乳腺癌分期系统AJCC 第八版
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乳腺癌分期标准最新版
乳腺癌的分期标准本分期标准内容出自于《乳腺癌诊疗指南》（2022年版），为最新版本。
乳腺癌的分期方案：肿瘤分期包括了肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况。
正确的肿瘤分期是指导患者个体化治疗决策的基础。
乳腺癌患者要进行临床分期和病理分期。
第8版AJCC乳腺癌分期对肿瘤大小的测量做出了详尽的规定。
肿瘤大小的测量有多种方法，包括临床触诊、影像学评估、病理大体测量和显微镜下测量。
乳腺癌分期中涉及到的肿瘤大小是指浸润性癌的大小。
由于体检、影像学及大体检查均无法区分浸润性癌和导管内癌，因此显微镜下测量应该是最准确的测量方式。
如果浸润性癌范围较大，无法用1个蜡块全部包埋，则以巨检时的肿瘤大小为准。
若浸润性癌病灶局限，可以用1个蜡块全部包埋，则肿瘤大小以显微镜下测量的大小为准。
（1）如果肿瘤组织中有浸润性癌和原位癌2种成分，肿瘤的大小应该以浸润性成分的测量值为准，可注明原位癌的范围和比例等。
（2）原位癌伴微浸润：出现微浸润时，应在报告中注明，并测量微浸润灶最大径；如为多灶微浸润，浸润灶大小不能累加，需在报告中注明多灶微浸润，并测量最大浸润灶的大小。
（3）对于肉眼能确定的发生于同一象限的2个以上多个肿瘤病灶，应在病理报告中注明为多灶性肿瘤，并分别测量大小。
（4）对于肉眼能确定的发生于不同象限的2个以上多个肿瘤病灶，应在病理报告中注明为多中心性肿瘤，并分别测量大小。
（5）如果肿瘤组织完全由DCIS组成，应尽量测量其范围。
淋巴结状态是决定乳腺癌患者治疗和预后的重要因素，对于淋巴结转移数位于分期临界值（如1、3和10个转移）附近时，要特别仔细观察淋巴结的转移数目，从而做出准确的pN分期。
新辅助治疗后标本的分期需结合临床检查、影像学检查和病理检查信息，根据手术切除标本的情况对治疗后的yT和yN进行判定。
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常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC 分期手册(第八版)目录(一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于：鼻咽上皮性肿瘤。
AJCC第7版与第8版分期对乳腺癌患者预后预测的比较分析
AJCC第7版与第8版分期对乳腺癌患者预后预测的比较分析张凤春;左丽;马越;刘照南;闫宁宁;徐海燕;徐迎春【摘要】背景与目的:美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第8版乳腺癌分期在传统解剖因素基础上,结合生物标志物,建立了一种全新的乳腺癌预后分期系统.该研究旨在分析AJCC第8版乳腺癌分期的临床应用价值.方法:分析222例乳腺癌根治术后出现复发转移的患者,按照AJCC第7版解剖分期:肿瘤(tumor,T)分期、淋巴结(node,N)分期、转移(metastasis,M)分期,和第8版预后分期标准进行初诊状态再分期,比较不同标准分期的差异及与预后的关系,生存分析采用Kaplan-Meier方法,log-rank法检验无病生存期(disease-free survival,DFS)的差异.结果:按照AJCC第7版分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为34例(15.3％)、0例(0.0％)、73例(32.9％)、26例(11.7％)、45例(20.3％)、4例(1.8％)和40例(18.0％);按照AJCC第8版预后分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为47例(21.2％)、35例(15.8％)、55例(24.8％)、17例(7.7％)、25例(11.3％)、30例(13.5％)和13例(5.9％),差异有统计学意义(P=0.000).分期变化主要有:第7版Ⅰ期细分为第8版ⅠA和ⅠB期;第7版ⅡA期细分为第8版ⅠA、ⅠB和ⅡA期;第7版ⅡB期细分为第8版ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB和ⅢA期;第7版ⅢA期细分为第8版ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期;第7版ⅢB和ⅢC期细分为第8版ⅢA、ⅢB和Ⅲc期.AJCC第7版TNM分期和第8版预后分期与患者DFS比较差异均有统计学意义(P=0.002和0.001),第8版预后分期ⅢB和ⅢC期亚组的DFS更为准确.结论:AJCC第8版预后分期能够准确预测乳腺癌患者的预后.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2019(029)001【总页数】7页(P45-51)【关键词】乳腺肿瘤;分期;预后【作者】张凤春;左丽;马越;刘照南;闫宁宁;徐海燕;徐迎春【作者单位】上海交通大学医学院附属苏州九龙医院肿瘤科,江苏苏州 215021;上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科,上海 200025;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤科,上海 200240;上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院肿瘤科,江苏苏州 215021;上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科,上海 200025;上海交通大学医学院附属苏州九龙医院肿瘤科,江苏苏州 215021;上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科,上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最常见的肿瘤，在女性癌症相关性死亡中占第2位［1］。
解读 第八版乳腺癌-TNM-分期[严选材料]
![解读 第八版乳腺癌-TNM-分期[严选材料]](https://img.taocdn.com/s1/m/77e0e05b793e0912a21614791711cc7930b77859.png)
解读第八版乳腺癌-TNM-分期[严选材料]引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于乳腺癌患者的治疗和预后评估，TNM分期系统起着重要的作用。
第八版乳腺癌TNM分期是国际上最新的乳腺癌分期标准，于2017年发布，相较于旧版分期系统，有着一些重要的改变。
本文旨在解读第八版乳腺癌TNM分期，帮助医生和患者更好地理解和应用该分期系统。
第八版乳腺癌TNM分期的改变第八版乳腺癌TNM分期相对于第七版做出了一些重要的改变，主要包括以下几点：1. T分期的调整：根据肿瘤大小和浸润范围的不同，T分期进行了调整，使其更加准确和细致。
2. N分期的变化：第八版将淋巴结转移分为三个亚型，即pN1、pN2和pN3，以更好地预测患者的生存率和疾病复发风险。
3. M分期的修改：在第八版中，M分期将转移状态细分为两个亚型，即M1a和M1b，以更好地反映患者的病情。
第八版乳腺癌TNM分期的应用第八版乳腺癌TNM分期在临床实践中有着广泛的应用，可以用于以下方面：1. 治疗决策的制定：基于TNM分期结果，医生可以为患者制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。
2. 预后评估的指导：TNM分期可以帮助医生评估患者的预后情况，指导医生和患者做出合适的随访和治疗调整决策。
3. 临床研究的参考：TNM分期作为乳腺癌研究的重要指标，可以帮助研究人员进行疾病进展和治疗效果的评估。
总结第八版乳腺癌TNM分期是乳腺癌治疗和预后评估的重要工具。
通过对肿瘤大小、淋巴结转移和转移状态等指标的详细评估，可以更准确地判断患者的病情和预测其预后。
在临床实践中，TNM分期不仅可以指导治疗和预后评估，还可以作为临床研究的参考指标。
希望本文对于医生和患者更好地理解和应用第八版乳腺癌TNM分期有所帮助。
常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性(P16+) 口咽癌. (7)唇和口腔癌. (8)大涎腺肿瘤. (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤. (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌. (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌. (40)远端胆管癌. (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌. (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤. (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌. (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤. (77)胃肠道间质瘤. (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
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胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7 版）：原发肿瘤（T）TX :原发肿瘤无法评价T0 :切除标本中未发现肿瘤Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2 :肿瘤侵犯固有肌层T3 :肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX :区域淋巴结无法评价N0:区域淋巴结无转移N1: 1-2个区域淋巴结有转移N2: 3-6个区域淋巴结有转移N3: 7个及7个以上区域淋巴结转移N3a： 7-15个区域淋巴结有转移N3b: 16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M ）M0 :无远处转移M1 :存在远处转移分期：0期: TisNOMOIA 期：T1N0M0IB 期: T1N1M0、T2N0M0IIA 期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB 期: T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA 期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB 期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC 期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC /国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T o无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T i肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Z区域淋巴结无法评价N）无区域淋巴结转移N有1〜3枚区域淋巴结转移N a有1枚区域淋巴结转移N b有2〜3枚区域淋巴结转移N c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit ）, 无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4〜6枚区域淋巴结转移Nb 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M无远处转移M有远处转移M a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别：注：1 临床TNM分期（cTNM是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
乳腺癌分期系统AJCC培训课件
1/10/2021
乳腺癌分期系统AJCC
2
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
1/10/2021
更新时间 1977年 1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
意义 得到医生和登记者的认可 统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
阴性（已删） •pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR）
阳性
1/10/2021
乳腺癌分期系统AJCC
15
pN1
•pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm •pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下转
移，临床不明显 •pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 •pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 •pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下转
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率 （ASR）为每 10万人 21.6 例。
GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌症 死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
1/10/2021
乳腺癌分期系统AJCC
乳腺癌分期系统AJCC
3
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
03乳腺癌AJCCTNM分期
03乳腺癌AJCCTNM分期乳腺癌是威胁女性健康的一种常见疾病，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了准确评估乳腺癌的临床分期和治疗方案的选择，医学界引入了AJCCTNM分期系统。
本文将对乳腺癌AJCCTNM分期进行详细的介绍。
一、AJCCTNM分期简介AJCCTNM分期系统是指美国癌症委员会（American Joint Committee on Cancer）制定的乳腺癌TNM分期系统的最新版本。
它通过结合肿瘤的临床特征和病理特征，对乳腺癌进行分期，以便更准确地预测患者的生存率和制定治疗方案。
二、乳腺癌AJCCTNM分期的内容乳腺癌AJCCTNM分期包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个部分。
下面将分别介绍这三个部分的具体内容。
1. 肿瘤大小（T）肿瘤大小（T）是评估肿瘤在乳腺组织中的扩散程度的指标。
根据肿瘤大小，可将其分为以下几个阶段：- T0期：没有发现原发肿瘤。
- Tis期：原位癌，即癌细胞位于乳腺导管或乳腺小叶内，没有侵犯周围组织。
- T1期：肿瘤直径小于2厘米。
- T2期：肿瘤直径在2-5厘米之间。
- T3期：肿瘤直径大于5厘米或浸润到胸壁或皮肤。
- T4期：肿瘤侵犯胸壁或皮肤，包括炎症性乳腺癌。
2. 淋巴结转移（N）淋巴结转移（N）是指乳腺癌细胞是否已经转移到腋窝淋巴结或其他局部淋巴结的情况。
根据转移情况，可将乳腺癌分为以下几个阶段：- N0期：没有淋巴结转移。
- N1期：转移至腋窝淋巴结，但淋巴结团小于2厘米。
- N2期：转移至腋窝淋巴结，淋巴结团大于2厘米，或转移至乳房下纵隔淋巴结。
- N3期：转移至锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结或腋动脉淋巴结。
3. 远处转移（M）远处转移（M）是指乳腺癌是否已经扩散到远处器官，如骨骼、肺部、肝脏等。
根据转移情况，可将乳腺癌分为以下几个阶段：- M0期：没有远处转移。
- M1期：有远处转移。
三、乳腺癌AJCCTNM分期的意义乳腺癌AJCCTNM分期对于制定乳腺癌的治疗方案和预测预后具有重要意义。
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常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤. (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤. (18)视网膜母细胞瘤. (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤. (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌. (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌. (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤. (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤. (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤. (86)鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。
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常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 . (5)HPV 相关性 (P16+) 口咽癌 . (7)唇和口腔癌 . (8)大涎腺肿瘤 . (9)喉癌 (10)口咽 (P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 . (18)视网膜母细胞瘤 . (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 . (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 . (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 . (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 . (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 . (40)远端胆管癌 . (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 . (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 . (52)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤. (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 . (64)滋养叶细胞肿瘤 . (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 . (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 . (77)胃肠道间质瘤 . (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤. (81)阑尾神经内分泌肿瘤 . (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和 Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 . (86)常见肿瘤 AJCC分期手册（第八版）2018 年执行鼻咽癌适用于 :鼻咽上皮性肿瘤。
(完整版)常见肿瘤AJCC分期手册第八版(中文版)
常见肿瘤AJCC 分期手册（第八版）目录（一）头颈部肿瘤鼻咽癌 (4)鼻腔和鼻窦肿瘤 (5)HPV 相关性(P16+)口咽癌 (7)唇和口腔癌 (8)大涎腺肿瘤 (9)喉癌 (10)口咽(P16-)和喉咽癌 (12)头颈部的恶性黑色素瘤 (14)结膜癌 (15)结膜黑色素瘤 (16)泪腺癌 (17)葡萄膜黑色素瘤 (18)视网膜母细胞瘤 (20)眼睑癌 (21)眼眶肉瘤 (22)甲状腺肿瘤 (23)甲状腺髓样癌 (25)甲状旁腺癌 (26)（二）胸部肿瘤肺癌 (27)乳腺癌 (29)食管癌／食管与胃食管交界处肿瘤 (31)胸腺肿瘤 (34)恶性胸膜间皮瘤 (35)（三）腹部消化系统肿瘤肝癌 (36)肝内胆管细胞癌 (37)胆囊癌 (38)Vater 壶腹癌 (39)肝门胆管癌 (40)远端胆管癌 (41)胃癌 (42)胰腺癌 (44)结直肠癌 (45)阑尾肿瘤 (47)小肠癌 (49)肛门肿瘤 (50)（四）腹部泌尿系统肿瘤肾肿瘤 (51)肾盂和输尿管癌 (52)膀胱癌 (53)尿道癌 (54)（五）生殖系统肿瘤前列腺癌 (55)阴茎癌 (57)睾丸青春期后生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤 (58)宫颈肿瘤 (60)卵巢、输卵管肿瘤和原发性腹膜癌 (62)子宫体肿瘤 (64)滋养叶细胞肿瘤 (65)阴道癌 (66)女性外阴癌 (67)（六）黑色素瘤、肉瘤及间质瘤皮肤恶性黑色素细胞瘤 (68)四肢和躯干软组织肉瘤 (70)乳腺肉瘤 (71)乳腺叶状肿瘤 (72)腹部和胸腔内脏器官软组织肉瘤 (73)腹膜后软组织肉瘤 (74)胆囊肉瘤 (75)肾肉瘤 (76)子宫体肉瘤 (77)胃肠道间质瘤 (79)（七）神经内分泌肿瘤结肠、直肠神经内分泌肿瘤 (80)空肠回肠神经内分泌肿瘤 (81)阑尾神经内分泌肿瘤 (82)肾上腺神经内分泌肿瘤 (83)十二指肠和Vater 壶腹神经内分泌肿瘤 (84)胃神经内分泌肿瘤 (85)胰腺神经内分泌肿瘤 (86)鼻咽癌适用于:鼻咽上皮性肿瘤。
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)
胃癌TNM分期标准2021年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会〔UICC/AJCC〕TNM分期标准〔第7版〕：原发肿瘤〔T〕TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近构造T4a：肿瘤侵犯浆膜〔脏层腹膜〕T4b：肿瘤侵犯邻近组织构造区域淋巴结〔N〕NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个〔含〕以上区域淋巴结有转移远处转移〔M〕M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会〔AJCC〕/国际抗癌联盟〔UICC〕结直肠癌TNM分期系统〔第七版〕原发肿瘤〔T〕T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或构造区域淋巴结〔N〕N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植〔TD，tumor deposit〕，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4～6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移〔M〕M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位〔如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结〕M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期〔cTNM〕是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
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21
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到 原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
• 第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念 • 第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良， 证据水平为Ⅱ级
4
AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
5
证据水平
6
证据水平
要点 细则 证据等级
7
T（Tumor）
8
T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
23
三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
19
M（Metastasis）
• M0：无远处转移的临床或影像学证据 • cM0（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通 过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 • M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的 病灶 明确pM0 非有效分期，所有病例报告为cM0 或cM1；经病理学检查证实的 cM1 定义为pM1 明确治疗后乳腺和淋巴结病理学检查发现任何浸润癌残留均不能定义为pCR 若 治疗前为M1（临床或病理学分期），无论治疗反应如何，治疗后分期仍为M1
30
Thanks
31
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
15
pN
• pNx：区域淋巴结无法分析 • pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查 • pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已删） • pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤 灶≤2.0mm • pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阴性（已删） • pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阳性
Fan Lei etc.
《Lancet Oncology》
2 Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
IIB期
IIIA期
T2，N1，M0
T3，N0，M0 T0，N2，M0 T1，N2，M0
首选预后分期，在没有条件获 取生物标志物信息的地区，解 剖学分期仍作为分期标准
T2，N2，M0
T3，N1-2，M0 IIIB期 T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2, M0 IIIC期 IV期 任何T，N3，M0 任何T，任何N，M1
13
N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床 无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结 转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移
14
N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝 淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转 移
24
预后
Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN
25
生物标记物
26
基因检测
要点 细则 证据等级
27
预后分期示例
28
预后分期示例
29
现状
• AJCC 第8 版乳腺癌分期系统将于2018-01-01 起成为乳腺癌诊 治必须依从的全球指南 • 我国全面实现多基因检测等，无论是检测技术标准规范化，还是 应用预后分期具体指导临床实践，尚须临床医生的理性认知、政 府层面的全面支持
22
分期
分级
解剖学分期
2017年最新版AJCC乳腺癌分 期 已将生物因素如HER2、ER、 激素受体、基因检测等风险评 分引入预后分期系统 明确所有浸润性癌均应尽可能 通过合适方法确定ER、PR 以 及ER2状态
0期
IA期 IB期 IIA期
Tis，N0，M0
T1，N0，M0 T0，N1mi，M0 T1，N1mi，M0 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0
乳腺癌分期系统
AJCC癌症分期手册第8版 2017年更新
1
乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率 （ASR）为每 10万人 21.6 例。 GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌 症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
16
pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm • pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显 • pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 • pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 • pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显
20
循环肿瘤细胞（CTC）
肿瘤细胞自原发灶脱落，直接或经淋巴系统间接进入血循环系统进而在远处组织、器官增殖，最终形成 转移灶，这部分脱落进入循环系统的肿瘤细胞即被称之为循环肿瘤细胞（CirculatinsClin ， Cancer Res 2006; 12(14) July 15, 2006
12
N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm 专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无 法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影 像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余 转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期
11
N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝
含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌 原发灶报告为2 mm
10
T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌） • T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
9
T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a • T1b • T1c • T2 • T3 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm 50mm＜肿瘤最大直径
17
pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝 淋巴结无转移
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
18
pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结转 移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴 性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
3
AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 更新时间 意义
第1版
第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
1977年
1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
得到医生和登记者的认可
统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC不仅对转移灶的形成意义重大，也对肿瘤的复发意义重大。 研究发现，远处转移灶播散入血的CTC还可再度循环、侵袭到 原发灶内并继续增殖，即CTC的自身种植
• 第7 版乳腺癌分期系统已经增加cM0（i+）概念 • 第8版乳腺癌分期系统认为临床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 个/7.5 mL，临床早期乳腺癌外周血CTC≥1 个/7.5 mL 提示预后不良， 证据水平为Ⅱ级
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AJCC第8版更新
• 首次建立AJCC证据等级标准（AJCC Level of Evidence） • 解剖学分期内容——重申与更新 • 增加预后相关信息
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证据水平
6
证据水平
要点 细则 证据等级
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T（Tumor）
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T
• Tx 原发肿瘤无法确定（或者已经切除） • T0 原发肿瘤未查出 • Tis 原位癌 Tis（DCIS） 导管原位癌 Tis （LCIS） 小叶原位癌 （已删） Tis（Paget） 不伴肿块的乳头Paget病 注：伴肿块的按肿块大小进行分期
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三阴乳腺癌
三阴乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受体( estrogen receptor, ER) 、孕激素受体( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均无表 达的乳腺癌
袁中玉等 《癌症》2008, 27( 6) : 561565
• pN3a：10个或以上淋巴结转移（至少一个肿瘤灶直径＞2.0mm） 或锁骨下淋巴结转移 • pN3b：3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴性的前哨淋巴结镜下活 检内乳淋巴结转移 • pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移
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M（Metastasis）
• M0：无远处转移的临床或影像学证据 • cM0（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通 过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现≤2.0mm的病灶 • M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实＞2.0mm的 病灶 明确pM0 非有效分期，所有病例报告为cM0 或cM1；经病理学检查证实的 cM1 定义为pM1 明确治疗后乳腺和淋巴结病理学检查发现任何浸润癌残留均不能定义为pCR 若 治疗前为M1（临床或病理学分期），无论治疗反应如何，治疗后分期仍为M1
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Thanks
31
• N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 • N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移 • N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
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pN
• pNx：区域淋巴结无法分析 • pN0：组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查 • pN0（i-） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性（已删） • pN0（i+） ：组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤 灶≤2.0mm • pN0（mo-）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阴性（已删） • pN0（mo+）：组织学无区域淋巴结转移，组织检测（RT-PCR） 阳性
Fan Lei etc.
《Lancet Oncology》
2 Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014
TNM分期
• 美国肿瘤联合会（AJCC）&国际抗癌联盟（UICC） 制定 • 评估肿瘤治疗方案及预后
•T： • N： • M：
原发肿瘤的范围 有无区域淋巴结转移及其程度 有无远处转移
IIB期
IIIA期
T2，N1，M0
T3，N0，M0 T0，N2，M0 T1，N2，M0
首选预后分期，在没有条件获 取生物标志物信息的地区，解 剖学分期仍作为分期标准
T2，N2，M0
T3，N1-2，M0 IIIB期 T4，N0，M0 T4，N1，M0 T4，N2, M0 IIIC期 IV期 任何T，N3，M0 任何T，任何N，M1
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N2
同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床 无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结 转移
• N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定 • N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床 明显的内乳淋巴结转移
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N3
同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝 淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转 移
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预后
Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN
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生物标记物
26
基因检测
要点 细则 证据等级
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预后分期示例
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预后分期示例
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现状
• AJCC 第8 版乳腺癌分期系统将于2018-01-01 起成为乳腺癌诊 治必须依从的全球指南 • 我国全面实现多基因检测等，无论是检测技术标准规范化，还是 应用预后分期具体指导临床实践，尚须临床医生的理性认知、政 府层面的全面支持
22
分期
分级
解剖学分期
2017年最新版AJCC乳腺癌分 期 已将生物因素如HER2、ER、 激素受体、基因检测等风险评 分引入预后分期系统 明确所有浸润性癌均应尽可能 通过合适方法确定ER、PR 以 及ER2状态
0期
IA期 IB期 IIA期
Tis，N0，M0
T1，N0，M0 T0，N1mi，M0 T1，N1mi，M0 T0，N1，M0 T1，N1，M0 T2，N0，M0
乳腺癌分期系统
AJCC癌症分期手册第8版 2017年更新
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乳腺癌现状
全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）认为乳腺癌是中国女性最常见的癌症，年龄标化率 （ASR）为每 10万人 21.6 例。 GLOBOCAN 报道，乳腺癌是继肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌之后，第六大中国女性癌 症死亡原因，ASR 为 5.7 例 /10 万女性
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pN1
• pN1 mi：存在微转移，0.2mm＜最大径≤2.0mm • pN1： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；或内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显 • pN1a： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移 • pN1b： 内乳前哨淋巴结镜下转移，临床不明显 • pN1c： 同侧1~3个腋窝淋巴结转移；并内乳前哨淋巴结镜下 转 移，临床不明显
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循环肿瘤细胞（CTC）
肿瘤细胞自原发灶脱落，直接或经淋巴系统间接进入血循环系统进而在远处组织、器官增殖，最终形成 转移灶，这部分脱落进入循环系统的肿瘤细胞即被称之为循环肿瘤细胞（CirculatinsClin ， Cancer Res 2006; 12(14) July 15, 2006
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N
• Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除） • N0：区域淋巴结无转移 • N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动 • N1mi：微小转移灶，0.2mm＜转移灶≤2.0mm 专家组不建议采用cNx 分期，该分期仅用于区域淋巴结已被切除，且无 法通过影像或临床检查检测的情况对于淋巴结可以评价，并且体检或影 像学检查未检出可疑淋巴结均记录为cN0 澄清新辅助治疗后根据淋巴结残余肿瘤最大病灶定义ypN。淋巴结残余 转移灶周围治疗相关纤维化不用于ypN 径线测量及分期
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N（Node）
• 乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结 • 部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结 • 部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结 • 深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结 • 两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • 内下部淋巴网通向肝
含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋 巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤 最大连续病灶作为pN 分期依据；邻近卫星 病灶不予评判
最大径1.0~1.5 mm 的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸 润癌（T1mi）（最大径≤1 mm）。最大径>1mm 而<2mm 的浸润癌 原发灶报告为2 mm
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T4
不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯 肌，但不包括胸肌） • T4a 侵犯胸壁 • T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节 • T4c T4a和T4b共存 • T4d 炎性乳腺癌 肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮 肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不 能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T 分期
澄清新辅助治疗后根据残余肿瘤最大病灶评价治疗后病理T 分期 （ypT）。残余浸润癌周围治疗相关纤维化不用于ypT 最大径测量。 多灶残余肿瘤以英文字母（m）标识。病理学报告应描述残余肿瘤 范围，并尽可能记录治疗前cT 分期
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T1~T3
• T1 mic 微小浸润癌 最大直径≤1mm • T1a • T1b • T1c • T2 • T3 1mm＜ 肿瘤最大直径≤5mm 5mm＜肿瘤最大直径≤10mm 10mm＜肿瘤最大直径≤20mm 20mm＜肿瘤最大直径≤50mm 50mm＜肿瘤最大直径
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pN2
4~9个腋窝淋巴结转移；或临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝 淋巴结无转移
• pN2a：4~9个腋窝淋巴结转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm • pN2b：临床明显的内乳淋巴结转移而腋窝淋巴结无转移
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pN3
10个或以上腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或腋窝淋巴结转 移伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴临床阴 性的镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移
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AJCC癌症分期手册（乳腺癌）大事记
版本 更新时间 意义
第1版
第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
1977年
1982年 1988年 1992年 1997年 2002年 2010年 2017年
得到医生和登记者的认可
统一以解剖学部位划分癌症 细化T、N、M 细化T、N、M 细化T、N、M 确定不再使用Mx 确定M（i+） 增加预后分期评价