晚期结直肠癌内科治疗

2019年华医网继续教育答案-036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)结直肠癌的影像诊断1、下列结直肠癌CT扫描方法错误的是（）A、阅片要结合轴位、MPR、3D腔内重建综合观察B、充气扫描或不充气扫描C、口服泻药清洁肠道[正确答案]D、静脉注入对比剂后正常肠粘膜强化，病变结肠粘膜强化方式可以提供诊断线索E、仰卧位和俯卧位2、结直肠癌钡双重对比钡灌肠检查的优点不正确的是（）A、可显示细微结构B、对比度提高C、较准确的判断病变范围D、有助于提高治愈率[正确答案]E、较准确的显示病变治疗或缓解情况答案详见：3、直肠癌T分期中T3期的表现是（）A、肿瘤未超过粘膜下层，与临近粘膜下层高信号相比肿瘤呈相对低信号B、肿瘤信号侵及肌层，肌层与粘膜下层间分界消失C、肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层与周围脂肪间分界面消失[正确答案]D、肿瘤信号侵犯周围脏器和盆壁结构E、不确定4、直肠癌MRI表现错误的是（）A、肠壁的局限性或全周肠壁弥漫性不规则增厚B、肠腔内偏心性软组织肿块C、肠腔狭窄规则有序[正确答案]D、平扫呈T1WI等和低、T2WI高和稍高信号改变E、增强扫描明显均匀或不均匀强化5、浸润型结直肠癌钡灌肠表现是（）A、狭窄型或硬性癌，易引起肠梗阻，局部肠腔僵硬，初起局限肠管一侧而后逐渐环绕肠管一周，引起均称或不均称得环形狭窄，与正常肠段分界截然[正确答案]B、多发生在盲肠、升结肠、直肠壶腹部。

主要表现为肠腔内充盈缺损，呈不规则类圆形、菜花状或分叶状C、肠壁僵硬，肠带消失，粘膜破坏、变平或粗大隆起D、主要表现为溃疡龛影。

溃疡位于腔内，大小不等，形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形E、在肠壁一侧的溃疡，可呈现类似胃癌的“半月征”6、正常结肠壁厚度约为（）mmA、1-3[正确答案]B、3-5C、4-6D、6-8E、8-107、哪项不是结直肠癌原发癌灶的基本CT征象（）A、肠壁增厚B、肠壁光滑[正确答案]C、腔内肿块D、肠腔狭窄E、肠壁的异常强化(二)结直肠癌的内镜检查和镜下治疗1、结直肠癌病灶检查中，白光内镜下见到任何细微变化而怀疑有病灶存在时，要以（）喷洒后观察A、2%靛胭脂B、0.2%靛胭脂[正确答案]C、0.2%美兰D、2%苏丹红E、0.2%草木灰2、结肠癌筛查的金标准是（）A、胃镜B、粪便隐血实验C、结肠镜[正确答案]D、结肠CT成像E、粪便及血液标志物3、提高结肠镜检查质量，平均退镜观察时间应大于（）分钟A、1B、2C、3D、6[正确答案]E、204、高度怀疑深层浸润癌的形态学特征不包括（）A、颜色红润[正确答案]B、显著凹陷C、表面不规则D、基底部隆起E、皱襞集中5、哪项不是结直肠癌筛查方法（）A、胃镜[正确答案]B、粪便隐血实验C、结肠镜D、结肠CT成像E、粪便及血液标志物6、下列结肠癌提高结肠皱襞后方病灶检出率的说法错误的是（）A、避免“拉出式退镜”，应“螺旋式退镜”B、仔细观察每一个结肠袋C、不能使用更广角的内镜[正确答案]D、使用解痉剂以减少肠道痉挛E、必要时进行反转观察7、哪项不是结直肠癌表浅型病灶的特征（）A、肠黏膜色调严重改变[正确答案]B、有结肠黑变病时，肿瘤性病灶常呈粉红色C、自发性出血D、肠黏膜略粗糙E、血管网的中断/模糊(三)晚期结肠癌的MDT综合治疗1、本课病例初诊为（）A、直肠癌I期B、直肠癌IV期C、乙状结肠癌I期D、乙状结肠癌IV期[正确答案]E、肺癌2、本课病例肝转移灶切除术中，肝中静脉旁病灶于超声定位后沿（）劈开后切除A、肝门B、肝正中裂[正确答案]C、肝小叶D、肝静脉E、肝动脉3、本课病例治疗选择的描述，错误的是（）A、患者及家属积极治疗愿望强烈B、肿瘤对靶向治疗反应较好C、肿瘤对化疗反应较差[正确答案]D、经过化疗肺内肿瘤控制满意，有切除可能E、患者分期较晚，避免较大创伤，尽量保留脏器功能4、本课病例初诊错误的是（）A、结肠镜检查发现距肛门30cm肠腔肿物，侵及1/2周B、肠镜不能通过C、活检病理为低分化腺癌[正确答案]D、腹部超声显示肝脏内多发实性占位病变，考虑转移E、肿瘤标记物CEA152.3ng/ml5、本课病例手术后病理为（）A、pT4N2M1[正确答案]B、pT2N2M1C、pT3N3M1D、pT4N1M1E、pT3N2M2(四)直肠癌放疗1、直肠癌TNM分期T2的表现是（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层[正确答案]C、肿瘤肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织侵犯固有肌层D、肿瘤穿透腹膜脏层E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构2、（）仍是直肠癌的主要治疗手段A、辅助化疗B、根治性手术[正确答案]C、激素治疗D、放疗E、生物基因治疗3、下列哪项不是直肠癌术前放疗的优点（）A、减少瘤床种植B、急性毒性较少，小肠照射少C、准确病理分期，避免早期肿瘤的不必要照射[正确答案]D、由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高E、增加保存括约肌功能的机率4、下列哪项不是直肠癌的临床表现（）A、贫血，消瘦，发热，无力等全身中毒症状B、肠梗阻C、便血D、呕血[正确答案]E、肠刺激症状和排便习惯改变5、下列哪项是直肠癌术前放疗的缺点（）A、早期或已有远处转移的病人得不到必要的治疗[正确答案]B、照射较多小肠C、潜在的乏痒瘤床，放射敏感性较低D、感染风险增加E、APR手术时，需要包括会阴部手术瘢痕6、诊断直肠癌最有意义的肿瘤标志物测定是（），阳性率>40%，高低与病情一致A、CA199B、CA724C、CEA[正确答案]D、CA242E、CA247、直肠癌病理分级I级的组织学表现是（）A、高分化（管状）腺癌、乳头状腺癌[正确答案]B、中分化（管状）腺癌C、低分化（管状）腺癌、粘液腺癌D、印戒细胞癌E、未分化癌、髓样癌(五)结直肠癌的内科治疗1、贝伐珠单抗首次静脉输注时间需持续（）分钟A、10B、30C、60D、90[正确答案]E、没时间限制2、5-FU持续静脉输注时哪种副作用增多（）A、手足综合征[正确答案]B、胃肠道系统毒性反应C、白细胞减少D、口腔炎E、脱发3、对于结肠癌的术后辅助化疗和直肠癌的围手术期化疗，推荐疗程约为（）个月A、1~3B、3~6[正确答案]C、6~10D、12E、244、下列关于西妥昔单抗，错误的是（）A、不推荐用于RAS及BRAF突变患者B、不推荐联合卡培他滨C、不推荐用于左侧结直肠癌[正确答案]D、不推荐用于跨线治疗E、不推荐用于维持治疗5、奥沙利铂不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖配制，静脉输注（）小时A、1~2B、2~6[正确答案]C、5~8D、10E、246、5-FU的用法不包括（）A、静脉推注B、静脉输注C、口服[正确答案]D、肝动脉灌注化疗E、腹腔内灌注化疗7、哪个不是结直肠癌的靶向治疗药物（）A、贝伐珠单抗B、西妥昔单抗C、伊立替康[正确答案]D、呋喹替尼E、瑞戈非尼8、瑞戈非尼推荐剂量为（）mg，每日一次，于每一疗程的前21天口服，28天为一疗程A、20B、40C、60D、160[正确答案]E、5009、AJCC第八版结直肠癌TNM分期中T4a?是指（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层C、肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织D、肿瘤穿透腹膜脏层[正确答案]E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构10、西妥昔单抗首次剂量（）mg/㎡输注，然后250mg/㎡，每周1次A、200B、300C、400[正确答案]D、500E、800(六)晚期结直肠癌的“精准”治疗1、HERACLES研究中，曲妥珠单抗+拉帕替尼治疗抗-EGFR难治性HER2+/KRAS-野生型患者，它的有效率能达到（）A、0.1B、0.3[正确答案]C、0.5D、0.592、对于BRAFV600E的患者，目前指南推荐的一线方案是（）A、三药FOLFOXIRI+贝伐珠单抗[正确答案]B、西妥昔单抗C、FOLFOXIRID、贝伐珠单3、CheckMate142里面BRAF突变的MSI-H患者，Nivo+Ipi的ORR48%,DCRA、0.23B、0.48C、0.65D、0.76[正确答案]4、对转移性结直肠癌三四线药物研究中得到全球批准的代表性药物有哪些（）A、呋喹替尼B、瑞戈非尼C、TAS-102D、以上都有[正确答案]5、下列对PD-1抗体描述错误的是（）A、PD-1抗体在MSI-HmCRC显示一致疗效B、PD1抗体开启mCRC免疫治疗时代C、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC三线以后治疗[正确答案]D、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC二线以后治疗(七)浅谈遗传性大肠癌1、下列对2018年CSCO结直肠癌指南中，属于I级专家推荐遗传性结直肠癌筛查诊的是（）A、全结直肠范围内息肉数≥20枚者[正确答案]B、全结直肠范围内息肉数≥10枚者C、全结直肠范围内息肉数≤10枚者D、全结直肠范围内息肉数≤20枚者2、对FAP描述错误的是（）A、约占所有结直肠癌的1%，发病率约1/10,000B、是第二常见的遗传性结直肠癌综合征C、与林奇综合不同，它是常染色体非显性遗传病[正确答案]D、以结直肠内生长大量腺瘤性息肉为主要特征3、FAP分子特征有哪些（）A、大约67%的患者可检测到APC基因的突变B、APC基因的突变80%集中在第15号外显子的5''端C、结直肠腺瘤性息肉数>1000，属于严重型D、以上都是[正确答案]4、林奇综合征的分子特征有哪些（）A、DNA错配修复相关基因（MMR基因）发生突变B、MMR基因突变导致微卫星不稳定发生（MSI）C、MMR蛋白在肿瘤组织中的表达发生缺失，可以通过免疫组化（IHC）的方法而鉴别D、以上都是[正确答案]5、下列对林奇综合征描述错误的是（）A、是最重要的遗传性大肠癌综合征B、常染色体显性遗传C、外显率70-90%D、约占所有大肠癌的20-40%[正确答案]。

中国结直肠癌诊疗规范2023（完整版）摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。

近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位其中新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。

中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，结直肠癌严重影响和威胁我国居民身体健康。

2010年，国家卫生部委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《结直肠癌临床诊疗规范（2010年版）》（简称《规范》\《规范》的发布对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》应用的普及和理解的深入，国家卫生和计划生育委员会于2015年、2017年，国家卫生健康委员会于2023年、2023年先后组织专家对《规范》进行了4次修订，内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理学评估,外科治疗、内科治疗和放疗等多学科综合治疗手段等方面。

2023年版《规范》既参考了国际指南的更新内容，更结合了中国的具体国情和临床实践,同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和循证医学证据。

2023年版《规范》将会进一步推动我国结直肠癌整体诊疗水平的进步，改善患者的生存和预后，造福结直肠癌患者及其家庭。

1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

2023中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升明显，多数患者在确诊时已属于中晚期。

筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率。

我国在天津、上海、浙江和广州等地开展的全人群结直肠癌筛查结果证实了筛查的效益。

目前推荐的结直肠癌筛查方法主要是危险度评估和大便潜血检查，阳性者再进行结肠镜检查。

大便DNA检测可进一步提高结直肠癌大便初筛的效益。

国外经验显示，在医疗资源较发达的地区，每3~5年实施一次结肠镜检查也可取得较好的筛查效果。

基金项目：国家中医药管理局中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）作者简介：徐钰莹（１９９１ １２—），女，博士研究生在读，研究方向：中西医结合防治肿瘤疾病，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｙｙ５４１５８４９４５＠１２６ ｃｏｍ通信作者：杨宇飞（１９５９ ０１—），女，博士，主任医师，教授，博士研究生导师，岐黄学者，首都名中医，研究方向：中西医结合防治肿瘤，Ｅ ｍａｉｌ：ｙｙｆ９３＠ｖｉｐ ｓｉｎａ ｃｏｍ杨宇飞教授阶段辨治晚期结直肠癌的中西医并重思路与经验总结徐钰莹１，２　杨宇飞２（１北京中医药大学研究生院，北京，１０００２９；２中国中医科学院西苑医院，北京，１０００９１）摘要　结直肠癌具有高发病率与高死亡率，晚期结直肠癌大多无法治愈，虽然西医常规治疗为患者带来生存获益，但疾病本身引起的症状与西医治疗带来的不良反应往往使患者痛苦不堪，严重影响患者的生命质量。

除此之外，晚期结直肠癌的西医常规治疗无法覆盖所有人群，对于部分经济基础差、体弱、高龄、西医治疗意愿不强而拒绝或无法接受西医常规治疗的患者来说，迫切需要新的治疗方式弥补常规治疗的缺口，扩大治疗覆盖面。

中医药治疗肿瘤历史悠久，在减轻晚期结直肠癌西医治疗不良反应、增加治疗疗效、延长生存期、提高生命质量方面发挥重要作用。

杨宇飞教授认为晚期结直肠癌的治疗不能单靠中医或西医一种治疗手段，强调中西医并重是晚期结直肠癌的核心治疗策略，以人为本是要坚持的治疗理念，要在不同疾病发展阶段根据患者的治疗意愿、疾病特征与个人体质灵活选用中医为主或者西医为主、中医为辅或中西医相辅相成的中西医并重治疗策略。

在遣方用药时扶正祛邪是晚期结直肠癌治疗核心，健脾补肾解毒是治疗首推之法，根据病情的不同发展阶段与患者所处的西医不同治疗阶段，灵活调节扶正祛邪比例，最终达到提高晚期结直肠癌患者生命质量，延长生存期的目的。

关键词　杨宇飞；晚期结直肠癌；中西医并重；中医药；健脾补肾解毒；扶正祛邪；治疗经验ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＹＡＮＧＹｕｆｅｉ′ｓＴｈｏｕｇｈｔｓａｎｄＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅＳｕｍｍａｒｙｏｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒｂｙＰａｙｉｎｇＥｑｕａｌＡｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＸＵＹｕｙｉｎｇ１，２，ＹＡＮＧＹｕｆｅｉ２（１ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ；２ＸｉｙｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ（ＣＲＣ）ｈａｓｈｉｇｈｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｔｈｅｍｏｓｔａｄｖａｎｃｅｄＣＲＣｃａｎｎｏｔｂｅｃｕｒｅｄ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｏｎｖｅｎ ｔｉｏｎａｌＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｒｉｎｇｓｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｔｓｅｌｆａｎｄｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｅｎｍａｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｍｉｓｅｒａｂｌｅａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｎｎｏｔｃｏｖｅｒａｌｌｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｆｏｒｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｖｅｐｏｏｒｅｃｏｎｏｍｉｃｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ｆｒａｉｌ，ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄｐｏｏｒｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓｔｏｔｒｅａｔｂｙＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｒｅｆｕｓｅｏｒｃａｎｎｏｔａｃｃｅｐｔｃｏｎ ｖｅｎｔｉｏｎａｌＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓａｎｕｒｇｅｎｔｎｅｅｄｆｏｒｎｅｗｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｍａｋｅｓｕｐｆｏｒｔｈｅｇａｐｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｅｘｐａｎｄｓｔｈｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｌｏｎｇｈｉｓｔｏｒｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｍｏｒｓ，ａｎｄｉｔｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｉｎ ｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ，ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｐｅｒｉｏｄ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．Ｐｒｏｆ．ＹＡＮＧｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｎｎｏｔｒｅｌｙｓｏｌｅｌｙｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｈｅｐｕｔｅｑｕａｌｅｍ ｐｈａｓｉｓｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅｃｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｐｅｏｐｌｅ ｏｒｉｅｎｔｅｄｉｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｔｏｂｅａｄｈｅｒｅｄｔｏ．Ｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎｐａｔｉｅｎｔｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｆｏｒｈｉｓｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓ，ｄｉｓｅａｓｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｐｈｙｓｉｑｕｅ，ｈｅｆｌｅｘｉｂｌｙｃｈｏｏｓｅｓＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔ ｅｇｉｅｓｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅｍａｉｎｏｒｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅｍａｉｎｓｔａｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｓｔｈｅａｕｘｉｌｉａｒｙｏｒｃｏｍ ｐｌｅｍｅｎｔａｒｙＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｖｉｔａｌｑｉａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｑｉａｒｅｔｈｅｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｈｅｎｕｓｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｋｉｄｎｅｙｓａｎｄｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｂｏｄｙａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｓｃａｎｂｅｆｌｅｘｉｂｌｙａｄｊｕｓｔｅｄ．Ｗｅｕｌｔｉｍａｔｅｌｙａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｐｕｒ ｐｏｓｅｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｐｅｒｉｏｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＹＡＮＧＹｕｆｅｉ；Ａｄｖａｎｃｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；ＰａｙｅｑｕａｌａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉ·２７３１·ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｍａｙ．２０２１，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．９ｃｉｎｅ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｓｐｌｅｅｎａｎｄｄｅｔｏｘｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｖｉｔａｌｑｉｔｏｅｌｉｍ ｉｎａｔｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ７３５ ３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０９．００５ 多年来，结直肠癌作为我国乃至全世界范围内常见的恶性肿瘤，发病率与死亡率居高不下［１］，严重威胁人们生命健康，其早期症状的隐匿性与易复发转移性使得２５％的结直肠癌患者初发即晚期，而约一半的患者最终会发展为晚期［２］。

结直肠癌规范化诊治指南一、诊断依据㈠高危人群有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn 病；有盆腔放射治疗史者。

㈡临床表现及体征临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。

左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。

直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。

1. 右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。

早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。

2. 左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。

肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。

3. 直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。

大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。

4. 直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。

指诊检查完毕应观察指套有无血迹。

㈢辅助检查1. 纤维结肠镜检查是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。

纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。

取活检时需注意取材部位，作多点取材。

如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者，应重复取材以免漏诊。

2. X线检查气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。

它能过提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。

结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失，充盈缺损，管腔狭窄，粘膜紊乱及破坏，溃疡形成，肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。

结直肠癌结直肠癌( colorectal carcinoma)即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。

其发病率在世界不同地区差异很大，以北美洲、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。

我国南方，特别是东南沿海明显高于北方。

近20多年来，世界上多数国家结直肠癌（主要是结肠癌）发病率呈上升趋势。

我国结直肠癌发病率上升趋势亦十分明显。

【病因和发病机制】（一）环境因素高脂肪食谱与食物纤维不足是主要因素，肠道菌群紊乱亦参与结直肠癌的发生。

（二）遗传因素从遗传学观点，可将结直肠癌分为遗传性（家族性）和非遗传性（散发性）。

前者的典型例子如家族性腺瘤性息肉病( family adenomatus polyposis，FAP)和家族遗传性非息肉病结直肠癌。

后者主要是由环境因素引起基因突变，即便是散发性结直肠癌，遗传亦起重要作用。

（三）高危因素1.结直肠腺瘤结直肠腺瘤并非完全等同于结直肠息肉。

结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉属于腺瘤，归属于上皮内瘤变范畴，是结直肠癌最主要的癌前疾病。

同样，腺瘤不一定都表现为息肉样新生物，也有部分扁平状病变。

具备以下三项条件之一者即为进展性腺瘤，或称高危腺瘤。

①息肉或病变直径≥10mm; ②绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变者。

肠道息肉数目>100者称为肠道息肉病，包括FAP、Peutz-Jeghers综合征等。

2.IBD 特别是UC可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者。

3.其他高危人群或高危因素除前述情况外，其他高危因素还包括：①大便隐血阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③本人有癌症史；④长期吸烟者或肥胖者，特别是年龄>50岁者；⑤符合下列6项之任2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑；⑥有盆腔放疗史者。

关于结直肠癌发生途径，包括腺瘤，腺癌途径（含锯齿状途径）、从无到有途径和炎症-癌症途径。

晚期结直肠癌的中西医结合治疗探讨摘要】目的探讨中西医结合治疗晚期结直肠癌临床效果。

方法选择42例晚期结直肠癌术后患者，随机分为实验组和对照组各21洌，实验组给予中药联合FOLFOX4化疗方案治疗，对照组单纯给予FOLFOX4化疗方案治疗，比较两组患者术后恢复情况。

结果实验组术后肠功能（肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹痛、腹胀、腹泻发生率）恢复情况要优于对照组，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。

结论晚期结直肠癌术后给予中西医结合治疗可有效促进术后肠功能的恢复，值得临床推广应用。

【关键词】中西医结合晚期结直肠癌肠功能结直肠癌是常见且危害严重的消化道恶性肿瘤之一，其发病率约占所有恶性肿瘤的10％～15%。

目前，我国结直肠癌的发病率逐年上升，每年新增病例高达40万人。

更要命的是，在初诊时大约20％～25％的病例就已经进展到伴有转移的Ⅳ期转移性结直肠癌；而即便那些早期就发现并接受了根治性治疗的患者，最终也有约1/3会出现疾病转移复发而进入晚期。

这意味着在所有结直肠癌患者中，差不多一半的患者都面临着进展到转移性结直肠癌的命运 [1]。

近年来，我们对21例晚期结直肠癌患者术后给予中西医结合治疗观察其对对肠功能恢复的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：选择2009年1月-2010年1月我院42例晚期结直肠癌晚期结直肠癌根治术后患者，男26例，女16例；年龄35-75岁，平均年龄52.5岁。

随机分为实验组与对照组各21例，对两组的一般资料进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法实验组：FOLFOX4方案：奥沙利铂(L—OHP)S5毫克／m2加入5％葡萄糖注射液静脉点滴2h，第1天；叶酸(CF)200毫克／m2加人生理盐水250mL静脉点滴2h，氟尿嘧啶400毫克／m2静脉推注后续以600毫克／m2持续静脉点滴22h，第1、2天；每2周重复1次，为1个周期，总疗程6个月。

/直肠癌晚期可以治愈吗说到癌症，现在大家都很恐慌，现在癌症的发病率真是越来越高了，所以大家都谈癌色变。

直肠癌症是最常见的一种癌症类型，随着肠道疾病患者的增多，现在直肠癌症患者数量也很惊人，对于直肠癌症的治疗，大家都特别担心，直肠癌晚期可以治愈吗?1、早期直肠癌的以手术切除为主，假使手术顺利切除完整的癌灶，可延长患者的生存期，然而这种手术会引起患者损伤患者的机体组织和气血，引起病人体质虚弱，癌症易复发、易扩散和转移。

若手术配合中医，扶正固本，可提高病人患者的饮食和睡眠状况，对防止癌症复发转移大有益处。

2、虽然化疗也是直肠癌治疗方法，但这种治疗一般是“敌我不分”、中毒剂量以及有效剂量很近、而且毒付作用也非常强，消化功能受损、骨髓造血功能受抑制最明显，因而引起病人难以接受或坚持完成整个疗程。

3、由于中晚期的直肠癌极容易转移扩散，因而使用手术切除的成功率不大，即使手术也只能是使用姑息性进行局部病灶切除。

所以，临床上直肠癌中晚期的治疗常使用放疗、或者是化疗联合中医药治疗，中西医结合。

晚期结直肠癌治疗规范还没有统一，而且该类患者往往需要多学科的协作，以往外科医生、内科医生、放疗科医生甚至介入科医生对晚期结直肠癌的治疗观点并不一致，导致历史上对该类患者的治疗比较混乱。

因此，提高对Ⅳ期结直肠癌患者的规范合理治疗，加强各相关学科的协作已是目前亟待解决睁问题，这对于改善结直肠癌患者的整体预后及生存质量非常重要。

直肠癌晚期可以治愈吗要看具体情况。

比如说直肠癌症的早期，以现在的医疗水平，只要及时治疗，基本都是能治好的。

而到了直肠癌的中晚期，病情就严重得多，虽然不见得能治好，但只要科学治疗，直肠癌患者的病情是完全可以缓解的。

原文链接：/zca/2015/0722/227047.html。

结直肠癌治疗的临床建议通过目前最先进的K-ras基因检测结合个体化综合治疗，约六成K-ras野生型大肠癌患者可获得令人满意的疗效。

近日，由中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)主办、默克雪兰诺支持的“结直肠癌个体化治疗中国论坛”在京举行，肿瘤专家公布了具有权威性的K-ras基因调研数据结果，同时对临床医生提出以下建议。

建议一：对中晚期患者选择靶向治疗中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科孙燕院士：大肠癌发病率已占到常见肿瘤的第四位，2008年已占上海市恶性肿瘤发病率的第二位。

发病率上升趋势明显。

据统计，我国发病的上升速度远远超过2%的国际水平，直逼5%，每年新发病例高达40万，其中很多是30～40岁的中年人。

目前临床上结直肠癌的治疗方法主要有三种：一是传统手术治疗，主要适用于早中期病人；二是放射治疗，主要是对一些直肠癌的患者。

三是“手术+化疗”。

就目前现状来看，60%～70%以上病人就诊时已是中晚期，所以手术治疗以后，还需要再进行辅助化疗。

新型的靶向药物治疗比传统化疗药物更有效，副作用小。

个体化的靶向药物治疗，目前已成为临床最佳选择。

建议二：确诊后及早进行K-ras基因检测北京肿瘤医院消化内科主任沈琳教授：确诊患大肠癌后应进行K-ras基因检测。

K-ras基因就像体内一个“开关”，它在肿瘤细胞生长以及血管生成等过程的信号传导通路中起着重要调控作用，正常的K-ras基因可抑制肿瘤细胞生长，而一旦发生突变，它就会持续刺激细胞生长，打乱生长规律，从而导致肿瘤的发生。

K-ras基因检测是目前医生了解大肠癌患者癌基因状况最直接、最有效的方法。

看K-ras 基因有没有突变，可以筛选出抗EGFR（表皮生长因子受体）靶向药物治疗有效的大肠癌患者，实现肿瘤病人的个体化治疗，从而延长患者生存期。

对于没有突变的患者，则能减少不必要的治疗费用和毒副作用。

目前在欧美，K-ras检测已成为大肠癌患者内科治疗前必做的常规检查。