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肺功能的临床应用肺功能的临床应用1：引言1.1 背景1.2 目的2：肺功能测试的基本原理2.1 定义2.2 肺功能测试的分类2.3 常用的肺功能测试方法2.3.1 肺活量测试2.3.2 呼气峰流量测定2.3.3 动态肺容积测定2.3.4 气体扩散功能测定3：肺功能测试的临床意义3.1 诊断呼吸系统疾病3.1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断3.1.2 哮喘的诊断3.1.3 肺纤维化的诊断3.2 监测肺功能变化的疾病进展3.2.1 COPD的监测3.2.2 肺癌的监测3.3 评估手术风险及预后3.3.1 麻醉术前评估3.3.2 评估手术后的肺功能康复3.4 肺功能测试在运动医学中的应用3.4.1 评估运动员的肺功能3.4.2 运动性哮喘的诊断4：肺功能测试的临床操作与解读4.1 测试前的准备4.2 测试的操作步骤4.3 测试结果的解读与诊断4.3.1 呼气峰流量的解读4.3.2 肺活量与肺功能测定结果的解读4.3.3 气体扩散功能测定结果的解读5：临床应用案例分析5.1 案例一、COPD患者的肺功能测试与诊断5.2 案例二、哮喘患者的肺功能监测与治疗调整附件：2：肺功能测试操作指南法律名词及注释：1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
其特征为呼气流量减低，在患者的肺功能测试中常会表现为降低的呼气峰流量和气体传导量。
2：哮喘：哮喘是一种慢性炎症性疾病，其主要特征为可逆性的气道阻塞和呼吸道高反应性。
肺功能测试中可表现为呼气峰流量下降和可逆性的气体传导量降低。
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
儿童肺功能测试的临床应用肺功能测试是一种常规的临床检查方法，通过该测试可以评估肺部功能情况，帮助诊断和治疗呼吸系统疾病。
对于儿童来说，肺功能测试同样具有重要意义。
本文将介绍儿童肺功能测试的临床应用。
一、概述儿童肺功能测试是通过一系列的检查项目来评估儿童呼吸系统的功能情况，包括肺活量、呼吸频率、气流速度等指标。
这些指标可以帮助医生了解儿童的呼吸状况，及时发现和诊断呼吸系统疾病。
二、适用人群儿童肺功能测试适用于各个年龄阶段的儿童，尤其是那些患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的儿童。
通过肺功能测试，可以更准确地评估疾病的程度和进展，为治疗方案的制定提供依据。
三、测试方法儿童肺功能测试通常包括肺活量测定、呼气流量测定、肺功能曲线测定等项目。
测试过程需要儿童配合呼吸，同时医生会根据测试结果进行分析和评估。
在测试前，需要注意让儿童保持轻松状态，以确保测试结果的准确性。
四、临床应用1. 诊断呼吸系统疾病通过肺功能测试，可以更准确地诊断儿童患有的呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎等。
根据测试结果，医生可以及时制定治疗方案，提高治疗效果。
2. 评估疾病进展对于患有呼吸系统疾病的儿童，定期进行肺功能测试可以帮助医生评估疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
通过监测肺功能指标的变化，可以更好地控制疾病的发展。
3. 指导治疗肺功能测试结果可以指导治疗方案的制定，如调整药物使用剂量、配合物理治疗等。
同时，定期进行肺功能测试也可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗计划。
五、注意事项在进行儿童肺功能测试时，需要注意以下几点：1. 测试前需要让儿童充分休息，确保测试结果的准确性。
2. 在测试过程中，医生应引导儿童正确呼吸，保持协作。
3. 对于年龄较小的儿童，可以采用一些游戏化的方法，帮助他们更好地完成测试。
4. 测试结果应由专业医生进行分析和解读，并根据具体情况进行评估和治疗建议。
六、结语儿童肺功能测试在临床上具有重要的应用意义，可以帮助医生及时发现和诊断呼吸系统疾病，指导治疗方案的制定和调整。
肺功能的临床应用（二）引言概述：肺功能是评估呼吸系统健康状况的重要指标，具有广泛的临床应用价值。
本文将从多个方面介绍肺功能的临床应用，旨在帮助读者深入了解该领域的最新进展和应用技术。
正文内容：一、诊断呼吸系统疾病1. 流量测定：通过测量气体流速和容量，评估患者的呼吸功能，如峰流速和肺活量等。
2. 肺泡通气分析：用于评估气体交换的功能，通过分析一氧化碳和氢气等气体的吸入和排出来评估肺泡通气量和通气/血流比例。
二、评估哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）1. 哮喘评估：通过测定呼气峰流速、肺活量和呼气末二氧化碳分数等指标，评估哮喘的严重程度并制定个体化的治疗方案。
2. COPD评估：通过测定患者的FEV1（一秒钟用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC比值来评估COPD病情的稳定性和严重程度。
三、手术前评估1. 术前肺功能评估：通过测定患者的肺活量、最大吸气流速和最大呼气流速等指标，评估患者手术前后的肺功能改变，预测手术风险。
2. 气道高反应性评估：通过测定患者的气道过敏原刺激后的肺功能变化，评估患者是否存在气道高反应性，为麻醉和手术的选择提供依据。
四、评估疾病预后和治疗效果1. 评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者：通过测定患者的气道压力、肺顺应性和肺内分流等指标，评估ARDS患者的疾病严重程度和治疗效果。
2. 药物治疗效果评估：通过肺功能测试，评估患者在药物治疗下的肺功能改善情况，以指导个体化的治疗方案的调整。
五、预防和监测职业性肺疾病1. 职业性肺功能评估：通过定期进行肺功能测试，监测工作场所中存在的职业性肺疾病的发展情况，及时采取措施预防病情恶化。
2. 职业性尘肺筛查：通过测定患者的肺活量和肺顺应性等指标，评估患者是否患有职业性尘肺，并进行早期干预和治疗。
总结：肺功能的临床应用广泛，可帮助诊断呼吸系统疾病、评估哮喘和COPD、进行手术前评估、评估疾病预后和治疗效果，以及预防和监测职业性肺疾病。
肺功能检测技术在肺疾病中的应用肺功能检测是一种通过测量肺的生理功能，以定量地评定肺的功能状态的方法。
肺功能检测是肺疾病诊断和评估疾病严重程度的重要手段之一，也是肺部手术前及其后期管理的重要工具。
一、肺功能检测技术概述肺功能检查包括肺活量的测定、肺顺应性的检测、弥散功能测定等，其中肺活量是肺功能检测的重要指标之一，也是最基本、最常用的肺功能指标之一。
正常情况下，成年人肺活量是4-6升，常规检查会检查其呼出及吸入的最大量。
在临床上，我们也可以通过缓慢呼气来测量用力呼气1秒的最大量(FEV1)及以此为基础的各种呼气流速量等。
肺顺应性是指肺泡和胸廓之间的弹性关系，可以通过测量呼吸表面积变化和推算肺泡体积得知。
弥散功能是涉及氧和二氧化碳之间交换的指标，可以反应肺泡毛细血管与自由气体之间的通透性。
二、肺功能检测的应用1.诊断肺疾病：肺功能检测可以诊断肺疾病、判断肺功能衰竭程度，同时还能够对疾病种类进行评估。
肺功能检查对本质的诊断是至关重要的，它可以帮助医生定位疾病的部位和严重程度，为疾病的治疗和预后做出正确决策。
2.監測肺功能：肺功能检测可以监测肺的功能状态，了解治疗的效果和疾病的发展情况。
在治疗过程中，肺功能检测可以对治疗效果进行跟踪和监控，提高治疗的准确性和有效性，降低治疗风险。
3.预测手术风险：肺功能检查可以评估肺的功能状态和手术前后的变化，预测手术风险。
如在肺癌手术前要求进行肺功能检查，以便判断手术风险，避免术后肺功能障碍。
三、肺功能检测的常见问题和注意事项1.检测前要禁止吸烟、喝茶、饮酒、吃大蒜等食物，以避免误差。
2.检查者要完整地披露身体状况，如有哮喘、肺结核等病史或医生开的治疗方案，应按医生要求服药，以免影响检测结果。
3.肺功能检查的前一天避免激烈运动，尤其是有氧运动，以避免影响呼吸系统的功能。
4.肺功能检测操作需要存取正确的数据，以便进行正确的诊断和治疗计划。
5.肺功能检测需在严格的标准下进行，包括温度和湿度的调整，操作者的技能和经验等方面。
肺功能测定临床应用郑劲平肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节。
呼吸功能包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学，血液运输、呼吸节律控制及通气调节等。
目前在气道反应性、呼吸肌肉（膈肌）功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、核素肺通气／灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展，本文将重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。
1 肺容量肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。
常用指标包括：潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC）和肺总量（TLC）。
胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化，见图1。
2 肺通气量肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。
常用指标包括：每分钟通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大自主通气量（MVV）、气速指数（AVI）、通气储量百分比（VR％）、用力呼气量（FEV）等，其中以用力呼气量最为常用。
用力呼气量是指用力呼气时容量随时间变化的关系，见图2。
其主要指标有：（1）用力肺活量（FVC）：指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气至RV位的呼出气量。
（2）第1秒用力呼气量（FEV1）：指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
（3）1秒率（FEV1/FVC％或FEV1/VC％）：判断气道阻塞的重要指标。
（4）最大呼气中期流量（MMEF）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。
流量与容积的关系见流量－容积曲线，常用指标：（1）最高呼气流速（PEF）：用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。
（2）用力呼气25％肺活量的瞬间流速（FEF25％）：反映呼气早期的流速指标。
（3）用力呼气50％肺活量的瞬间流速（FEF50％）：反映呼气中期的流速指标。
（4）用力呼气75％肺活量的瞬间流速（FEF75％）：反映呼气末期的流速指标。
后两者的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。
呼吸中枢及其支配神经通路、呼吸肌肉功能（主要为膈肌）、气道通畅性、肺顺应性及胸廓顺应性是否正常是影响肺通气功能的主要因素。
3 肺换气功能3.1 弥散功能弥散功能是肺换气功能的重要组成部分及主要测定指标。
肺内气体的弥散能力由呼吸膜两侧的气体分压差、气体的溶解度、气体的弥散距离和弥散面积所决定。
目前临床上主要应用一氧化碳（CO）进行弥散测定，多用一口气法。
3.3 常用指标（1）肺一氧化碳弥散量（DLCO）：指CO气体在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg，≈0.133kPa）条件下所能转移的量（ml），是反映弥散功能的主要指标。
（2）一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）。
（3）一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb）。
3.2 血气分析血气分析是肺功能的一项重要指标，引起肺通气或／和换气功能下降的任何因素都可能引起血气分析的异常，而血气分析异常则说明病者的呼吸功能已处于失代偿状态，血气分析常与酸碱平衡一并分析。
4 临床肺功能评价与应用肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能，临床上开展较为广泛的是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等亦较常用。
肺功能测定中应注意影响因素和质量控制。
肺功能结果的判断应结合临床病史、体检及其它辅助检查（如胸部影像学、纤维支气管镜等）综合分析，对临床能提供极有价值信息或依据，孤立地以肺功能检查作出临床诊断乃至病情判断，则其价值有限，单就肺功能而言，应作出是否在正常范围，异常的类型，异常的程度等判断，并相应提出可能的病因或病变部位。
若曾作过多次肺功能检查，还应作出肺功能变化趋向的判断。
4.1 肺功能检查的意义，适应证及禁忌证4.1.1 肺功能检查的意义：早期检出肺、气道病变；疾病功能及病变部位诊断；评估疾患的病情及预后；评定药物等临床疗效；鉴别呼吸困难的原因；评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力；危重病人的监护。
4.1.2 适应证：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、其他损害肺功能的疾病、胸腹部外科手术术前评估、呼吸困难原因的鉴别等。
4.1.3 禁忌证：近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。
4.2 肺功能正常值肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等因素密切相关，不同种族、性别、年龄、身高、体重的人群，其肺功能正常值各不相同，职业不同（如运动员、强体力劳动者等）肺功能正常值亦有所差异。
因此在作肺功能评价时我们应选择条件相同的正常参考值作比较。
肺功能检查结果在正常预计值的95％可信限范围内的即为正常，部分预计值无提供95％可信限，则用其预计值±百分率表示，如FEV1，FVC的正常范围为预计值±20％，PEF、MVV的正常范围为预计值±25％，FEF25～75％，FEF50％，FEF75％的正常范围为预计值±35％，但有许多作者报道预计值±百分率与正常值的95％可信限之间差异较大，尤为年龄较大及身材较高者。
4.3 肺功能障碍的评价4.3.1 肺容量改变肺组织切除可直接损害肺容量，TLC，VC，RV，FRC等下降，其中以VC在临床上最常用，因其常与有功能的肺组织的切除量呈比例下降，且测定简便，其它引起肺实质损害的病变（如肺炎、肺部巨大占位性病变等），支气管病变（单侧主支气管或叶、段支气管完全性阻塞），胸腔病变（胸腔大量积液、胸膜广泛增厚硬化等），均可引起肺容量的减少，肺间质性病变（如肺间质纤维化、间质性肺炎等）使肺弹性回缩力增高亦可致TLC，VC，FRC，RV等减少；而肺气肿等使肺弹性回缩力下降的疾病则TLC，RV，FRC等增高。
4.3.2 通气功能障碍通气功能障碍的类型：临床上通气功能障碍包括阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍及混合性通气障碍，见图3。
4.3.2.1 阻塞性通气功能障碍：是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及其与FVC的比值FEV1/FVC％的显著下降，低于70％或较正常预计值减少8％以上。
流速－容量曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气道阻塞愈重。
引起气道阻塞的病变常见有COPD、哮喘等。
特殊类型的通气功能障碍如下。
（1）小气道病变：小气道是指吸气末管径≤2mm的支气管，是许多慢性疾病早期的病变部位，时间容量曲线的MMEF及流速－容量曲线的FEF50，FEF75均有显著下降，但FVC，FEV1及FEV1/FVC比值尚在正常范围。
呼气流速的改变是目前小气道功能检测中最常用而简便的方法。
小气道病变是气道阻塞的早期表现，其病变部分是可逆的，常见于慢性阻塞性肺部疾病早期、哮喘或吸烟者。
（2）上气道梗阻（UAO）：是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生UAO。
依位于胸廓入口以内或胸外的上气道梗阻部分可分为胸内型或胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速的影响与否可分为固定型或可变型。
可变胸内型UAO表现为呼气流速受限呈平台样改变，FEF50/FIF50比值<1；可变胸外型UAO则相反，流速－容量曲线上表现为吸气相平台样改变，FEF50/FIF50比值>1。
当UAO病变部位较广泛或因病变部位较僵硬，气流受限不受呼吸相的影响时，则为固定型UAO，吸、呼气流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50比值接近1。
（3）单侧（左或右）主支气管完全阻塞：肺功能可表现如限制性通气障碍，肺容量VC（FVC）、TLC等显著下降，应与引起限制性障碍的其他疾病鉴别。
（4）单侧主支气管不完全性阻塞：流速－容量曲线表现为双蝶型改变，呼吸双相后期均有流量受限。
此类型病者的呼气相曲线易与一般的阻塞性通气障碍混淆，应结合吸气相改变及临床资料分析。
4.3.2.2 限制性通气障碍是指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍，以TLC下降为主要指标，VC，RV减少。
常见于胸或胸膜病变、肺间质病变等。
4.3.2.3 混合性通气障碍：兼有阻塞性及限制性二种表现。
通气功能损害程度：应在评估通气功能损害性质的基础上，进一步评估肺通气功能障碍的程度。
（1）轻度损害：FEV1≥70％正常预计值；（2）中度损害：60％预计值≤FEV1<70％预计值；（3）中重度损害：50％预计值≤FEV1<60％预计值；（4）重度损害：35％预计值≤FEV1<50％预计值；（5）极重度损害：FEV1<35％预计值。
4.3.3 弥散功能障碍正常：DLCO、DLCO/VA>正常预计值的95％可信限（或>80％预计值）。
轻度损害：在79％～60％预计值之间；中度损害：在59％～40％预计值之间；重度损害：<40％预计值。
引起弥散面积减少，弥散距离增加及通气－血流不均的疾病均可导致弥散能力下降，如肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等。
5 支气管舒张试验对于已有阻塞性通气障碍的病人，为了了解其阻塞的气道的可逆程度，即是否可恢复至正常或接近正常，可作支气管舒张剂吸入试验，常用吸入药物为β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等。
肺功能改变率=[（吸药后值-吸药前值）/吸药前值]*100％舒张试验判断标准阳性：FVC或FEV1增加率≥15％，绝对值增加≥0.2L。
阴性：达不到上述标准。
舒张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，对临床治疗有重要指导意义。
阴性可能有三种原因：（1）气道阻塞是不可逆的；（2）病者对该种舒张药物不敏感，但其它舒张药物（如茶碱等）仍可能有效；（3）病者在做舒张试验前已使用了支气管舒张剂，痉挛的气道已得到部分缓解或已达到病者的最好值，此时再作舒张试验可能表现为阴性结果。
因此，作舒张试验前4小时内应停用β激动剂吸入，12小时内停用普通剂型的茶碱或β激动剂口服，24小时内停用长效或缓释剂型的舒张药物。
6 气道反应性测定──支气管激发试验气道反应性是指特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩的反应。
当这种反应过易过强或过早出现，则称为气道高反应性（BHR）。
BHR主要见于哮喘，也可见于急慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，BHR是哮喘最典型的病理生理特征之一，它与哮喘的严重程度，症状发作频度、防治疗效观察等有密切关系。
