联系解剖学思考临床问题

附1：解剖学病案分析18例案例1患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。

体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛明显。

临床诊断：第5腰椎间盘突出。

请思考以下问题：1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？2．椎间盘的毗邻结构有哪些？3．为何易形成椎间盘突出？案例1提示1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。

随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。

2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。

常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。

故椎间盘脱出多向后外方。

3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。

常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。

案例2患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板破裂。

临床诊断：右膝关节半月板破裂。

请思考以下问题：1．半月板破裂后能否自行修复？2．导致半月板破裂的4个要素是什么？案例2提示1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。

只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。

因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。

2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。

199200人体解剖学学习精要撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。

联系解剖学知识思考临床问题教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流）关键词: 解剖学分析甲状腺功能减退症按摩“甲状腺功能减退症”等很多疑难病症的发生有一个缓慢的积累过程。

医生可凭借化验单或其他相关检测报告对疾病做出诊断, 这个诊断只是疾病的结果, 而非是病因。

从病人的症状和体征构成的主诉到医生对病因做出判断, 是一个“去粗取精, 去伪存真；由此及彼, 由表及里, 由局部到整体”的反复分析推理过程, 需要医生具备丰富的人体解剖学等医学基础知识和临床经验。

在实际的临床治疗过程中, 疾病的病因往往比较复杂。

如果医生对人体各部位的解剖结构与生理功能没有充分的了解, 不能游刃有余地运用基础医学理论, 就很难对某些复杂的疾病病因做出明确的判断, 也就难以求得有效的治疗途径。

只有熟悉人体的结构与功能, 联系人体解剖学知识思考临床问题, 才可使医生在处理某些复杂疾病时取得事半功倍的效果。

以“甲状腺功能减退症”为例, 限于目前的诊疗手段, 不论是那一种原因导致的甲状腺功能减退, 临床多采用直接或间接的甲状腺激素治疗, 而忽略了运用人体解剖学知识对病人可能发生疾病的病因进行周密的分析, 从而制定个性化的治疗手段, 达到真正治愈疾病的效果。

自2004年8月至2005年2月, 我们对一例患“甲状腺功能减退症”服用“优甲灵”治疗5年不见好转的患者, 进行按摩治疗后痊愈。

现报道如下：1病例周某某, 女, 50岁, 1999年确诊为“甲状腺功能减退症”。

患者面色青白, 头面部明显浮肿, 颈部较粗, 表情呆滞, 反应迟钝。

手触摸头部皮肤似触摸到“海绵”, 压之深陷。

1998年9月摔倒时头部受到撞击, 枕后血肿, 治疗后遗留一鹅卵大小的包块。

伤后半年, 患者突然绝经, 开始出现皮肤粗糙、怕冷、全身乏力、头昏脑胀、思维反应迟缓, 此后症状逐渐加重, 并出现全身肿胀不适, 便秘、小便不利。

1999年8月在北京某大医院内分泌科血液化验检查, T30.44ng ／ml(t常值0.60～1.81ng／m1), T4 1.50ng／dl(正常值 4.50～10.90ng／d1), TSH 0.15ulU／ml(正常值0.20～6.20ulU／m1), 确诊为“甲状腺功能减退症”, 随后进行了系统的药物治疗, 每天早晨口服“优甲灵”100mg, 直至2004年8月连续治疗5年。

为了便于同学复习动物解剖学，给你发来90道思考题，并附有思考题答案，该答案由部分同学所作，一些答案不简练、不完善，甚至有错别字，仅作参考，请你甄别。

这些题也是对解剖学知识的复习记忆，希望你能花点时间，记下这些题，按课堂上强调的重点内容重点记忆。

祝你取得好成绩！——陈老师动物解剖学思考题绪论1．家畜解剖学的概念及学习本课程的意义2．畜体体表的主要部位名称及常用家畜解剖学的方位术语。

第一章骨学和关节学1. 畜体骨骼怎样划分？2．关节的运动形式？关节的分类？3．椎骨的基本结构及各种椎骨的特征。

4．试就胸廓的结构讨论胸廓的机能。

5．写出马、牛、猪的脊柱式。

6．头骨包括哪些骨？7．简述鼻旁窦的组成。

8．列出马、牛、猪前肢全部骨骼的名称。

9．简述头及前肢各关节的特征。

10．列出马、牛、猪后肢全部骨骼的名称。

11．前后肢各关节的运动形式？12．胸腔、腹腔、骨盆腔的骨质基础？第二章肌学1．肌肉的命名原则有哪些？2．牛的皮肌包括哪几部分？3．以表归纳牛前肢主要肌的位置、起止点和作用？4．以表归纳牛后肢主要肌的位置、起止点和作用？5．腹股沟管是怎样的？6．在腹中上部作手术时要依次切开那些结构？第三章消化器1．腹腔怎样区分？腹腔和腹膜腔的概念？2．详细写出牛、马、猪消化系统的组成3．马、牛、猪恒齿的齿式？4．马、牛、猪的舌乳头各有哪些？其中哪些为味觉乳头？5．咽可分哪三部分？软腭的作用。

6．简述食管各段的位置。

7．描述牛、羊、猪胃的解剖学特点（大小、形态、位置、内部构造）8．比较牛、马、猪大肠的特点。

9．比较牛、马、猪肝脏的特点。

10．比较牛、马、猪、犬的胆总管组成及走向特点。

第四章呼吸器1．家畜的喉软骨有哪些？2．简述牛、羊、猪肺脏的形态学特点（形态、位置、分叶）3．纵隔的概念，纵隔内都有哪些器官？胸腔、胸膜、胸膜腔、肺门、肺根的概念？第五章泌尿系1．泌尿器的组成？2．牛、马、猪、羊肾的类型？第六章生殖器1．雄性和雌性生殖器的组成。

人体解剖学实验教学中的实践与思考摘要：在解剖学实验教学中，各种手动和辅助模型的教学方法有利于实现不同的教学目标。

文章分析其微课人体解剖教学，探讨其实践方法。

关键词：人体解剖学；实验教学；实践引言人体解剖学是研究正常人体形态结构的科学，其内容繁杂、专业性强，要求学生记忆的医学词汇和知识点繁多。

同时，解剖学是一门典型的形态学科，在其教学活动中实践性和操作性很强，因此，实验课教学在其教学活动中占有非常重要的地位。

传统的人体解剖学实验教学是教师指导学生逐一辨认结构和器官，学生自行观察，下课前教师进行总结。

1、微课在人体解剖教学中运用的条件1.1、多媒体技术的发展近年来，随着多媒体技术的迅猛发展，多媒体已被大量应用于教学，使微课这种以视频为主、短小精悍的授课形式能够通过多媒体平台得以使用，让授课方式进一步向多元化发展。

1.2、微课平台的搭建基于互联网、校园网的微课平台的搭建是微课资源建设、共享和应用的基础，满足了微课资源日常的建设和管理，使学生能够随时随地通过这个平台学习课程，使以往授课以教师为中心变为以课程为中心。

1.3、电脑、智能手机使用的普及随着科学技术的进步，电脑、智能手机的普及以及重量轻、容量大、兼容多种媒体格式的电脑和智能手机的不断出现，使广大学生可以“随时、随地、随身”地通过电脑和智能手机收看微课进行学习，学习的地点不再局限于课堂，摆脱了教室和教科书的限制，使得学习更加方便、灵活。

2、微课在人体解剖学实验教学中如何应用（1）在教学内容设计上应当围绕教学中的某一章节的重点、难点来制作，相对容易的知识点可不做微课，浪费精力。

（2）针对需要制作的知识点，应设计出解决问题的脚本，包括讲解顺序、标本模型的选择、适合的图片等，以及对制作软件的熟练运用等。

（3）要有充分、丰富的微课素材包括视频、音频、图片、教具等。

素材的应用如能运用视频、三维图形处理、会声会影软件等，一定要按照自己的教学设计进行制作、剪辑与合成，这样做可以使你对知识的理解更加透彻、应用起来更加顺利。

口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析Review questions and case analysis第二章颅骨一、复习思考题Review questions1．试述脑颅和面颅各骨的名称;2．何谓翼点并说明其临床意义;3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构;4．茎突有何临床意义5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构;6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构;7．简述颞下颌关节窝的境界和组成;8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通;9．简述眶下管的走行及其临床意义;10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系;11．何谓上颌骨三大支柱简述其功能;12．试述下颌骨的薄弱部位;13,简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置;14．简述颧骨的主要解剖形态;二、病例分析Case analysis1．一男性患者,37岁,因车祸送来急救;检查发现：双侧眶周围皮下淤血,形成“熊猫眼”,鼻腔内流淡粉红色液体,嗅觉障碍;从解剖学角度分析,为何出现上述症状分析：该患者为颅前窝骨折,累及筛板及眶板;颅前窝底即为眼眶顶,薄弱易破,两侧眶顶间为筛板,为鼻腔顶,其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过;该患者有外伤史且受力点在额眶部,导致颅前窝骨折累及筛板,撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜,出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍,同时,外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血,故表现为双眼眶周青紫现象,俗称“熊猫眼”;2．患者女性,27岁,骑车被卡车撞伤,曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史;来院检查：右颞部皮下血肿,意识障碍,呕吐,血压升高,脉搏减慢,脉压差增大,心率呼吸减慢,双侧瞳孔不等大,同侧对光反射减弱,分析此症状及造成此症状的原因;分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状;颅骨该处为翼点,由额、蝶、顶,颞骨之间的缝连接,该部颅骨较菲薄,容易造成颅骨骨折,引起原发性脑损伤,此时患者出现意识障碍,随后完全清醒或意识障碍好转,但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成,再次出现昏迷,并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深,瞳孔散大,一侧对光反射消失,对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状;3．一学生,男,22岁,因球砸伤面左侧部,患者张口受限约lcm左右,左颧面部肿胀,皮下出血,压痛存在,口内咬合关系良好,X线提示颧弓“M”型骨折,如何解释该患者症状和体征分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例;颧弓和颧骨是面部比较突出的部分,常因受外力直接打击而发生骨折,其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折;颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成,此处较薄弱,骨折时多发生内陷移位,压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限,甚至不能张口,局部疼痛,伤侧面部早期扁平,数小时后随着软组织肿胀而不易觉察,只有靠手指触诊方可诊断;常见的骨折类型有：三线骨折“M”型和双线骨折;4．患者女性,35岁,肥胖体型;因右上颌侧切牙和尖牙根端囊肿手术作眶下神经阻滞麻醉口外法注射;术者在鼻翼外侧lcm处刺入皮肤直达骨面后向上后方向深入,始终未及眶下孔,经反复调整位置后,突然感阻力消失,然病人感眼球刺痛,随即拔出针头;请问术者操作是否正确,如何解释患者反应分析：眶下孔位于眶下缘中点下方～1.0cm处,用手指扪及眶下缘最低点有一凹陷,用力压迫该处,可有明显痛觉此即眶下神经出眶下孔处;眶下孔进入眶下管,朝向上、外、后走行,眶下管长约1.5cm,故临床进针应朝向上、外、后,同时应注意针尖角度,角度过小时针尖指向偏上,容易越过眶下缘而刺伤眼球,此种情况尤其在肥胖型病人中多见;5．一女性患者,18岁,因下颌高度不足、面部不对称而求治;询问病史,幼儿时期曾有右侧中耳炎反复发作史近5年;检查：上下颌比例失调,面下1／3过短,呈“鸟嘴样”畸形,口内咬合关系异常,牙列拥挤,X线测量右下颌过短,试从解剖学角度分析此临床体征;分析：在解剖结构上,中耳与颞下颌关节紧密相邻,儿童岩鼓裂处,只有很薄软组织隔开,当患化脓性中耳炎时脓液可直接扩散到关节；而髁状突是下颌骨生长的一个重要中心,在头颅骨中是最后停止生长活动的;从胚胎12周开始生长到18～20岁左右软骨才钙化,髁状突的生长使下颌向前向下生长,面部的深度及高度得以增长;该患者由于在生长期髁状突因炎症而破坏了生发中心,导致右下颌停止生长出现面部发育障碍,咬合关系紊乱; 6．患者男性,45岁,左上颌第一磨牙残冠根尖周反复发炎,要求拔除;术者在仔细检查、摄片后,局部麻醉下行分根挺拔,不料,在颊侧远中根上挺取根时突感落空感,随即牙槽窝内空虚,擤鼻时漏气;试从解剖学角度分析可能的原因及今后应注意的事项;分析：上颌前磨牙及上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近,有时根尖与上颌窦粘膜紧密相连,其间无骨板间隔,其中尤以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近,在慢性根尖感染时,根周骨质破坏致根尖部牙周膜与上颌窦底粘膜可发生粘连,因此,去除断根时,容易进入上颌窦,造成上颌窦瘘,这一解剖特点,应引起高度重视;第三章颞下颌关节一、复习思考题Review questions1．从解剖学观点叙述造成开口困难可能的原因;2．颞下颌关节主要的解剖生理学特点是什么3．从解剖生理学方面分析为何全身关节中颞下颌关节发生脱位和半脱位的发病率最高4．试分析为什么人类颞下颌关节出现明显的滑动运动;5．试分析颞下颌关节运动受哪些因素制约;二、病例分析Case analysis1．一青年男性患者,因完全不能开口已7～8年来就诊;询问病史：既往无全身疾病,颌面部无外伤史,无全身关节病史;唯在一岁左右感冒咳嗽高热后右侧耳痛,流脓液,现耳部已恢复正常;检查患者全身一般状况良好;牙颌面部呈小下颌畸形,颏部明显后缩,并向右侧偏;面部右侧稍丰满,左侧呈扁平状,完全不能开口;X线片见右侧关节腔消失,髁突和关节窝融合为致密团块呈骨球状;两侧下颌角前切迹明显凹陷,左侧关节X线影像基本正常;诊断为右侧颞下颌关节强直;试问,从病史所述的一岁左右右耳痛流脓与颞下颌关节强直发病有无关系如果有,从解剖上如何解释从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称;分析：引起颞下颌关节强直常见病因有二：①外伤,②化脓性感染;此患者在婴幼儿期间有化脓性中耳炎病史,此时岩鼓裂、鼓鳞裂尚未完全骨化封闭,当中耳有化脓性感染时,脓液可扩散到关节窝引起化脓性关节炎;髁突是下颌骨生长发育中心之一,因化脓性感染破坏了髁突生长中心,因此不能正常生长发育使右侧下颌支、体部都比左侧短小而导致两侧面部发育不对称;2．一中年女性患者,因左侧颞下颌关节响5～6年来就诊;询问病史：既往无全身疾病;颌面部无外伤史,也无全身关节病史;唯睡眠不好,白天常打哈欠,喜欢吃硬食物,如咬小核桃、榛子之类的坚果;左侧颞下颌关节区不痛;检查患者全身一般情况良好;牙颌面发育基本正常;开口5.0cm,开口型偏斜呈“-↓”;开口时下颌先向左侧偏,并可闻明显弹响声,然后下颌复原至正中继续开口;弹响发生在开口初;局部关节区压痛-;右侧关节未异常所见;牙合关系基本正常;X线片见关节骨质基本正常;唯左侧关节间隙有改变;试问,开口运动是否过大,开口型为什么偏斜,从解剖上怎样解释开口型异常;分析：一般自然开口度在～4.0cm,而此患者开口度达5.0cm;开口度过大,可能关节结构较松弛;引起关节结构松弛的因素从病史上提供的线索为经常打哈欠,经常使下颌到最大开口度而把韧带拉松,经常吃硬坚果类食物,也易损伤关节韧带;因为关节结构松弛,使盘—髁突复合体松弛关节盘前移;开口运动时,关节盘和髁突运动不协调,开口初时髁突的横嵴挤压关节盘后带后缘,而产生开口初弹响,因此开口初时下颌偏向左侧,弹响声过后,盘一髁突复合体关系又复正常,故开口型又复正常,因此出现“-↓”开口型;3．一中年男性,因开口受限3～4年来就诊;询问病史：既往无全身疾病,颌面部无外伤史,无全身关节病史,有夜磨牙史;3年前有左侧颞下颌关节弹响疼痛史,后弹响消失,逐渐开口受限;检查患者全身一般情况良好,牙颌面部基本正常,开口2cm,开口型“＼↓”,右侧髁突有滑动运动,左侧髁突有动度但无滑动运动;两侧关节区压痛-,弹响-,抬关系基本正常;X线片见左侧颞下颌关节腔变窄,髁突皮骨质边缘消失,表面不整齐,有较多的骨质破坏;关节镜见左侧关节上腔有瘢痕条索粘连;右侧关节-;试问从解剖因素如何解释开口受限,开口型“＼↓”偏向左侧,左侧髁突无滑动;分析：依病史可知此患者曾有颞下颌关节紊乱病,关节盘移位等病史,现关节镜证实,左侧髁突和关节窝之间有瘢痕条索,因此影响左侧髁突运动;由于是条索,未广泛粘连所以髁突有转动;但不能作滑动运动;而右侧髁突正常可以作滑动运动;所以开口时右侧滑动左侧转动,开口型呈“＼↓”,下颌偏向左侧;由于左侧髁突无滑动运动,不能作大开口运动,虽然右侧关节正常,但是因颞下颌关节是左右联动关节,一侧开口受限,就影响整个下颌正常开口运动;第四章肌一、复习思考题Review questions1．表情肌的特点是什么2．简述表情肌的分群及作用;3．简述运动下颌骨的肌肉名称、起止点、功能及神经支配;4．简述腭咽部肌的组成及作用;二、病例分析Case analysis1．一位20岁的男性患者,左侧磨牙后区胀痛不适3天,咀嚼吞咽时加重,偶向左侧耳颞部放射,且出现张口受限现象;查体：可见左侧磨牙后区软组织及牙龈红肿,左下颌第三磨牙近中阻生,轻压冠周软组织,可见脓性分泌物;实验室检查：血液中白细胞总数及中性粒细胞比例均明显增高;X线检查：可见左下颌第三磨牙近中低位阻生,骨组织未见异常;请分析患者张口受限的原因;分析：根据患者的病史、体征及辅助检查结果,不难做出诊断,即“左下颌智齿冠周炎”;在冠周炎时,炎症可向周围软组织及间隙扩散,如磨牙后区、咬肌间隙、翼下颌间隙等,当炎症波及咀嚼肌而引起肌痉挛,尤其是升颌肌群痉挛咬肌、颞肌、翼内肌时,升降颌肌群的动态平衡受到破坏,因而导致张口受限;同样道理,当恶性肿瘤侵犯咀嚼肌引起升颌肌群痉挛时,亦会导致张口受限;2．一位30岁的女性患者,被石块击中颏部半小时,面部无开放性伤口,咬合关系错乱,自觉呼吸困难;查体：可见双侧颏孔区之间骨段有明显动度,X光片显示双侧下颌骨颏孔区完全性骨折;请分析患者呼吸困难的原因;分析：患者为双侧颏孔区骨折,两侧后骨折段因升颌肌群的牵拉而向上前方移位,前骨折段则因降颌肌群的牵拉而向后下方移位,致颏部后缩颏舌肌附着点后移导致舌后坠,阻塞呼吸道上口,故而引起呼吸困难;3;一位6岁男性患儿,出生后即发现腭部裂开,自腭垂至切牙孔完全裂开;患儿说话鼻音重,口齿不清,听力下降;试分析该患儿发生上述症状的解剖学原因;分析：当正常人发音时,软腭肌肉收缩,其中后1／3部向咽后壁、咽侧壁靠拢,并与咽上缩肌活动配合,使口腔与鼻腔的通道部分或全部隔断,称为腭咽闭合;该患儿为一腭裂患者,硬、软腭裂开,口鼻相通,破坏了软腭五对肌肉的肌纤维在软腭中线交织成拱形的结构,即无法形成有效的腭咽闭合,导致鼻音重,口齿不清,同时因腭帆张肌和腭帆提肌附着异常,使咽鼓管活动障碍,影响中耳气流平衡,易于发生中耳炎;另外腭咽闭合功能障碍,易引起食物反流,也可形成中耳炎,导致听力障碍;4．一16个月的男婴因脖子偏斜由其母亲带来就诊;检查见患儿的头偏向右侧,面朝向左侧;追问病史得知患儿于出生时因难产而使用产钳助产;根据你所掌握的解剖学知识,试分析该患儿的哪一肌肉受到了损伤;分析：胸锁乳突肌为唯一使头屈向同侧、面转向对侧的肌肉;在患儿出生时因难产而使用产钳助产,在此过程中损伤了右侧胸锁乳突肌,造成局部血肿;随着血肿的机化,使右侧胸锁乳突肌收缩变短并牵拉头部,从而导致患儿斜颈的上述症状;第五章涎腺一、复习思考题Review questions1．试述三对大唾液腺的形态、位置、毗邻、导管的走行及开口位置;2．腮腺鞘有何特点其临床意义是什么3．说明舌下腺导管的组成;4．画简图说明舌下腺、下颌下腺深部和浅部、下颌舌骨肌、下颌下腺导管、舌下腺导管、舌神经的位置关系;二、病例分析Case analysis1．一位30岁的男性患者,因右侧下颌下区进食时反复肿胀半年余而就诊;检查：可见右侧下颌下腺肿大变硬,挤压腺体其导管口有脓性物流出：右侧口底下颌下腺导管中份可触及绿豆大小硬结；下颌横断抬片示右侧下颌下腺导管内有一约5mm × 3mm之椭圆形高密度影;临床诊断为：右侧下颌下腺涎石并发炎症;请从解剖学角度,分析该患者所出现上述症状的原因并说明为何下颌下腺易发生涎石病;分析：患者进食刺激腺体分泌唾液,当导管结石形成后,使唾液正常排出受阻,腺体内压增大,产生腺体肿胀不适,久之导致腺体慢性炎症及纤维化,故临床检查时出现腺体增大变硬,挤压腺体有脓性物自导管排出;下颌下腺易发生涎石病的原因主要有两个方面：从解剖学角度来讲,下颌下腺导管长且自后下向前上走行,全程较曲折,唾液易淤滞,排出缓慢易形成涎石；同时,其导管开口粗大,异物容易进入导管而诱发结石；从生理角度来讲,下颌下腺为混合性腺体,唾液中钙含量远较腮腺分泌液高,也是结石形成的原因之一;2．一位45岁的男性患者,左侧口底硬性肿块一年、左侧舌麻木不适2个月而就诊;查体：可及左侧口底3cm×2cm大小肿物,质地坚硬,表面结节状,活动度差,有触痛,经活组织病理检查确诊为左舌下腺腺样囊性癌;请分析患者产生左侧舌麻木的原因;分析：腺样囊性癌易沿神经扩散,此患者病变发生于左侧舌下腺,从解剖学方面分析,舌下腺的内侧为颏舌肌,二者之间有舌神经及下颌下腺导管穿行,故舌下腺的恶性肿瘤易侵犯舌神经而出现患侧舌体麻木的临床症状;3．一女性患者,65岁,右侧完全性面瘫半个月,临床检查见右咽侧壁隆起,触之质硬,不活动,CT检查示右侧腮腺深叶占位性病变,界限不清,并向咽侧壁突出,临床诊断为右腮腺深叶恶性肿瘤;请分析患者右咽侧壁隆起及右侧面瘫的原因;分析：腮腺深叶的尖端紧邻咽旁间隙,肿瘤发生于腮腺深叶,由于被覆于腮腺浅面的筋膜致密而腮腺内侧面的筋膜较薄弱,故藏于下颌后窝腮腺深叶的肿瘤可经此薄弱区突向咽旁间隙,在口内可见咽侧壁出现肿块；又由于面神经穿行于腮腺深、浅两叶之间,与腮腺关系密切,当发生于腮腺的恶性肿瘤侵犯面神经时,可导致其所支配的表情肌瘫痪,在临床检查时出现患侧面瘫的体征;4．一男性糖尿病患者,76岁,腹部外科手术后4天,突发左侧耳垂下方红肿,疼痛剧烈,并向耳颞部放射,体温38.2℃,临床检查左腮腺区有可凹性水肿,无波动感;请从解剖学角度解释其临床现象并说明腮腺脓肿切开引流时的注意事项;分析：该患者的病史及症状符合左侧急性化脓性腮腺炎;腮腺表面覆盖着颈深筋膜浅层形成的腮腺筋膜,即腮腺鞘;由于腮腺鞘的浅层特别致密,故在临床检查时腮腺脓肿无波动感,可在腮腺区皮肤出现可凹性水肿;此外,由于腺体内压增大,产生刺激,导致疼痛剧烈,脓肿压迫耳颞神经,疼痛可向耳颞神经的分布区颞下颌关节区、外耳道、耳颞部放射;腮腺鞘同腺体结合紧密并深入腺体内部,将其分成多个小叶,化脓时形成许多独立的小脓腔,切开引流时应注意分开各个腺叶的脓腔,以利于引流彻底、通畅;第六章血管一、复习思考题Review questions1．描述颈外动脉的行程及主要分支;2．描述颞浅动脉的行程、主要分支及分布;3．简述上颌动脉的行径及分段;4．简述面动脉的行径及主要分支;5．描述舌动脉的行径及分布;6．描述上颌动脉翼肌段的行径及分布;7．描述上颌动脉下颌段的行径及主要分支分布;8．简述上颌动脉翼腭段的行径及主要分支;9．简述上牙槽后动脉的行径及分支分布;10．描述下牙槽动脉的行径及分布;11．描述上牙槽前、中动脉的行径及分布;12．说明腭降动脉的行径及分布;13．简述面静脉的行程及收纳静脉血的范围;14．简述面静脉的交通情况及临床意义;15．描述下颌后静脉的行程及收纳静脉血的范围;16．描述翼丛的位置及交通;17．简述颈外静脉的走行及收纳静脉血的范围;18．颅内外静脉是如何沟通的19．简述颈内静脉的行程及收纳范围;二、病例分析Case analysis1．某女青年,鼻旁生一绿豆大小的疖肿,因嫌其影响美观,自行对疖肿进行挤压;5日后出现头痛、双眼周围肿胀,眼球外突,呼吸急促而入院,经抗炎和对症处理,无效而死亡,试分析其死亡原因;分析：此处静脉血回流通过面静脉,该处特别是鼻根部与口角连线的区内,称面部危险三角区脓血栓由于唇部肌肉的活动有可能进入面静脉,该静脉有时缺少静脉瓣特别是口角连线的上方静脉瓣的出现率少;如处理不当局部挤压、搔刮等,脓栓可经眼下静脉、面深静脉和翼丛逆行向颅内播散,引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎而出现上述症状,严重的可导致死亡;2．某男,因车祸致颜面、颈、咽部出血,在受伤现场,局部压迫创口无法止血,请根据所学解剖知识,提出暂时止血的措施;分析：压迫伤口止血无效,可指压损伤动脉的近心端,达到暂时止血的目的;为了确保该方法可靠、有效,需满足以下条件：易扪及该动脉搏动；被压迫部位的基底有骨支撑;口腔颜面部可通过压迫以下三条知名动脉达到暂时止血的目的：指压耳屏前方,可止住由颞浅动脉供应区域创口的出血；指压咬肌前下角处,可止住面动脉供应区的创口出血；在紧急状况下用拇指压迫患侧的胸锁乳突肌前缘的颈总动脉,可暂时止住口咽部的严重出血由于此法可引起心搏骤停等严重并发症,一般不用;3．某男,因锅炉爆炸,致使一约4cm长的管状金属物从右侧颈部穿入,滞留于软组织内,并部分进入气管;术中取出异物时,突然出现泉涌状大出血,即行右侧颈外动脉结扎术,无效;经查,颈内静脉不充盈,遂在颈上部、胸锁乳突肌深面对出血部位进行缝合结扎将血止住,送回病房观察;但患者一直没有苏醒,后出现双侧瞳孔不等大,对光反射消失,并于术后34小时死亡,死亡后拍CT发现：右侧大脑组织严重水肿,并严重向左侧偏移;试分析术中出血原因和术后患者死亡原因;分析：根据术中出血的部位和严重程度,应考虑是颈部知名大血管被损伤;根据结扎颈外动脉不能控制出血,应考虑是颈内静脉损伤;该患者死因是：在结扎颈内静脉同时误扎了颈内动脉;结扎一侧颈内静脉后,由于静脉血回流受阻,使颅内压升高;加之误扎了颈内动脉,导致一侧大脑出现严重缺血4／5的大脑血供靠颈内动脉,更加重了脑水肿,导致颅内压升高,而出现脑疝致死;第七章面颈部淋巴结核淋巴管一、复习思考题Review questions1．掌握腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、面淋巴结及颏下淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;2．了解枕淋巴结和耳后淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;3．掌握颈浅淋巴结、颈深淋巴结群的位置、收集范围、淋巴流向及临床意义;4．了解咽后群淋巴结和颈前群淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向;5．了解右淋巴导管的组成及注入部位;6．了解胸导管的行程及注入部位;二、病例分析Case analysis1．左舌癌患者在接受左颈淋巴清扫术后第三天,出现左锁骨上窝肿胀,并逐渐加重,穿刺出乳白色液体;试分析什么结构的损伤导致了该症状的出现,并从解剖学角度说明其结构特点;分析：患者在接受左颈淋巴清扫术时左颈根部的胸导管受到了损伤,术后出现了乳糜漏;如果与外界穿通,则形成乳糜瘘;颈根部的胸导管易受损伤的解剖学原因如下：①胸导管管壁薄,管径较细,多为～0.5cm；②胸导管穿行于脂肪结缔组织之间,其色泽与周围所包绕的结缔组织相近似,不易分辨清楚；③胸导管从胸部后纵隔上升到注入静脉角时,在颈根部的行程呈一弓形,高出锁骨上约～5cm,个体差异很大,有的胸导管位置很低,在手术时不能见到,而有的高出锁骨5cm,极易受损,④胸导管可呈一干、两干、三干或四干型图7-7,在颈根部终止的部位也不恒定,可终止于左静脉角、左颈内静脉或左锁骨下静脉等,因而其走行途径有变异,或呈不典型的弓形,或呈斜行,⑤胸导管颈段与颈内静脉关系密切,2／3的胸导管从颈内静脉外侧深面经过,而约有1／3的胸导管颈段从颈内静脉的前方经过,该位置正好处于颈淋巴清扫术时需要显露的层次;2．某患者左额部皮肤鳞癌手术切除后二年,发现左腮腺有肿大包块,并累及左腮腺区皮肤,病理检查报告为鳞癌;试从腮腺区转移性包块与原发灶之间的关系,说明腮腺淋巴结收集淋巴的范围及治疗时应注意的解剖特点;分析：依据腮腺淋巴结的收集范围,可以推断该患者左额部皮肤鳞癌术后发生了左腮腺淋巴结转移;根据面颞部淋巴回流特点和对肿瘤转移的观察,Storm1977提出易发生腮腺淋巴结转移的解剖区域：从耳廓沿冠状缝向上到颅顶矢状缝,向前经眉尖点、鼻根部沿面动、静脉至下颌下缘的咬肌前缘,经下颌下缘向后到下颌角,再向上后经胸锁乳突肌前缘至耳廓根部,此区域为腮腺淋巴结转移的高度危险区,称为Storm区图7-8;Storm区包括同侧额部、前中份颞部、眼睑、后颊部、腮腺咬肌区及耳廓区域,此区的淋巴可注人腮腺淋巴结或颈深上淋巴结,提示在治疗该区的恶性肿瘤时,应特别注意有。

临床医学人体解剖学考试分析与思考1对象与方法1．1考试方法在学期末进行了课程期末考试，本次试卷共有五类题型，47个小题，满分100分。

包括有：名词解释（5题，10分），填空题（12题，30个空，共30分），选择题（单选25题，多选5题，共30分），问答题（4题，共20分），填图题（2题，10个空，共10分）。

试卷出题按照教学大纲的要求，掌握的内容占75％，熟悉的内容占20％和了解的内容占5％的比例出题，根据各篇所占学时数的比例进行题量和分值分配。

阅卷根据之前制定的评分标准和参考答案进行评阅。

1．2数据处理方法采用SPSS16．0软件对平均分、单个题型得分进行t检验，高分人数、不及格人数采用卡方检验，了解有无显著差异。

将每个学生的每种题型得分输入电脑，计算总成绩，用Excel2000和SPSS16．0软件进行数据处理和分析，进行成绩正态分布检验，计算标准差、及格率、得分率［1］。

2结果2．1一般情况试卷总分100分，卓越班学生的平均得分为72．90分，标准差15．12分，80分以上高分人数13人，60分以下不及格人数为5人。

2．2成绩正态分布检验用SPSS16．0软件对考试成绩进行正态分布检验，结果：Z＝1，P＝0．6132，Z＞P，说明成绩呈正态分布。

2．3得分率统计。

将每个题型的得分，分别除以该题型的总分，即可计算得分率，得分率较高的是名词解释、单选题和填空题，得分率较低的为多选题、问答题和填图题。

2．4和其他班级对比。

本学期卓越班和麻醉医学专业、影像医学专业2012级学生授课进度及试卷完全一致，在两个专业中分别选取1个班级进行平均分、单个题型得分、高分（80分以上）、不及格（60分以下）人数对比，所得结果见表2和表3，其中卓越班平均分最高，和其他班级相比均有显著性差异；高分人数最多，与其他班级相比，占班级比例有显著性差异；不及格人数与麻醉3班相同，仍有5人，占比例13．33％，低于影像5班。

解剖学教学中如何联系临床的几点思考摘要：在对解剖进行教学时，通过有效的缩短基础和临床之间的距离，从而积极的改变课程设置，提高临床病例以及解剖知识之间所存在的密切联系，并且通过引入思维能力，需要将临床的使用技能和解剖教学进行相互结合，能在一定程度上提高解剖教学知识的实用性，与此同时也能够全面的提高解剖教学的整体效果。

关键词：解剖教学；临床；思考；分析引言：针对于解剖学而言，主要是医学教学中一门基础课程，尤其是针对临床以及护理等专业，对解剖学进行重点掌握十分重要。

但是在这门学科中，所涉及到的医学名词比较多，并且内容也十分枯燥。

如何提高教学质量以及提高学生学习效果，需要不断的去探讨和分析。

1.教学中提高临床病例以及解剖知识的联系，促进学习兴趣兴趣是人们的最好老师，并且兴趣也是一种具有着趋向性的心里特征，人们对于一些感兴趣的实物都会表现出比较强的记忆能力，如果学生对解剖学产生兴趣，那么便会从被动变为主动，并不会觉得解剖学会成为学习过程中的负担。

所以在进行教学时，可以采取多种方式对解剖学的学习兴趣进行培养，然而利用好解刨学以及临床病例之间存在着密切的关系也是一种较为有效的措施。

在进行教学的过程中，通过适当的引入一些学生身边或者是周围比较常见的临床疾病，在对疾病进行分析时，需要能够将解剖的知识进行充分的联系到一起，比如在引入椎间盘突出疾病进行讲解的过程中，需要讲解出和脊髓以及锥间孔等存在着的关系，又如：消化系统疾病的胆囊结石以及胆囊炎导致出现的莫氏征阳性，白陶土样便的等相关一系列的临场表现，进一步的让学生对胆囊部门给予更好的掌握理解。

在进行教学的过程中通过将解剖学和临床进行有效的结合刺激学生学习的兴趣，而学生对解剖学学习的过程中具有新鲜感，使其能够保持一个高涨的学习兴趣，将解剖学的理论联系到实际中，更好的学以致用以及提高教学的整体水平。

2.可以引入思维能力教育以及培养学生的科学思维方式在进行高等医学教育的过程中，不仅需要教会学生如何对一些基本医学知识进行掌握，同时也需要培养学生具有科学的思维方法。

系统解剖学复习思考题（供临床医学本科专业使用）运动系统复习思考题一、名词解释：1、解剖学姿势2、骺线3、翼点4、胸骨角5、椎间盘6、肋弓7、骨盆8、鼻旁窦9、足弓 10、腹股沟韧带 11、腹直肌鞘 12、板障 13、颅囟 14、肌腱袖 15、骶角二、填空题：1、运动系统由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿组成。

2、成人有＿＿＿块骨，按基本形态可分为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿四类。

3、躯干骨包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

4、椎骨由＿＿＿、＿＿＿两部分组成。

5、胸廓有＿＿骨、＿＿骨和＿＿骨及其连结组成。

6、胸廓上口由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿围成，是胸腔与颈部的通道。

下口由＿＿、＿＿、＿＿、＿＿＿、＿＿围成。

7、胸骨角平对第＿＿肋软骨，胸骨体侧缘接＿＿＿肋软骨。

8、脑颅骨中不成对的骨有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

成对的脑颅骨有＿＿＿、＿＿＿。

面颅骨中不成对的骨有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

9、骨腭由＿＿＿、＿＿＿构成。

10、骨性鼻中隔由＿＿＿、＿＿＿组成。

11、骶管下端的裂孔叫＿＿＿，其两侧向下的突起称＿＿＿，为临床骶管麻醉进针的标志。

12、颅中窝与眶相沟通的结构有＿＿＿、＿＿＿，颅前窝与鼻腔相沟通的结构有＿＿＿。

13、蝶骨体两侧蝶骨大翼根部由前向后各有3个孔，依次为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

14、人体直立时最不易引流的鼻旁窦是＿＿＿。

15、人体最大的籽骨是＿＿＿。

16、＿＿＿与＿＿＿之间的较大凹陷称坐骨大切迹，＿＿＿与＿＿＿之间的较小凹陷称坐骨小切迹。

17、鼻腔外侧壁自上而下有3个向下卷的骨片，分别称＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，它们下方的空间相应地称＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

18、肱骨最易发生骨折的部位是＿＿＿。

19、开口于中鼻道的鼻旁窦有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，下鼻道有＿＿＿的开口。

20、桡N沟位于＿＿＿，尺N沟位于＿＿＿。

21、滑膜关节的基本结构包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

22、腰椎穿刺时，由浅入深依次经过＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿韧带。