７例患者生活自理，２例死病．４０４例５１

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

2012年7月第9卷第21期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报高血压脑出血（hypertensive intra cerebral hemorrhage ，HICH ）是急性脑血管病中致残率及死亡率最高的一种自发性脑出血[1]，是高血压伴脑小动脉瘤、血压骤升使动脉破裂所致[2]。

HICH 患者在出血后24h 之内死亡的占42.1%~70.6%，在1周内死亡的占72.8%~92.5%[3]。

目前国内外统计的外科治疗HICH 患者的死亡率为3%~51%，20%所占的比例较多，明显低于内科保守治疗死亡率的50%~90%，说明外科手术治疗HICH 的主要手段，但是到目前为止，仍然没有统一的标准，随着微创技术的不断发展和改善，微创手术的应用大大提高了手术治疗HICH 的临床疗效，从而有效地降低了患者的病死率和致残率[4]。

微创颅内血肿清除术是继脑出血内科保守治疗和外科开颅血肿消除术的一种新技术，由于该技术具有快速、安全、简便、创伤小等优点，现已受到越来越多临床医生和患者的青睐而得到广泛应用，其治疗急性脑血管病的疗效已被国内外所认可[5]。

本文通过观察微创颅内血肿清除术治疗HICH 的疗效及其优缺点，探索出更具优势的外科手术方法，为临床外科手术提供依据，现总结分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年11月~2011年10月期间我院神经外科住院治疗的HICH 患者48例，其中男27例，女21例，年龄45~76岁，平均（63.5±6.4）岁，高血压病史3~30年，平均（11.6±3.8）年；术前意识状况分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级26例，Ⅴ级16例；头颅CT 显示：丘脑出血14例，脑叶及基底出血30例，小脑出血4例。

其中不同程度血破入脑室者13例；血肿量40~60mL 者23例，血肿量＜40mL 者18例，血肿量＞60mL 者7例；中线结构移位≤10mm 者36例，＞10mm 者12例；术前一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大8例，无散大27例。

微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较

Ｃｏｍｐｒｓｎｏｈｕａｉｅｅｆｃｓｏｉｉｌｉｖｓｖｒｐｌｎａｉｅｔｅａａｉｎａｄｙ
ｄａｎａｅａｒｎｉｔｍｙｆｒｓａｅｉｍａｏａｉｈｅｔｅｔｅｔｏｙ－ｒｉｇｎｄｃａｏｏｏｃｖｎｇｎｇｈｅｔｍｎｔｒａｍｎｆｈｐｒｅｉｅｃｒｂｒｌｈｍｏｒｇｅｔｎｓｖｅｅａｅｒｈａｅ
２２４第卷１０年月９第１１期
・临床研究・
微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较
董玉贵孙胜０６０６３０河北省抚宁县人民医院。北抚宁河
［要】目的比较微创钻孔引流与开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取我院经钻孑引流治疗的３摘Ｌ２例高血压脑出血患者为观察组，同期经外科开颅治疗的３以２例高血压脑出血患者为对照组。回顾性分析两组临床资料。结果两组术后死亡率比较差异无统计学意义（ｘ＝０，Ｐ＞００）术后６个月神经功能缺损改善情况观察组优．５，
ｇｏｐ（：０Ｐ＞Ｏ０）Ｔｅｉｐｏｅｎｆｅｒｌｇｃｉａｒｎｔｎｈｆｒｐｒｔｎｉｅｏｓｒａｉｎｇｏｐｒｕｓ，．５．ｈｍｒｖｍｅｔｕｏｏｉｏｎｍｐｉｔｍｏｔｓｔｅａｉｎｔｂｅｖｔｕｍｅａ６ａｅｏｏｈｏｒｗｓｂｔｒｔａｅｃｎｒｌｒｕＰ＜００）Ｔｅｕｆｖｒｂｅｐｏｎｓｓｆｈｂｅｖｔｎｇｏｐｗｓ２．％，ｈｃａｉ－ａｅｔｎｔｏｔｏｐ（ｅｈｈｏｇ．５．ｈｎａｏａｌｒｇｏｉｏｅｏｓｒａｉｒｕａ５０ｗｉｗｓｓｔｏｈｇｎｆａｔｏｅａｈｏｔｌｒｕ（９４，ｉｉｈｙｓｎｆａｔｉｅｅｃ（：７７，ｉｃｎｌｌｗｒｈｎｔｅｃｎｒｏｐ５－％）ｗｔｈｇｌｉｉｃｎｆｒｎｅｉｙｔｏｇｈｇｉｄｆ．Ｐ＜００）ＣｎｌｓｎＴｅ５．１．ｏｃｕｉｈｏ

微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血50例疗效观察

颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者５０例，效
果满意。现报告如下。
１资料与方法
丘脑出血，出血量按多田氏公式计算在３７ｌ５～０ｍ；
ＧＳＣ评分７～３。将９ｌ分５例患者随机分为治疗组５Ｏ例和对照组４例，５其一般资料具有可比性。１２治疗方法．两组均行脱水降低颅内压及对症
版社，０４：８．２０２３
管平滑肌细胞和聚集的巨噬细胞内表达，能降解动
脉粥样硬化斑块内的Ⅳ 、 Ⅺ型胶原蛋白及弹力蛋Ｖ、
白，粥样硬化斑块容易破裂。他汀类药物是使ＨＧＣＡ还原酶抑制剂，Ｍ．ｏ可通过竞争性抑制肝脏ＨＧＣＡ还原酶阻断胆固醇的生物合成，目前临Ｍ —ｏ是床上首选降脂药物；其还具有强大抗炎功效，能够抑制包括ＣＰ和ＭＲＭＰ在内的炎症标志物或炎症因子，抑制白细胞一内皮细胞黏附等整个炎症反应过程；早期应用他汀类药物能有效降低ＡＳ患者远Ｃ期心血管事件发生率，明显降低死亡、非致死性心梗及心绞痛恶化住院等一级终点事件危险性。本研究显示，两组治疗后血清ｈ—ＲｓＰ和ＭＰ９均有所降ＣＭ－低，观察组下降幅度显著大于对照组；清ｈ．但血ｓＣＰ和ＭＭＰ９呈正相关。提示ｈ—ＲＲ－ｓＰ和ＭＭ－ＣＰ９
山东医药２１０１年第５卷第４ｌ３期
感的非特异性炎症反应标志物，心血管炎症损伤在
在ＡＳＣ的发病机制中可能起协同作用；阿托伐他汀

微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血临床研究

占林医学２００９年１月第３０卷第１期
・
５・９
微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血临床研究
宿跃田，刘［摘超，刘军，陈哲慧，（吉林大学第二医院神经外科，吉林长春１０２）３０１
要】目的：探讨微创穿刺在治疗高血压性脑出血中的临床应用，并对其适应证、禁忌证、手术时机手术方法、并发症处
者首次抽吸后意识稍好转。所有患者均在１周之内拔针。ｌ
周后复查Ｃ，Ｔ血肿消失１７例，其余在术后２周左右消失。住院期问，死亡３，例死亡率为９７．％。死亡原因：１例术前明显
脑疝致中枢衰竭，家属不同意开颅手术；２例合并心功能衰竭。
量及一般状态，采用局麻下微创血肿清除术】。通过早期或超早期进行血肿抽吸，减轻血肿对脑组织的压迫，打破脑出血后脑微循环障碍、脑水肿等一系列恶性循环，善患者预后。改
能区，且距血肿中心最近为原则。用龙胆紫在头皮做好标记，常规消毒，巾，２铺用％利多卡因３４ｌ — ｍ逐层浸润麻醉穿刺点
病死率高，后遗症大。而外科开颅手术，由于麻醉及开颅清除血肿，创伤大，易引起多系统脏器的合并症，重影响预容严
后Ｊ。特别是中老年患者更难耐受。根据患者的意识、肿血
距离，再测出血肿中心点至颅骨外板间的距离，两者在头皮表面的交汇点即为穿刺点。注意穿刺点应避开外侧裂及重要功
出现呼吸道感染３例，消化道出血１，例均给予对症治疗后缓

高血压性脑出血采用微创颅内血肿清除术治疗效果观察

２结果
２１临床疗效．
治疗组：昏迷２例，昏迷４例．唾或朦胧状态１深浅嗜８
例，意识清楚６例：偏瘫４例，全偏瘫２轻完６例：经功能缺神
损评分为２～Ｏ分。对照组：昏迷４例，昏迷８例，唾Ｏ４深浅清除率２．％；６７总清除率８．％，３３其余血肿高密度影
均在４周内消失。３讨论高血压性脑出血是常见病、发病，死率、残率极多病致
两组患者均给予脱水，低颅内压，降控制高血压，护脑及
本组３Ｏ例中，２男４例，６例，龄３～Ｏ岁，均６女年Ｏ８平Ｏ岁。另以我院２０年１～０２年１行内科保守治疗０１Ｏ月２０２月５１例高血压性脑出血患者为对照组，中男４其Ｏ例，１女１例，龄４～Ｏ岁，年Ｏ８平均６１岁。
１．４治疗方法
治疗组３３１．）７５．４１．）１．５１．０（００１（６７（３３（３（６））３）７
１％０
８％０３％５
对照组５１２０３５９１（７）（．３（２）２１（．）（．）４２．１０２６．％４２）７
表１治疗组和对照组临床疗效比较【％）例（】
组别例数治愈显效进步无效死亡基本痊愈率总有效率
治疗组：基底节区出血２Ｏ例，中９例破入脑室，其丘脑出血５例，层下出血５例。皮按多田公式计算血肿量２～ＯｍｌＯ３４例，１６Ｏ例，６。对照组：３～Ｏｍｌ２＞０ｍｌ６例基底节区出血３６

36例高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术治疗疗效探讨

月间收治的７１例高血压性脑出血患者，对其进行随机分组，Ａ组患者３６例，采用微创颅内血肿清除术给予治疗；Ｂ组患者３５例采用传统的开颅手术进行治疗。结果两组患者经过手术治疗后，Ａ组患者有效率明显优于Ｂ组患者的有效率．且Ａ组患者在手术时间、手术出血量等方面也明显优于Ｂ组患者。结论临床治疗高血压性脑出血时采用微创颅内血肿清除术
继发性病变唧。近些年临床学者研究发现，脑出血后的主要病理
手术后对患者进行影像学ＣＴ检查，以颅内血肿清除大小评
判手术疗效。其中治愈体现为患者神经功能障碍消失，颅内血肿
３６中夕医疗ＣＨＩＮＡＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
ｍＬ的１１例。随机将７１例患者进行分组，Ａ组３６例，Ｂ组３５例。
１．２手术方法
术前给予与７１例患者颅内脱水降压等常规处理。在此基础
注：与Ｂ组相比，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
上Ａ组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗。具体步骤包括： ①根据手术前ｃＴ影像片显示的血肿部位在患者头颅选择正确的穿刺部位，并对所选位置的头皮进行常规消毒，麻醉方式采用局部麻醉。②利用一次性颅内血肿粉碎针穿刺，根据ｃＴ影片进行适合的穿刺深度，穿刺后进行交替的抽吸和冲洗。③在陈旧血
颅治疗都存在治疗效果差、对脑组织损伤重的缺点，但是伴随着医学技术的发展，微创颅内血肿清除术得到了临床学者的普遍

微创颅内血肿清除术早期治疗重症高血压脑出血的疗效分析

【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压；脑出血
中图分类号Ｒ３２８２．１文献标识码Ａ文章编号１７ — ８５２１）７０１ — ２６４６０（０ｃｃｆａｙＡｎａｙｉｆＭｉｍａｌｎｖｓｖｍａｔｍａＥｖｃｔｏｒｅｙＥａｌｅｔｎｏｖｒｐｅｔｎｉｎＣｅｅａｍｏｒｇ／ｉｌｓｓｏｎｉｌＩａｉｅＨｅｙｏａｕａｉｎＳｕｇｒｒｙＴｒａｍｅｔｆｒＳｅｅｅＨｙｒｅｓｏｒｂｒｌＨｅｒｈａｅ
ＣＨＥＮＪｅｑａｇＨｉｅｅａｄＦｒｉｎＭｅｉａｅｅｒｈ０２０１）１－６ｉ－ｉｎ．Ｃｈｎｓｎｏｅｇｄｃｌｓａｃ，２１，１（７：５１Ｒ
【ｂｔａｔＯｊｃｖ：ｐｒｔｌｉｌｆｃｃｉｍｌｖｓｅｎａｒｉｅａｍｒｒｆｖｒｈｐｒｎｉｒｒｌｅｏｈｇ．Ａｓｃ】ｂｅｔｅＴｅｌｅｈｃｎａｅｉｙｆｎａｙｎａｉｔｃａａｈｍｔａｕｇｙｏｓｅｙｅｅｓｎｅｅａｈｍｒａｅｒｉｏｘｏｅｉｃｆａｏｍｉｌｉｖｉｒｎｌｏｓｅｒｅｅｔｏｃｂｒ
ｔｅｃｎｒｌｒｕａ６６％，ｔｅｄｆｒｎｅｆｗｒｕｓｏａｅａｉｎｆａｔ＜．１．ａｆｎｈ，１ｍｎｈｆｒｒａｍｅｔｅｒｌｇａｅｉｉｓｏｅｈｏｔｏｐｗｓ．ｏｇ５７ｈｉｅｅｃｔｏｇｏｐｍｐｒｄｗｓｓｉｃｎ（００）ｌｍｏｔｓｏｔｓａｔｅｔｎ，ｎｕｏｏｉｌｆｔｃｒｆｏｃｇｉ尸Ｈｅｔｃｄｃｏｒｉｌａｉｎｓｏｔｅｒａｍｅｔｒｕｅｅ（．４Ｏ，（３８３，ｔｅｃｎｒｌｒｕｅｅ（７２．，（４３．）ｈｉｅｅｃｆｗｒｕｓｏａｅｆｕｖｖｔｔｆｈｅｔｎｏｐｗｒ１４± ．）１．± 培）ｈｏｔｏｐｗｒ２．±５１２．±５Ｏ，ｔｅｄｆｒｎｅｏｔｏｇｏｐｍｐｒｄｓａｐｅｔｇ８ｏｇ）ｆｃｗｒｉｎｆａｔ＜．５．ｎｌｓｎ：ｎａｉｅｔｍａｖｃａｉｎｓｒｅｙｉｗｉｅｄａｔｇｆａｅｉｌ，ａｃｒｔｐｓｉｎｎ，ｈｇｕｖｖｌａｎｅｅｓｉｃｎ（００）ｃｕｉＩｖｓｅｈｍａｏａｕｔｕｇｒｔｔｖｎａｅｏｆ，ｓｍｐｅｃｕａｅｏｉｏｉｇｉｈｓｒｉａｒｔａｄｇｉ尸Ｃｏｏｖｅｏｓｈｈａｓｔｅ

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效_0

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效目的探讨微创颅内血肿清除术治療高血压脑出血的临床疗效。

方法取山东省临朐县中医院收治高血压脑出血患者90例，随机分为2组，每组45例。

对照组采用保守方法治疗，研究组实施微创颅内血肿清除术治疗，对比两组临床疗效。

结果与对照组比较，研究组临床疗效明显更优，两组对比存在显著性差异（P ＜0.05）。

结论针对高血压脑出血患者，实施微创颅内血肿清除术，可改善患者生活能力，提高预后效果，值得推广运用。

标签：高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；临床疗效高血压是一种多发性、常见性疾病，在老年人比较多见，脑出血作为高血压疾病的晚期症状，死亡率、致残率极高，且其病发率呈逐年上升趋势。

所以，对于该疾病治疗，必须给予高度重视。

为了探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。

取2015年8月～2016年8月山东省临朐县中医院收治高血压脑出血患者90例，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料取山东省临朐县中医院收治高血压脑出血患者90例，随机分为2组。

研究组45例，男25例，女20例，年龄43～84岁，平均年龄（62.18±7.02）岁，15例脑叶出血、7例小脑出血、14例血肿破入脑室、9例基底节区出血，发病时间3～52 h，平均实践（15.63±10.12），出血量20.68～116 mL，平均出血量（51.26±23.65）mL。

对照组男26例，女19例，年龄42～83岁，平均年龄（61.53±7.15）岁，14例脑叶出血、8例小脑出血、13例血肿破入脑室、10例基底节区出血，发病时间4～53 h，平均实践（15.47±10.38），出血量20.72～117 mL，平均出血量（50.356±22.19）mL。

兩组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组采用保守治疗，选择止血剂和脱水剂，采用神经营养药物，保持水电截止平衡，实施血压、血糖处理方法。

颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效观察

高于对照组的５．％，差异有统计学意义（００Ｘ！＝１．３，２７７Ｐ＜０．５）治疗组的死亡率为２．％，低于对照组的０。３
１９。详见表２％１．。
开骨瓣或骨窗，清除血肿。治疗组在此基础上行颅内血肿
２．近期疗效比较治疗组的总有效率为８．％，明显１６０
１资料与方法
１１一般资料选择２０．０６年ｌ至２０２月０８年１月在我
院住院治疗的８５例ＨＩＣＨ患者，年龄４～８５７岁，平均
（５．６３± ２．）岁，均有高血压病史，诊断符合第四届１７全国脑血管会议脑出血诊断标准，并经头部Ｃ扫描确诊。Ｔ所有患者分为两组，治疗组４３例，对照组４２例。两组患
者年龄、入院时血压、出血量、出血部位及意识障碍程度
大体一致。详见表１。
１２治疗方法两组常规使用脱水药、止血药、糖皮质激．素、抗生素、神经营养药物等综合治疗，同时注意防治并发症，并维持水、电解质及酸碱平衡。对照组在此基础上
微创清除术，具体方法：在Ｃ下定位，选定穿刺层面及Ｔ
穿刺点（开功能区、多血管区和静脉窦）选择长度适避，

微创钻孔血肿引流术治疗高血压性脑出血临床观察

等中枢神经功能紊乱或交感神经兴奋性增高的表现，误易诊为脑卒中。无症状性低血糖在老年２型糖尿病患者中也
长，低血糖风险增高，而目前不少治疗糖尿病的中成药中均
含有此成分，部分老年患者认为中药治疗副作用较小，对于
会议修订的诊断标准，结合头颅ＣＴ、病情询问及临床表现
而确诊。所有病例均为首次发病，无明显的中线结构移位和
脑疝前期症状。其中男４９例，２女５例，年龄３～７４８岁，
平均６５岁。出血量４７～１８，平均６．ｍｌ２ｍｌ７２。格拉斯哥昏迷评分（Ｓ６，平均９．ＧＣ）～１５分４分。出血部位：小脑７例（．％）９５，丘脑１３例（７６，１．％）右基底节２例（７８，８３．％）左基底节２６例（５１。按入院时神经功能缺损程度分为３．％）
轻型３例（．％）４１，中型１５例（０３，２．％）重型 Байду номын сангаас ６例（５７。７．％）
作者单位：１０３杭州市红十字会医院神经外科３００通信作者：国龙，Ｅｉ：ｕｎｙ．ｅｏｍａｌｏ何ｍａｌｈａｇｕｈ＠ｈｔｉ．ｍｓｃ
本文结果显示，与对照组比较，观察组手术时间、血肿消失时间短，ＧＯＳ评分高，ＨＳＮＩＳ评分低，术后并发
症率和死亡率低，示微创钻孔手术具有更好的疗效，患提
者生存质量高。但是应该注意到，微创钻孔手术具有一定的适应范围。张发梅等［为，微创钻孔手术适应范围主４认

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析

防止应激性溃疡等对症治疗。
要足够大，在脑表面近血肿处穿刺达血肿区，彻底清除血肿。并行去骨瓣减压术，去除约１０ｃｍ直径大小骨瓣，减轻患者
视。常用的治疗方式有小骨窗颅内血肿清除术、开颅血肿
行血肿定位口】，在出血部位最近头皮处，切开头皮，颅骨钻孔开小骨窗，直径约３ｃｍ，剪开硬脑膜，脑压板分开脑表面，避开主要脑部功能区，找到血肿部位，进行血肿引流。清除
血肿后，留置引流管，电凝止血【６Ｊ。术后进行止血、降颅压、
度区域，提示颅内出血。
３讨论
高血压性脑出血患者逐年增多，治疗的手术方式也有多
种，早期采取何种治疗对于患者预后影响较大嘲。因此，临
１．２手术方式
１．２．１观察组采用小骨窗颅内血肿清除术，根据ＣＴ检查进
床上对于高血压性脑出血患者手术治疗方式的选用应予以重
２结果
观察组患者手术时间、住院时间，较对照组手术时间、
１．１一般资料
选择笔者所在医院神经外科２０１１年８住院时间短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ｏ两组并发症发
月一２０１２年８月确诊为高血压性脑出血的患者１００例，其生情况，观察组术后再出血者１例，对照组术后再出血２例，
清除术及去骨瓣减压术、显微外科血肿清除术等方式『９Ｊ。本
次研究的患者中，对患者采用的手术方式为前两者，比较手术后各项指标可见：小骨窗组手术时问（６７．８ ±１３．１）ｈ、

微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果

临床研究微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果李瑞强，张业妮郯城县第一人民医院，山东郯城 276199【摘要】目的：对高血压脑出血疾病的临床治疗中，应用微创钻孔引流术治疗的临床效果进行分析研究。

方法：选取我院于2019年1月至2021年1月收治的患者160例进行分析研究。

收治的患者随机分为两组，对照组采用常规治疗方式（开颅手术），观察组采用微创手术治疗（微创钻孔引流术）。

对比两组患者的临床治疗情况，包括两组患者的治疗有效率情况、NIHSS评分情况、ADL评分情况、并发症发生率情况、围术期相关指标情况、患者的治疗满意度以及患者治疗前后的生活质量评分情况。

结果：观察组的治疗总有效率明显比对照组高，两组差异显著（P<0.05）；观察组的NIHSS评分治疗后明显低于对照组，ADL评分比对照组高，两组差异显著（P<0.05）；观察组的并发症发生率明显比对照组低，差异显著（P<0.05）；观察组的术中出血量比对照组少，手术时间及术后住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组的治疗满意度明显高于对照组患者（P<0.05）；观察组的生活质量评分明显高于对照组患者（P<0.05）。

结论：在高血压脑出血的治疗中，微创手术对于改善患者神经功能意义重大，能起到较好的治疗效果，有助于使患者的生活质量得到提升，手术效果更好，值得推广应用。

【关键词】高血压脑出血；微创钻孔引流术；传统开颅手术；NIHSS评分【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)27-0048-04脑出血为高血压疾病的一种常见并发症，较为严重[1]。

临床研究发现，高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemeorrhage, HICH）的病理机制主要有以下几点，包括血肿分解产物和脑组织损害释放的血管活性物质、血肿占位效应等所造成的颅内高压（Intracranial Hypertension, IH）、脑水肿（Brain Edema, BE）、凝血纤溶系统改变（Coagulation and Fibrinolysis System Changes, CFSC）、局部脑血流量（Regional Cerebral Blood Flow, PCBF）等[2]。

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察

总之，形肺炎临床上虽然少见，误诊，其Ｃ表现仍球易但Ｔ具有一定的特征性，细观察病灶的形态、度、缘、近肺详密边邻野以及胸膜等的继发改变，可对大多数病变作出明确诊断
组７８例，效率５．，显６４总有效率８．，亡率１．；照组７９６死ｏ３对９例，效率２．，显７８总有效率６．，亡率２，９６死４两组相比差异有统
［］杨钧，马大庆．肺内炎性肿块与周围型肺癌的Ｃ鉴别诊断［］４ＴＪ．中华放射学杂志，２０，６３：２５２９０２３（）３ —３．［］孟非，魏经国，王玮，等．界面影象分布特征在周围型肺癌定性５诊断中的作用［］Ｊ．实用放射学杂志，２０，１（）９— ９．０２８５：３３３５［］徐作军．节病［］实用诊断与治疗杂志，０６２（）１１１３６结Ｊ．２０，０３：６ —６．收稿日期：０６０ —４２０— ７２
・
１５・５
抗炎治疗后肿瘤特征凸现更清楚；２肺梗死：死灶多呈基底（）梗朝向胸膜侧的楔形，常伴有胸膜反应，见 “ 且少方形征 ” 结合Ｉ。Ｉ缶
床可鉴别［］６。
于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症＿；２不２（）］

颅内微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果观察

颅内微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果观察【摘要】目的探讨颅内微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果。

方法选择我院2012年1月——2013年3月收治的60例高血压性脑出血患者，按照患者自愿原则，将患者分为治疗组与对照组。

治疗组采用颅内微创血肿清除术，对照组采用传统开颅手术，观察两组的治疗效果。

结果治疗组的有效率为90.00%，与对照组76.67%有效率比较，差异具有统计意义（p0.05），具有临床可比性。

1.2 方法所有患者均进行颅内脱水降压等常规的处理。

对照组患者采用传统的开颅手术，入院后根据患者脑部ct影像对患者进行诊断，采用适当的开颅手术[2]。

治疗组患者经ct影像后，在患者的头颅位置选择合适的穿刺部位，采用局部麻醉，穿刺后引入硅胶引流管，注射器进行抽吸及冲洗，在对血肿抽吸过程中，每次抽吸量不超过总量的30%[3]，抽吸后注入冲洗液4.0ml对血肿进行冲洗，直至颜色清亮后，在患者血肿腔内留置凝血剂，一定时间后对患者进行1-2次/d的凝血液化引流，保证血肿冲洗干净，术后ct 检查无血肿为止。

1.3 疗效判定治愈：患者神经功能障碍完全消失，颅内血肿清除干净；显效：神经功能障碍基本消失，颅内血肿基本清除；有效：患者存在轻度神经功能障碍，颅内血肿清除不彻底；无效：患者颅内仍有大量血肿，生活不能自理，严重者死亡。

有效率=痊愈+显效1.4 统计学处理采用spss15.0统计学软件对数据进行统计处理分析，率的比较采用采用χ2检验，以p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果治疗组的有效率为90.00%，对照组的有效率为76.67%，两组比较差异具有统计意义（p<0.05），见表1。

3 讨论高血压性脑出血是临床上神经科常见的疾病之一，发病者多伴有较高的死亡率及术后的致残率，对广大人民群众的身心健康带来了很大的影响。

目前，在ct引导下的颅内微创血肿清除术已经成为临床科室中治疗脑出血的重要的治疗手段[4]。

微创钻孔血肿清除引流术治疗高血压脑出血的临床分析

动力性加压作用，具有张力带作用，此其固定效果理想，并因
但是存在骨折愈合时间过短等问题，ｌ而且创伤加大、骨折愈
合时间慢、术时问延长风险增加。大多老年粗隆间不稳定手骨折患者合并多系统疾病，求操作创伤小、术时间短。要手】因此对老年股骨粗隆间骨折施行人工髋关节置换术是理想的选择之一。本组结果显示，治疗中，疗组的手术时间、在治骨折愈合时间和功能评分情况都明显好于对照组（＜００）符Ｐ．５，
吉林医学２１年ｌ第３０１０月２卷第２期９表１两组患者手术时间、折愈合时问和功能评分比较（＝２，骨ｎ０ ±ｓ）
・
６９・０９
总之，工置换治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效好、术人手
创伤少、后恢复快，得推广应用。术值
４参考文献
［］徐１
峰，吕建元，文学．徐动力髋螺钉空心铰刀在股骨
粗隆间骨折的临床运用［］中国骨与关节损伤杂志，０９２Ｊ．２０，
３讨论
（４：１．２）１３
［稿１：０１４７收３期２１ —０ —２编校：英善］郑
微创钻孔血肿清除引流术治疗高血压脑出血的临床分析

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出
血的临床疗效分析
摘要：目的：高血压性脑出血采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗，观察该种治疗方法效果。

方法：将我科2018年2月--2020年2月的高血压脑出血63例患者作为观察对象，并且分成A组与B组，分别采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗和使用开颅手术治疗，对比两种治疗方法效果。

结果：（1）A组和B组总有效率对比中，A组是93.54%，B组是75.00%，（x2=23.196,p=0.000），结果有差异。

（2）A组和B组血肿消失时间、住院时间对比中，A 组分别是7.56±1.45（d）、13.79±2.54（d），B组分别是15.53±2.84（d）、
26.17±3.88（d），（t=11.452,p=0.000），结果有差异。

结论：高血压脑出血采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗效果优良，该方法可推广。

关键词：高血压脑出血；开颅手术；微创钻孔颅内血肿清除术
高血压病症在临床上常见，该种病需要患者长期使用药物治疗。

如果患者在治疗过程中服药依从性不高，容易引起多种并发症，其中以脑出血最为严重，该种并发症很容易导致患者死亡，威胁其生命安全。

传统临床上对该种并发症治疗时，主要使用开颅清除血肿治疗方法，该种方法虽然能够解决患者颅内血肿问题，但是开颅手术对患者损伤大，影响其后期康复。

为了解决开颅手术治疗存在的问题，可以对患者采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗，该种手术创伤小，患者恢复快，可以提高治疗效果。

基于此，本组研究高血压性脑出血采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗，观察该种治疗方法效果[1]。

1.一般资料与方法
1.1一般资料
将我科2018年2月--2020年2月的高血压脑出血63例患者作为观察对象，并且分成A 组与B组。

A组有患者31例，男16例，女15例，年龄57.85±6.24岁，高血压病程
6.67±1.09年。

B组有患者32例，男16例，女16例，年龄58.96±6.43岁，高血压病程
7.14±1.35年。

（P>0.05），资料无差异。

1.2方法
1.2.1B组
B组使用开颅手术治疗，该种治疗方法需要对患者采用全麻，然后打开头颅，对血肿清理，然后是采用0.9%氢氧化钠清洗。

完成治疗后缝合切口，并且在缝合时留置引流管，手
术完成。

1.2.2B组
B组使用微创钻孔颅内血肿清除术治疗，该种治疗方法有以下内容：患者需要使用全麻手术，并且使用CT观察患者血肿情况，根据CT观察，可以确定钻孔位置和深度。

然后是钻孔，钻孔完成后，对患者建立引流通道，然后将引流管和注射器连接，使用抽取血肿方法进行清除血肿。

血肿清除后，还需使用0.9%氢氧化钠进行清洗，清洗完成后对患者血肿处注入尿激素，并且使用引流管引流6小时。

患者治疗一天后可以观察治疗情况，如果有血肿，需要再次清理，值得患者血肿消失[2]。

1.3统计学
采用SPSSI18.0软件处理，计数资料用t检验，计量资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果
2.1两组治疗效果
A组和B组总有效率对比中，A组是93.54%，B组是75.00%，（x2=23.196,p=0.000），结果有差异。

表1两组治疗效果对照
组别数例治愈好转无效总有效率
A组31（例）19（例）
61.29%10（例）
32.25%
2（例）6.45%29（例）
93.54%
B组32（例）17（例）
53.12%7（例）21.87%8（例）25.00%24（例）
75.00%
X2--12.07111.33523.09323.196 p--0.0000.0000.0000.000
2.2两组血肿消失时间和住院时间情况
A组和B组血肿消失时间、住院时间对比中，A组分别是7.56±1.45（d）、13.79±2.54（d），B组分别是15.53±2.84（d）、26.17±3.88（d），
（t=11.452,p=0.000），结果有差异。

表2两组血肿消失时间和住院时间对照
组别数例血肿消失时间住院时间
A组31（例）7.56±1.45（d）13.79±2.54（d）
B组32（例）15.53±2.84（d）26.17±3.88（d）
t--11.33111.574
p--0.0000.000
2.3两组日常生活活动能力评分情况
A组和B组治疗后ADL评分对比中，A组为91.33±10.28（分），B组为80.34±9.25（分），（t=10.391,p=0.000），结果有差异。

表3两组ADL评分对照
组别数例治疗前治疗后
A组31（例）45.56±5.84（分）91.33±10.28（分）B组32（例）45.35±5.76（分）80.34±9.25（分）
t--0.45210.391
p--0.7190.000
3.讨论
高血压患者在发生脑出血并发症后，会引起颅内血肿。

该种并发症形成后，容易导致患者死亡，威胁其生命安全。

传统临床上对高血压引起的颅内出血并发症，主要使用开颅手术治疗，该种手术治疗的优点是手术视野开阔，有利于手术的操作。

但是采用开颅手术治疗，患者手术后创伤大，容易损伤脑部神经，影响患者后期生活质量。

为了解决传统手术治疗存在的问题，可以采用微创钻孔颅内血肿清除术，该种手术是一种微创手术，对患者损伤小，患者治疗后能够快速康复。

同时采用该种手术治疗，可以有效降低患者颅内压，使患者快速缓解出血临床症状，减少其死亡率的发生[3]。

在本组研究中，为了获得高血压脑出血采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗效果，使用两
组对照分析。

从A组和B组总有效率对比中分析，A组是93.54%，B组是75.00%，
（x2=23.196,p=0.000），结果有差异。

再从A组和B组治疗后ADL评分对比中分析，A组为91.33±10.28（分），B组为80.34±9.25（分），（t=10.391,p=0.000），结果有差异。

从上述分析获得，患者采用微创钻孔颅内血肿清除术治疗效果优良，该方法可推广。

参考文献
[1]王尚龙,崔剑.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(66):69-70.
[2]廖周雄.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2019,13(14):6-8.
[3]唐汉韵.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析[J].中国医药科
学,2018,8(15):198-200.
-全文完-。