阿尔茨海默病和相关疾病临床诊断治疗指南

阿尔茨海默病诊断的新标准和指南阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）是一种常见的神经系统退行性疾病，其病理特征为脑萎缩和神经元丧失。

该疾病以认知和行为障碍为主要表现，严重影响患者的生活质量。

随着人口老龄化的加剧，AD成为全球公共卫生问题之一。

为了更好地诊断和治疗AD，国际上不断更新AD诊断标准和指南。

本文将介绍最新的AD诊断标准和指南。

一、AD的临床表现AD的临床表现主要包括认知和行为障碍。

认知障碍表现为记忆力减退、言语障碍、空间定向障碍、计算能力下降等。

行为障碍表现为情感不稳定、易激惹、抑郁、失眠等。

这些症状的出现程度和顺序不同，但都会逐渐加重，最终导致患者失去自理能力。

二、AD的病理特征AD的病理特征主要包括β淀粉样蛋白（Aβ）沉积和神经原纤维缠结。

Aβ沉积是AD的早期病理特征，它会形成斑块，影响神经元的正常功能。

神经原纤维缠结是AD的晚期病理特征，它会影响神经元的生存和功能。

三、AD的诊断标准和指南1. 诊断标准目前，AD的诊断标准主要包括以下几个方面：（1）临床症状：必须有认知和行为障碍的临床表现。

（2）病程：病程应该是渐进性的，且符合AD的病理特征。

（3）排除其他病因：排除其他导致认知和行为障碍的疾病，如脑血管病、头部外伤、药物中毒等。

（4）影像学检查：通过脑部MRI或CT检查，发现大脑萎缩或斑块等病理改变。

（5）生物标志物检测：通过血液或脑脊液中Aβ、tau蛋白等生物标志物的检测，辅助AD的诊断。

2. 指南根据不同的诊断阶段，AD的指南也有所不同。

（1）早期AD的指南早期AD的指南主要包括以下几个方面：- 评估患者的认知和行为障碍症状，评估其生活质量。

- 进行影像学检查，评估大脑结构和功能改变。

- 进行生物标志物检测，辅助AD的诊断。

- 制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、认知训练、心理支持等。

（2）中期AD的指南中期AD的指南主要包括以下几个方面：- 评估患者的认知和行为障碍症状，评估其生活质量。

可编辑修改精选全文完整版精神障碍诊疗规范（2020 年版）—阿尔茨海默病一、概述阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。

一般在 65 岁以前发病为早发型，65 岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。

据世界卫生组织报告，目前全球约有5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。

阿尔茨海默病可能的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。

二、病理、病因及发病机制阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑（senile plaques，SP）、神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）和神经元减少为主要特征。

SP 中心是β淀粉样蛋白（β-amyloid p rotein，Aβ），NFT 的主要组分是高度磷酸化的微管相关蛋白，即tau 蛋白。

在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。

目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4 种，分别为淀粉样前体蛋白（amyloid precursor p rotein，APP）基因、早老素1（presenilin 1， PSEN1）基因、早老素 2（presenilin 2，PSEN2）基因和载脂蛋白 E （apolipoprotein E，ApoE）基因。

其中，前3 种基因的突变或多态性与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，ApoE 与散发性阿尔茨海默病的关系密切。

目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为Aβ的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau 蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。

同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。

中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版一、检查推荐一)临床评估1．认知评估1.1综合认知评估推荐意见1：MMSE是检出痴呆的性能较高的方法，对MCI也有可接受的准确性，并已建立最佳阈值和教育调整值。

(2B)推荐意见2：MoCA对检出痴呆的敏感度较高，但特异度较低，对MCI的性能中等，目前尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。

(2B)推荐意见3：ACE-R对检出痴呆和MCI的性能较高，但尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。

(2B)1.2单领域认知评估推荐意见4：DSR是检出情景记忆障碍的性能较高的方法。

(2B)推荐意见5：BNT-30是检出语言障碍的性能中等的方法。

(2B)推荐意见6：CDT-CG是检出视空间结构障碍的性能较高的方法。

(2B)推荐意见7：TMT-B是检出执行功能障碍的性能较高的方法。

(2B)2．行为评估：推荐意见8：NPI或NPI-Q是检出精神行为障碍的性能中等的方法。

(2B)3．功能评估：推荐意见9：ADL或IADL是检出生活功能障碍的性能较高的方法。

(2B)二)脑影像检查1．结构影像学推荐意见10：MTA-MRI是定义AD痴呆的性能中等的方法，对区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但对鉴别早发型AD与FTD的性能不佳。

(2B)推荐意见11：MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD与非AD病因。

(3C)2．功能影像学：推荐意见12：Aβ-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的特异度很低。

(2B)推荐意见13：FDG-PET代谢降低是定义AD痴呆的性能较高的方法，对分辨AD与DLB的性能较高。

(2B)推荐意见14：Tau-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的敏感度较低。

(2B)三)实验室检查1．脑脊液检查推荐意见15：脑脊液Aβ42浓度降低是定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高的方法。

神经内科常见疾病分级诊疗指南阿尔茨海默病阿尔茨海默病(alzheimer’s disease，AD)是一种发生于老年和老年前期的中枢神经系统退行性疾病，临床隐袭起病，表现为的记忆力和认知功能持续恶化，日常生活能力进行性减退，可伴有各种精神症状和行为障碍，病因和发病机制迄今未明。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊阿尔茨海默病患者转诊至二级医院。

二级医院１.阿尔茨海默病的初步诊断、治疗；２.已确诊的阿尔茨海默病需长期药物治疗及康复治疗患者；３.中、晚期阿尔茨海默病无其它严重合并症仅需对症支持治疗的患者；４.符合以下条件患者，转诊至三级医院：①阿尔茨海默病的初步诊断及治疗困难；②中、晚期阿尔茨海默病有其它严重合并症患者。

三级医院１.所有阶段阿尔茨海默病的诊断、治疗；２.伴有各种内科疾病及其它神经系统疾病如高血压、糖尿病、心脏病、肺心病、心脑血管疾病、帕金森氏病、抑郁症、焦虑症等阿尔茨海默病多学科的评估及治疗；３.合并重要脏器功能损害及各种感染性疾病、中毒性损害、外科疾病需手术治疗等阿尔茨海默病的评估和治疗；４.阿尔茨海默病中、晚期严重精神障碍的治疗；５.符合以下条件患者，可转下级医院：①阿尔茨海默病诊断及治疗明确；②合并症已有效控制需长期药物治疗及康复治疗患者。

癫痫及癫痫持续状态癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，是一组疾病，以大脑神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征。

患者发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。

每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。

在癫痫中，由特定症状和体征组成的、特定的癫痫现象称为癫痫综合征、癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤。

阿尔茨海默病早期诊断及治疗策略概述：阿尔茨海默病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为进行性记忆力衰退、认知功能障碍和行为变化。

早期诊断和治疗对于延缓疾病进展、提高生活质量至关重要。

本文将探讨阿尔茨海默病早期诊断及治疗策略。

一、早期诊断1. 临床评估阿尔茨海默病最常见的早期表现是记忆力损害，可以通过临床评估来评估患者的认知功能。

这些评估包括Mini-Mental State Examination（MMSE）和Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等。

2. 神经影像学检查磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET）可以用于检测脑部结构和代谢的异常，帮助早期诊断阿尔茨海默病。

例如，通过MRI可以观察到大脑萎缩和海马体变小等特征。

3. 生物标志物检测外周血液或脑脊液中的生物标志物可以为阿尔茨海默病提供重要的辅助诊断信息。

例如，β-淀粉样蛋白和Tau蛋白等在诊断阿尔茨海默病早期阶段具有较高的敏感性和特异性。

二、治疗策略1. 药物治疗a. 胆碱酯酶抑制剂：这类药物通过抑制胆碱酯酶的活性，提高乙酰胆碱水平，改善神经传导功能。

临床上常用的药物包括多奈哌齐（Donepezil）、拉法地尔（Rivastigmine）等。

b. NMDA型谷氨酸受体拮抗剂：这类药物可以减少神经元受损引起的神经毒性效应，并改善患者认知和行为功能。

如美金刚（Memantine）是一种常用药物。

2. 康复训练和支持治疗阿尔茨海默病患者在早期诊断后可进行认知康复训练，该训练方法可以帮助患者维持和改善日常生活活动，并缓解病情进展。

此外，提供社会支持和心理辅导也对患者的康复有积极作用。

3. 生活方式调整平衡饮食、适量运动和保持社交互动等健康生活方式不仅可促进身体健康，也有助于阿尔茨海默病患者获得更好的认知和心理状态。

4. 新兴治疗方法随着科技的发展，一些新兴治疗方法正逐渐成为阿尔茨海默病早期诊断和治疗的重要手段。

老年性痴呆诊断治疗指南一、分类1.阿尔茨海默病(Alzheimer d i sease , AD),又叫老年性痴呆(seni le dementia),是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进彳丁性，是老年期痴呆最常见的一种类型。

主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状, 严重影响社交、职业与生活功能。

AD的病因及发病机制尚未阐明, 特征性病理改变为P淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

2.血管性痴呆，是指以痴呆为主要表现的脑血管病。

一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意夕卜发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。

典型病例是急性起病的脑血栓形成, 接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。

3.帕金森病痴呆，指因帕金森病引发痴呆，有帕金森病病史。

4.混合性痴呆，这种老年痴呆分类症状是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。

二、临床表现本病以近事易遗忘，而几十年前的事还能记忆犹新，病情逐渐发展，对往事亦遗忘为特点，且出现易怒，睡眠颠倒，言语单调，自语，判断障碍。

如裤子当上衣穿，对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走等。

晚期还可有口、面不自主动作，如吸吮、蹶嘴、厌食或贪食，大小便沾满全身。

血管性痴呆多伴有高血压，有反复多次的小卒中发作，—次比一次加重，易激动、记忆力减退、头痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳，甚至偏瘫、肢体麻木，脑CT检查可发现脑梗塞、脑出血病灶，渐渐形成血管性痴呆。

AD -般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。

核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily I i v i ng),精神行为异常(Behavior),认知能力下降(Cognition)。

三检查性失忆或其他癫痫疾病。

最新2020版中国阿尔茨海默病痴杲诊疗指南(全文)一、检查推荐(一)临床评估1・认知评估1.1综合认知评估【推荐意见HMMSE检出痴呆的性能较高^MCI有可接受的准确性, 已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。

[推荐意见2]MoCA检出痴呆的敏感度高,特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。

[推荐意见3]ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。

1.2单领域认知评估【推荐意见4]DSR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。

【推荐意见5]BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。

【推荐意见6]CDT-CG检出视空间结构障碍的性能较高(2B)。

【推荐意见7]TMT-B检出执行功能障碍的性能较高(2B)。

2・行为评估：【推荐意见8]NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等(2B)。

3・功能评估：【推荐意见9]ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高(2B)。

(二)脑影像检查1・结构影像学【推荐意见10]MTA-MRI定义AD痴呆的性能中等,区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。

[推荐意见111MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD与非AD病因(3C)O2・功能影像学:【推荐意见12］AP-PET负荷增加定义AD痴呆的性能较高，对MCI的特异度很低(2B)。

【推荐意见13］FDG-PET代谢降低定义AD痴呆的性能较高，分辨AD 与DLB的性能较高(2B)。

［推荐意见14］Tau-PET负荷增加定义AD痴呆的性能高，对MCI的敏感度低(2B)。

(三)实验室检查1・脑脊液检查【推荐意见1 5］脑脊液Ap42浓度降低定义AD痴呆和鉴别AD与非AD 痴呆的性能较高(2B)。

［推荐意见16］脑脊液Ap42/Ap4o降低定义AD痴呆和鉴别AD痴呆与非AD痴呆的性能中等(2B)。

【推荐意见17］脑脊液Tau或P-tau181浓度升高定义AD痴呆和鉴别AD与非AD的性能中等,脑脊液P-tau181/T-tau比值降低定义AD 的性能高(2B)。

阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径（最全版）一、阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为阿尔茨海默病性痴呆（ICD-10:F00）、血管性痴呆（ICD -10：F01）、见于在他处归类的其他疾病的痴呆（ICD-10:F02）、非特异性痴呆（ICD-10: F03）（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1.存在痴呆的临床表现（出现多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能）。

2.上述表现妨碍个人日常生活。

3.上述表现和功能损害至少存在6个月。

4.除外抑郁、谱妄、精神发育迟滞等。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》（中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组编著，人民卫生出版社）、《老年期痴呆防治指南》（卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会牵头，北京大学医学出版社出版）。

1.进行系统的病史采集，体格检查和神经系统检查，评估患者认知功能、精神行为症状及日常生活能力，并分析影响因素，制定治疗策略。

2.认知改善治疗。

3.精神行为症状的药物治疗。

4.非药物干预。

（四）标准住院日为435天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合阿尔茨海默病性痴呆（ICD-10:F00）、血管性痴呆（ICD-10:F01）、见于在他处归类的其他疾病的痴呆（ICD-10: F02 ）、非特异性痴呆（ICD-10:F03）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1 ）血常规、尿常规、便常规（潜血）；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、甲状腺功能、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸；（3）胸片、心电图、脑电图、头颅CT或核磁。

阿尔茨海默病临床实验指南第一节：引言阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种神经系统退行性疾病，其主要症状包括记忆力丧失、认知功能下降和行为异常等。

随着人口老龄化问题的日益突出，AD对全球和社会的健康问题提出了重大挑战。

为了更好地推进AD的临床治疗和研究，本文将介绍针对AD 的临床实验指南。

第二节：研究对象的选择1. 严格的诊断标准：在选择研究对象时，应根据国际通行的AD诊断标准进行确诊，如DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）和NINCDS-ADRDA（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer's Disease and Related Disorders Association）等标准。

2. 患者招募策略：应通过多渠道广泛招募研究对象，例如临床医疗机构、社区等，以确保研究样本的多样性和代表性。

第三节：实验设计与方法1. 综合治疗方案：将阿尔茨海默病患者分组，对照组采用当前临床常规治疗方案，实验组则采取综合治疗方案，包括药物治疗、心理康复、社会支持等，以评估不同治疗方式对患者的临床效果。

2. 结果评估指标：应根据患者自身表现和医学测试结果，包括认知评估、行为评估等，对实验组和对照组的疗效进行比较分析。

常用的评估工具有MMSE（Mini Mental State Examination）、ADAS-Cog （Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale）等。

第四节：伦理和安全考虑1. 知情同意：在进行临床实验前，应充分告知患者和研究对象实验的目的、过程、风险和利益，并取得其知情同意书。

最新：中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南推荐随着人口老龄化，痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病（AD）痴呆占60%~80%，是老年人失能和死亡的主要原因。

AD防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期诊断。

为此，国际阿尔茨海默病协会（ADI）正式成员——中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）指南小组，制定了首个AD痴呆诊疗循证指南，供临床医生使用。

1、临床评估综合认知评估的推荐意见➤简易精神状态检查（MMSE）检出痴呆的性能较高，对轻度认知障碍（MCI）有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值（2B）。

➤蒙特利尔认知评估（MOCA）检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。

➤安登布鲁克认知检查-修订版（ACE-R）检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。

单领域认知评估的推荐意见➤中文版故事延迟回忆（DSR）检出情景记忆障碍的性能高（2B）。

➤中文版波士顿命名测试-30项（BNT-30）检出语言障碍的性能中等（2B）。

➤画钟测试-复制图形（CDT-CG）检出视空间结构障碍的性能较高（2B）。

➤中文版连线测试-B（TMT-B）检出执行功能障碍的性能较高（2B）。

行为评估评估AD引起的行为障碍或精神行为症状最常用的量表有神经精神问卷（NPI）和神经精神问卷知情者版（NPI-Q），NPI≥8.0分或NPI-Q ≥10.0分有相同的敏感度和特异度，对AD痴呆与额颞叶痴呆（FTD）有鉴别价值，可替代使用。

推荐意见：➤NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等（2B）。

功能评估评估AD引起的功能障碍或日常生活活动量表（ADL）包括工具性生活功能（IADL）和基础性生活功能（BADL）。

ADL≥16分或IADL ≥10分, 筛查AD痴呆的敏感度、特异度相当（0.90/0.90，0.92/0.93），准确性相同（AUC=0.93）。

一、背景阿尔茨海默病（AD）又称老年痴呆，于1906年由德国医生Alois Alzheime 首先报道，是一种与年龄相关的、以进行性记忆缺失、智能减退等认知功能障碍以及行为改变为特征的中枢神经系统退行性变性疾病，是痴呆最常见的一种类型，约占痴呆病例的50%~70%，65 岁以上老年人中约5%人群受到痴呆症的困扰。

据阿尔茨海默病协会报道，美国目前约每68 秒就产生1 例AD 患者，预计到2050年每33 秒就产生1 例，我国调查结果显示，我国痴呆患者人数已超过1000万，其中AD患者近800万，比欧盟痴呆患者人数的总和还多，并且每年新增病例约100万人。

随着人类平均寿命的延长和人口老龄化的出现，到21世纪40年代我国老年人口将达到峰值——3.2亿，占总人口的22%，而痴呆患者人数将超过2400万，等于世界发达国家痴呆患者人数的总和，占全球痴呆人数的1/3。

由于AD可导致患者的知识、技能逐渐减退，使患者的日常生活与人际交往受到不同程度的影响，是导致患者残疾和生活依赖的主要原因，给家属及整个社会都带来沉重的负担，成为当前老年医学面临的最为严峻的医学问题之一。

二、诊断标准目前使用的AD诊断标准以临床表现为基础，依赖于全面的病史收集和体格检查、精神状态、认知和心理学检查，并除外其他可能的原因。

1.中医诊断标准参照《实用中医内科学》（第2版）（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）记忆障碍，包括短期记忆障碍（如间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称）和长期记忆障碍（如不能回忆本人的经历或一些常识）；（2）认知损害，包括失语（如找词困难和命名困难）、失用（如观念运动性失用及运动性失用）、失认（如视觉和触觉性失认）、执行功能（如抽象思维、推理、判断损害）等一项或一项以上损害；（3）上述两类认知功能障碍明显影响了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。

（4）起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。

中国阿尔茨海默病记忆丧失诊疗指南(2023年)全文版目录1. 引言2. 阿尔茨海默病简介3. 早期诊断与筛查4. 综合治疗方法5. 药物治疗6. 非药物治疗7. 护理与支持8. 社会支持与照顾9. 结论10. 参考文献1. 引言本指南旨在提供中国阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）患者及其家属全面且最新的诊疗指导。

该指南将涵盖早期诊断与筛查、综合治疗方法、药物治疗、非药物治疗、护理与支持以及社会支持与照顾等方面的内容。

2. 阿尔茨海默病简介阿尔茨海默病是一种进行性退行性脑部疾病，其主要特征是记忆障碍、认知功能下降和行为变化。

本节将对阿尔茨海默病的病因、发病机制和临床表现进行简要介绍。

3. 早期诊断与筛查早期诊断能够帮助患者及其家属更好地应对疾病，延缓病情进展。

本节将介绍早期诊断与筛查的方法和步骤，包括病史采集、认知评估工具和影像学检查等。

4. 综合治疗方法综合治疗方法是针对阿尔茨海默病患者的多方面需求，包括药物治疗、非药物治疗和心理支持等。

本节将综述可用于改善认知和生活品质的综合治疗方法。

5. 药物治疗药物治疗在阿尔茨海默病管理中起着重要作用。

本节将详细介绍目前用于阿尔茨海默病治疗的药物，包括乙酰胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂等。

6. 非药物治疗除了药物治疗外，非药物治疗也是阿尔茨海默病管理的重要方面。

本节将探讨对症治疗、认知训练、物理治疗和音乐疗法等非药物治疗方法。

7. 护理与支持阿尔茨海默病患者需要全面的护理与支持，以提高其生活质量。

本节将介绍阿尔茨海默病患者的日常护理需求，包括营养支持、安全管理和日常活动指导等。

8. 社会支持与照顾阿尔茨海默病患者及其家属需要社会支持和照顾网络来应对疾病带来的挑战。

本节将探讨社会支持和照顾的相关资源和服务，包括支持小组、居家照护和日间托养中心等。

9. 结论本指南提供了全面且最新的中国阿尔茨海默病记忆丧失诊疗指南，旨在帮助医务人员、患者及其家属更好地管理和应对该疾病。

老年性痴呆诊断治疗指南一、分类1.阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又叫老年性痴呆(senile dementia)，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。

主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。

AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

2.血管性痴呆，是指以痴呆为主要表现的脑血管病。

一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。

典型病例是急性起病的脑血栓形成，接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。

3.帕金森病痴呆，指因帕金森病引发痴呆，有帕金森病病史。

4.混合性痴呆，这种老年痴呆分类症状是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。

二、临床表现本病以近事易遗忘，而几十年前的事还能记忆犹新，病情逐渐发展，对往事亦遗忘为特点，且出现易怒，睡眠颠倒，言语单调，自语，判断障碍。

如裤子当上衣穿，对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走等。

晚期还可有口、面不自主动作，如吸吮、噘嘴、厌食或贪食，大小便沾满全身。

血管性痴呆多伴有高血压，有反复多次的小卒中发作，一次比一次加重，易激动、记忆力减退、头痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳，甚至偏瘫、肢体麻木，脑CT检查可发现脑梗塞、脑出血病灶，渐渐形成血管性痴呆。

AD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。

核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行为异常(Behavior)，认知能力下降(Cognition)。

三、检查检检查项目检查措施神神经心理学测验(1)认知功能评估：首先进行筛查量表检查，对认知功能进行全面、快速检测。

呆病（典型阿尔茨海默病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家“十三五”规划教材《中医内科学》痴呆诊断标准。

（1）主诉智能缺损。

（2）存在一项或以上明显的智能缺损，如善忘（短期记忆或长期记忆减退）、失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体）、失用（如动作笨拙、系错钮扣）、执行不能（如反应迟钝、或完成任务困难等）等。

（3）日常生活能力下降，部分受累甚至完全丧失。

（4）除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等。

神经心理学检查、MRI扫描或PET或脑脊液检查或基因测序等有助于本病的临床诊断和鉴别。

2.西医诊断标准参照中国阿尔茨海默病协会（ADC）制订的“阿尔茨海默病操作性诊断标准”（2017年版）（表1）。

表1阿尔茨海默病操作性诊断标准注：AD：阿尔茨海默病；ADL：日常生活活动量表；ApoE：载脂蛋白E；APP：淀粉样前体蛋白基因；BNT：波士顿命名测试；CDR：临床痴呆评定量表；CSF：欧脑脊液；DLB:路易体痴呆；DSR：延迟故事回忆；FDG-PET:使用[F-18F]-氟脱氧葡萄糖检测脑内葡萄糖代谢和血流量的变化；FTD：额颞叶痴呆；HV：海马体积；HVLT:霍普金斯词语学习测试；MMSE:简易精神状态检查；MRI:核磁共振成像，结构MRI检测灰质、白质和脑脊液中的组织变化。

这种技术对于由于神经元损失和萎缩引起的灰质体积变化特别敏感；MTA：内侧颞叶萎缩；Plasma：血浆；PPA：原发性进行性失语；PSEN：早老素基因；TMT：连线测试；VaD:血管性痴呆。

典型AD临床诊断应以病史和检查证实有早期显著的情景记忆损害且MRI显示内侧颞叶萎缩或海马萎缩为核心临床特征，并采用本土化诊断性参数，以减少因语言、文化和种族不同而产生的偏差。

非典型AD不具备早期显著的情景记忆损害和内侧颞叶萎缩的特征，以此鉴别。

虽然AD生物标志物检测有助于提高诊断的确证性水平，但检测技术及其分界值还缺乏本土化的统一标准。

中国阿尔茨海默病诊治指南(全文版)中国阿尔茨海默病诊治指南（全文版）前言阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种以进行性认知功能衰退和行为异常为特征的中枢神经系统退行性疾病。

随着全球老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率不断上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。

为了提高我国阿尔茨海默病的诊疗水平，制定规范化诊治流程，我们编写了中国阿尔茨海默病诊治指南。

本指南旨在为临床医生提供关于阿尔茨海默病诊断、评估和治疗的最新共识，以提高我国阿尔茨海默病的早期诊断率、治疗有效性和生活质量。

1. 诊断标准1.1 临床诊断阿尔茨海默病的临床诊断需符合以下标准：1）进行性认知功能减退，包括记忆力、注意力、执行功能、语言能力和视空间能力等方面；2）病程至少持续6个月；3）排除其他原因导致的认知功能减退，如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。

1.2 生物学诊断生物学诊断主要包括神经心理学评估、生物标志物检测和影像学检查等方面。

1）神经心理学评估：通过一系列标准化测试评估患者的认知功能、行为和日常生活能力；2）生物标志物检测：包括脑脊液中的淀粉样蛋白（Aβ）42/40比值、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）水平等；3）影像学检查：主要包括结构磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等，用于评估脑萎缩、淀粉样斑块和神经元纤维缠结等情况。

2. 评估方法2.1 临床评估临床评估包括病史采集、症状和体征检查、神经心理学评估等。

1）病史采集：了解患者的人口学特征、病史、家族史、药物史和生活方式等；2）症状和体征检查：观察患者的精神状态、认知功能、行为异常、神经系统体征等；3）神经心理学评估：采用标准化工具评估患者的认知功能，如MMSE、ADAS-Cog、CDR等。

2.2 生物标志物检测生物标志物检测主要包括脑脊液检测和血液检测。

1）脑脊液检测：检测淀粉样蛋白（Aβ）42/40比值、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）水平等；2）血液检测：检测循环中的淀粉样蛋白、tau蛋白、炎症标志物等。