股骨假体周围骨折

髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。

导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。

早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。

医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。

01临床病例一患者女，70岁。

因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。

查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。

影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。

【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。

患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。

关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。

思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。

股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。

该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。

分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。

B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。

C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。

髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，其分型对于治疗和预后非常重要。

根据骨折的位置和类型，可以将其分为以下几类：
1. 假体股骨颈骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨颈的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨颈骨质差等原因引起的。

治疗方案包括修复或更换假体。

2. 假体股骨干骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨干的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨干骨质差等原因引起的。

治疗方案包括修复或更换假体。

3. 周围股骨骨折：这种骨折发生在假体周围的股骨上，可能是
由于外力作用或股骨质量差引起的。

治疗方案包括内固定或手术治疗。

4. 股骨粗隆骨折：这种骨折发生在股骨粗隆部位，可能是由于
假体不稳定或股骨粗隆骨质差引起的。

治疗方案包括内固定或手术治疗。

5. 髋臼骨折：这种骨折通常发生在髋臼周围，可能是由于外力
作用或骨质差引起的。

治疗方案包括内固定或手术治疗。

总之，髋关节假体周围骨折的分型对于治疗和预后非常重要，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。

- 1 -。

全髋关节置换术后假体周围骨折假体周围骨折是全髋关节置换术后发生在植入的人工假体附近的骨折，骨折类型一般较严重、复杂，需要手术处理。

虽然骨折有可能出现在关节置换的过程中，但大部分假体周围骨折是出现在髋关节置换术后数年，通过关节置换，病人术后功能恢复良好，但由于摔跤等意外暴力造成骨折，对于病人来说结果是灾难性的。

随着假体周围骨折发生概率很小。

但由于越来越多的人接受关节置换手术，假体周围骨折的病例也越来越常见。

假体周围骨折对于关节医生来说是一个大的挑战，因为发生骨折的病人一般高龄，骨折疏松并伴有其他基础疾病。

1描述大部分假体周围骨折都发生在股骨柄部分，髋臼部分的骨折比较罕见。

大部分骨折发生股骨的假体柄附近2原因摔跤是引起股骨柄周围骨折的最主要原因，这些骨折也可以由高能量损伤引起，像直接的棒击或者摩托车等交通工具的撞击，骨折的类型和严重程度跟骨头的质量以及引起骨折的能量大小决定。

有一些因素增加了骨折的可能性，譬如骨折疏松。

另外，易患人群还包括肌肉力量下降、视力降低或者平衡感不强的人，这些因素都增加了骨折发生的风险。

松动的股骨柄假体也是一个主要的风险因素，这种松动可能存在很长一段时间，随着病人每天的活动，会导致病人骨溶解，进而导致股骨端皮质的变薄。

3症状髋关节假体周围骨折最常见的症状包括：1.髋关节或大腿周围的疼痛2.大腿或臀部周围的肿胀3.病人患肢无法负重4.患肢出现短缩或者变形4临床检查因为假体周围骨折一般伴随剧烈的疼痛，所以病人一般直接到医院急诊室就医。

在急诊室，急诊医生和骨科医师将一起参与患肢的检查，检查内容包括肢体远端的血流情况、髋关节周围的神经血管，特别是坐骨神经的功能良好检查骨盆平片、髋关节正侧位片、股骨全长片将显示骨折的部位、类型和复杂程度，并且告诉医生病人的骨头质量、有多少骨折块、骨折区的长度和骨折的分离情况。

在一些特殊病例，特别是髋臼侧的骨折，我们需要做三维CT，来确认在不同平面的骨折情况为更好的准备手术，血液检查和一些其他的实验室检查也是必须的，这能让医生更好的评估病人的全身状况，更好的做术前准备。