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重症肺炎护理查房

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重症肺炎护理查房

重症肺炎护理查房

便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次
❖ 1）行顺时针腹部按摩。 ❖ 2）定时鼻饲温开水。 ❖ 3）指导生大黄敷脐，用开塞露塞肛，必要时
按医嘱使用缓泻剂。 ❖ 4）鼓励病人养成定时排便习惯。
重症肺炎
❖ 定义、诊断标准及一般概况
重症肺炎的类型
❖ 社区获得性（CAP) ❖ 医院获得性（HAP) ❖ 1.ICU获得性肺炎 ❖ 呼吸机相关性肺炎（VAP) ❖ 2.免疫抑制宿主肺炎 ❖ 3.其他：重危患者肺炎
道阻力进行性升高而未发现非感染性 因素可以解释 ❖ 5.X线上肺部浸润48h内扩大＞50%
❖ 次要标准
❖ 1.过高热（≥39℃）或体温不升 （≤36℃）
❖ 2.WBC＞11*109/L或带状核粒细胞 ≥0.5*109/L
❖ 3.双肺或多叶病变 ❖ 4.收缩压＜90mmHg ❖ 5.舒张压＜60mmHg ❖ 6.肝功能损害（排除基础肝病和药物
功能性健康型态
❖ 角色—关系型态：家庭主要成员，子女均体 健，家庭关系和睦，邻里关系融洽。
❖ 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子 女商量。
❖ 价值—信仰型态：患者无宗教信仰。
家属健康史
❖ 父母均故，育有2子3女，体健。
心理社会史
❖ 家庭关系和睦，夫妇和睦，子女孝顺，邻里 关系、病友关系良好。
管活性药物4、糖皮质激素5、抗感染治疗 ❖ 5）及时监测、评估病人意识、生命体征、皮肤、黏膜、尿
量的变化，判断病情转归。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损
❖ 1）置气垫床，保持床单位干燥整洁。 ❖ 2)加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ❖ 3）进食高蛋白高维生素高热量食物。 ❖ 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ❖ 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

重症肺炎病人的护理查房

重症肺炎病人的护理查房

护理诊断与措施
• 护理问题 4：电解质紊乱 • 护理措施 ： 1. 指导患者家属准备高钠食物。 2. 注意观察患者有无抽搐等症状。 3. 遵医嘱应用药物治疗。 4. 遵嘱留取血标本，监测指标变化情况。 • 护理评价：5月24日 钠129.5mmol/L 钙2.09mmol/L。
护理诊断与措施
• 护理问题5：舒适的改变 • 护理措施 ： 1. 提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。 2. 协助患者取舒适卧位，满足其合理需求。 3. 遵嘱应用药物，如百安洗液清洗外阴。 • 护理评价：患者不适程度减轻
护理诊断与措施
• 护理问题 2：气体交换受损 • 护理措施 ： 1. 加强病情观察。 2. 帮助患者取半坐卧位，遵医嘱给予吸氧。 3. 定时留取血气标本，监测血氧分压等指标的变化情况 • 护理评价：患者血氧饱和度98%，呼吸平顺
护理诊断与措施
• 护理问题 3：清理呼吸道无效 • 护理措施 ： 1. 指导患者进行有效咳嗽。 2. 非痰前协助翻身、拍背，边拍边鼓励患者咳嗽。 3. 遵医嘱应用化痰药物。 4. 痰液粘时可给予雾化吸入，必要时予电动吸痰。 • 护理评价：患者可自行咳痰。
疾病相关知识
临床分度： 1. Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达
处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在 阴道口出见到宫颈 2. Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道 内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 3. Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
疾病相关知识
疾病相关知识
非手术疗法：适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻型的子宫脱垂患 者，体弱或因其他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配 合一般支持疗法。 ① 耐心介绍子宫托的使用方法，确保病人掌握自行放置、
各项检查化验情况

重症肺炎护理查房

重症肺炎护理查房

潜在并发症风险
护理诊断
患者可能存在多器官功能衰竭、感染性休克等潜在并发症风险。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；遵医嘱给予抗感染、抗休克等药物治疗；加强基础护理，预防压疮 、深静脉血栓等并发症的发生；给予心理支持，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
04
药物治疗与护理配合
抗菌药物使用原则及注意事项
。
静脉通道
确保患者静脉通道畅通 ，以便及时给予药物治
疗和补液。
神经系统及其他器官功能评估
神经系统
观察患者意识状态、瞳孔大小和反射等，评 估神经系统功能。
凝血功能
评估患者凝血功能，警惕出血风险。
肝肾功能
定期检查患者肝肾功能指标，了解肝肾损害 情况。
电解质与酸碱平衡
监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时纠正 紊乱。
呼吸机相关性肺炎预防措施
严格无菌操作
在进行呼吸机治疗和护理过程 中，严格遵守无菌操作原则，
减少感染风险。
定期更换呼吸机管路
按照规定时间更换呼吸机管路 和湿化器，避免细菌滋生。
加强口腔护理
保持患者口腔清洁，减少口腔 细菌定植和下行感染的机会。
定期监测和评估
定期监测患者的体温、白细胞 计数菌培养和药敏 试验结果选用敏感药物 。
注意药物的剂量、给药 途径和频次，确保达到 有效治疗浓度。
密切观察患者的用药反 应，及时处理不良反应 和药物相互作用。
避免滥用和长期使用抗 菌药物，减少耐药菌的 产生。
血管活性药物应用与观察
01
02
03
04
根据患者的血流动力学状态， 合理选用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等。
02
护理评估与观察要点

重症肺炎-护理查房

重症肺炎-护理查房

基本资料
姓名：顾!! 性别：女 年龄：66岁 住院号：1601228 入院时间：2016年1月13日 入院诊断：
重症肺炎 I型呼吸衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心包积液
简要病史
患者于2015-1-6无明显诱因下出现咳嗽，无咳痰，无咯血，无胸闷气促，
无恶心呕吐，无头晕头痛，自服复方甘草口服溶液后有好转，患者及家 属未引起重视，2015-1-9无明显诱因下咳嗽加重，患者精神差，遂于 2016-1-10至外院就诊，予对症治疗后患者病情无明显好转，2016-1-12 患者家属发现患者意识不清，伴发烧，体温约38℃，于2016-1-22 6： 22外院予查头颅CT示：老年脑，两侧基底节区腔隙灶。胸部CT示：两
❖ 次要标准 ①呼吸频率>30次/min ②PaO2/FiO2 <250 ③病变累及双肺或多肺叶 ④收缩压<60mmHg
❖ 符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。
重症肺炎的并发症
❖ 全身炎症反应综合症 ❖ 脓毒症 ❖ 微循环障碍 ❖ 肺炎休克 ❖ 呼吸衰竭 ❖ 多器官功能衰竭 ❖ 神经系统并发症 ❖ 血液系统并发症 ❖ 消化系统并发症 ❖ 代谢并发症
染无刺激皮肤。 4.目前患者全身水肿明显，应加强营养，并密切
监测患者尿量情况，必要时遵医嘱予以行 CRRT治疗。
十.有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管 有关
1.做好会阴护理，每周更换集尿袋，注意 无菌操作。
2.防止尿液逆流，密切观察患者尿液的色、 质、量。
十一.有导管滑脱的危险
1.妥善固定各管道，每班记录一类管路深度，挂警示标记， 每周评估。加强巡回。
6.密切观察患者的血肌酐指标，全身浮肿情况。目前患者遵 医嘱必要时予以行CRRT治疗，观察患者大便，创口，牙龈 等出血情况，遵医嘱及时监测凝血功能。

重症肺炎的护理查房ppt课件

重症肺炎的护理查房ppt课件
更换衣服，保持舒适体位。
咳嗽护理
观察咳嗽的性质、时间、音色等， 遵医嘱给予止咳、祛痰药物，指导 患者有效咳嗽排痰。
呼吸困难护理
观察呼吸频率、节律和深度，遵医 嘱给予吸氧，保持呼吸道通畅。
并发症预防与护理
心力衰竭预防与护理
密切观察患者的心率、心律、血压等 指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物 治疗，限制液体入量。
变。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影像学表 现上相似，但肺结核患者通常有低热、 盗汗等结核中毒症状，痰液检查可发 现抗酸杆菌。
肺癌
肺栓塞
肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛 等症状，但通常有下肢静脉血栓形成 或长期卧床史，肺动脉造影可确诊。
肺癌患者通常有长期吸烟史，影像学 检查可见肺部占位性病变，痰液或支 气管镜活检可确诊。
其他因素
如吸入异物、药物不良反 应等也可能导致重症肺炎。
02 重症肺炎的症状与诊断
常见症状
呼吸困难
患者可能会出现呼吸急促、气 喘等症状，严重时可能导致呼 吸衰竭。
胸痛
患者可能会出现胸痛，疼痛可 放射至肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
重症肺炎患者通常会出现剧烈 咳嗽、咳痰等症状，痰量多且 浓稠。
发热
患者可能出现高热，体温可超 过39℃，并伴有寒战、出汗等 症状。
心理支持
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
康复锻炼
在医生指导下进行呼吸 功能锻炼，如深呼吸、 吹气球等，以改善肺功
能。
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，适当锻 炼，增强体质，提高免疫力。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触呼吸道感染患 者。

重症肺炎护理查房

重症肺炎护理查房
XXX
重症肺炎护 理查房
1 病例介绍 3 护理措施 5 护理体会
-
2 护理评估
4
护理效果评价
6 总结
1
病例介绍
病例介绍
患者张三，男性，52岁，因高热、 咳嗽、呼吸困难入院。入院诊断 为重症肺炎。患者有长期吸烟史， 且患有高血压、糖尿病等基础疾 病。入院时，体温39℃，呼吸急
促，血氧饱和度偏低
2
护理评估
护理评估
病情状况
患者重症肺炎，病情危重，存在呼吸 困难、低氧血症等症状
护理问题
患者存在恐惧、焦虑等心理问题；护理措 施需要加强呼吸道管理、病情观察和记录
3
护理措施
护理措施
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，协助患者排痰，定时记录患者呼吸、心 率、血氧饱和度等指标。遵医嘱给予吸氧、雾化吸入等治疗措施
2
施，保持呼吸道通畅
密切观察病情变化是关
键：及时发现并处理异
1
常情况，有助于控制病 情恶化
心理护理对患者康复至
关重要：关注患者心理
状况，给予心理疏导和
支持，有助于增强患者 信心，缓解焦虑、恐惧
4
情绪
基础护理和预防并发症 同样重要：保持患者清 洁卫生，预防压疮和感
染等并发症的发生
3
在用药护理方面：需要 严格遵守医嘱给药，注 意观察药物疗效和不良 反应，及时调整用药方
案
5
6
总结
总结
1
重症肺炎患者的护理需要综合运用多种护理措施，包括呼吸道管理、 病情观察、心理护理、基础护理和用药护理等
通过精心细致的护理，可以有效改善患者病情，预防并发症的发生， 促进患者康复
2
3
同时，护理人员需要不断学习和更新知识，提高护理技能和应变能 力，为重症肺炎患者提供更加专业、高效的护理服务

重症肺炎的护理查房ppt课件

重症肺炎的护理查房ppt课件

05
重症肺炎患者呼吸道管理策略
Respiratory management strategies for severe pneumonia patients
保持呼吸道通畅
患者呼吸管理不当
重症肺炎患者常需机械通气，呼吸管理不当易致感染。研究显示，合理的吸 痰操作和湿化能减少呼吸机相关性肺炎发生率。
当。
促进医疗团队协作
护理查房中的沟通问题
护理查房时，医护团队间沟通不畅易导致误诊 或延误治疗。加强医护沟通培训，提高信息传
递效率，减少误诊率。
患者护理中的安全问题
护理重症肺炎患者时，安全防护不到位易发生 意外。强化安全操作培训，执行严格的防护制
度，保障患者安全。
护理方案的执行问题
护理方案执行不到位影响治疗效果。通过定期查房、护理 技能考核，确保护理方案准确执行，提高治疗效果。
重症肺炎护理查 房中的常见问题 及解决策略
Common problems and solutions in nursing rounds for severe pneumonia
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录
01
重症肺炎护理查房的重 要性
03 重症肺炎的护理措施
05
重症肺炎患者呼吸道管 理策略
抗生素使用不规范
应根据细菌培养及药敏试验结果合理 选用抗生素，避免耐药性和菌群失调， 确保治疗效果。
护理记录不完善
完整的护理记录对于病情评估和治疗 方案调整至关重要，应详细记录生命 体征、治疗反应等信息。
重症肺炎的护理措施:呼吸道管 理
1.患者呼吸管理不当
呼吸管理是重症肺炎治疗的关键，若管理不当易导致呼吸衰竭。应定期监测血气分 析，确保患者呼吸通畅，及时调整呼吸机参数。

重症肺炎护理查房

重症肺炎护理查房

2 血氧饱和度在90﹪以上 12月6日
护理评价
感染 与重症肺炎和静脉置管、留置导尿管有关 （12月5日）
护理目标 : 1.感染得到控制 2.静脉置管局部皮肤不发生感染 3.不发生泌尿系感染
护理措施： 1.监测感染征象 2.严格执行无菌操作（透析或留置尿管），防止感染。 3.按时口腔护理，保持患者皮肤清洁，给予每日两次会
3.长无体期力重、下大量轻中蛋、度白质丢性血失低压：血时现浆出胸、腹原少膜减者、尿，消化
道消。瘦
降、反 应渐趋
贫血 和心
水及
可有
4.蛋迟记白钝忆、力质分解加速：动缓长过。期发腹热水、恶出倾心血向肿瘤、皮质
衰退
醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合
成，而导致低蛋白血症。
相关治疗知识
血液透析适应症
2016-12-7 患者病情较前平稳 ，转入肾内科继续治疗。
治疗措施
开始时间
2016-12-3 2016-12-3
2016-12-3
2016-12-3 2016-12-3 2016-12-4
导尿管留置
医嘱内容
吸痰 ST
口腔护理 BID
压疮护理 QD
肛周护理 QD
肢体加压治疗 BID
会阴擦洗 BID
查房案例
初步诊断： 重症肺炎
急性肾衰竭 低蛋白血症 高血压
诊疗计划： 1、物理降温
2、给予抗炎、补液、利尿、透析治疗
辅助检查
心电图示： 窦性心动过速
辅助检查
腹部彩超示：肝大、肝内脂肪偏多 胆囊炎、胆囊结石、胆囊 多发息肉
辅助检查
尿常规：尿潜血±
辅助检查
PH ﹤7.35
辅助检查
辅助检查

重症肺炎护理查房(3)

重症肺炎护理查房(3)

护理查体
在监护室病房进行
PART 3
护理问题
护理问题
1.清理呼吸道无效：与咳痰无力有关 2.发热：与感染有关 3.肢体活动障碍：与意识障碍有关 4 .水肿：与心肾功能不全，低蛋白血症导致水钠注留有关 5.大便失禁：与排泄形态紊乱有关 6.营养失调：与低于机体需要量和摄入不足有关 7.压疮：与长期卧床局部皮肤受压有关
个人史
患者生于日照，久居于此地，无长期外地居住史，吸烟史 20+年，20支/日，已戒烟12年余，饮酒史20余年，每日 饮白酒250-500ml，现已戒酒多年，无工业毒物，粉尘接 触史。
中医望、闻、切诊
精神疲乏，面红目赤，目光略黯，气粗息促，咳声阵作， 伸舌不能配合，脉浮数。
体格检查
T 38.5℃ P 112次/分 R 19次/分 BP 122/67mmHg 老年男性，营养中等，发育良好，查体欠合作。全身皮肤、 粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼 睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。言 语不能，饮水呛咳。口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体无肿 大，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部对称，双 侧触觉语颤正常，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺 可闻及大量湿啰音。心浊音界无扩大，心率112次/分，心 音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反 射存在，巴氏征阴性，双侧肢体肌张力1级。余查体不能配 合。
病程记录
患者呈昏迷状态，持续心电监护示窦律，持续面罩吸氧5L/min，5月 9日患者鼻腔出血不止，邀请耳鼻喉科会诊，棉球填塞止血，5月13
日取出止血棉球后又出血不止，继续放入棉球止血，注意各项操作 时动作宜轻柔，密切观察出血情况，颜色、量等，及时告知医生。
诊断计划
1.急诊科护理常规，特级护理 2 .清淡饮食 3.畅情志，注意气候变化，防寒保暖

重症肺炎的护理查房ppt课件

重症肺炎的护理查房ppt课件
与医疗团队沟通，了解查房的重点和注意事 项。
准备必要的查房工具，如听诊器、体温计、 血压计等。
02 准备查房工具
查房过程中的注意事项
观察病情变化
密切关注患者的呼吸、心率、体温等生命体征，及时发现 病情变化。
注意安全防护
在进行护理操作时，要注意患者的安全防护，避免发生意 外伤害。
保持沟通畅通
与患者及其家属保持良好的沟通，及时了解患者需求和意 见，共同协作进行护理工作。
胸部X线、CT等影像学检查，有助于诊断重症肺炎及其 并发症。
重症肺炎的诊断标准
发热和咳嗽
持续高热，咳嗽频繁，咳出脓性 痰或血痰。
体征异常
肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸音 减弱或消失。
呼吸困难
呼吸急促，鼻翼煽动，口周发绀， 甚至出现呼吸衰竭。
辅助检查结果
血常规、X线胸片等检查有助于诊 断重症肺炎。
03
呼吸道护理
01
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止 痰液阻塞引起窒息。
02
03
氧疗护理
根据患者病情和血气分析结果，合理调节 氧流量和浓度，确保患者获得足够的氧气。
气道湿化
使用雾化器进行气道湿化，保持呼吸道黏 膜湿润，减少痰液粘稠度，有利于排痰。
药物护理与不良反应观察
01 正确用药
介绍药物的正确使用方法和剂量， 强调按时按量服用药物的重要性。
机械通气
在必要情况下，使用呼吸机辅助患者呼 吸，保证肺部通气。
呼吸道管理
保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌 物，防止感染。
营养支持与免疫治疗
01
02
营养支持
重症肺炎患者需要高热量、高蛋 白、高维生素的易消化食物，可 通过肠内或肠外营养支持提供足

重症肺炎的护理查房PPT课件

重症肺炎的护理查房PPT课件
重症肺炎的护理查房
1
查房目的
重症肺炎是呼吸系统常见的，又是一种致死率
较高的疾病，但却也是一个可防可治的疾病。 给重症肺炎患者实施更专科的护理和健康教育。
2
目录
病史汇报 专科护理 健康教育
Hale Waihona Puke 3病史汇报主诉：心悸伴意识障碍4天
入院诊断：1.重症肺炎，2.呼吸衰竭，3.CPR术后
现病史：患者于入院4天前出现心悸伴意识障碍10分钟，予当日收入四 川省广安市邻水县人民医院。入院后予以紧急行心肺复苏术及气管插管 接呼吸机辅助通气，数分钟后心率血压恢复，约1小时后神志恢复正常。 在该院住院期间肺部感染仍未控制，仍无法脱离呼吸机，家属为求进一 步诊治于2017年1月10日由院外转入我科。平车推入病房，神志清楚， 双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏。带入气管插管距门 齿23cm，接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸；带入胃管固定好且通畅，置 入50cm；带入尿管固定好且通畅，引流出淡黄色尿液。入科时查体：T： 36.2℃ P：92次/分R：21次/分 BP：181/100mmHg。入科后遵医嘱给 予重症监护，抗感染，补液等对症支持治疗。
③管道准备：固定好各导管，将各导管留有足够长度固定在床单位的 导管应给予去除，躯干部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身 操作。 ④眼部护理：预防眼鼻部受压，放置眼膜擦伤和眼眶水肿，注意观察， 给予更换面部位置。
12
专科护理
⑤ 预防压疮，头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左右侧位 1-2小时更换一次，转身完毕后在面部、双肩部、胸部、髂骨、 膝部、小腿部及骨突隆突处垫上辅料或软枕避免受压。 ⑥ 肠内营养的患者：长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加，需 增加监测频率及时调整速度。翻转前0.5-1h前停止肠内营养并抽 取胃残余量。

重症肺炎护理查房

重症肺炎护理查房
20XX
重症肺炎护理查房 策划人：xxx
目录 CONTENTS
1 一、重症肺炎概述 2 二、护理查房准备工作 3 三、病情观察与评估 4 四、呼吸支持管理 5 五、感染控制与防护 6 六、营养支持与生命体征监测
一 重症肺炎概述
重症肺炎定义及分类
病原体分类
重症肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌 。不同病原体可能导致肺部病变的差异性表现，从而影 响治疗方案和预后。
根据患者消化吸收功能和病情需要，选择肠内营养或肠 外营养，肠内营养是首选方式，但若肠道功能不佳，则 需采用肠外营养。
营养液种类与配比
营养液的选择需考虑患者的能量需求、蛋白质需求及电解 质平衡，个性化配比营养液，以满足患者不同阶段的营养 需求。
营养支持与监测计划调整
营养状态定期评估
定期评估患者的营养状态，包括体重、BMI、血清蛋白水平等
检查仪器准备
准备听诊器、血压计等基础检查工具 ，并确认设备完好，以便进行初步的 生理指标测定。
防护物资携带
准备必要的个人防护装备，如口罩、手套 、防护服等，保障护理人员的安全。
环境与物资检查
病房环境评估
检查病房的清洁与消毒情况，确保环境安全，无交叉感染风险
1。
物资与药品准备
2
核对病房内物资和药品存量，确保护理用品及时补充，药品 配给正确无误。
护理团队协调
护理分工明确
在查房前，明确各护理人员的职责分工，确保查房过程 中各项护理工作有序进行。
紧急情况预案
制定紧急情况处理预案，确保护理团队在面对突发状况时 能迅速有效地采取措施。
护理知识与技能复习
特殊护理程序回顾
护理人员应复习重症肺炎相关的特殊护理程序，确保在实际操

优质实用课件推选重症肺炎护理查

优质实用课件推选重症肺炎护理查

现病史
• RI降糖 • 1月16日19:00停用呼吸机,口插管内吸氧5L/min,
21:30拔气管插管，改面罩吸氧5L/min，17日 20:00改鼻塞吸氧5L/min，至今，患者呼吸平稳, 两肺可及少量湿罗音， SpO291-96%。
现病史
• 1月13日至18日（今日）9:00，多巴胺泵速从20mL/h调到 9mL/h； 从9:00至18：00调到5mL/h，维持血压88119/45-60mmHg
便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次
• 1）行顺时针腹部按摩。 • 2）定时鼻饲温开水。 • 3）指导生大黄敷脐,用开塞露塞肛，必要时按医
嘱使用缓泻剂。 • 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 • 现患者在开塞露辅助下排便一次。
重症肺炎
• 定义、诊断标准及一般概况
• 1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、 脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于 30ml/h）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人的 组织灌注情况。
• 2）安置在监护室，专人护理。仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖。 • 3）迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧 状态。 • 4）开放两条静脉通道：1、扩充血容量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物 4、
主要的护理诊断
• 气体交换受损 • 体温过高 • 语言沟通障碍 • 知识缺乏 • 营养失调：低于机体需要量 • 排尿异常-留置导尿 • PC： 感染性休克、皮肤完整
性受损的危险、便秘
气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减 少，不能维持自主呼吸有关 预期目标：病人的呼吸顺畅
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、呼吸衰竭的治疗要点 原则：保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡 （1）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 （2）氧疗： Ⅰ型； Ⅱ型 （3）增加通气量、减少CO2潴留
呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气 （4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。

12-20：患者刺激性咳嗽，痰中带血丝，诉咽 部疼痛明显，听诊两肺呼吸音低，可闻及湿性 罗音。复查胸部CT 。
20 13 年 12 月 16 日
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
20 13 年 12 月 17 日
20 13 年 12 月 18 日
20 13 年 12 月 19 日
重症肺炎护理查房
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病例汇报 相关疾病知识 护理诊断及措施

姓名：况亚洲 年龄：34岁
性别：男 民族：汉族

婚否：已婚
出生地：安徽
职业：务工


入院时间：2013—12—16 转入时间：2013—12—16



患者因“高热、咳嗽、咳脓血痰四天，伴端坐 呼吸一天”于12月16日15:00入院13病区。后 各项检查综合考虑病人可能为病毒感染继发细 菌感染导致重症肺炎Ⅰ型呼衰，并继发病毒性 心肌炎、急性左心衰，后转入ICU进一步治疗。 既往体健
12-16：营养失调 低于机体需要量：与病人食欲下降， 机体的消耗增加有关。 （1）评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色和 弹性等情况，以及各项生化指标的变化 （2）给患者创造舒适的环境，增进食欲，指导饮食， 补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡。 （3）遵医嘱给予静脉营养药物。
护理评价
12-20 （1）患者体温正常 （2）患者血气指标氧分压较前好转，胸闷气急 较前好转 （3）患者白蛋白指标较前未见明显好转
入院检查


1、入院胸片（2013-12-16）左下肺见大片实变影，膈面及肋膈 角被掩盖。 2、心电监护提示：HR 126次/分 R 45次/分 BP 120/70 SPO2 92%(吸氧） 3、入院急查血常规：白细胞(2.45*10^9/L)、中性粒细胞百分比 (80.1%)、淋巴细胞百分比(16.6%)、单核细胞百分比(3.4%)、嗜 酸性粒细胞百分比(0%)、嗜碱性粒细胞百分比(0%)； 4、入院急查血气分析(新)(2013-12-16)结果：动态血PH值 (7.47)、二氧化碳分压(34mmHG)；氧分压(56mmHG)、碳酸氢 根(24.7mmol/L)、二氧化碳总量(25.7mmol/L)、剩余碱 (1.0mmol/L)、动脉血氧饱和度(91%)；

（7）注意观察血气分析，实验室检查结果等。
护理诊断及措施
12-16：体温过高：与感染有关 （1）严密监测体温变化，做好记录，及时汇报。 （2）为患者提供舒适的环境，适宜的温湿度 （3）提供高热量，高蛋白饮食，保证充分的能 量摄入。 （4）给予温水擦浴，冰袋冷敷等物理降温，遵 医嘱使用退热药物。
护理诊断及措施


1、重症肺炎 2、Ⅰ型呼吸衰竭



12-17神清，精神可，呼吸稍费力，口唇无紫 绀，咽部充血，颈软，右下肺呼吸音低，可闻 及少量湿罗音，左肺呼吸音粗，心律齐，无杂 音。胸部CT示肺部病灶无明显进展 。 12-18患者神志清，稍有气急、胸闷，咳嗽， 少量淡血性粘痰，发热好转，无胸痛，无心悸， 尿量可 12-19患者神志清，精神可，鼻导管吸氧 3l/min，无明显气急、胸闷，阵发性咳嗽，中 等量白色粘痰，咳剧时感胸痛，无咯血，体温 正常
20 13 年 12 月 20
日
wbc 中性
血气
120 100 80
氧分压
60 40 20 0
12月16日 12月17日 12月18日 12月19日 12月20日
C O 2 分压
相关知识——呼吸衰竭
1、 概念
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸 衰竭。
（5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗
护理诊断及措施
12-16：气体交换受损： 与肺部炎症有关
（1）保持呼吸道通畅：取舒适体位，协助排痰，指导患者多饮水， 1500ml／天，勤翻身拍背，遵医嘱雾化湿入，必要时吸痰 （2）休息与饮食：安静卧床休息，取半卧位，保持病室环境清洁安 静，空气新鲜，温湿度适宜，给予高热量、高蛋白，多维生素易消 化的饮食 （3）病情观察：密切监测病人体温变化，详细观察患者咳嗽、咳痰、 胸闷气促症状有无改善，记录痰液的量、色、味及性状。 （4）用药护理：遵医嘱及时正确给药，密切观察药物疗效及不良反 应，做好用药指导 （5）做好心理护理 （6）做好健康教育指导：介绍有关疾病和自我护理方面的知识
2、诊断
临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧 的因素。
相关知识——呼吸衰竭
3、呼吸衰竭的临床表现 （1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现 （2）发绀:缺氧的典型表现（SPO2<90%或PaO2<50mmHg） （3）神经-精神症状（烦躁-嗜睡-昏迷） （4）循环系统表现 心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 （5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。