血液净化52267 PPT课件

在治疗过程中，应密切监测患者的情况，及 时发现和处理任何异常情况。
注意保护患者的隐私
在治疗过程中，应注意保护患者的隐私，尊 重患者的权益。
05
血液净化技术的未来发展
技术改进与创新
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高效能吸附材料
研发具有更高吸附容量和 更快吸附速度的吸附材料， 提高血液净化的效率和安 全性。
智能化控制技术
血液净化技术的应用ppt课件
• 血液净化技术概述 • 血液净化技术的应用场景 • 血液净化技术的操作流程 • 血液净化技术的优缺点 • 血液净化技术的未来发展
01
血液净化技术概述
定义与原理
定义
血液净化技术是指通过特定的装置或 方法，清除血液中的有害物质、过多 水分和盐分等，以达到治疗疾病和维 持内环境稳态的治疗技术。
不适用于所有人群
血液净化技术并非适用于所 有人群，如患有严重凝血障 碍、严重心肺功能不全等患 者应慎用此技术。
使用注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在使用血液净化技术前，应对患者进行全面 的评估，严格掌握适应症和禁忌症。
规范操作流程
医护人员应严格按照操作流程进行操作，确 保治疗过程的安全和有效性。
密切监测患者情况
血液净化技术可以替代肾脏的过滤功能，帮助患者维持水、 电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的生存率和生活质量 。
慢性肾衰竭治疗
01
慢性肾衰竭是一种长期的疾病， 需要长期的治疗和管理。血液净 化技术可以帮助患者控制病情， 减轻症状，提高生活质量。
02
通过定期的血液净化治疗，患者 可以减少对透析的依赖，降低并 发症的风险，延长生存期。
04
血液净化技术的优缺点
优点

透析液各种成分的浓度范围
醋酸钠透析液
碳酸氢钠透析液
132-145 0-3
1.5-2.0 0.75
99-110 31-45
0-5.5 6-7 280-300
137-144 0-3
1.25-2.0 0.25-0.75
98-112 2.5-10 27-35 0-55 7.1-7.3 285-295
﹙四﹚ 血液透析机基本结构
二 肾脏基本功能
1>排泄功能:排出体内蛋白质代谢终末产物。如: 小分子物质﹙分子量＜300﹚尿素、尿酸、 肌酐等。中分子物质﹙分子量300-2000﹚肽 类等 ，是引起尿毒症症状的主要毒性物质。
2>调节体液平衡:肾小球每天滤出尿液180L, 但 80%在近曲小管被重吸收，以保持体液平衡。
3>调节电解质平衡:肾小管重吸收原尿中的钠、 钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐，以保 持体内电解质平衡。
﹙二﹚血液透析用水
透析用水处理的意义
一位正常正常人每天饮水1-2L,每年可用水 400-700L，而一位透析患者每周耗水360-540L， 一年的用水量约为正常人30倍。饮用水中的很多 物质用于日常饮用是可以的，但用于透析不行。 未经处理的饮用水硬度高，有很多金属离子，在 透析中这些物质可以进入人体，在体内蓄积，引 起一些并发症。所以透析用水必须经过严格处理， 达到规定标准。
4>调节酸碱平衡:肾脏通过其调节作用，维持机 体酸碱平衡。
5>分泌生物活性物质
（1）肾素—调节血压作用
（2）红细胞生成素—刺激骨髓 生成红细胞
代谢
（3）转化维生素D3—调节钙磷
（4）前列腺素—扩张血管，增 加肾脏血流量。
血液净化概述
血液净化的发展史 血液透析原理 血液透析的适应症 血液透析的相对禁忌症 血液透析装置的组成 患者的血管通路 血液透析中抗凝疗法 血液透析中急性并发症及处理 血液透析护理管理 维持性血液透析患者的饮食与管理 维持性血液透析患者的康复

析过程安全卫生。
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
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透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程

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血液净化的适应症
1.急、慢性肾功能衰竭 2.急、慢性肝功能衰竭 3.药物及毒物的中毒如农药、毒蕈、鱼胆中毒 4.其它：严重感染如败血症、感染性休克，电解质紊乱，自
身免疫性疾病，血液系统疾病等。
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血液净化的相对禁忌症
1. 休克或低血容量状况。 2. 有严重出血倾向。 3. 重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。 4. 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。 5. 恶性肿瘤晚期。 6. 脑血管意外。 7. 未控制的严重糖尿病。 8. 精神异常、不能合作者。
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病例分享
欧阳XX，男，43岁，因“乙肝病毒感染2年， 乏力、纳差、尿黄1周，身目黄染4天”于14 年7月3日入传染科，诊为“慢重肝、慢加急 性肝衰竭、肝性脑病”，辅助检查TBIL 234.1umol /L,ALT325U/L，PT 56.3秒，于7 月3日予以血浆置换术，共置换血浆3000毫 升，术后精神好转，TBIL 88.9umol/L,ALT 81U/L.
3.生物相容性较好。
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病历介绍
吴XX，男，68岁，因“咳嗽、咳痰、1月余，乏力、 纳差、腹胀10余天”于14年1月9日入本院传染科， 诊断为“继发性胆汁性肝硬化失代偿期，腹膜炎， 肾衰竭”等，经过护肝、抗感染、提高渗透压等治 疗，肾衰加重，于13日转入ICU行连续血液滤过术， 第一次滤过24小时，超滤量2100毫升，第二次再超 滤24小时，超滤 量660毫升，第三次超滤13小时， 超滤量360毫升，后肌酐由861UMOL/L降为 238UMOL/L,尿素氮由43.57MMOL/L降为 10.55MMOL/L,血压稳定，电解质正常出院。
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血液透析滤过
HDF是在HD的基础上，使用高通透性的 透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量 含毒素的体液，同时输入等量置换液，使溶 质弥散(透析)和对流(超滤)同时进行。结合了 HD与HF的优点，在透析清除小分子的同时， 增强了中分子物质的清除，具有高效清除小、 中分子的能力。

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血浆置换及双重血浆置换
❖ 血浆置换：通过血浆分离设备将血浆分离并 滤出，弃去异常血浆，然后将血液有形成分 及补充的置换液回输体内。主要用于大分子 免疫复合物、抗体及与白蛋白结合药物或毒 物清除。
❖ 双重血浆置换：第一次滤过分子量小于球蛋 白的血浆成分，第二次滤过分子量大于白蛋 白的血浆。
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血浆置换及双重血浆置换
❖ 减少血泵停止时间及次数。 ❖ 尽可能避免管路中进入空气。 ❖ 适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。 ❖ CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。
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血液灌流与血浆吸附
❖ 血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流 器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种 血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。
❖ 血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器 将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回 输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质， 然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。
者有益。 5.SCUF（缓慢持续超滤）：以清除水为主，适
用于心衰及水负荷过重者。
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血液净化参数设置
❖ 血流速：150-200ml/min。 ❖ 剂量：①单纯肾替代20ml/（kg.h）②重症患
者合并AKI时≥ 20ml/（kg.h） ③HVHF ≥ 45ml/（kg.h） ④重症胰腺炎采用高治疗剂量。 ❖ 前后稀释比可按1:1-3设定。 ❖ 控制滤过分数25%以下。 ❖ 每小时净超滤率：0-500ml/h，根据液体平衡 调整。
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连续性血液净化
概念：利用弥散、对流、吸附等原理，连血性 的清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致 病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡， 保护和支持器官功能的治疗方法。
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连续性血液净化适应症及治疗时机

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吸
附
原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性
炭等净化器吸附与蛋白结合的毒 素或炎症介质
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血液净化中超滤
超滤：是清除透析间期患者饮食 代谢产生的多余水份(1－4kg)
透析液排出550ml/min
透析液输入500ml/min
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超滤可以以下例形式出现
超滤
透析（超滤）
单纯超滤
序贯透析
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体内水分的移动
Na+ mmol/l 140
K+ mmol/l 0-4
Ca2+ mmol/l 1.5
Mg2+ mmol/l 0.5
Clmmol/l 109-113
Bicarbon. mmol/l 35
Glucose g/l 1.0
Osmol. mmol/l 290-300
提倡个性化配方！
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透析液流量
透析液流量500－800ml/min

中心静脉置管(临时或永久） 与产品相关－－ 中心静脉导管
血流量
血液流速150－300ml/min(黄种人）
清除率与血液流速基本成正比
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A
V
A
透 析 液
透 析 器
V
血管通路
内瘘（动脉、静脉吻合）
内瘘穿刺
血管通路
A
A
V
V
中心静脉置管(单针双腔静脉导管）
血液净化方法
用透析机分别驱动血液
透析液循环
人体水份在细胞外液 ECF及细胞内液ICF间移动，保持动态平衡，决定 因素主要取决于两处的渗透压，水份将向渗透压相对较高的区域移动
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On-Line HDF 反渗水质量要求

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动静脉持续缓慢超滤 （AVSCUF）及静静脉持续
缓慢超滤 （VVSCUF）
原理以对流的方式清除溶质，不补充置 换液也不用透析液，对溶质清除不理想。
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持续性高通量透析 （CHFD）
此方式既可控制超滤又可以保证对流， 与单纯的血液透析相比能增加清除大分 子物质
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血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球 滤过功能和肾小管重 吸收功能。
血液滤过无需透析液 ，溶质和水的清除依 靠对流作用，由于血 浆中大量电解质、碱 基被清除，故需要补 充相应量的置换液。
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连续性血液净化
(Continuous blood purification, CBP)
利尿剂无效，应用正性心肌药物的少尿
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D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时
E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿
2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，
需静脉补液，治疗出现合并症时
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3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸 中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾 血症、低钾血症
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持续性的静脉血液滤过 （CAVH）
利人体动、静脉之间的压力差作为体外 循环的驱动力，通过高通量透析器超滤 和清除多余的水份，以对流原理清除水 中小分子溶质。
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持续性静静脉血液滤过 （CVVH）
清除溶质原理与CAVH相同，不同之处是 采用中心静脉留置单针双腔导管通路， 用泵驱动进行血液循环，需要使用泵和 体外控制装置。

对血小板降低的患者采用高血流量可以降低血小板的 黏附
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CRRT治疗时机
何时开始CRRT？ 目前没有统一的标准：“时间”、指标等均
不统一
Getting等报道：早期开始BUN 42.6mg/dl比 晚期BUN 94.5mg/dl的生存率高39%-20 %
23 CVVH开始时，生存者的尿素氮（BUN）更低（更低的 BUN = 更早的开始) 无论治疗剂量大小，早期治疗均能提高生存率
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血液净化方式清除物质范 血球 血脂 围 大
血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附
分 免疫球蛋白 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 168 小 113 分 肌酐 子 糖 180 电解质 60 水
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血液净化方式清除物质范 血球 围 大 血脂
分 免疫球蛋白 160000 子 免疫复合物 白蛋白 66000 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 168 小 113 分 肌酐 子 糖 180 电解质 60脂 围 大
血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附
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CRRT的基本概念
连续性肾脏替代治疗
把患者血液引至体外，通过净化装置，连 续清除溶质，除去其中某些致病物质，净 化血液，对脏器功能起支持作用，达到治 疗疾病的目的。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、 慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救 治疗中也已得到了广泛应用。
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CRRT常用模式的名称
几种常见严重并发症
㈠ 低血压
血液透析模式下的常见。
与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透析器；血透开 始采取低血流速率

长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备

1、体外循环设备
• 血滤机 • CRRT机
1、体外循环设备
• MARS机 • 人工肝机
1、体外循环设备
• 穿刺针及管路
2、净化设备
• 透析器 • 血滤器 • 血浆别离器 • 血浆成分别离器 • 腹水滤过器 • 腹水浓缩器 • 树脂吸附器 • 〔灌流器〕
3、去除致病物质
• HD：肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分 子毒性物质。
部促炎症介质到达足够的水平就释放到全身， 此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反 响。 在发病初期促炎症反响增强，促炎症介质产生增 加，免疫反响过度。促炎症介质协助中性粒细 胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部，可 能刺激代偿性全身抗炎症反响，下调促炎症反 响。
2、血液净化治疗炎性疾病
• 当患者代谢性抗炎症反响超过促炎症反响，继 而发生免疫抑制。
•
近10年来，临床上在非肾病领域及炎症
疾病中应用越来越广泛。
1、血液净化在非肾病领域中的应用
1〕、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕：严重创伤、休克、 脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应 性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸 衰竭。
Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高 气体交换参数，改善存活率。
• 在脓毒症早期使用血液净化能去除促炎症介质， 有利于病情改善。
• 后期应用血液净化虽然促炎症因子无变化，但 单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平，抗 炎症因子〔IL-10〕略有下降。
Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换， 减轻炎症反响，体温及白细胞计数下降。
1、血液净化在非肾病领域中的应用