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全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因及治疗分析目的探討全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的具体病因及其治疗方法、效果。
方法方便选取2012年2月—2015年2月该院收治的24例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者，随机分为观察组和对照组，各12例。
观察组按照Vancouver分型确定不同的治疗方法，对照组采用形状记忆合金环抱器内固定治疗，比较两组的治疗效果。
结果观察组患者骨折全部愈合，髋关节Harris评分（78.24±5.62）分，患肢负重恢复时间为（4.61±1.28）个月，愈合时间为（12.36±2.36）个月，术后患侧肢体与对侧相比缩短（0.58±0.21）cm，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论全髋关节置换术后股骨假体周围骨折致病原因，临床治疗应依据患者的具体情况、现实诉求及Vancouver分型选择合适的治疗方案，以获得理想的疗效。
[Abstract] Objective To investigate the cause and treatment of femoral prosthesis fracture after total hip arthroplasty.Methods From February 2012 to February 2015 in our hospital convenient selection 24 cases of total hip replacement patients were randomly divided into observation group and control group，12 cases in each group. In the observation group，according to the Vancouver typing method，the control group was treated with shape memory alloy embracing fixator，and the treatment effect was compared between the two groups. Results In the observation group，the patients with fracture healing，Harris hip score （78.24 ± 5.62）points，limb weight recovery time（4.61±1.28）months. The healing time was （12.36±2.36）months，postoperative limb shortening compared with the contralateral side （0.58±0.21）cm，the difference was statistically significant （P 0.05）。
收藏！髋关节假体周围骨折全知晓——髋臼篇随着人工关节置换手术量的增加，假体周围骨折在临床工作中越来越多见。
面对这样的病例，医生需要了解患者的病史和损伤机制，做出正确的诊断和分型。
只有更好地理解各型损伤的机制、严重程度和治疗原则，才能制定出合理的治疗方案，通过合理的外科技术给予患者更好的治疗结果。
本期我们将首先介绍髋臼侧假体周围骨折的相关诊疗技巧。
流行病学及原因髋臼假体周围骨折很少见。
对于术中发生髋臼假体周围骨折，使用非骨水泥型假体组为0.4%，使用骨水泥型假体时，没有相关文献报道发生。
病例多发生在髋臼假体植入的过程中，主要原因包括：① 髋臼假体直径与髋臼骨床直径相差过大在非骨水泥型髋臼假体置换术中，常规选用比髋臼骨床终末直径大2mm的髋臼假体以期达到满意的初始稳定，但如超过2mm就可能带来术中髋臼骨折的风险。
② 骨质疏松骨质疏松是髋臼假体周围骨折的危险因素，骨质疏松、骨溶解造成的髋臼非常薄弱。
对于骨质疏松明显的患者，最好选用与髋臼锉相同直径的髋臼假体并使用螺钉固定，或选用骨水泥型假体在非骨水泥型髋臼假体。
③ 手术操作不当暴露髋臼使用Hoffman拉钩时，用力不当可造成髋臼前后壁骨折，影响髋臼假体的压配固定。
④ 髋臼底部骨折髋臼发育不良且髋臼底较薄的患者，或翻修手术中较大的容积型骨缺损患者，在髋臼磨挫时均容易出现髋臼底部穿通。
⑤ 翻修术中不适当的撬拨翻修时，取出髋臼假体或骨水泥时用力过猛或不适当的翘拔也容易造成髋臼周缘的骨折。
术后髋臼假体周围骨折的发生率为0.07%，最常见的原因是跌倒，少部分为高能量损伤或隐匿性损伤。
这些隐匿性骨折可能是在术中发生，或是由骨质疏松和骨溶解引起的。
如果在使用骨水泥型假体置换术后或翻修术后患者活动量增加而出现急性疼痛，需考虑疲劳骨折的可能性。
感染是导致疲劳骨折的因素之一，任何时候出现感染都要警惕疲劳骨折的发生；同样，发现疲劳骨折时也要考虑存在感染的可能。
分型到目前为止，还没有一种髋臼假体周围骨折的分型方法能够兼顾骨折形态、假体稳定性以及假体与骨折的关系，下面介绍几种常见分型方式。
髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。
导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。
早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。
医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。
01临床病例一患者女，70岁。
因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。
查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。
影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。
【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。
患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。
关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。
思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。
股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。
该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。
分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。
B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。
收藏！髋关节假体周围⾻折全知晓——股⾻篇随着⼈⼯关节置换⼿术量的增加，假体周围⾻折在临床⼯作中越来越多见。
⾯对这样的病例，医⽣需要了解患者的病史和损伤机制，做出正确的诊断和分型。
只有更好地理解各型损伤的机制、严重程度和治疗原则，才能制定出合理的治疗⽅案，通过合理的外科技术给予患者更好的治疗结果。
上期我们介绍了髋⾅侧假体周围⾻折的流⾏病学、分型、治疗、预后等内容，本期将继续介绍全髋关节股⾻侧假体周围⾻折的相关诊疗技巧。
流⾏病学及原因股⾻侧假体周围⾻折发病率远⾼于髋⾅侧，最常发⽣⾻折的术中操作过程是股⾻假体置⼊和股⾻髓腔扩髓。
⽆论是术中还是术后，⾮⾻⽔泥型假体都是股⾻假体周围⾻折的危险因素，⼥性和年龄＞65岁是术中股⾻假体周围⾻折的危险因素，对术后股⾻假体周围⾻折⽆影响。
髋部感染曾经⾏过清创术、髋关节翻修术也是相关风险因素。
髋关节翻修术中发⽣股⾻⾻折是由多种因素造成的，其中包括⾻质减少、⾻质溶解、应⼒遮挡带来的⾻质缺损以及⼿术造成的髓腔压⼒。
使⽤⼤直径的股⾻假体柄、股⾻⽪质厚度与股⾻髓腔直径的⽐例过低已经成为术中假体周围股⾻⾻折最⾼风险性的两个因素。
分型常⽤的股⾻假体周围⾻折的分型⽅法包括温哥华分型（Vancouver classifcation）、美国医师协会分型（American Academy Orthopedic Surgeons system，AAOS）、Johansson分型、Mallory分型等，其中温哥华分型被外科医⽣⼴泛应⽤。
股⾻假体周围⾻折的温哥华分型A——温哥华A型⾻折:转⼦⾻折，分为⼤转⼦⾻折(AG型)和⼩转⼦⾻折(AL型)；B~D——温哥华B型⾻折:累及假体的⾻折，包括3个亚型:B1型⾻折假体稳定(B)，B2型⾻折假体松动但⾻量充⾜(C)，B3型⾻折假体松动伴⾻缺损(D)；E——温哥华C型⾻折:假体远端⾻折，温哥华分型主要基于⾻折的3个重要特征，即⾻折的位置、假体的稳定性和⾻量。
全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗摘要：目的：探讨全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的治疗方法。
方法：回顾分析2009年至2012年间全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者12例，其中vancouverb1型3例运用锁定钢板或结合钢丝、钢缆内固定，vancouverb2型8例、b3型1例行翻修加长柄翻修加锁定钢板钢缆内固定，骨缺损予植骨处理。
结果：随访12个月，12例骨折全部愈合，无畸形愈合及骨不连，无假体松动，术后harris评分与术前相比较有较大提高。
结论：运用锁定钢板联合钢缆固定治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折，疗效确切，临床效果满意。
关键词：全髋关节置换术股骨假体周围骨折【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0119-02随着世界人口老龄化趋势的日益严重，股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折、粗隆间骨折的发生率日益上升。
全髋关节置换术（tha）已成为治疗上述疾病的主要治疗方法。
然而，随着tha数量的增多，术后严重并发症假体周围骨折的发生率也日益增多。
我院自2009年6月至2012年8月共收治全髋关节置换术术后假体周围骨折的患者共12例，采用不同治疗方式进行处理，报道如下。
1一般资料我科在2009年6月至2012年8月间共收治的全髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折病例共12例患者。
所有患者中，行翻修手术9例，单纯股骨钢板复位固定3例。
所有患者中，男性5例，女性7例。
患者平均年龄68岁。
患者术前分型采用vancouver分型：a型：大转子或小转子骨折；b型：假体范围内的骨折；b1型：假体未松动；b2型：有假体松动无骨量丢失；b3型：假体松动并骨量丢失明显；c型：假体以远骨折。
本研究中所有病例，b1型3例，b2型8例，b3型1例。
所有患者中，9例有外伤史，3例为自发性骨折，病因不明，所有患者均采用生物型固定假体。
所有患者分别于手术后1个月、3个月、6个月、1年进行复查随访，每次复查均拍患侧髋关节正侧位片以了解骨折愈合情况和内固定物位置，并对患者进行harris评分以评价患者髋关节功能。
