原发灶不明颈部淋巴结转移癌的放射治疗进展

中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(42)(总分93.61,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 姑息治疗中使用的双膦酸盐类药物作用机制是()。

A. 促进钙质沉积B. 抑制破骨细胞活性C. 促进成骨细胞活性D. 抑制成骨细胞活性E. 抑制肿瘤细胞活性2. 目前患病率呈下降趋势的肿瘤是()。

A. 肝癌B. 肺癌C. 大肠癌D. 宫颈癌E. 乳腺癌3. 以手术为主要治疗手段，其占全部肿瘤的百分比大约为A. 40%B. 60%C. 50%D. 70%E. 80%4. 男性，48岁，最近胃镜检查诊断为胃慢性萎缩性胃炎伴有中度上皮异型增生，并发现幽门螺杆菌（HP）阳性。

治疗选择A. 继续观察对症治疗B. 治疗幽门螺杆菌C. 抑制胃酸D. 尽早安排手术E. 服用扶正中药5. 肿瘤诊断的最主要依据是A. 发现不明原因肿块B. 影缘确定有肯定占位病变C. 肿瘤相关标志物明显升高D. 获得病理组织学证据E. 判定有癌前疾病存在6. 与吗啡即释片相比较，吗啡缓释片A. 作用时间更长，半衰期也更长B. 作用时间更长，但半衰期相似C. 作用时间更长，半衰期更短D. 作用时间相似，半衰期更长E. 作用时间相似，半衰期相似7. 女性，42岁，体格检查发现左腋下直径2.5cm的质硬淋巴结，双侧乳腺未触及肿物。

辅助检查：乳腺X线，胸、腹、盆CT和消化道造影均未见明确异常。

左腋下淋巴结穿刺细胞学发现癌细胞。

针对该患者合理的处理为A. 全身化疗B. 左腋下放疗C. 按Ⅱ期乳腺癌处理D. 单纯左腋下淋巴结清扫E. 左腋下转移淋巴结切除，观察3个月后再进行各项检查，进一步寻找原发灶8. 据估计的20世纪90年代世界范围内资料，女性发病上升最快的是哪种肿瘤A. 鼻咽癌B. 胃癌C. 肺癌D. 大肠癌E. 食管癌9. 以下哪一类化疗药物引起第二肿瘤的概率最高A. 植物类B. 抗生素类C. 烷化剂D. 抗代谢类E. 激素类10. 下列有关电离辐射致癌的表述错误的是A. 电离辐射是最主要的物理致癌因素B. 长期接触镭、铀、氡、钴、锶等放射性核素可引起恶性肿瘤C. 电离辐射对DNA的损害主要是链断裂和碱基结构改变等D. 电离辐射是否可引起肿瘤尚有争议E. 电离辐射是引起医源性肿瘤的主要原因11. 我国《药品临床试验管理规范》是在哪一年正式实施的A. 1960年B. 1970年C. 1985年D. 1990年E. 1999年12. 男性患者，诊断为肝多发性转移癌，请判断最可能的原发癌灶部位A. 大肠癌B. 直肠癌C. 乳腺癌D. 胃癌E. 宫颈癌13. 鼻咽癌病人就诊时最常见的体征是A. 眼裂缩小B. 眼球固定C. 颈部淋巴结肿大D. 张口困难E. 伸舌偏左14. 肿瘤发生发展的5个阶段不包括()。

不明原发灶颈部转移癌的诊断和治疗张智显【摘要】不明原发灶颈部转移癌原发灶的检出与否直接影响患者的生存率和生活质量.目前颈部转移癌原发灶的检测以传统检查方法为主,近年来全内镜检查随机活检、氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术、激光介导荧光内镜和基因检测等技术提高了原发灶的检口率.根据淋巴结转移部位、病理类型、N分期等对不明原发灶颈部转移癌制订合理的治疗方案.现重点对不明原发灶颈部转移癌的传统和新近发展的诊治方法进行综述,以期对临床工作有所帮助.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】颈部转移癌;不明原发灶;诊断;治疗【作者】张智显【作者单位】昆明医学院第二附属医院肿瘤科,昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R937.91;R73-37大部分颈部转移癌可通过临床检查及各种辅助检查找到原发灶,但是 2%～9%的患者经过全面仔细检查后仍然无法发现原发灶[1],此类患者查寻原发灶的过程是费时、费力的,中位生存期却大约只有 8个月[2]。

对于此类疾病的诊断和治疗尚无大型随机、对照、前瞻性研究,因此存在很多争论。

转移癌虽容易明确诊断,但寻找原发灶则有困难。

原发灶隐匿的原因可能与以下因素有关:[3]①机体免疫机制控制了原发灶,原发灶自行消退;②原发灶太小,不能被目前的检查方法所发现;③原发灶位置隐匿,暂时不易被发现;④原发灶恰位于放射野内,在转移灶放疗的同时被控制;⑤原发灶在颈部软组织内,颈清术时被一并切除或虽未被切除;⑥转移癌的生物学特性与原发灶不同,使原发灶尚未发现,患者就死于转移癌。

不明原发灶颈部转移癌(unknown primary cervicalmetastaticcarcinoma,UPCMC)的定义包括:①一个或多个颈部肿块经组织学或细胞学检查诊断为癌;②没有恶性肿瘤病史或不明病灶手术史;③没有明确的某器官系统相关症状;④没有原发肿瘤的临床和实验报告证据。

原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维(1)原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维颈部转移癌是指癌细胞从原发肿瘤转移到颈部淋巴结或其他组织器官，其中60%-80%的颈部转移癌来自于上颈部或头颈部的原发肿瘤，例如口腔、喉咙、喉咙头部、甲状腺、鼻窦、鼻咽、食管和肺等位置。

然而，对于一部分颈部转移癌病人，原发灶却难以明确，这为临床的诊疗带来了一定的挑战。

一、病理学检查颈部转移癌病人首先需要进行颈部淋巴结活检，确定是否存在淋巴结转移病灶。

如果确诊转移癌，石蜡切片、免疫组织化学和原位杂交等病理学检查方法能够进一步鉴定转移癌的类型、分级和特异性标志物，以了解该肿瘤来源和是否存在其他部位的原发灶。

二、图像学检查颈部转移癌病人应进行头颈部的全身性影像学检查，包括颈部彩色多普勒超声、颈部CT、胸部X线、胸部CT、骨扫描和经颅血管成像。

这些检查能够确定是否存在其他转移病灶，也能发现并排除原发肿瘤来源于肝、胃等其他部位的可能性。

三、全身评估颈部转移癌病人应接受一系列全身评估，包括甲状腺功能检查、全身电解质和功能性检查、免疫学和风湿学检查等，以排除恶性淋巴瘤和其他转移疾病的可能性。

还需要了解患者的年龄、身体状况和病史。

如存在烟酒过量等危险因素，应积极加强干预措施。

四、治疗策略对于颈部转移癌病人中原发灶不明者，治疗策略则需要根据患者的状态、转移病灶的位置和数量、患者的治疗意愿等因素进行综合考虑。

通常包括手术、放射治疗和化疗等综合治疗。

个体化治疗，根据患者情况进行最佳的治疗方案选择。

总之，颈部转移癌原发灶不明的病人需要进行病理学、影像学和全身评估等多方位的检查取证。

治疗方案需要个体化，结合多种治疗手段进行包括术后、放化疗等多方位的综合治疗，提高患者生活质量和疗效。

全国医用设备使用人员业务能力考评LA医师模拟题2021年(1)(总分96.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 患者男，50岁，右肺周围型腺癌，多发纵隔淋巴结转移，经放化疗后控制较好，1周前发现多发脑转移，共2个病灶直径分别为小脑1.5×1.5cm，左额叶2×2cm，可选择的治疗措施为( )A. 一般支持治疗B. 激素治疗C. 放射外科(x刀或γ刀)D. 全脑放疗后局部补量E. 手术切除治疗后再行全脑放疗A1/A2题型1. AnnArbor分期法的缺点是( )A. 不可以判断预后B. 不能作为治疗的依据C. 没有考虑肿块大小对预后的影响D. 治疗应用困难E. 太繁琐2. 一患者食道造影片示中段7cm病变，后壁一深大溃荡，给予放射治疗，近周出现低热、背痛、脉搏快、白细胞升高。

不正确的处理为( )A. 泛影葡胺食管造影B. 稀硫酸顿食管造影C. 抗炎治疗D. 禁食E. 心电图检查3. 关于采用分割照射的目的，错误的是( )A. 保护早反应正常组织的再增殖能力B. 保护晚反应正常组织的再增殖能力C. 保护正常组织的非致死性损伤修复能力D. 增加肿瘤细胞的再氧合机会E. 增加肿瘤细胞群的再分布机会4. 低度恶性非霍奇金淋巴瘤，对病灶小，无症状的Ⅲ、Ⅳ期病例( )A. 应采取积极的全身化疗B. 应给予大面积照射放疗C. 应给予全身化疗+放疗D. 应给予骨髓移植治疗E. 可选择“等等看”的治疗策略5. 直肠癌淋巴转移好发部位，下列哪项不正确( )A. 骶前淋巴结区B. 髂内淋巴结区C. 髂外淋巴结区D. 髂内，髂外淋巴结区E. 腹股沟淋巴结区6. 不改变原计划的总剂量，每天照射＞2次，每次照射2.0Gy，属哪种分割照射法( )A. 超分割B. 加速分割C. 加速超分割D. 常规分割E. 大分割7. 关于宫颈癌临床分期的叙述，不正遍的是( )A. 临床分期应在治疗前确定，治疗后有新的发现也不能改变分期B. Ⅰa期必须是在显微镜下检查结果确定C. 临床分期的确定会有人为误差D. 癌局限于宫颈，既是肉眼所见的浅表浸润，也属于ⅠB期E. 膀胱或直肠粘膜受侵确定为Ⅳ期，必须有组织学依据8. 恶性肿瘤目前的治愈率是( )A. 30%B. 40%C. 45%D. 50%E. 60%9. 关于乳腺癌术前诱导化疗，不正确的是( )A. 也叫新辅助化疗B. 肿瘤缩小后可行保乳手术C. 可明确肿瘤对化疗方案的敏感性D. 有利于控制肿瘤显微病灶E. 提高生存率显著优于术后化疗10. 组织间照射、外照射及根治术治疗前列腺癌的合并症发生率( )A. 根治术最低B. 外照射最低C. 组织间照射最低D. 外照射与根治术一样E. 组织间照射与外照射一样11. 声门下区癌，一般用放疗+手术或手术+术后放疗，因为( )A. 解剖结构复杂，不易布野B. 对放射线不敏感C. 发现时常属晚期D. 根治性放疗易有气管、食管反应E. 易有颈段脊髓损伤12. 霍奇金病AnnArbo分期中( )A. 双颈淋巴结受侵应诊断为Ⅱ期B. 双颈淋巴结受侵应诊断为Ⅰ期C. 膈上原发伴脾受侵为Ⅳ期D. 膈下原发伴脾受侵为Ⅲ期E. 双腋淋巴结受侵为Ⅰ期13. 关于对LET的理解，下列哪一项是错误的( )A. LET是叙述在粒子轨迹上电离的密度B. LET是叙述在粒子轨迹上能量的传递C. 高LET射线不包括X射线D. 中子、质子和高能电子均属于高LET射线E. 随着LET增高，氧增强比下降14. 下咽癌的放疗设野，不正确的是( )A. 主要采用两侧面颈野+下颈及锁骨上区切线野B. 面颈野上界达上腭，下界至食管入口(相当于环状软骨下缘水平)C. 如颈淋巴阴性，后界在颈椎棘突处D. 如颈淋巴阳性，后界应包括颈后淋巴结，40Gy后缩野避脊髓E. 照射总量70Gy左右，下颈锁骨上预防剂量50Gy/25F15. 口腔癌放化疗综合治疗的描述，不正确的是( )A. 提高局部控制率B. 降低远处转移率C. 降低放射剂量，减轻反应D. 提高放射敏感性E. 提高生存率16. 在前列腺癌的诊断中，最有诊断价值的血清学指标是( )A. 酸性磷酸酶B. 碱性磷酸酶C. 前列腺特异性抗原D. 酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原E. 前列腺特异性抗原和碱性磷酸酶17. 目前认为，软组织肉瘤在术后10～20天开始放疗，一级靶体积的照射量一般应不低于( )A. 51～53GyB. 54～56GyC. 57～59GyD. 60～62GyE. 63～65Gy18. 恶性胸腺瘤的CT诊断主要依据是( )A. 肿瘤内有钙化B. 肿瘤密度不均C. 肿瘤囊性变D. 肿瘤呈分叶状E. 肿瘤边缘光滑19. 一个放疗方案为70Gy/35次/7周，每天1次，一周5次，临床上称为( )A. 常规分割方案B. 超分割方案C. 加速超分割方案D. 分段方案E. 加速分割方案20. 引发上腔静脉压迫综合征最常见的疾病是( )A. 霍奇金病B. 非霍奇金淋巴瘤C. 纵隔转移瘤D. 肺癌E. 胸腺瘤21. 关于宫颈癌阴道腔内放疗，不正确的是( )A. 内外照射同时进行B. 内照射每周一次C. 外照射时阴道挡铅D. HDR与LDR的照射剂量可以相同E. 以HDR治疗为宜22. 影响SRS照射剂量大小的主要因素不包括( )A. 病变细胞的放射敏感性B. 靶区体积的大小C. 重要器官的照射范围剂量和耐受量D. 患者年龄和体质E. 手术、放、化疗历史及综合治疗情况23. 同时具备靶区边界清楚和早反应组织两个特点的立体定向放射治疗的理想靶区是( )A. 脑转移瘤B. 脑膜瘤C. 恶性胶质瘤D. 脑动静脉畸形E. 听神经瘤24. 脊索瘤术后放疗的最佳方案是( )A. 常规放疗B. 超分割放疗C. 低分割、单次大剂量D. 电子线+光子混合E. 3DCRT25. 纵膈肿瘤的首选治疗手段是( )A. 放射治疗B. 术前放疗+手术C. 手术治疗D. 术前化疗+手术E. 化疗26. 照射内乳链时，剂量参考点定在皮下( )A. 1cmB. 3cmC. 7cmD. 5cmE. 10cm27. 加温治疗是( )A. 烧灼的方法B. 针对肿瘤组织病理生理特点的特殊治疗方法C. 免疫治疗方法D. 放射治疗方法E. 化学治疗方法28. 与直肠癌预后无关的因素是( )A. 淋巴结转移比例B. 淋巴结转移的绝对数C. 肿瘤活动度D. 患者性别E. 肿瘤的大体形态29. 阴道口糜烂型小细胞癌，首选治疗是( )A. 放射治疗B. 化学治疗C. 手术+放射治疗D. 放射治疗+加温治疗E. 化学治疗+放射治疗30. 膀胱癌放射治疗的适应证不包括( )A. 表浅型T1G3病例，经尿道肿瘤切除术后B. 肌壁浸润性型T2病例，经尿道肿瘤最大限度切除术后C. T3病例术前照射D. 膀胱原位癌E. 膀胱癌根治术后具有局部复发高风险的病例31. 根治性放射治疗下咽癌的照射野( )A. 只需照射原发区B. 原发+邻近淋巴结引流区C. 原发区+上、中、下颈淋巴引流区D. 上至口咽，下至颈段食管入口+上中颈淋巴引流区E. 上至口咽，下至颈段食管入口+上、中、下颈及锁骨上淋巴引流区32. 对于根治性放疗后局部复发的鼻咽癌，高剂量率后装治疗后再程外照射超分割适宜剂量是( )A. 30～40GyB. 40～50GyC. 50～60GyD. 60～70GyE. 70～80Gy33. 纵隔非精原细胞瘤与精原细胞瘤相比，错误的是( )A. 病程长、发展慢B. 病程短C. 发展快D. 症状比精原细胞瘤更常见E. 体征比精原细胞瘤更常见34. 男性，75岁，有陈旧性心肌梗塞与肺气肿史，食道造影片示胸上段食管有4cm充缺，蕈伞型，中度梗阻最佳方案为( )A. 手术治疗B. 术前放疗+手术C. 化疗D. 手术+术后放疗E. 根治性放疗35. 喉癌侧卧垂直照射摆位，错误的是( )A. 首先患者仰卧躺好B. 头部垫枕，颈部伸开C. 头部矢状面与治疗床平行D. 不需要固定E. 头部、颈部与体中心线在一个平面上36. 设靶区后缘深度和靶区最大横径均为3cm，要使靶区周边得到不低于90%的剂量分布，电子束能量和照射影应选择( )A. 9MeV，3cm x 3cmB. 10MeV，3cm x 3cmC. 12MeV，3cm x 3cmD. 9-12MeV，4cm x 4cmE. 9-12MeV，6cm x 6cm37. 直线加速器和Co60治疗机的机械等中心精度≤2mm(=1mm)，因为( )A. 靶区剂量准确性±5%要求B. 当前的剂量水平C. 摆位的不确定性D. 治疗部位的不确定性E. 体位的不确定性38. 组织间照射的照射体积内( )A. 剂量均匀B. 剂量不均匀C. 剂量很均匀D. 剂量可以均匀E. 剂量可能不均匀39. 钴60全挡时所需铅的厚度是( )A. 10cmB. 8cmC. 6cmD. 5cmE. 4cm40. UICC国际食管癌分期标准，颈段食管癌的区域淋巴结包括为( )A. 颈部+锁骨上淋巴结B. 颈部+纵膈淋巴结C. 颈部+上纵膈淋巴结D. 锁骨上淋巴结E. 锁骨上+纵膈+胃左淋巴结41. 中段食管癌，长6cm，无软组织影及肿大淋巴结，下列不正确的是( )A. 可正前野与两后斜野常规放疗B. 放疗剂量60～70GyC. 放疗包括原发病灶和食管全淋巴引流区D. 有条件应给予适形放射治疗E. 也可考虑给予同步放化疗42. 放射治疗中，关于组织补偿器的论述，正确的是( )A. 必须用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上B. 必须用组织替代材料，不必须放在患者皮肤上C. 不必用组织替代材料，不一定放在患者皮肤上D. 不必用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上E. 不必用组织替代材料，但必须离患者一定距离43. 喉癌术后放射治疗的适应证不包括( )A. 淋巴结包膜受侵B. 软骨受侵C. 周围神经受侵D. 手术已切除干净E. 颈部软组织受侵44. 男性，45岁，因前纵膈肿瘤行探查手术，术中完整切除肿瘤与肿大的淋巴结，术后病理为“精原细胞瘤伴有肺门淋巴结转移”。

中国眼耳鼻喉科杂志２０２０年５月第２０卷第３期·临床研究·原发灶不明的颈部转移癌临床特征和手术疗效分析△龚洪立　周梁　陶磊　张明　吴海涛　陈小玲　李筱明　李采（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科　上海　２０００３１） 【摘要】　目的　分析原发灶不明的颈部转移癌（ＭＣＣＵＰ）的临床特征和手术治疗效果，探讨最佳治疗方案。

方法　回顾总结２００３年１０月～２０１８年１月在我院诊治的２７例ＭＣＣＵＰ患者的临床资料、手术方案、术后复发处理、原发灶的出现和处理、总生存率（ＯＳ）和区域控制率。

结果　本组研究包括男性２６例、女性１例，平均年龄为６３．４岁，平均随访时间为５０．５个月。

颈部肿块主要位于Ⅱ区和（或）Ⅲ区（７４．０％），主要病理类型为鳞状细胞癌（８８．９％），Ｎ分期主要为Ｎ２或Ｎ３期（８８．９％）。

主要以手术和手术＋术后辅助放射化疗治疗的综合治疗。

８例患者术后随访发现原发灶并及时治疗。

术后３年和５年ＯＳ分别为７４．２％和５８．７％。

Ｎ２ｂ～Ｎ３期的３年和５年ＯＳ分别为６８．４％和５０．３％。

结论　以手术为主的综合治疗和术后密切随访及时发现并处理原发灶对ＭＣＣＵＰ的治疗具有良好的临床效果。

【关键词】　肿瘤；原发不明；颈部淋巴结；颈清扫术；生存率Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ　ＧＯＮＧＨｏｎｇｌｉ，ＺＨＯＵＬｉａｎｇ，ＴＡＯｌｅｉ，ＺＨＡＮＧＭｉｎｇ，ＷＵＨａｉｔａｏ，ＣＨＥＮＸｉａｏｌｉｎｇ，ＬＩＸｉａｏｍｉｎｇ，ＬＩＣａｉ．　ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＬｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ（ＭＣＣＵＰ）ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｉｔｈｅｒｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｒａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄａｔａｏｆａｔｏｔａｌｏｆ２７ＭＣＣＵＰｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ，２００３ｔｏＪａｎｕａｒｙ，２０１８ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｄｕｒｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｐｅｒｉｏｄ．Ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ（ＯＳ）ｒａｔｅａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｃｏｎｔｒｏｌ（ＲＣ）ｒａｔｅｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｅｎｔｙ ｓｉｘｍａｌｅｓａｎｄｏｎｅｆｅｍａｌｅｗｅｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｎｄｔｈｅｍｅａｎａｇｅｗａｓ６３．４ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｍｅａｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗａｓ５０．５ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈａｍｅｔａｓｔａｓｉｓｔｏｌｅｖｅｌⅡａｎｄ／ｏｒⅢ（７４．０％）．Ｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅｗａｓｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（８８．９％），ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｓｔａｇｅｓｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ（Ｎ）ｗｅｒｅＮ２ａｎｄＮ３（８８．９％）．Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｃａｒｅｆｕｌｌｙｉｎｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ ｕｐｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅ３ ｙｅａｒｓＯＳｏｆＭＵＣＣＰｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ７４．２％，ａｎｄ５ ｙｅａｒｓＯＳｗａｓ５８．７％．ＲｅｇａｒｄｉｎｇａｄｖａｎｃｅＮｓｔａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ（ｆｒｏｍＮ２ｂｔｏＮ３），ｔｈｅ３ ａｎｄ５ ｙｅａｒｓＯＳｗｅｒｅ６８．４％ａｎｄ５０．３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｗｉｔｈｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗ ｕｐｓｃｈｅｄｕｌｅｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｓｉｔｅａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｒｅｌａｐｓｅａｎｄｗｉｔｈｉｍｍｅｄｉａｔｅｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＣＣＵＰｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｅｉｔｈｅｒｓｕｒｇｅｒｙｏｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｍａｙｈａｖｅｇｏｏｄｓｕｒｖｉｖａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｔｕｍｏｒ；Ｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ；Ｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ；Ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ△基金项目：上海市申康医院发展中心临床科技创新项目（ＳＨＤＣ１２０１５１１４）；上海市２０１６年度“科技创新行动计划”医学领域项目（１６４１１９５０１０１）；上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助项目（沪卫计人事［２０１９］７２号）通信作者：周梁（Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｌｅｎｔ＠１２６．ｃｏｍ）ＤＯＩ：１０．１４１６６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ２４２０．２０２０．０３．０２３ 原发灶不明的颈部转移癌（ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｕｎｋｎｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ，ＭＣＣＵＰ）是指颈部淋巴结出现转移性癌而不能通过有效的检查手段确诊原发病灶的恶性肿瘤［１］，占头颈部肿瘤的１％～４％，最常见的病理类型是鳞状细胞癌，占７５％～９０％，其次为未分化癌和腺癌［２］。

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0770原发灶不明肿瘤的诊断技术现状及进展戚鹏1,2，孙益丰3,4，徐清华4,5，周晓燕1,2Current Status and Progress of Diagnostic Techniques for Cancer of Unknown Primary QI Peng 1,2, SUN Yifeng 3,4, XU Qinghua 4,5, ZHOU Xiaoyan 1,21. Department of Pathology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200032, China;2. Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China;3. Shanghai Key Laboratory of Medical Epigenetics, Institutes of Biomedical Sciences, Fudan University, Shanghai 200032, China;4. Canhelp Genomics Co., Ltd., Hangzhou 311100, China;5. Xuzhou Engineering Research Center of Medical Genetics and Transformation, Department of Genetics, Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China CorrespondingAuthor:ZHOUXiaoyan,E-mail:135****************戚鹏 医学博士，副研究员，中华医学会病理学分会技术学组委员，中国研究型医院学会超微与分子病理专业委员会技术组委员，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会技术学组成员。

【疾病名】颈部淋巴结转移癌【英文名】cervical lymph node metastatic carcinoma【别名】【ICD号】C79.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 颈部淋巴结转移癌原发灶不易发现的原因：①原发癌太小，而且有些脏器检查较困难，造成原发灶发现困难；②原发灶生长缓慢，长期处于静止隐蔽状态不易查出，颈部转移癌较大且出现较早。

③对于转移癌的大面积放疗或化疗，使敏感的原发癌受到抑制或消失，或原发癌微小又靠近转移灶，当转移灶手术时已一并切除。

④由于免疫抑制的关系，使微小或小而弥散的原发癌消退，而转移癌却继续生长；⑤鼻咽部癌易于早期发生颈上深部淋巴结转移，此时癌细胞常位于黏膜下不易发现。

2.发病机制研究进展 颈部淋巴结恶性肿瘤以转移癌最多见，年龄多在50岁以上。

通常颈部肿大的淋巴结位于颈深部组织或颈后三角区多为鼻咽癌、涎腺癌、甲状腺癌转移。

位于锁骨上，左侧常为消化道等腹腔器官癌转移，尤其以胃癌多见；右侧多为肺、食道等胸腔器官癌转移。

乳腺癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤等亦可转移至锁骨上。

位于颌下多为口腔、鼻腔、面部癌转移。

在细胞学分类上鳞状细胞癌最多见，其次为腺癌，未分化癌少见。

亦有报道见恶性黑色素瘤者。

鳞癌细胞分布散在，胞体大，细胞分界清楚，呈多形性：圆形、卵圆形、蝌蚪形、三角形、梭形、多边形等；核多居中，染色质丰富，粗糙不均，核膜厚，常无核仁；胞浆丰富，常伴细胞角化。

腺癌细胞常成片成堆分布，分化好的呈团球状、桑椹状、分枝条索状、腺泡状、乳头状及梅花状等排列；细胞分界不清；核圆形或卵圆形，可见双核、多核、畸形核，常偏位。

染色质细颗粒，均匀分布，核膜薄，核仁大、清楚，可有二个或多个；胞浆丰富，色淡，可见黏液空泡，将胞膜鼓出。

未分化癌分大细胞型和小细胞型；大细胞型与分化不佳的鳞癌和腺癌不易区分。

应综合全片的癌细胞特点来分型。

小细胞型则细胞常成堆成群，呈带状、条索状排列，相互挤压、重叠、镶嵌，胞体小，形态不规则，胞浆甚少，常呈裸核。

2015年全国医用设备使用人员业务能力考评LA医师真题(总分100,考试时间120分钟)A1型题1. 中等敏感性的肿瘤是A. 鳞状上皮细胞癌B. 软组织肉瘤C. 骨肉瘤D. 精原细胞瘤E. 淋巴瘤2. 放射活度的旧单位是居里（Ci），在标准单位制下，放射活度单位是贝克勒尔，二者换算的关系是A. 1Ci=3. 7×108BqB. 1Ci=3. 7×109BqC. 1Ci=3. 7×1010BqD. 1Ci=3. 7×1011BqE. 1Ci=3. 7×1012Bq3. 脑转移瘤常见的原发肿瘤为A. 肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤B. 前列腺癌、膀胱癌、成骨肉瘤C. 霍奇金病、消化道癌、宫颈癌D. 消化道癌、鼻咽癌、甲状腺癌E. 非霍奇金淋巴瘤、食管癌、滑膜肉瘤4. 常规分割照射的每次照射剂量为A. 1. 2GyB. 1. 4GyC. 1. 5GyD. 1. 6GyE. 2. 0Gy5. 属于早反应组织的是A. 口腔黏膜B. 肺C. 骨D. 心脏E. 中枢神经系统6. 鼻咽癌患者常规单纯体外照射后，最常见的后遗症是A. 吞咽困难B. 口干C. 失聪D. 舌肌萎缩E. 声嘶7. 腔内照射经典方法的三大剂量学系统是A. 斯德哥尔摩系统，巴黎系统，曼彻斯特系统B. 氟来彻系统，巴黎系统，曼彻斯特系统C. 巴黎系统，曼彻斯特系统，北京系统D. 斯德哥尔摩系统，曼彻斯特系统，北京系统E. 斯德哥尔摩系统，氟来彻系统，北京系统8. 早期甲状腺乳头癌（N0）的治疗原则是A. 口服甲状腺素片B. 手术治疗C. 放射治疗D. 术前放疗+手术E. 化疗9. 原发于口咽部的肿瘤最常见的瘤型是A. 腺癌B. 粘液表皮样癌C. 鳞癌D. 小细胞未分化癌E. 囊性腺样上皮瘤10. 当胸腺瘤病人出现胸骨后疼痛，呼吸困难、胸膜渗出、心包积液、上腔静脉阻塞綜合征等时，一般提示为A. 早期B. 中期C. 浸润期D. 非浸润期E. 混合型11. 肺门体表投影约在下列哪一平面A. 胸骨角B. 胸骨柄C. 胸骨角下方D. 剑突E. 第六胸肋关节水平12. 鼻咽癌临床表现的三大体征包括A. 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害症状B. 颈部肿块、颅神经损害症状、头痛C. 颅神经损害症状、头痛、鼻咽肿物D. 面麻、复视、鼻咽肿物E. 面麻、复视、颈部肿块13.  食管癌的TMN 分期中，肿瘤侵及邻近器官应为A. TisB. T1C. T2D. T3E. T414. 食管癌放疗中出现轻度乏力、食欲不振、恶心等全身放疗反应时，下列处理不正确的是A. 无需治疗B. 输液C. 治消化病D. 止吐药E. 中断治疗15. 食管癌最多见的病理类型是A. 腺癌B. 肉瘤C. 未分化癌D. 鳞腺癌E. 鳞癌16. 三维适形放射治疗胰腺癌的最大优点是A. 增加肿瘤放射敏感性B. 提高肿瘤照射剂量C. 杀灭远处转移病灶D. 降低肿瘤种植几率E. 不影响胃肠功能17. 放射治疗胰腺癌的主要形式为A. 组织间插放疗B. 植入放射性粒子C. 体外照射D. 后装放疗E. 注射放射性同位素18. 关于术前化疗或术前放化疗的叙述，错误的是A. 不明显增加并发症B. 已成为常规治疗C. 提高局部控制率D. 降低淋巴转移和血行转移E. 国内仍无大病例数的随机研究结果19. 急性放射性食管炎常开始发生于A. 10Gy/5 次/1WB. 20～30Gy/10～15 次/2～3WC. 40Gy/20 次/4WD. 50Gy/25 次/5WE. 60Gy/30 次/6W20. 喉癌放疗后复发的治疗主要采用A. 再程放疗B. 化疗C. 放疗+化疗D. 生物治疗E. 手术治疗21. 室管膜瘤良性或完全切除后A. 必须术后放疗B. 放疗+化疗C. 全中枢轴放疗D. 术后是否放疗有争议E. 根据恶性程度决定22. 下列不属于直肠癌临床症状的是A. 大便习惯改变B. 血便C. 便稀D. 大便变细E. 大便呈陶土色23. 关于放射生物学中的“4R”，错误的是A. 细胞修复（Recovery）B. 再增殖（Rspopulation）C. 放射敏感性（Radiosensitivity）D. 再养合（Reoxygenation）E. 细胞群再分布（Redistribution）24. 局部晚期乳腺癌单纯放射治疗后，5 年生存率大约为A. 19%B. 25%C. 29%D. 33%E. 37%25. 质量保证的缩写符合为A. QAB. QCC. CAD. TCPE. NTCP26. 近距离治疗按剂量率可分为A. 大剂量率、中剂量率、小剂量率B. 超低剂量率、低剂量率、中剂量率C. 超高剂量率、高剂量率、低剂量率D. 低剂量率、中剂量率、高剂量率E. 超高剂量率、中剂量率、超低剂量率27. 立体定向放射治疗相关并发症的发生取决于适应症的掌握，其中关键是了解靶区所在部位的周围紧邻结构和器官，下列叙述正确的是A. 当靶区只占并联器官较小体积时即使照射引起照射区域内功能单位的毁损也不会导致整个器官功能失调，如体积小的周围型肺癌和肝癌B. 串联器官如有一小部分严重损伤也不会影响整体功能C. 脊髓、消化道、血管属拥有并联单位的器官和系统D. 肝、肺属拥有串联亚单位的器官E. 已接受多程化疗和肺部多病灶、多程立体定向放射治疗的患者也不会影响肺功能和发生放射性肺炎28. I 期子宫内膜癌，应首选A. 腔内放疗B. 体外照射C. 手术切除D. 化疗E. 药物治疗29.  CAF 化疗方案中的药物组成为A. 顺铂，阿霉素，甲酰四氢叶酸B. 顺铂，阿霉素，5 氟尿嘧啶C. 环磷酰胺，阿霉素，甲酰四氢叶酸D. 环磷酰胺，阿霉素，5 氟尿嘧啶E. 环磷酰胺，表阿霉素，5 氟尿嘧啶30. 多次热疗时，二次治疗间隔时间应不低于A. 12～24 小时B. 24～36 小时C. 48～72 小时D. 84～96 小时E. 100 小时31. 下列不属于HD 必须的分期检查项目是的A. 临床病史B. 体格检查C. 病理检查D. 剖腹探查E. 骨髓检查32.  NHL 伴有发热，骨穿见少许肿瘤细胞，临床分期应为A. ⅠaB. ⅠbC. ⅡaD. ⅡbE. Ⅳb33. 宫颈癌放疗患者，治疗前最主要的准备工作为A. 纠正贫血B. 宫腔清洁C. 纠正高血压D. 控制糖尿病E. 不必进行准备34. 放疗子宫颈癌的B 点定义为A. A 点水平向外延伸3cmB. A 点水平向外延伸4cmC. A 点水平向外延伸5cmD. 子宫中心轴外延伸3cmE. 子宫中心轴外延伸4cm35. 早期霍奇金病的治疗方案为A. 大剂量全淋巴结照射B. 单纯ABVD 化疗C. 放疗+生物治疗D. 单纯MOPP6 周期化疗后次全淋巴结照射E. 4～6 周期ABVD 化疗后受累野照射36. 关于宫颈癌局部浸润和转移的描述，错误的是A. 宫颈原位癌发展成浸润癌，平均病期约5～20 年B. 不发生锁骨上淋巴结转移C. 淋巴管是宫颈癌最多见也是最重要的转移途径D. 血行转移最常见的脏器是肺、肝、骨E. 在宫体受侵后，可侵犯浆膜37. 关于鼻咽癌92 福州分期，正确的是A. Ⅰ期分为Ⅰa、Ⅰb 期B. Ⅱ期分为Ⅱ a、Ⅱb 期C. Ⅲ期分为Ⅲa、Ⅲb 期D. Ⅳ期分为Ⅳa、Ⅳb 期E. Ⅳ期分为Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc 期38. 副鼻窦不包括A. 上颌窦B. 海绵窦C. 筛窦D. 蝶窦E. 额窦39. 乳腺癌根治术后照射腋窝的适应症为A. 腋窝淋巴结转移≥4 个B. 腋窝淋巴结转移≥6 个C. 腋窝淋巴结互相融合及手术中肉眼残留D. 腋窝淋巴结＞3cmE. 腋窝淋巴结穿破包膜40. 放射性肺纤维化多发生在放疗后A. 1～3 个月B. 2～4 个月C. 3～6 个月D. 6 个月以上E. 2 年以上41. 原发气管的恶性肿瘤病理分型最常见的类型是A. 鳞癌B. 腺样囊腺癌C. 肉瘤D. 腺癌E. 未分化癌42. 原发气管癌的治疗首选A. 手术治疗B. 外照射放疗C. 腔内放射治疗D. 化疗E. 射频治疗43. 放射治疗医师是一位A. 治疗师B. 技师C. 辅助医师D. 临床医师E. 助理医师44. 口咽介于哪两个解剖部位之间A. 软腭和舌根B. 软腭和扁桃体C. 舌根和舌骨D. 软腭和舌骨E. 扁桃体和舌骨45. 关于软组织肉瘤放射治疗的描述，不正确的是A. 肿瘤＜5cm，低度恶性，照射野外放5cmB. 肿瘤＞10cm，高度恶性，照射野外放10cmC. 根治量50～60Gy/5～6 周D. 注意不要包括肢体全周E. 分野注意衔接46. 肺癌放疗时，全肺V20 大多控制在多少以下比较安全A. 10%B. 15%C. 25%D. 35%E. 45%47. 关于骨转移的特点，下列描述不正确的是A. 骨转移占远处转移的一半B. 以乳癌，前列腺癌、肺癌转移最常见C. 椎体骨是最常见的转移部位D. 病理性骨折是严重的并发症，常见于股骨转移E. 病理性骨折生存期非常短48. 关于前列腺癌骨转移特点的描述，不正确的是A. 发生多发性骨转移，以体部为中心B. 最常见：腰椎、股骨近端、盆骨、肋骨C. 以前骨性破坏为主D. 可有成骨性与溶骨性E. 部分患者转移后仍有长期存活率49. 直肠受照射面积为100cm2 时TD50/5 的照射剂量是A. 50GyB. 60GyC. 70GyD. 80GyE. 90Gy50. 关于皮肤恶性黑色素瘤放射治疗的观点，错误的是A. 恶性黑色素瘤辐射抗拒的主要原因是亚致死性损伤修复能力强B. 许多临床研究显示恶性黑色素瘤对放射治疗有效C. 对皮肤恶性黑色素瘤来讲，理论上大分割照射比常规分割有优势D. 对大部分皮肤恶性黑色素瘤，通常放疗是首选治疗手段E. 与单纯放疗相比，放疗加热疗可能会增加皮肤恶性黑色素瘤的治疗效果51. 肿瘤同步放化疗中，以提高局部疗效为目的，应用药物的放射增敏作用，多采用A. 低剂量给药B. 高剂量给药C. 全量短期给药D. 多药联合E. 两药交替应用52. 参与形成肿瘤包块的主要成分中，除了间质之外，根据肿瘤内恶性细胞增殖动力学特性可以分四个层次，其中，可能是克隆源性（即有能力再群体化生出一个肿瘤的）的细胞群体是哪个层次的细胞A. 活跃分裂的细胞（P 细胞）B. 静止或G0 细胞（Q 细胞）C. 分化终末细胞D. 死亡及正在死亡的细胞E. S 期细胞53. 调强放疗射野数很多时，射野可以，这样可以较好的控制靶区的剂量分布A. 直接穿过重要器官B. 避开重要器官C. 减少D. 增加E. 不变54. 不常引发脊髓压迫的肿瘤是A. 肺癌B. 乳腺癌C. 胃癌D. 淋巴癌E. 骨髓癌55. 下列哪项对治疗急性放射性肺炎的作用不大A. 吸氧、祛痰B. 支气管扩张药物的应用C. 肾上腺皮质激素的应用D. 多种维生素的应用E. 抗生素的应用56. 关于细胞存活曲线的叙述，正确的是A. 横轴是剂量，对数坐标；纵轴是细胞存活率，线性坐标B. 横轴是细胞存活率，对数坐标；纵轴是剂量，线性坐标C. 横轴是剂量，线性坐标；纵轴是细胞存活率，对数坐标D. 横轴是细胞存活率，线性坐标；纵轴是剂量，对数坐标E. 横轴是剂量，线性坐标；纵轴是细胞存活率，线性坐标57. 舌侧缘T1N0 或小T2N0 期鳞癌的治疗方法是A. 局部手术切除B. 单纯外照射C. 全身+动脉内介入化疗D. 外照射+高剂量率近距离组织间治疗E. 激光手术58. 立体定向放疗治疗脑转移的优点不包括A. 临床症状缓解快B. 并发症发生率低C. 治疗创伤小D. 照射剂量不高E. 剂量分布好59. 同步放化疗中，肛门区域的标准化疗方案是A. LMB. XelodaC. 5-Fu/MMCD. DDP/5-FuE. T60. 肾母细胞瘤治疗的基本原则是A. 手术治疗B. 化学治疗C. 手术联合放疗D. 手术联合化疗E. 手术联合化疗和放疗61. 同步放化疗相互生物学作用机制不包括A. 放化疗分别作用不同的解剖部位B. 可以作用于不同细胞周期C. 因肿瘤缩小导致细胞再氧化D. 对DNA 损伤修复协同不大E. 对细胞动力学有协同作用62.  关于扁桃体癌常规放疗的描述，不正确的是A. 常规分割照射，每天一次，每次2Gy，每周5 次B. 面颈联合野照射至DT50Gy 时缩野避脊髓C. “预防区” 照射剂量为DT50GyD. 术前放疗的剂量为DT50Gy/25FE. 对晚期病变，放疗应对手术配合使用63. 细胞平均致死剂量D0 指的是A. 37%的受照射细胞死亡的剂量B. 50%的受照射细胞存活的剂量C. 63%的受照射细胞死亡的剂量D. 100%细胞死亡的剂量E. 30%的受照射细胞死亡的剂量64. 1997 年UICC 对乳腺癌的分期，N3 的定义是A. 同侧腋窝淋巴结转移数≥3 个B. 同侧腋窝淋巴结转移数≥4 个C. 同侧腋窝转移淋巴结互相融合D. 同侧内乳淋巴结转移E. 同侧锁骨上淋巴结转移65. 中、下段食管癌常规技术放疗时，以哪种照射方法为好A. 非等中心前后对穿野B. 非等中心三野照C. 非等中心四野照D. 等中心三野照E. 两前斜野等中心照66. 晚期或转移性前列腺癌的主要治疗方法为A. 全身化疗B. 全身放疗C. 内分泌治疗D. 介入栓塞加化疗E. 全身热疗67. 胸腺癌的转移部位罕见的是A. 纵膈、颈部和腋窝淋巴结B. 骨C. 肺D. 肾上腺E. 肝脏68. 直肠癌前切除术（Dixon’ s）术后放疗的上下界为A. 上界：腰5椎体下缘，下界：闭孔下缘B. 上界：腰5 椎体下缘，下界：肛门口下缘C. 上界：腰4 椎体下缘，下界：肛门口下缘D. 上界：腰2椎体下缘，下界：闭孔下缘E. 上界：腰4椎体下缘，下界：坐骨结节下缘69. 胰腺癌体外照射时靶区应包括A. 肿瘤和肝门B. 肿瘤和腹腔动脉干C. 肿瘤和肠系膜动静脉D. 肿瘤及临近淋巴结E. 肿瘤及胰十二指肠70. 近距离治疗，高剂量率与低剂量率转换的校正系数是A. 0. 3～0. 6B. 0. 4～0. 7C. 0. 5～0. 8D. 0. 6～0. 9E. 0. 7～1. 071. 食管下段癌，上纵膈淋巴结转移率约为A. 5%B. 10%C. 15%D. 30%E. 40%72. 成人喉的解剖位置位于哪两椎体水平A. 第一至第三颈椎水平B. 第二至第四颈椎水平C. 第三至第五颈椎水平D. 第四至第六颈椎水平E. 第五至第七颈椎水平73. 原发灶不明的上颈部淋巴结转移治疗后，被发现的隐性原发灶最常见的部位为A. 环后区B. 韦氏环C. 梨状窝D. 喉E. 甲状腺74. 左肺癌患者伴同侧胸水和同侧肺门淋巴结转移，远处无转移，应属A. Ⅰ期B. Ⅱ期C. Ⅲa期D. Ⅲb期E. Ⅳ期75. 关于硬腭癌的描述，错误的是A. 淋巴引流注入颌下和颈上深淋巴结B. 硬腭癌以高分化鳞癌多见C. 有骨破坏者首选外照射与手术综合治疗D. 术前放疗量为50Gy/5wE. 术后放疗量为60Gy/6w76. 乳腺癌保乳手术的适应症不包括A. 乳腺癌单发病灶，最大径≤3 厘米B. 乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位C. 腋窝有单个活动的肿大淋巴结D. 和肿瘤相比较，乳腺比较小E. 没有胶原血管病史77. 宫颈癌病人进行腔内放疗时，需要采用的体位是A. 仰卧位B. 俯卧位C. 胸膝位D. 截石位E. 侧卧位78. 鼻咽腺癌的病理学特点是A. 以局部浸润扩展为主，血行转移少见B. 多见淋巴结转移，个数多且淋巴结较大C. 放疗较敏感，可单纯放疗D. 多失败与局部未控或血行转移E. 国内患者此型约占10%左右79. 放射治疗中，外照射靶区剂量描述错误的是A. 计划靶区内最高剂量叫靶区最大剂量B. 靶区内最小剂量不能低于治疗区剂量C. MTD 代表靶区平均剂量D. 热剂量区为高于CTV 处方剂量的5%上限的范围E. 冷剂量区是低于CTV 的下限10%的范围80. 口咽癌在确诊时，颈淋巴结转移几率约为A. 10%～25%B. 30%～40%C. 45%～55%D. 60%～75%E. 80%～90%81. 一般软组织肉瘤术前放疗1. 8～2. 0Gy/次，6～8 周后手术，总量为A. 30GyB. 40GyC. 50GyD. 60GyE. 70Gy82. 口咽癌单纯放射治疗的根治剂量是A. 65～75GyB. 55～64GyC. 75Gy 以上D. 55Gy 以下E. 有争议83.  X（γ）射线立体定向治疗的小野具有高斯形的剂量分布，它们在空间的集束照射后，关于合成剂量分布的特点，错误的是A. 小野集束照射，剂量分布集中B. 小野集束照射，靶区周边剂量梯度变化较大C. 靶区内及靶区附近的剂量分布不均匀D. 靶周边的正常组织剂量很小E. 靶区内及靶区附近的剂量分布均匀84. 关于放疗的描述，正确的是A. 钴-60γ 射线和高能X 线均属高LET 射线，有利于杀伤乏氧细胞B. 直线加速器产生的电子束具Brage 峰，能保护肿瘤前后的正常组织C. 中子属高LET 射线，故具Brage 峰，可保护肿瘤前后正常组织D. 重离子（如氦和碳核）有Brage 峰，可增加肿瘤-正常组织剂量比E. 直线加速器产生高能X 线可调节能量，故可保护正常组织85. 齿龈癌常规放射治疗的剂量为A. 单纯放疗50～60Gy，术前或术后放疗50～60GyB. 单纯放疗55～65Gy，术前或术后放疗50～60GyC. 单纯放疗55～65Gy，术前或术后放疗30～46GyD. 单纯放疗66～70Gy，术前或术后放疗50～60GyE. 单纯放疗60～70Gy，术前或术后放疗30～46Gy86. 患者，50 岁。

原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维-V1
原发灶不明的颈部转移癌诊疗思维
随着医学技术的进步，颈部转移癌的临床出现越来越多，而很多患者
的原发灶并不清楚，这一类颈部转移癌被称为原发灶不明的颈部转移癌。

对于这类患者，诊疗思维需要重新整理，以便更好地进行治疗。

一、确定疾病类型
原发灶不明的颈部转移癌可以是淋巴瘤、鳞状细胞癌、腺癌等不同种
类的肿瘤。

在确定疾病类型的过程中，需要通过大量的实验室检查和
影像学检查来判断。

二、减轻症状
由于患者的原发病灶不明，症状也会比较严重。

因此，在诊治过程中，需要通过用药或手术等途径来减轻症状，提升患者的生活质量。

三、综合治疗
对于原发灶不明的颈部转移癌，需要综合考虑手术、放疗、化疗等治
疗手段的选择。

需要根据疾病的病理类型、患者的年龄、身体情况等
因素进行综合治疗方案的制定。

四、密切随访
患者完成治疗后需要进行随访，以观察治疗效果，掌握患者的病情变化。

需要密切配合医生进行随访，做好保健工作。

总之，对于原发灶不明的颈部转移癌患者，诊疗思维需要根据疾病类型、患者全面情况重新整理。

在治疗过程中，需要进行综合治疗，密切随访，以期达到积极治疗和预防复发的效果。

放疗对身体有什么伤害，颈部淋巴结转移癌对于原发灶不明的颈部淋巴结转移癌，我的放疗方案就是从鼻子开始一直到整个颈部，怪不得定位的时候连画线都不用，我也深知头颈部放疗后期的痛苦，前期能准备都准备了，严格按照医生和小红书各位病友的建议来执行，毕竟工欲善其事、必先利其器。

1、比亚芬：缓解修复放疗后造成的皮肤泛红发黑，周末休息两天涂抹；2、金喉健喷雾剂：用于风热所致咽痛、咽干、牙龈肿痛、口腔溃疡，头颈放疗后期会出现口腔溃疡、咽喉疼痛。

可按方法使用。

3、伯格曼：医用射线防护喷剂，每次放疗前后20分钟喷抹，预防皮肤损伤、发红发黑，千万不要等破溃再使用，第一次就要开始用，这个任何部位的放疗都可以使用。

4、维生素b6/b2:预防口腔溃疡及口腔黏膜破溃。

5、海盐水鼻腔清洗剂：预防射线照射所致的鼻腔干燥、细菌。

6、医用射线防护喷剂（含漱款）：协和医生推荐，放疗前就可以含漱，起到预防作用，放疗期间每次放疗前后20分钟左右进行含漱一分钟，我是含漱后咽进去的，预防咽喉和食道的损伤。

头颈放疗最痛苦的是后期失去味觉，口腔黏膜破溃、口腔溃疡、口干、牙齿的损坏（5年内不能拔牙）等，我在放疗前就执行饭后刷牙，每天使用冲牙器一次，好好爱护牙齿，我是两款牙膏随机使用，（上款）保护并修复牙釉质；（下款）防护口腔黏膜，预防口腔溃疡。

放疗所产生的是热毒，热毒会损伤人的气血津液，每日我会泡菊花枸杞茶，就当日常饮水喝，适当喝一些绿豆汤，来排热毒，还有椰子有非常好生津的作用，防止放疗后口干，亲测有效呢。

✨最后就千万别吃辣和刺激性食品，多吃新鲜蔬菜、蛋奶制品，还有术美激能粉提升血象，升白，改善食欲、提高体重、提升体质，减少副作用。

毕竟白细胞也很重要，我已经放疗一周了，副作用还没有特别显现，就是会疲劳，不知道是免疫治疗的副作用还是放疗的，大家有知道的话可以给我私信或留言哦～。

原发灶不明肿瘤的诊断与治疗前言：原发灶不明肿瘤（CUP）指已经病理证实为转移性肿瘤，但无法发现原发部位的肿瘤。

该类型肿瘤，具有侵袭性强的特点，转移方式难以预测，患者死亡率高。

流行病学研究结果显示，CUP的发病率占所有肿瘤的2.3～5.0%。

发病后，早期确诊并给予治疗，是延长患者寿命的主要途径。

为改善预后，本文于本院2014年1月～2018年1月收治的CUP患者中，随机选取34例作为样本，阐述了疾病的诊断以及治疗方法，观察了临床疗效：1 资料与方法1.1 一般资料以本院2014年1月～2018年1月收治的CUP患者34例作为样本，患者资料如下：性别：男/女=20/14，年龄（43.25±10.54）岁，所有患者均已经病理诊断确诊为CUP，患者自愿参与本次研究。

1.2 方法1.2.1 诊断方法所有患者均采用相同方法诊断，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。

此外，临床同样应将18F-FDG PET/CT全身性影像学诊断技术应用到疾病的诊断过程中，方法如下：（1）准备18F-FDG PET/CT诊断仪，18F-FDG为显像剂。

（2）放化纯95%、放射性浓度370GBq/L。

（3）诊断前，患者需禁食4～6h，伴有高血糖者，应口服降糖药物或注射胰岛素降血糖，待血糖值达到4.5～11mmol/L时，方可给予诊断。

（4）平静状态下，以5.5～6.6MBq/kg的剂量，给予18F-FDG显像剂注射，患者饮水200～00ml。

（5）嘱患者于安静、避光环境下静卧60min，排尿，给予PET/CT诊断。

（6）自颅顶至大腿中上段给予低剂量螺旋CT扫描，电压120kV、电流110mA，转速0.7s/周，速度29.46mm/s，矩阵512×512。

（7）给予PET放射扫描，矩阵256×256，床位6～7个，采集时间1.5～3.0min。

1.2.2 治疗方法确诊后，应根据患者的诊断结果给予放化疗。

辽宁放射肿瘤科模拟题2021年(83)(总分93.9700000000002,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肿瘤发生的始动因素是A. 遗传因素B. 环境因素C. 个人的生活方式D. 基因多态性E. 其他2. 计算止痛药的等效用药剂量A. 栓剂用药剂量减半B. 脊神经途径用阿片药物，低剂量用药可以获得其他途径用药相同的止痛效果C. 吗啡口服用药量∶注射用药量为1∶4D. 换用另一种阿片类药时，剂量不变E. 吗啡口服用药量∶注射用药量为1∶23. 50岁，男性，患中段食管癌手术后5年，出现进食不顺。

造影证实为近贲门处肿瘤，应进行A. 再次手术，以后根据病理情况决定其他治疗B. 放射治疗C. 化疗D. 化疗同时加放疗E. 支持治疗4. 在活动状态(performance status)的Karnofsky评分（KPS）中，失去活动能力、需要特别照顾和帮助应评为A. 70分B. 60分C. 50分D. 40分E. 30分5. 在子宫颈恶性肿瘤的影像检查方法中哪个为最佳(首选)方法A. 胃肠造影B. 静脉肾盂造影C. CTD. MRIE. 经腹B超6. Karnodsky评分中40分是指A. 病重，需住院及积极支持治疗B. 失去活动能力，需特别照顾和帮助C. 勉强可正常活动，有一些症状或体征D. 严重失去活动能力需住院，但暂无死亡威胁E. 生活偶需帮助，但能照顾大部分私人需求7. 据估计的20世纪90年代世界范围内资料，女性发病上升最快的是哪种肿瘤A. 鼻咽癌B. 胃癌C. 肺癌D. 大肠癌E. 食管癌8. 一位女性病人右侧上肢发现皮肤肿瘤。

已经手术局部切除，病理证实为恶性黑色素瘤。

请提出处理意见A. 截肢手术B. 生物治疗C. 化疗D. 放疗E. 局部广泛切除后生物治疗9. 关于骨软骨瘤恶变的描述错误的是A. 多发骨软骨瘤的恶变风险高于单发骨软骨瘤B. 骨骼发育成熟后瘤体继续长大应怀疑恶变C. 成人后软骨帽的厚度＞1cm，应怀疑恶变D. 骨软骨瘤恶变后的组织类型为高度恶性骨肉瘤E. 单发骨软骨瘤的恶变很少发生于青少年10. 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）配合化疗最好的时机是A. 同时应用B. 化疗开始2d后应用C. 在化疗中间用D. 在化疗前先用5dE. 化疗停用2d后应用11. 女性，29岁，在哺乳期发现左乳腺肿块5cm×4cm，和皮肤有少许粘连。

颈部淋巴结转移癌怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍颈部淋巴结转移癌的治疗方法，治疗颈部淋巴结转移癌常用的西医疗法和中医疗法。

颈部淋巴结转移癌应该吃什么药。

*颈部淋巴结转移癌怎么治疗？*一、西医*1、治疗已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗。

原发部位不明的转移癌，为控制继发癌的发展，以延长患者生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。

1.一般治疗原则(1)颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。

(2)颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗;孤立的高分化鳞状细胞癌转移，宜行颈淋巴结清除术。

必要时，合并前述治疗。

孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。

(3)锁骨上淋巴结转移癌：根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。

原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有20%～50%的患者可获3年生存率。

少数5年以上生存。

转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期控制。

长期生存者，其相关因素可能是：①放疗病例，转移癌可能与隐性原发灶同被包括在射野内，为放疗所控制;②转移癌可能即为原发癌，如鳃裂源癌或颌下腺鳞状细胞癌;③原发性癌长期处于非活动状态。

2.颈淋巴结清扫术(1)适应证与禁忌证：①适应证：口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床出现淋巴结转移而原发病灶已被控制或可以彻底切除者;口腔颌面部某些恶性程度较高或易于发生转移的恶性肿瘤，虽临床尚未发现可疑的淋巴结转移，仍应考虑此手术;已证实颈部为转移癌，但未发现原发灶，颈部转移灶迅速扩大者。

②禁忌证：原发灶不能切净，也不能用其他治疗方法控制者;已发生远处转移或转移灶已侵及颅底者;转移灶与颈部主要器官已有粘连，或全身衰弱年老患者，或颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结已有转移者，此手术应慎重考虑。