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超声诊断在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的价值【摘要】目的：分析超声诊断在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的价值。
方法：以2018年9月-2020年5月在我院接受治疗的101例甲状腺癌患者为研究对象，所有患者采取超声诊断分析，使用灰阶超声观察淋巴结的形态以及内部回声等情况，手术结果作为金标准分析超声检查效果。
结果：超声诊断出120个淋巴结中82个转移，而病理检查为78个转移，超声诊断淋巴结转移敏感度为92.8%，特异度为93.9%；超声情况下不同的病理类型甲状腺癌颈部转移性淋巴结有不同的声像特征。
结论：甲状腺癌颈部淋巴结转移使用超声诊断可获得比较准确的结果，为后续临床治疗方案确定提供可靠证据，值得使用。
[关键词]甲状腺癌；淋巴结转移；超声检查甲状腺是一个容易发生结节的部位，相关统计显示我国甲状腺结节的发生率为18.6%，其中5%为恶性[1]。
颈部淋巴结是甲状腺常见的转移部位，甲状腺癌颈部淋巴结转移和未转移的患者在肿瘤的复发率方面具有差异，颈部淋巴结转移与否与手术治疗方案以及预后具有密切关系，因此在术前应该获得转移情况。
随着超声技术不断提升，其在甲状腺疾病诊断中已经有广泛的使用，尤其是乳头状癌的超声特征明显，根据以上情况本次分析超声诊断在甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的价值。
1.资料与方法1.1基础资料来源本次研究资料为2018年9月-2020年5月在我院接受治疗的101例甲状腺癌患者，其中男性患者35例，女性患者66例，年龄范围21-75岁，平均（45.2±5.1）岁。
样本纳入标准：术后经过病理证实为单侧病发；首次接受手术治疗患者；术前未应该内分泌治疗以及抗癌治疗患者；临床资料完整。
排除标准：合并其他非甲状腺转移肿瘤患者；术中未行颈部淋巴结清扫患者；头颈部放射治疗史患者；合并其他内分泌系统疾病或者代谢性疾病患者。
1.2方法1.2.1检查方法使用超声仪对本次患者进行检查，探头为9L4线阵高频；日立HA500 百胜C-Class 百胜My-lab60线阵高频探头，线阵高频探头，探头频率为5-13MHz。
高频彩超对颈部淋巴结转移的诊断价值摘要】目的探讨超声检查对恶性肿瘤患者颈部淋巴结转移的诊断价值。
方法回顾性分析98例恶性肿瘤患者颈部淋巴结转移的声像图特点。
通过观察淋巴结的大小、形态，实质回声，纵横比（L/S）边界，淋巴结门是否存在，是否坏死，血流信号及多普勒PW特征。
结果颈部淋巴结转移长径与横径之比L/S＜2，边界清晰或欠清晰，可见融合，内部回声为不均匀低回声，有的病灶可见液化，髓质偏心或消失，CDFI可见丰富血流信号，血流分型为Ⅲ型、Ⅳ型，RI＞0.7。
结论超声对颈部淋巴结转移有较高的诊断价值，超声根据二维及彩色多普勒血流特点能对恶性肿瘤患者颈部淋巴结转移做出准确的判断，并能判断转移淋巴结发生部位及周围邻近血管关系，为临床决定治疗方案和估计预后提供全面、简便、科学的依据。
【关键词】恶性肿瘤淋巴结转移超声检查颈部肿大淋巴结的定性问题一直是各种影像技术的难题。
在临床实际工作中，治疗前确定颈部肿大淋巴结有无转移，对于如何选择合理的治疗方式及评估患者预后有重要意义。
超声诊断技术已被认为是一种操作简便，无创伤性，无放射性，可反复多次检查，尤其对临床触诊阴性的病例，已成为一种重要而且有效的检查方法。
1. 资料与方法1.1研究对象收集我院2006年8月-2011年6月住院患者186例，均经临床确诊为恶性肿瘤，其中肺Ca 118例，食道Ca 38例，胃Ca 10例，甲状腺Ca 13例，鼻咽Ca 5例，鄂部腺样囊性Ca 1例，恶性黑色素瘤 1例，均行颈部超声检查，确诊颈部淋巴结转移患者98例，年龄19-81岁，其中男性75例，女性23例。
1.2仪器与方法使用GE Logiq7彩色超声诊断仪，探头频率8.0-12.0MHz，调节为浅表线阵探头，灰阶及彩色多普勒超声检查预设条件为浅表器官检查条件，聚焦位置处于颈部淋巴结的深度水平，调节血流速度和壁滤波以显示低速血流，彩色增益调至不出现彩色噪声的最大水平，能探到最多的血管。
超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值
周丽冰
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2011(018)005
【摘要】@@ 鼻咽癌(NPC)是我国南方最常见的恶性肿瘤,绝大多数为未分化或低分化鳞状细胞癌, 肿瘤除局部外突或浸润性生长外, 向下沿颈部淋巴结转移,转移率超过80%,其中大多数病例以颈部淋巴结转移为首发症状.准确判断颈部淋巴结的转移对于NPC的临床治疗方案和估计患者预后有重要意义.本研究回顾性分析45例NPC患者颈部转移淋巴结的声像图特点,旨在探讨超声对颈部淋巴结转移的诊断价值.
【总页数】2页(P480-481)
【作者】周丽冰
【作者单位】广西壮族自治区玉林市红十字会医院,537000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超声造影对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值 [J], 邓小芸;赖玉琼;黄伟俊;徐庆华;崔伟珍;陈春霞;戴促
2.彩色多普勒超声评价鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗的疗效 [J], 李传刚;吴凤林;李颖嘉;孙爱民
3.高频超声对鼻咽癌颈部转移淋巴结的诊断价值 [J], 邓小芸;陈兴;卫光宇;刘伟斌
4.彩色多普勒超声在鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗中的应用 [J], 卜俊国;高秀荣;肖明
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5.鼻咽癌颈部转移淋巴结基于PD-1检查点阻断原理放疗前后超声变化规律 [J], 许亚平; 周剑宇; 黄珍; 李瑾; 陈琪; 肖春莹
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超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值发布时间：2021-03-22T14:11:45.813Z 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：袁晓峰[导读] 探究将超声诊断应用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的效果，并分析其临床特点，探究诊断价值。
袁晓峰（昆山市第一人民医院超声科；江苏昆山215300）摘要：目的：探究将超声诊断应用于甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断中的效果，并分析其临床特点，探究诊断价值。
方法将2016年1月至2016年12月作为研究时段，在该时段对我院数据库进行调查分析，录入其中40例甲状腺癌颈部淋巴结转移患者作为研究对象，由我院统计人员对所有患者的个体资料进行分析，所有患者均在确诊后进行淋巴结清扫术治疗。
在对患者进行诊断时，所有患者均接受彩色多普勒超声进行诊断。
结果：在40例患者的超声检查结果中，患者的颈部转移淋巴结阳性诊断率为37（92.50%），阴性预测率为3（7.50%），其结果与病理证实的最终结果差异不明显（P＞0.05）。
结论：综上所述，对于甲状腺癌颈部淋巴结转移进行诊断时，应用超声检查方案能够对患者的病情特征影像进行观察，具有较高的诊断准确度，值得在临床上推广。
关键词：彩色多普勒超声；甲状腺癌；淋巴结转移在目前临床医学研究中发现甲状腺癌中的颈部淋巴结转移是一种较为常见的恶性肿瘤转移形式，这种病症的发病原因在目前临床上还尚不明确，但在近年来我国的甲状腺癌发病率有逐年上升的趋势，而这种病症的危险性和致死率也有一定的上升[1]。
在近年来的临床研究中发现，发现癌症细胞的转移与患者甲状腺癌，颈部淋巴结转移有较为密切的关联。
就目前来说，在对甲状腺癌颈部淋巴结转移的状况进行判定时，通常选择超声检查方案进行诊断与判定，而对于在手术治疗过程中清扫状况与清扫范围都具有较为直接的指导意义，故而在相关临床研究中认为需要尽可能选择一种安全有效的影像学诊断方案来对患者的甲状腺癌进行明确，这样才能明确其淋巴结转移状况，使后续治疗工作能够更为顺利的开展[2]。
探讨超声在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别中的诊断价值摘要】目的：探讨超声在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别中的诊断价值。
方法：利用高频探头对100例患者的160个肿大淋巴结进行超声检查，并记录肿大淋巴结的形态特征﹑血流分布情况﹑纵横比（L/S）及在颈部各区的分布情况。
结果：病理证实160个肿大淋巴结肿中，良性淋巴结92个，其中反应性增生54个，淋巴结核38个，恶性淋巴结68个，其中恶性淋巴瘤23个，转移性淋巴结45个。
不同病理类型的淋巴结在其形态特征、内部回声、血流情况等方面各有其特征，淋巴结的纵横比（L/S）比值、在各区的分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：虽然尚无一项特定指标能够提示淋巴结的良恶性，利用超声探查根据淋巴结形态学特征﹑血流分布情况﹑纵横比及在颈部各区的分布情况进行综合对比分析，在淋巴结良恶性的鉴别方面具有非常重要的价值。
【关键词】超声;颈部;淋巴结;肿大【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0083-02颈部淋巴结肿大在临床中非常多见，目前可用的检查方式虽多，但因淋巴结较小，CT及MRI难以观察其内部细节，故判断其良恶性不占优势，超声具有经济、简便、无创等优点，随着彩色多普勒的发展及高频超声的问世，超声在颈部淋巴结肿大方面能够提供更多更丰富的诊断信息，在颈部淋巴结肿大的影像学诊断方面具有明显的优势[1]。
本文通过对我院2015年3月至2016年3月进行颈部淋巴结手术切除或活检，且具有完整的超声检查结果100例患者，160个肿大淋巴结的超声表现进行分析，现报告如下：1.材料与方法本文采用回顾性分析，研究对象来自本院门诊及住院患者共100 例，160个肿大淋巴结，均进行颈部淋巴结手术切除或活检，且具有完整的超声检查结果，其中男63例，女47例，年龄8～85岁，平均(46.7±21.4)岁。
采用高频线阵探头，扫查患者颌下、颏下、耳后、锁骨上窝及颈部大血管旁淋巴结，检测淋巴结的最大径定义为纵径(L)，与此平面垂直的最大测径，定义为横径(s)，计算其纵横比(L/S)。
超声在颈部淋巴结病变中的应用价值摘要】目的探讨超声在诊断颈部淋巴结病变的应用价值。
方法用彩色多普勒超声对69名患有颈部淋巴结肿大者进行检测。
通过二维超声观察与测量淋巴结的形态、数量、大小、纵横比（L/T）、内部回声、CDFI测量血流阻力（RI）、搏动指数（PI）来筛查良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变。
结果良性淋巴结回声以中央型为主。
淋巴结皮质与髓质分界清晰，边界光滑，淋巴门型血管走形规则，无扭曲现象；恶性淋巴结病变以周边型和混合型为主。
淋巴结呈多个融合现象或分叶状，内部回声较低，可见走行迂曲或不规则状血管，淋巴门状血流现象分布消失，测量RI值较良性淋巴结明显增高。
结论超声通过对淋巴结的二维及彩色多普勒测量与分析，可以对良性淋巴结病变与恶性淋巴结病变做出初步的诊断，为临床治疗与穿刺活检提供较可靠的依据。
【关键词】超声颈部淋巴结病变诊断颈部淋巴结肿大在临床上较为常见，发病原因较复杂。
随着超声诊断技术的不断提高，使得超声检查成为诊断颈部淋巴结病变的常用手段之一，本文旨在探讨超声在颈部淋巴结病变中的应用价值。
1 资料与方法1.1 本组患者共69例，其中男性27例，约占39%。
女性42例，约占61%。
年龄2～69岁，平均(37±5)岁。
病程3天～5年，均以颈部发现肿大淋巴结入选，伴或不伴有发热、咽痛、颈部压痛等症状。
1.2 使用飞利浦iU22彩色超声诊断仪，探头型号L9-3，频率7～12MHz。
探测时受检者取平卧位或侧卧位，充分暴露颈部，使探头与颈部充分接触并保持与局部皮肤垂直，行纵向和横向检查。
测量淋巴结大小、L/T、PI、RI等值及CDFI观察淋巴结内部血流分布特征。
归纳为四种类型：中央型、边缘型、淋巴门型和混合型。
2 结果本次病例中良性淋巴结为52例。
其中炎性淋巴结为41例，淋巴结核为11例；恶性淋巴结为17例。
其中恶性淋巴瘤为5例，转移性淋巴结为12例。
良性肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变；恶性淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，缺乏淋巴门样的规则血流。
超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值目的探讨彩色多谱勒超声在甲状腺癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。
方法回顾性分析72例经手术病理证实为甲状腺癌患者的颈部淋巴结术前超声资料，记录肿大淋巴结分区、大小、二维声像图特征及内部血流状态等并与术后病理结果进行对照研究。
结果转移性淋巴结超声检查与病理结果对照符合率为77.9%。
淋巴结的长径/短径比值（L/S）2，边界清晰，具有高回声的淋巴门结构，淋巴结内血流模式表现为无血流型或门血管型。
转移性淋巴结由于癌细胞的广泛浸润，导致正常淋巴结的层次结构破坏，形态及回声均发生改变，声像图具有一定的特征性。
研究结果提示73.3%的转移性淋巴结以短径增大为主，L/S<2，形态呈圆形或类圆形，以此为指标诊断淋巴结转移较理想，有报道其敏感度可达95%[6]。
文献报道46%～69%的甲状腺乳头状癌在其转移性淋巴结内可出现细点状钙化（与病理上乳头状癌的砂粒体相对应），是甲状腺乳头状癌的特异性表现[7-8]。
本组中2例转移性淋巴结内可见微钙化，而甲状腺原发灶病变仅3～4 mm，声像图缺乏典型特征，且无明显钙化，但病理诊断为甲状腺乳头状癌，因此，如果淋巴结内出现微钙化应警惕甲状腺乳头状癌的可能，对甲状腺原发灶的定性诊断可提供帮助。
肿瘤细胞释放血管生成因子促进丰富的新生血管生成，使得转移性淋巴结内血流丰富而紊乱，血管走行不规则或增粗扭曲。
本组CDFI及PW显示转移性淋巴结内以边缘型血流和混合型血流模式为主，血流的频谱形态表现为高阻力型，血流动力学参数PSV和RI均高于良性增生性淋巴结组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
但有些研究结果与此相反，认为肿瘤细胞的血管较粗且多发育不良，富含吻合支及动静脉短路，因而淋巴结内血流表现为高速低阻型频谱[9]。
另外，RI的测量也受仪器的条件设置及操作者差异的影响，因此单纯应用RI来鉴别淋巴结的良恶性仍有不足。
本组超声诊断淋巴结转移73枚，与病理结果对照，符合的淋巴结67枚，符合率为77.9% （67/86），表明超声检查对转移性淋巴结的诊断具有重要价值，鉴别淋巴结性质的要点为淋巴结的大小、形态、内部回声、血流特征等。
超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值(1)
【摘要】目的：探讨超声在喉癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。
方法：应用超声检查53例术前喉癌患者的颈部淋巴结,所见与手术病理结果对照分析。
结果：超声检查发现并与手术切除对照符合的淋巴结总数196个,超声诊断淋巴结转移的敏感性为92.0%，特异性为86.9%，准确性为89.8%。
多因素Logistic 回归分析显示,淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、周边型及混合型血流预示淋巴结转移。
结论：超声在喉癌颈部淋巴结转移的诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】超声诊断；喉癌；淋巴结转移
Diagnostic Value of Ultrasonography in Metastases of Cervical Lymph Nodes in Patients with Larynx Carcinoma
Abstract：Objective To investigate the value of ultrasonography in diagnosis of the cervical lymph nodes(CLN) metastases of larynx carcinoma. Methods CLN of 53 patients with larynx carcinoma were observed before surgery, the results were compared with surgery and pathological findings. Results A total of 196 CLN in 53 cases were analyzed.The sensitivity,specificity and accuracy of ultrasonography in evaluating metastasis were
92.0 %,86.9% and 89.8 %. Multivariate logistic regression analysis revealed that lymph nodes with inhomogenous internal echo,eccentric medulla or without medulla, Ⅲ and Ⅳ vascular pattern suggested metastasis positive. Conclusion Ultrasonography is valuable in detecting metastatic lymph nodes in patients with larynx carcinoma.
Key words: Ultrasonography；Larynx carcinoma；Lymphatic metastasis
颈部淋巴结转移在喉癌患者中较为常见,准确的评估淋巴结转移对肿瘤的分期、预后及治疗方案的制定具有重要的临床意义。
本文应用超声检查对53例喉癌患者颈部淋巴结进行术前检查并与手术病理对照分析，旨在探讨超声在喉癌颈部淋巴结转移中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月至2007年3月我院患喉癌需行颈廓清术的患者53 例,男41例，女12例，年龄37岁～78岁，平均年龄54.6岁，其中声门上型30例，声门型20例，声门下型3例。
临床触诊发现一侧颈部包块16例，两侧包块8例。
1.2 仪器与方法
应用美国产LOGIQ 9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9 MHz～14 MHz。
患者仰卧位检查，参照美国癌症联合会（AJCC）七分区法［1］记录淋巴结的部位，显示淋巴结的最大纵切面，测量长径（L）、短径（S），计算长短径比（L/S）。
记录其超声表现：边界（清晰或不清）、形状（规则或不规则）、内部回声（均匀或不均，有无液化）、髓质（分为中心型、变形型、缺失型）。
随后行彩色多普勒（CDFI）及能量多普勒（PDI）观察其血流形态，分为四型：Ⅰ型（无血流型）、Ⅱ型（中央型）、Ⅲ型（周边型）、Ⅳ型（混合型）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行数据处理, 对长、短径和L/S进行t检验，对边界、形状、内部回声、髓质及血流形态进行χ2检验，其中差异有统计学意义的参数进行多因素Logistic回归分析,以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果
53 例喉癌患者术前进行超声检查,共检出淋巴结345个，手术切除并与超声对照符合的淋巴结196个，分为两组，转移组112个，非转移组84个。
转移组淋巴结大部分（62.2%）位于II区（颈深上区）。
2.2 声像图表现
转移组和非转移组长径（L）差异有显著性（P<0.01），短径（S）和长短径比（L/S）差别显著（P＜0.001）（见表1）。
淋巴结回声特点各超声检查参数比较显示，上述各指标在两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
转移性淋巴结（见图1）多边界不清（78.6%），形态不规则（71.4%），内部回声多不均匀（77.7%）, 20灶（17.9%）出现液化；非转移组淋巴结（见图2）多边界清晰（92.9%），形态规则（90.5%），内部回声多均匀（89.3%），未见液化。
转移性淋巴结以髓质变形、缺失为主（80.4%）,中心型较少（19.6%）, 非转移性淋巴结髓质以中心型为主（83.3%），变形、缺失者较少（16.7%）。
转移性淋巴结血流形态以Ⅲ型和Ⅳ型为主（72.3%）, Ⅰ型和Ⅱ型者较少
（27.7%）,非转移性淋巴结以Ⅰ型和Ⅱ型为主（82.1%）, Ⅲ型和Ⅳ型较少（17.9%）。
表1 转移组与非转移组淋巴结长径、短径、和L/S比较(略)
2.3 多因素Logistic回归分析
表2显示，淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、Ⅲ型和Ⅳ型血流信号预示淋巴结有转移。
以淋巴结内部回声不均、髓质变形或缺失、血流分型Ⅲ型或Ⅳ型为转移性淋巴结的诊断标准，超声诊断颈部淋巴结转移的敏感性为
92.0%，特异性为86.9%，准确性为89.8%。
表2 多因素Logistic回归分析（略）
3 讨论
正常情况下颈部淋巴结较小，质软，除颌下淋巴结外一般不宜扪及，大小约0.5 cm，L/S＞2.0，CDFI及PDI无血流或见中央型血流，良性肿大（炎性或反应性增生），声像图上可见髓质结构清晰、居中，由于淋巴结对炎性反应呈弥漫性、均匀性改变，淋巴结呈均匀性肿大，所以能保持原有形态( L/S＞2.0)，CDFI及PDI检查常见以淋巴结门部为中心的中央型血流信号。
转移性淋巴结的肿瘤细胞呈浸润性生长，淋巴结的正常结构破坏、消失，故髓质回声变形、缺失，L/S≤2.0。
转移性淋巴结周边血流信号常增多，其病理基础是由于癌细胞浸润破坏了髓质血管而被膜血管残存的缘故［2］。
单独的周边血流信号增多（Ⅲ型）和周边与中心的血流均增多（Ⅳ型）在转移性淋巴结中均占较多比例，后者的表现概由于淋巴结髓质血管尚未受侵所致。
本组转移性淋巴结中20灶出现液化，表现为淋巴结内部混合回声或几乎完全液化为囊状回声，伴有点状回声并有流动感，发生液化的淋巴结明显增大，短径为15.6 mm～38.4 mm。
本组病例的病理类型均为鳞癌，鳞癌的淋巴结转移发展到一定程度会出现角化、坏死，有报道中心性液化坏死为鳞癌淋巴结转移的特征性表现，如有原发肿瘤时此征象的特异性几乎为100%［3］。
在喉癌患者中，区分颈部肿大淋巴结的性质是临床采取正确治疗方式的前提,目前鉴别淋巴结性质的要点主要为淋巴结的大小、内部回声、彩超血流表现及频谱特征的变化，相关的许多指标对转移性和非转移性淋巴结的鉴别均有重要意义［4］，但在诊断中以单一指标考虑时上述特征多有重叠,有时不易鉴别,而超声的多指标联合评价可以提高诊断能力，本组资料采用综合指标判断淋巴结转移的敏感性为92.0%，特异性为86.9%，准确性为89.8%。
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综上所述，超声检查作为一种方便无创的影像学手段，在评价喉癌颈部淋巴结转移中具有较高的临床应用价值，尤其对临床触诊阴性的病例，已成为一种重要而且有效的检查方法。
【参考文献】
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［2］Na DG, Lim HK, Byun HS,et al. Different diagnosis of
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［3］Van den Brekel MW, Stel HV, Castelijins JA, et al. Cervical lymph node metastasis:assessment of radiology criteria［J］. Radiology, 1990,177(4):379.
［4］侯新燕,张武.浅表淋巴结病变彩色超声检查的临床应用［J］.中国超声医学杂志。
