下载文档原格式
玻璃体切割手术围手术期的护理目的：玻璃体切割手术围手术期的护理疗效探讨。
方法：本文选取2015年1-8月笔者所在医院收治的30例玻璃体切割手术患者，对其整个手术开展过程中围术期加强针对性护理实施，对患者的护理疗效进行分析探讨。
结果：所有患者的视力都有所提升，针对患者不同视力情况制定了完善的医护计划，对患者加强监护和治疗护理工作开展，进一步提升了护理疗效，促进患者病情明显好转。
结论：玻璃体切割手术患者在围术期实施针对性护理操作后，可以有效改善患者的视网膜病变情况，消除不良影响因素，促进患者早日痊愈，提升治疗效果。
标签：玻璃体切割手术；围手术期；护理疗效玻璃体切割手术是当前应用比较广泛的一种手术类型，主要是针对患者的眼睛病变实施对症治疗过程，给患有眼疾的患者带来希望和光明[1]，相比于其他的眼部手术来说，这种手术在实施过程中比较复杂，危险性较高，因此在整个手术过程中一定要加强护理操作，术后做好抗感染工作等，避免引起不良反应症状，消除不良影响，医护人员掌握先进的、科学的手术操作方式，提升手术护理疗效，促进患者病情早日痊愈。
1 资料与方法1.1 一般资料本次试验选取的患者均为2015年1-8月在笔者所在医院进行治疗的30例玻璃体切割手术患者，年龄39～73岁，平均（47.22±7.13）岁。
其中视网膜脱离13例，玻璃体出血13例，眼外伤2例，黄斑裂孔2例。
1.2 方法1.2.1 手术方式在手术治疗过程中，需要建立完善的手术标准操作步骤，按照一定的手术操作规范执行手术操作，进一步开展玻璃体切割手术操作过程，对于手术开展时，出现了严重的白内障反应，对患者的手术操作产生不良影响的，需要实施晶状体切除，当然在手术过程中如果出现明显的增殖情况，需要配合其他的手术操作方式开展治疗过程，保证治疗过程的安全、高效[2]。
1.2.2 术前护理在手术开展之前，需要对患者的病情状况加以详细的询问和认识，在患者入院后需要主动给予患者关心和帮助，主动去了解患者的病情、基本生活情况等，有助于更好的开展个性化护理指导工作，加强检测工作开展，保证患者正常作息，避免引起不必要的麻烦。
玻璃体切割术护理教学查房查房目的：1.掌握视网膜的解剖。
2.掌握“玻璃体切割术”的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握"玻璃体切割术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“玻璃体切割术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.视网膜的构成。
2.视网膜脱离的定义和分类。
3.孔源性视网膜脱离的治疗方法。
4.“玻璃体切割术”的手术配合一一洗手护士配合。
5."玻璃体切割术"的手术配合一一巡回护士配合。
6."玻璃体切割术”术中护理问题及护理措施。
思考题:1.什么是视网膜脱离?视网膜脱离可分为几类？2.孔源性视网膜脱离的治疗原则是什么？3.在复杂性视网膜脱离的治疗中，常用的眼内填充物有哪些?各有哪些优缺点？4.玻璃体切割联合玻璃体腔填充术后怎样做好患者的体位护理？护士长：各位同事大家好！现代玻璃体切割术已被应用于各种玻璃体视网膜疾病的治疗。
为了更好地掌握和配合这一手术的开展，今天我们将针对一例“孔源性视网膜脱离行玻璃体切割术”的手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历。
洗手护士：汇报病历资料。
患者翟某某，男性，38岁，诊断：右眼孔源性视网膜脱离。
因“右眼视物遮挡5天”于20XX年10月5日收入院。
入院检查：T36.8C,P76次1分，R19次1分，BP126∕80mmHg,肝肾功能、血尿常规、凝血功能、术前免疫四项、心电图及胸片均未见异常。
眼科检查：视力：右眼0.04,左眼0.2；眼压：右眼13mmHg,左眼"mmHg。
右眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，可见少量色素性KP(+),前房深浅正常，未见浮游物，房闪()虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔药物性散大，无后粘连，晶状体轻度混浊,玻璃体轻度混浊，眼底可见上半部视网膜灰白隆起，遮蔽视盘，血管爬行其上，上血管弓处可见一横形裂孔，黄斑中心凹反光不见。
左眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，KP(一),前房深浅正常，未见浮游物，房闪(一),虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔药物性散大，无后粘连，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色橘红，C∕D=0.3,血管走行及比例正常，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光不见。
视网膜患者行玻璃体切割术的护理目的探讨玻璃体切割术患者围手术期的有效护理方法。
方法对63例玻璃体切割患者进行有针对性的心理护理、术前指导、术后正确的体位护理在内的综合护理。
结果患者视网膜复位，术前视力较术后视力提高，护理效果满意。
结论做好术前准备，术后密切观察病情，保持正确体位，对开展玻璃体切割术起到保障。
标签：视网膜脱离；玻璃体切割术；围手术期；护理笔者所在科于2010年1月～2010年12月共收治视网膜脱离患者63例，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者63例，男44例，女19例，年龄：25～78岁，其中孔源性24例，牵拉性视网膜39例。
1.2治疗方法局部麻醉下常规巩膜三切口闭合式玻璃体切割术，裂孔周围术中行激光联合冷冻治疗，24例行硅油填充术，39例行惰性气体（C3F8）填充。
1.3护理措施1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理视网膜脱离的患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧的心理，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑，二是因为手术被大家认为是一个重大生活事件，其本身就构成一个压力源，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、面色潮红、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲差等。
若这种紧张心理不能得到有效缓解，会影响到疾病的恢复，甚至导致身心障碍［1］。
因此，护士应对每个患者进行心理评估，根据患者的病情、文化程度，个性特点和家庭情况，进行健康宣教，给予针对性的心理辅导，并解答患者的疑惑，重点向患者讲解相关的疾病知识、手术目的、手术方法以及术中注意事项。
并请手术成功的患者现身说法，以解除疑虑，减轻压力，树立战胜疾病的信心。
护理人员除在精神上给予支持外，在生活上也应给予患者必要的帮助，使患者有受尊重的感觉，有利于患者情绪的稳定，以便以积极乐观的心态配合手术和治疗。
1.3.1.2健康教育嘱患者绝对卧床休息，避免活动（必要的检查除外），尤其是避免眼球运动，这样可防止视网膜脱离区范围的进一步扩大。
内眼手术护理常规内眼手术包括：白内障、青光眼、视网膜、玻璃体切割等手术。
手术前健康教育1、饮食宣教：局麻患者饮食应清淡易消化，禁忌烟、酒，多食水果、蔬菜及含粗纤维率富的食物，保持大便通畅。
全麻患者术前应禁食水8小时。
2、卫生宣教：做好个人清洁卫生，手术前洗头、洗澡、剪指甲、刮胡子，更换病人衣，长发女患者编成双瓣。
3、活动与休息：除必要的检查外，尽量卧床休息，保证充分的睡眠。
4、用药：术前遵医漏点消炎眼药水，预防术中术后感染。
5、控制好血糖和血压，口服阿司匹林、波立维等抗凝类药物者需按医嘱停药。
6、如遇感冒，发烧、咳嫩、腹霄、月经期，应及时告知医护人员。
白内障手术：术前坚持固规训练是手术顺利进行的重要条件。
训练方法：患者全身放松，平铺于床上，遮盖健眼，患眼注视眼前正上方围视物。
必须保证仰卧位头部和眼球围定不转动。
每天多次训练，一次训练时间为五分钟。
手术中健康教育1、手术前责任护士给予散瞳、标记、测血压等，道医嘱给予全身用药，您需要在病房等候。
2、手术当天禁止佩戴首饰，老年人取下假牙（满口除外）。
3、术前排空大小便，更换病人衣。
由病房护士将您送至手术室。
4、进入手术室后，请您平躺于手术床上，将双手放于身体两侧，不可上拾以免影响手术。
术中如感觉疼痛或不适，可告诉医生，不要随便转动头部及用力闭眼。
5、如术中咳嫩、打喷魔，请您深呼吸、用舌尖顶压上颗做吞咽动作，或告知医生，切不可自咳藏、打喷嚏，以免造成手术意外。
手术后健康教育1、饮食术后饮食应清淡易消化，避免食用难以咀嚼的硬性或刺激性食物，忌烟酒，不喝浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通畅，如有高血压、糖尿病，请您继续用药。
全麻患者术后需禁食水6小时，6小时后饮食原则同上。
2、活动术后包扎患眼，尽量卧床休息，避免猛起猛坐、避免剧烈活动。
3、卧位术后取仰卧位，一月内避免过度低头，剧烈运动，眼底手术体位要求请您严格遵医嘱执行。
4、用药手术后遵医嘱抗炎眼药水滴眼，点两种眼药需间隔15分钟左右。
玻璃体切割手术患者的护理作者：梁玫王平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】玻璃体；手术；护理玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内，正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴，如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。
玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位。
治疗玻璃体视网膜病变，以恢复患者视功能。
现将经验介绍如下：1 病例介绍：患者，男性，65岁，主诉右眼黑影遮盖3年，加重半年。
患者于6年前因左眼眼底出血在我院行双眼视网膜光凝术治疗。
三年前开始右眼黑影遮盖，起初未给于重视，并未行特殊处理，今日到我院门诊经检查诊断为“右眼玻璃体混浊”以手术为目的收入院。
入院检查示；血压150/85mmHg；血糖9.8mmol/l；眼压右眼13.7mmHg左眼11.8mmHg；双眼玻璃体混浊，眼球运动正常，双眼睑无肿胀，球结膜无充血，角膜透明，前房深度正常。
1.1 治疗原则；择期行玻璃体切割术。
2 护理措施：2.1心理护理；拟行玻璃体切割术的患者大多病情十分复杂，手术的把握性很小，但患者却抱有很大的希望，急切盼望通过手术能复明或有一定的视力，因此术前要与患者谈话，详细向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备，积极配合医生，安心接受检查，以最佳的心理状态迎接手术。
2.2术后护理；术后要遵医嘱严格控制体位，一般玻璃体手术后根据术中情况采用仰卧位，半卧位或坐位，至少3天内限制下地活动。
避免用力咳嗽，打喷嚏，预防感冒，对糖尿病者尤为重要。
术后用力打喷嚏会导致玻璃体再出血，切口缝线脱落等并发症、感冒发热会引起眼内病毒感染，术眼反应过重等。
积极配合医生保护术眼，术后应用眼罩护眼，洗脸刷牙时注意不要碰伤术眼，换药或滴眼药水时要自然睁眼，避免用力挤眼，术眼有不适要及时报告医生，以发现问题及时补救。
玻璃体切割手术护理常规
玻璃体手术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。
在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。
一、手术前护理
1、术前检查
（1）详细询问病史，了解心肝肺等重要脏器的功能；
（2）检查角膜及晶体的透明度；
（3）观察虹膜及瞳孔情况；
（4）散瞳三面镜及直接的间接检眼镜详细检查；
（5）检查视力、光定辨色力、ERG（视网膜电流图）、VEP（视觉诱发电位）检查；
（6）眼部超声检查；
（7）评估患者能否耐受手术，是否要全身麻醉等。
2、体位训练：为了适应术后卧位的要求，术前1天护士给患者示范术后常用的各种卧位。
如俯卧位、头低位等。
术后体位控制是成功的关键
3、心理护理许多玻璃体切割术的患者思想负担很重，担心预后，故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。
首选要建立良好的护患关系，根据患者的心理变化，有目的地同患者进行交谈，认真介绍相关疾病知识，使患者对自己的病情有全面的了解；其次要掌握患者的心理特点，给予说服解释，想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理，同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合，共同战胜疾病。
二、术后护理
1、注入硅油或C3F8的患者需俯卧位，观察IOP变化，IOP升高必须对症治疗；注入硅油的患者俯卧位3个月，第1个月全天俯卧，第2个月每天保持8h，第3个月每天保持6h；C3F8填充的患者，气体量少于25%则停止俯卧位；填充无菌空气的患者，俯卧位1天。
2、常规抗生素眼药水点眼，庆大霉素、地塞米松结膜下注射7天，充分散瞳1个月，IOP（眼内压）高者可不散瞳，每日查IOP眼底，每周查1次B超，每个月查1次UBM超声生物显微镜检查）及眼底彩像情况。
3、加强生活护理玻璃体切割手术时间长，术后返回病房后，应加强生活护理，加强巡视，避免患者离床时碰撞术眼。
术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音。
为患者创造一个良好舒适安静的环境。
4、术后由于卧床，肠蠕动缓慢易致便秘，嘱患者多吃新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅,3天没有大便要及时告知义务人员。
饮食术后应进清淡易消化的半流食或普食，少食奶制品，防止腹胀。
忌烟酒、辛辣刺激、坚硬的食物以免造成切口裂开及出血。
5、玻切注硅油术因硅油不具有长效气体的膨胀性而且相对可靠长久，只需严格保持俯卧3周左右。
定期复查，一旦发现硅油乳化要及时就医。
6、玻切注气术氟环丁烷气体注入眼内后72h体积膨胀最大眼压升高通常发生在注气后12—96h，通常7d内恢复正常水平。
也可有一过性眼压增高，如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状及时给予20%甘露醇快速静滴，也可遵医嘱给予其他降眼压处置，对年老，体弱患者要严密观察生命体征变化，以防发生意外。
7、术后体位如果玻璃体腔内填充气体或硅油，术后要求患者俯卧位，使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位。
由于硅油和气体比重轻，利用膨胀气体（C3F8）或硅油向上的浮力和表面张力封闭裂孔，展开视网膜皱褶，促进视网膜功能复位。
患者的俯卧时间一般7～21天，12～16小时/日。
对于持久取俯卧位的患者，随时关注患者的反应，给予相应的护理。
长久俯卧位使血循环缓慢，出现眼睑及颜面部肿胀，可采用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。
长久俯卧位还可引起全身酸痛，尤其是颈部，应给予按摩，护士协助患者定时更换卧位。
俯卧位时胸腹部置软垫，额部和下颌部垫软枕，不能压迫术眼,以减轻胸腹间及脏器受压,有利于患者呼吸.有时取坐位或侧卧位，坐位时双前臂和额部放在软枕上，因术后强迫体位时间较长可嘱患者适当变换姿势，坐卧交替，并向其强调俯卧位的重要性。
也可以使用那种视优眼托枕，针对波切手术后患者设计的，有助于恢复
8、心理护理由于术后均采用强迫体位，患者身体疲倦，可能会出现烦躁情绪，还有可能出现眼压升高导致的头痛、头胀、恶心等不适。
因此，既要强调卧位的重要性，又要细致地观察患者、安慰患者，满足患者的需要，使患者积极配合治疗。
9、预防感染及时遵医嘱给予全身使用抗生素，观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，遵医嘱按时点眼液、换药，做到严格无菌操作，防止交叉感染。
三、出院指导
1、定期复诊：对患者进行健康教育，嘱其多休息，避免剧烈活动，半年内不得从事重体力活动。
并嘱患者1周后门诊复查，3个月内每周复查一次，以后每月复查至半年。
一般半年后取出硅油。
2、术后1~2周内眼睛可能有不适感，眼红、肿痛、流泪等状况，此种状况是正常的无需担心，若出现剧烈的眼痛、眼睛肿胀不断加重、体温上升超过38°以上应及时到医院进行就诊。
3、玻璃体手术后在洗澡和清洁方面可以如常洗澡、冲凉或洗头，之后轻轻地擦干眼部皮肤。
每天早晨用温热的毛巾轻轻地清洗您的眼睑和睫毛，轻轻擦干眼部皮肤
4、饮食方面，无特殊禁忌，但是眼科医生建议少吃或不吃辛辣食物、禁烟酒
5、平时不随便触摸眼部，不揉眼；点药前要洗手，点药后至少闭眼休息4-5分钟。
避免强光刺激，保持室内光线柔和，外出时可戴有色防护眼镜。
6、保持正确的趴睡姿势，趴睡很讲究，直接影响手术的效果，眼科专家建议使用视优眼托，可以帮助患者保持180°的水平卧姿，并且可以减轻手术后患者长期趴睡的疼痛感。
7、限制活动，术后半年限制过大活动，1年内限制重体力劳动、填充C3F8者，气体尚未完全吸收，避免高空作业或乘坐飞机旅行，以免引起视网膜中央静脉阻塞等一系列并发症。
术后3月应避免跑、跳等剧烈运动，严禁跳水、拳击等可能伤及眼部的运动；经常注意视力、眼压、视野等变化，如有异常，及时复查，以防复发。
8、保持心情乐观、舒畅；做好长期与疾病做斗争的准备
9、若有其他玻璃体术后不适症状，及时到相关眼科医院进行就诊
10、需反复向患者讲解治疗体位的目的，必要性及注意事项，以取得患者的主动配合。
气体填充的患者，应保持治疗体位到气体完全吸收，需20～30天，硅油填充的患者，应持续治疗体位直至硅油取出为止。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
