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肺功能检查与临床应用

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肺功能检查及临床应用PPT课件

肺功能检查及临床应用PPT课件
与其他技术相结合
肺功能检查与其他技术如影像学技术、生物化学技术等相 结合，为肺部疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息。
肺功能检查在临床应用中的拓展
在呼吸系统疾病中的应用
肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥 着重要作用。
在手术风险评估中的应用
肺功能检查可以评估患者的手术风险，为手术方式的选择和麻醉方式的确定提供依据。
具有一定的禁忌症和局限性
如严重心肺疾病患者、近期胸腹部手术患者等不宜进行肺功能检查。
肺功能检查技术的发展趋势
检查技术不断更新
随着科技的不断进步，肺功能检查技术也在不断更新，如 脉冲振荡技术、体积描记技术等的应用，使得肺功能检查 更加准确、便捷。
检查结果更加全面
随着对肺部功能认识的不断深入，肺功能检查的内容也在 不断扩展，如对肺部力学特性、气道反应性等的评估，使 得检查结果更加全面。
混合性通气功能障碍
03
兼有阻塞性和限制性的特点，见于重症肌无力、胸廓畸形合并
慢阻肺等。
结合临床进行综合判断
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的病史，包括吸 烟史、职业史、家族史等。
体格检查
观察患者的呼吸频率、深度、 节律等，以及有无发绀、杵状
指等体征。
影像学检查
结合X线、CT等影像学检查， 判断肺部病变的性质和程度。
用力肺活量
指尽力吸气后，再尽力尽快呼气 所能呼出的最大气体量，其中第 一秒内的呼气量称为一秒用力呼 气量，是评价肺通气功能的重要
指标之一。
换气功能检查
肺泡通气量
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 ，它等于潮气容积和无效腔气量 之差与呼吸频率的乘积。

肺功能测定及临床意义

肺功能测定及临床意义

弥散量的测定方法
常用的有： 单次呼吸法（一口气法）：易操作、直观、重复 性好，精确性为中等。 稳态法（恒态法）：适用于运动实验，精确性最 低。目前应用较少。 重复呼吸法：病人易接受测定结果较准确。但是 操作较困难不常应用。

意义： 弥散功能减低见于：1 弥散面积减少如肺 气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气 胸、脊柱侧弯；2 肺泡膜增厚引起的如肺 间质纤维化、结节病、石棉肺。3 其它如 贫血。 弥散功能增加见于红细胞增多症、左向 右分流致肺动脉压力增高等。

质控标准： 1 快速均匀吸气，吸气容量应>90％VC， 吸气时间<2.5秒，吸气流速过低、时间 过长可使弥散量下降。 2 屏气时间10秒。 3 屏气时肺容积始终保持恒定。 3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。

注意：屏气开始呼出的 0.5~1L 为死腔气， 然后采集0.75~1L的肺泡气作为标本气， 分析其中的CO、He浓度。因此当受试者 FVC<1L 时，不能收集到足够的供测定 用的肺泡气，因而不能进行DLco测定。
质量控制 一条满意的MEFV曲线应达到以下标准: 1升支陡直 要求吸气达肺总量位后迅速用力快速 呼气，要有一股爆发力，后外推的容量不能超 过 10%FVC 。如果开始时呼气用力不足，则 Vpeak Vmax75会降低。 2 呼气充分 呼气时间应达4s以上，要求MEFV曲 线降支能回复到 0 线水平，如果没有充分呼气， 则FVC变小。 3 呼气要平稳，用力要均匀，呼气过程中务必避 免咳嗽，突然中断和转向吸气。 4 为获得高质量曲线，至少应测定三次，每次间 隔 5 ～ 10 分钟，应保证两次测定最大的 FVC 之 差小于5％或100ml，然后选择其中FVC最大、 曲线光滑、起止点清晰的一条作为测量图形。

肺功能检查与临床应用

肺功能检查与临床应用

用PaCO2和PaO2作为其指标.
临 床 意 义
任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距 离增加的疾病都将导致弥散量减少。
1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气
道阻塞、肺栓塞等。
2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节
病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。
肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能
影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧
气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散 O2 从 肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排 出体外。 CO2弥散能力是 O2 的20 倍，故临床一般不存 在CO2的弥散功能障碍。
换气功能
弥散功能: CO弥散量(DLCO),
ml/mmHg/min. 是指气体在肺泡和肺毛细血 管间气体通过肺泡毛细血管膜时,循高分压向低 分压移动的原则进行气体交换的过程.是一种被 动扩散过程.
换气功能
呼吸动力学
肺容量
深吸气后肺内所含有的总气量。
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
平静吸气后所能吸入的最大气量。
T L C
V C
I C TV ERV
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。





子刺的收缩反应，气道反应性增高是支气管哮喘的重 要特征。 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试 验。 支气管舒张试验通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的 存在和气流阻塞的可逆程度。 应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断 通气改善率：简称一秒率改善率。 方法：测完一秒率后，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后 15～20 分钟，重测 FEV1.0 ／ FAC%（试前24小时停用 支气管扩张药），按以下公式进行计算：

肺功能的测定和临床应用

肺功能的测定和临床应用

动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
检查注意事项： 1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱 能药物4—6小时，口服SABA或茶碱停用8小 时，长效或缓释剂型停用12—24小时。 2、基础肺功能正常着不需做。 3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气 管哮喘和COPD的标准。

动态肺通气功能检测—支气管舒张试验

肺通气---动态肺通气功能检测

时间肺活量：
概念：是在用力呼气过程中各呼气段内发生相应改变的肺容积，肺容积和 时间的关系称时间容积曲线。 1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位以后以最大的努力、最快 的速度作呼气，直至残气位的全部肺容积。 2. 第一秒用力呼气容积（FEVI.0）指最大吸气至肺总量位以后1秒之内的 快速呼出量。 3. 1秒率（FEV1.O/FVC）: 4. 3秒用力呼气容积（FEV3）:指最大吸气至肺总量位以后3秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出FVC的98%以上。 5. 6秒用力呼气容积（FEV6）:指最大吸气至肺总量位以后6秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性 通气功能障碍。
表5．肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型
轻度
中度 TLC% <80% 60%
（2）阻塞型
FEV1.0占预计 值的百分比 70～60% 60～40% <40%
轻度
中度 重度
重度
40%
最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽 快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的 通气量。正 常MVV％＞ 80％。是反 映肺通气功 能的综合指 标。
MIF 50
上气道梗阻-----胸内型狭窄，单侧主支 气管不完全阻塞

肺功能检查及其临床意义ppt课件

肺功能检查及其临床意义ppt课件
手段，可应用于常规肺功能正常，舒张试验阴
性的患儿，达到确诊的目的。
肺功能检查及其临床意义
31
支气管激发试验
❖ 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标
准化。
❖ 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能
值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止
肺功能检查及其临床意义
33
❖ 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 )
剂量分为四级：
< 0.1μmol (0.03mg)为重度;
0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度;
0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度；
3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律
变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合
临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，
观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30%
重度异常 >30% 。
肺功能检查及其临床意义
15
肺功能障碍的评价
通气功能障碍的类型:

阻塞性通气功能障碍

限制性通气功能障碍
轻度损害: FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79-60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;
中度损害: FEV1 在59--40%正常预计值之间,或
FEV1/FVC在59--40%之间;


重度损害: FEV1<40%或FEV1/FVC<40%
肺功能检查及其临床意义

肺功能检查在临床中的应用(完整版)

肺功能检查在临床中的应用(完整版)

肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。

因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。

《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。

但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。

在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。

本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。

本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。

一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。

适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。

禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。

大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。

肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。

肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。

在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。

肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。

肺功能及其临床运用

肺功能及其临床运用

为什么是92%
气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍
以FEV1%降低（提示有气流呼出受限），且吸气末容积（TLC）和 呼气末容积（RV、FRC）不降低（提示无肺容积降低，即没有限制） 为诊断原则
具体涉及下述四种情况
1、FEV1%<92%pred，即使FEV1占预计值%>80%也可以诊断为阻 塞性通气障碍；常有RV、FRC、RV/TLC、FRC/TLC升高或不下降。
支气管激发试验
要点一：基础肺通气功能损害严重（FEV1占预计值%小于60%，或 绝对值成人小于1L)，基础肺功能呈中度以上损害（FEV1占预计值＜ 70%），如果严格观察并做好充足准备，只要FEV1占预计值%大于 60%，仍可考虑行支气管激发实验。
要点二：阳性标准：在检查过程中，FEV1、PEF较基础值下降大于 20%，则判定支气管激发试验阳性，即气道反应性增高。阴性标准： 如果吸入最大剂量或最高浓度激发剂后，以上指标仍未达上述标准， 则为气道反应性正常，支气管激发试验阴性。
FVC、 FEV1 会 减 少
FEV1 会 增 加
FVC会 减 少 FEV1 / FVC会 增 高 FEF2 5 - 7 5 会 增 高
误诊
正常
吹气不用力，不漏气
吹气用力，但舌头堵住咬口
吹气不用力，还漏气
第二步：确定肺功能通气功能障碍类型
首先：判断是否存在限制：看VCmax
正常VCmax>80%
1、气胸未做闭式引流及气胸愈合后1月内患者 2、严重肺大泡者 3、严重的胸腹主动脉瘤患者 4、严重心功能不全患者 5、严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者 6、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者 7、严重高血压及高血压危象患者;严重冠心病病人 8、无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者 9、二周内有咯血史者 10、开放性肺结核患者以及所有传染病患者 11、慢性肝炎活动期患者 12、消化道出血活动期患者 13、 肺功能检查当天，内窥镜检查及活检后患者

肺功能检查和其临床应用

肺功能检查和其临床应用

2
术前 FVC < 20 ml/Kg
3
用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50% 3
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
小朋友用力依赖性肺功能旳特点
受小朋友年龄影响
• > 10 岁能很好配合 • 7~9 岁很好配合 • 6~7 岁部分配合 • < 5 岁极难配合
变异性大(需屡次反复测定) 呼气时间短 生长变化原因
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部旳气体总量 RV(残气量)：尽量呼气后肺部剩余旳气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管旳CO量
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能常用指标
VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw
时间－容量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
时间（秒）
流速-容量曲线及其主要指标
流速
PEF V75
V50 (FEF50)
V25
TLC
RV
容量
FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出旳气体容积 及其相应旳呼气流量描记成旳一条曲线图形
流速容量曲线及时间容量曲线
原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞性 - /
限制性 / - - / / -

肺功能检查与临床应用范文

肺功能检查与临床应用范文

肺功能检查结果 分析：根据检查 结果，判断肺功 能是否正常，是 否存在疾病风险
检查项目
01
肺活量：测量肺的 最大通气量，反映
肺的通气功能
05
呼吸肌功能：测量 呼吸肌的力量和耐 力，反映呼吸肌的
功能
02
肺泡通气量：测量 肺泡通气量，反映
肺的通气功能
06
氧饱和度：测量血 液中的氧饱和度， 反映血液中的氧含
演讲人
目录
01. 肺功能检查 02. 肺功能检查的临床应用 03. 肺功能检查的注意事项 04. 肺功能检查的发展趋势
检查方法
肺功能检查：通 过仪器测量肺通 气功能、肺容量、 气体交换等指标
肺功能检查方法： 包括肺活量、最 大呼气流量、呼 气流速、肺容量 等
肺功能检查注意 事项：检查前禁 食、禁水、禁烟， 保持安静，避免 剧烈运动
检查结果分析需要结 合患者的病史、症状、 体征等综合判断，以 指导临床治疗
诊断呼吸系统疾病
肺功能检查可以评估呼吸道的通
A
畅程度，帮助诊断哮喘、慢性阻
塞性肺病等呼吸道疾病。
肺功能检查可以评估肺的通气功
B
能和换气功能，帮助诊断肺气肿、
肺纤维化等肺实质性疾病。
肺功能检查可以评估呼吸肌的功
C
能，帮助诊断神经肌肉疾病、胸
肺容量：包括肺活量、 最大吸气量、最大呼 气量等，反映肺的容 积和弹性
通气功能：包括最大 通气量、一秒通气量、 最大呼气中段流量等， 反映肺的通气能力
换气功能：包括肺泡 通气量、动脉血氧分 压、二氧化碳分压等， 反映肺的换气能力
呼吸肌功能：包括最 大吸气压、最大呼气 压等，反映呼吸肌的 力量和耐力
04
检查期间：避 免吸烟、饮酒 等影响检查结 果的行为

肺功能检查常用指标及临床应用

肺功能检查常用指标及临床应用

肺功能检查常用指标及临床应用肺功能检查是一种用于评估呼吸系统功能的临床检查方法。

通过测量呼吸道流速、容积及肺刚度等指标，可以评估肺功能的正常或异常状态，并辅助诊断和治疗呼吸系统疾病。

下面将介绍肺功能检查常用的指标及其临床应用。

一、肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）：肺活量是指一次最大呼气或最大吸气后能再呼气或再吸气的最大气体容积。

用力肺活量是通过最大力气呼气或吸气测量得到的肺活量。

VC和FVC能够反映肺的容积大小和弹性，是评估肺功能的重要指标。

正常成人的VC和FVC一般在80%以上，如果低于80%可能表明呼吸道阻塞、肺气肿等问题。

临床应用：肺活量和用力肺活量常用于评估肺容积的增减，帮助诊断肺部疾病和监测治疗效果。

例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度和监测病情变化。

二、最大呼气流速（PEF）和最大吸气流速（PIF）：PEF是指最大吸气后迅速采用最大力气进行呼气所呼出的气体的流速。

PIF是指最大呼气后迅速采用最大力气进行吸气所吸入的气体的流速。

PEF和PIF反映的是呼吸道狭窄程度以及呼吸肌收缩力的大小。

临床应用：PEF和PIF常用于评估气道阻塞程度，帮助区分肺部和气道疾病。

例如，哮喘患者的PEF常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的严重程度和指导治疗方案的制定。

三、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）：FEV1是在最大力气吸气后以最大力气进行呼气时，在第1秒钟内呼出的气体的容积。

FEV1/FVC是FEV1占用力肺活量的百分比。

这两个指标主要反映了呼气功能。

临床应用：FEV1和FEV1/FVC常用于评估肺部疾病的严重程度和进展情况。

例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的FEV1和FEV1/FVC常常降低，肺功能检查可以帮助评估疾病的程度、指导治疗方案制定和判断治疗效果。

四、肺顺应性（Crs）和气道阻力（Raw）：肺顺应性是指单位弹性回复力时所增加的容积，用来反映肺的伸展性。

肺功能测定临床应用_郑劲平

肺功能测定临床应用_郑劲平

≈ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）条件下所能转移的量（ｍ ｌ ），是反
肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常
映弥散功能的主要指标。（２ ）一氧化碳弥散量与肺 预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等
泡通气量比值（Ｄ Ｌ Ｃ Ｏ ／ Ｖ Ａ ）。（３ ）一氧化碳弥散量 与血红蛋白的比值（Ｄ Ｌ Ｃ Ｏ ／ Ｈ ｂ ）。 ３ ． ２ 血气分析
是肺的通气功能及弥散功能检查， 其它一些辅助检 大，尤为年龄较大及身材较高者。
查 如 支 气 管 舒 张 试 验 ， 支 气 管 激 发 试 验 等 亦 较 常 ４．３ 肺功能障碍的评价［４］
用。肺功能测定中应注意影响因素和质量控制［ １ ，２ ］ 。 ４．３．１ 肺容量改变
肺功能结果的判断应结合临床病史、体检及其它辅
正常 阻塞 限制 混合
容量 RV
的影响时，则为固定型 Ｕ Ａ Ｏ ，吸、呼气流速均显 著受限而呈平台样改变，Ｆ Ｅ Ｆ ５０ ／ Ｆ Ｉ Ｆ ５０ 比值接近 １ 。 （３ ）单侧（左或右）主支气管完全阻塞：肺功能可 表现如限制性通气障碍，肺容量 Ｖ Ｃ （Ｆ Ｖ Ｃ ）、Ｔ Ｌ Ｃ 等显著下降，应与引起限制性障碍的其他疾病鉴 别。 （４ ）单侧主支气管不完全性阻塞： 流速－容量曲 线表现为双蝶型改变，呼吸双相后期均有流量受
图１ 分段肺流量图
阻塞 ＴＬＣ 增加， ＲＶ 增加， ＦＲＣ 增加， Ｖ Ｃ 减少 流速减慢。
２ 肺通气量 肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间
快的速度呼气至 Ｒ Ｖ 位的呼出气量。（２ ）第 １ 秒用 力呼气量（Ｆ Ｅ Ｖ １ ）：指最大吸气至 Ｔ Ｌ Ｃ 位后 １ 秒内 的最快速呼气量，既是容量测定，也是一秒之内的 平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（３ ）１ 秒率（Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ ％或 Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｖ Ｃ ％）：判断气道阻 塞的重要指标。（４ ）最大呼气中期流量（Ｍ Ｍ Ｅ Ｆ ）： 指用力呼气 ２ ５ ％～７ ５ ％肺活量时的平均流速，是 判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。

肺功能检查在临床中的应用(完整版)

肺功能检查在临床中的应用(完整版)

肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。

因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。

《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。

但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。

在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。

本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。

本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。

一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。

适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。

禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。

大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。

肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。

肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。

在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。

肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。

肺功能检查在临床分析中的应用和解读

肺功能检查在临床分析中的应用和解读

肺功能检查在临床分析中的应用和解读肺功能检查是一种常见的临床检查方法，可以评估和诊断肺部疾病及功能异常。

它通过测量呼吸过程中的各个参数，帮助医生了解患者的肺功能状况。

本文将探讨肺功能检查的应用和解读方法，以及其在临床分析中的重要性。

一、肺功能检查的应用肺功能检查广泛应用于临床实践中，可用于以下方面：1. 评估肺功能损害程度：通过测量肺活量、FEV1（一秒用力呼气容积）、最大呼气流量等指标，可以判断肺部功能是否受损，评估疾病的程度和进展。

2. 确定疾病类型：肺功能检查可以帮助医生鉴别不同类型的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。

不同的疾病表现出不同的呼气流量曲线和肺活量变化。

3. 监测疾病进展：对于已经确诊的肺部疾病患者，定期进行肺功能检查可以监测疾病的进展程度，以及指导治疗的调整。

4. 评估手术风险：某些需要手术的患者，如心脏手术或肺移植前，肺功能检查可以评估手术风险，对手术方案的选择提供依据。

二、肺功能检查结果的解读1. 肺活量（VC）：肺活量是指在一次最大吸气和最大呼气之间的气体交换量。

正常值与性别、年龄和身高相关。

低于正常值可能表示肺容积受限，如肺纤维化。

2. 一秒用力呼气容积（FEV1）：FEV1是指在一秒钟内通过最大力气呼气的气体量。

FEV1正常值一般为预测值的80%以上。

低于正常值可能表明气流受限，如慢性阻塞性肺疾病。

3. 最大呼气流量（PEF）：PEF是指最大呼气流速，通常在肺活量峰值附近达到最大值。

PEF值和性别、年龄、身高有关。

低于正常值可能表示气流受限，如哮喘。

4. 呼气流速-容积曲线（FVC-V loop）：该曲线反映了呼气流速和呼气容积之间的关系。

不同疾病呈现不同的曲线形态，可用于鉴别不同类型的肺部疾病。

5. 最大吸气流量（MIF）：MIF是指最大吸气流速，通常在肺活量末期达到峰值。

低于正常值可能表示呼吸肌肉力量减弱。

三、肺功能检查的临床意义肺功能检查在临床分析中具有重要的意义：1. 早期筛查疾病：肺功能检查可以帮助早期发现肺部疾病，尤其是慢性疾病。

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2、胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸 膜增厚、气腹、腹水等
3、气道阻塞
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
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功能残气量（FRC）、残气量（ RV）
1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有 ：
（1）肺弹性减退：如肺气肿。
（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
❖影响肺容量的因素
年龄 性别 身高 体重
➢正常人肺容量值变异较大，变化超 过20%时为异常
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肺容量测定的临床意义
❖影响深吸气量因素 胸廓畸形 胸水 气胸 胸膜肥厚 肺纤维化 呼吸肌无力、体力衰竭
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肺容量测定的临床意义
❖影响补呼气量因素
肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔肿瘤
正常人气速指数为1 气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍； 气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。
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通气储量百分比
通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气 储备能力大小的指标。
通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量
最大通气量
临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）。
一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为 轻度肺气肿， 46-55%为中度肺气肿，≥56%为 重度肺气肿。
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通气功能
❖分钟静息通气量 ❖肺泡通气量 ❖最大通气量 ❖用力肺活量
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2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有：
（1）肺组织损害
（2）胸廓或肺限制性疾患
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肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维 化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导 致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺 气肿等可引起肺总量增加。
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最大通气量
最大通气量（Maximal volumtary ventilation， MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所 得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性 以及呼吸肌力都有关。
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最大通气量
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准：
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肺容量的测定方法
直接测量的参数
测量---肺量计
潮气量 补吸气量 IRV 补呼气量 ERV 深吸气量 IC 肺活量 VC
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肺容量的测定方法
残气量 RV
间接测量的参数 功能残气量 FRC
肺总量TLC 稀释平衡法
测量方法 氮清洗法
体容积描记法
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肺容量测定的临床意义
用记纹鼓 记录肺容量2021/3/10早期的肺量计4
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运 动 心 肺 功 能 试 验
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肺功能检查的临床意义
1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性 质和程度。
2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的 疗效评估。
3.呼吸困难的鉴别诊断。 4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 5.重症抢救监测。 6.劳动力鉴定。
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肺活量（Vital capacity, VC）
分级标准： 肺活量占预计值的百分比
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%—-中度降低 <40%——重度降低
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引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占 位性病变、肺水肿等
MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 <40% ——重度降低
引起最大通气量减低的常见的原因有：
1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴 利综合征等。
3、肺组织病变：肺水肿等。
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气速指数
气速指数=
最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分比
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肺功能测定主要项目
肺容量
通气功能
换气功能
呼吸动力学
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肺容量曲线 深吸气后肺内所含有的总气量。 最大吸气后能呼出的最大气量。
平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
I VC
TC
L
VT
C
F ERV R
C RV
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平静吸气后所能吸入的最大气量。
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958 年 （ 吴 绍 青 ） ： 残 气 测 定 （ 氮 冲 洗 法 ） 和 时间肺活量
1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》
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×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任 胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。
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时间肺活量
1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后 用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力 肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分 别量（称F为E第V2一）秒、用第力三呼秒用气力量呼（气FE量V1（）F、EV第3）二表秒示用。力呼气 2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四 等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容 量所化费的时间（升/秒）。 正常值范围：FVC%Pred ≥80%
1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范 ，1987年修订
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肺功能检查在中国的发展
我国开展肺功能检查六十余年历史
1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956 年 （ 吴 绍 青 ） ： 通 气 功 能 检 测 及 中 国 人 正 常值
肺功能检查与临床应用
肺功能发展简史
肺功能发展已有300余年历史，从水封式—— 楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合 1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量 [FVC] 1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和 小气道功能特点