• 主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到 病房查看患者。
• 主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到 位，病房整洁、物品有序；患者能知晓科室主任， 护长、主管医生、主管护士、疾病相关知识及中 医康复指导知识，患者对我们的这次查房非常感 谢。下面请责任护士汇报该患者中医护理措施。
• 责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因 素及护理措施如下。
• 4I:1)观察生命体征的变化，观察皮肤弹性、引 流液的量、性质、颜色，监测生化值、电解质 等。 • 2)注意观察脉搏、血压及尿量的变化，监测中 心静脉压值，调节输液速度。 • 3)准确记录出入量，合理安排输液种类和输液 速度。4O：病人无体液不足现象。
5P.有管道脱落及引流不畅的可能 （与体位不适、导管扭曲有关）
概述
• 梗阻性黄疸是肝外胆管阻塞所引起的胆汁淤 积症，其特点是血清中结合性胆红素与胆汁 的浓度均明显升高，表现为皮肤呈暗黄或绿 褐色。因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢 而多有搔痕，因胆道阻塞，胆汁不能通入肠 道而粪色变浅或呈陶土色。胆道阻塞后肠道 内缺乏胆汁酸、胆固醇等，临床表现为脂肪 泻、皮肤黄色、出血倾向、骨质疏松等。
• 5o:已拔除胃管、尿管腹腔引流管，T型管 固定适宜无脱落。
6P.有皮肤完整性受损的可能（与皮
肤受压，血运不畅有关）
• 6I:1) 评估病人全身营养状况、皮肤情况。 2)予睡气垫床，建立翻身卡，定时协助病人改 变体位，并告知病人及家属翻身的重要性，使 其积极配合，并按摩骨隆突部，受压部位轮流 减压。 3)及时更换渗湿的衣被，并及时抹洗局部。 4)擦洗时水温在50℃左右，避免用力擦,搓。 适当约束双手，剪短指甲，以免抓破皮肤。 • 6O:病人皮肤完整。
• 3期:以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间处 于昏睡状态、反应存在或狂躁扰动。 • 4期:以神志完全丧失不能被唤醒。浅昏迷时对痛 觉刺激和不适体位尚有反应，深昏迷时各种反射 消失，瞳孔常散大。 • 黄敏护长：何丹凤回答非常正确。
