・１８３０・ 光明中医２０１４年９月第２９卷第９期 ＣＪＧＭＣＭ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．９
秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”指出人体自身
阴阳有其设定的平衡状态“阴平阳秘，精神乃治”。而
负反馈控制系统中的“调定点”正是人身阴阳平衡狭
义上的“调定点”。从这一点上讲，现在生理学研究也
验证了中医阴阳学说在现在医学理论研究与临床实践 中是有深刻的指导意义的。
４ 总结
从以上几点对比说明，中医学的阴阳辨证理论是 广泛存在于人体的反馈控制系统中的。中医学理论是
古代劳动人民通过对自然、社会、人文的规律性的现象
进行大量总结归纳得出的一套完整的哲学体系，是由 感性认识上升到理性总结的体现。现代科学研究发现
自然规律的过程实际是对中医学理论中自然部分的补
充。所以古代阴阳学说与现代人体反馈机制必然存在 着密不可分的联系。
量子力学之父，诺贝尔奖获得者、科学家波尔在发表
了关于量子力学的论文后，在一次偶然的机会读到东方 哲学，在读到阴阳时，发现中国的阴阳哲学思维竟与他研
究的量子力学的思维十分相似，后来他还将自己的诺贝
尔奖章设计为中国的阴阳鱼。既然西方科学家都在尽力
发掘着中医学哲学的宝贵财富，那么我们作为一名中医
学生，如何以哲学的角度，理性地思考中医理论和现代医
学的联系，更是我们应该扛在肩膀上的责任。 参考文献 ［１］ 李博，杨持，林鹏．生态学［Ｍ］．北京：高等教育出版社，２０００： ２０６－２０７． ［２］ 张镜如，乔健天．生理学［Ｍ］４版．ｊＥ京：人民卫生出版社，１９９６： ６－７． ［３］ 普里戈金，斯唐热．曾庆宏等．译从混沌到有序［Ｍ］．上海：上海 译文出版社，１９８７：９７—１００． ［４］ 孟庆云．古代中医药的志徽——阴阳鱼［Ｊ］．中国中医药报， ２００３：２００－２０１． ［５］ 祝世讷．“阴阳自和”是人身阴阳的深层规律［Ｊｊ．山东中医学院 学报，１９９６，２０（３）：１４７．１５１．
文章编号：1001－6910（2014）04－0006－03·学术探讨·高血压病中医病机探讨*王玉民，范军铭（河南省中医药研究院附属医院高血压病科，河南郑州450004）摘要依据《内经》血脉理论，从中医学理论角度阐述了导致高血压的病机是心营过劳、营血壅盛、络脉阻滞，以及3者与心、肝、脾、肺、肾5脏的关系。同时指出，络脉气滞、痰瘀阻络、络脉痹阻是高血压形成之后血管病变的中医病机。关键词：高血压/中医病机；络脉阻滞；血壅经脉；五脏中图分类号：Ｒ544．1文献标志码：Adoi：10．3969/j．issn．1001－6910．2014．04．02目前，对高血压病病机的认识存在许多困惑，临床医师主要是依据高血压病患者出现的头晕、头痛等症状进行辨证分析来认识高血压病病机的。临床实践中发现：临床症状和血压高低的相关性欠佳，原因一是临床大部分高血压病患者没有任何不适症状，二是有症状的高血压病患者用中药治疗后症状很快消失而血压并未恢复正常。近几年，中医界渐渐认识到，血脉病变在高血压病发病中的意义。本文依据中医血脉理论对高血压病的病机进行了深入探讨，现论述如下，请同道不吝赐教，予以指正。1高血压病的病机高血压病是一个几乎需要终身服药治疗的疾病。目前，中医对其病机的认识，主要是通过对症状的分析来进行辨证。但是仅仅对高血压病进行辨证治疗，有其一定的阶段性局限［1］。临床医师渐渐认识到辨清血压升高的病机，即对高血压病进行辨病的重要性，因此必须弄清楚血压升高的病机。那么什么是高血压形成的中医病机呢？现代医学指出高血压病的本质是动脉血管内的压力升高，以及由此导致的动脉血管硬化的病变，因此，中医认识高血压病的病机就必须围绕这两个方面进行探索。笔者认为：血压升高主要是由于脏腑机能失调引起的，将其谓之高血压的脏腑病机，而动脉血管病变的病机叫做血脉病机。中医学没有高血压病的概念，那么如何辨清高血压病的病机呢？古代中医虽然没有高血压的概念，但是对于心输出量、血容量、外周阻力升高等这些决定高血压的血液动力学因素在《内经》中早有类似认识。2《内经》中有关血压升高的论述笔者认为：血压是血液在人体阳气的推动下，通过心脏的鼓动，对经脉的充盈而形成的［2］。现代医学研究表明：血压升高时的血液动力学变化是外周的血管，主要是小动脉血管痉挛、血流不畅、阻力升高，以及由于水钠潴留导致的血容量增加，还有心输出量增加等3方面的改变。中医学对于血液动力学改变的机制也有类似认识。《素问·厥论》曰：“酒入于胃，则络脉满而经脉虚。”从临床上可以发现，人们在刚饮酒后，由于酒有温经通络的作用，能促进卫气宣发，导致脉络舒张，经脉中的营血因流向络脉而血流量减少。临床会出现面红发热，寸口脉大无力，这时测得人体的血压是降低的。说明卫气宣发，络脉扩张，经脉中的营血减少而血压下降。那么相反，络脉拘急，血流不畅，营血壅滞经脉，血脉鼓胀则血压升高。这类似于外周阻力改变与血压关系的论述。《灵枢·经脉》还进一步指出：“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。”是说在饮酒后经过一段时间，酒力温经通络的作用消退，卫气归于平和，络脉的扩张消退，归于平常。营血由趋向络脉转而向经脉会集，加之原先空虚的经脉逐渐得到营气的补充而营气充盛，导致经脉中气血壅实，故而出现经脉大盛。这时临床切脉可发现脉搏实大而有力，临床测得的血压是升高的，可见血压的高低可以直接从寸口脉博的虚实体现出来。从而明确地显示出高血压就是脉中营血壅盛，鼓胀血脉的“经脉大盛”。这就是饮酒后血压先降后升这一血压波动现象产生的机制在中医学方面的具体描述。《内经》对心、血、脉的论述初步形成了心（肺）—血—脉”循环系统，对心（肺）推动血液在脉管内运行的作用有了清晰的论述。《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”《素问·六节藏象论》曰：“心者……其充在血脉。”《素问·五脏生成论》云：“诸血者，皆属于心。”《素问·痹论》有：“心痹者，脉不通。”［3］这都是血压与心输出量的有关论述。《内经》有关血压的论述表明：第一，血压是在人体阳气的推动下，由心脏鼓动血液运行于经脉形成的，是运行于脉络中的血液对经脉的充盈现象。因此，阳亢火旺，鼓动过强，心营过劳，营血迫急，脉·6·中医研究2014年4月第27卷第4期TCMＲes．April2014Vol．27No．4流薄疾，血壅经脉，鼓胀血脉，就会导致血压升高而见脉滑数。第二，脏腑气机运化失常，导致水湿内停；或瘀血内阻，脉中营血壅实，阻滞络脉，导致血壅经脉，经脉鼓胀而引起血压升高而见脉实大。第三，各种原因导致的脏腑气机失调，脉络气机不畅而拘急，使血脉壅滞，经脉鼓胀导致血压升高而见脉弦劲有力。总之，心的鼓动异常，心营过劳；痰湿内盛，营血壅盛；气机不畅，卫气不行，脉络阻滞等都是血压升高的因素。现代研究［4］表明：血液动力学的指标，都可以从脉搏上表现出来。3高血压与五脏的关系由于高血压的实质是心营过劳、营血壅盛、络脉不畅、血壅经脉等心、血、脉系统3方面的失调，因此，探讨五脏疾病导致高血压形成的机制，就是探讨五脏对以上3个方面的影响，就可以明晰高血压的病机。3．1心脏与高血压的形成心主血脉，鼓动血液在脉中流动，是血压形成的关键。《素问·灵兰秘典论》曰：“心则君主之官也，神明出焉……主不明则十二官危，使道闭塞而不通形乃大伤。”说明心藏神，人体的一切功能都在心神的统一支配下完成。因此心神不宁，气机失调；以及心火过旺，鼓动血脉的功能过亢，人体气机不畅，营卫运行失调，脉中气血壅盛，出现脉搏滑实有力，均会导致血压升高，故《素问·生气通天论》曰：“阴不胜其阳则脉流薄疾。”心火过旺，心营过劳，则脉流薄疾，血壅经脉，鼓胀血脉而血压升高。《素问·痿论》云：“心主身之血脉，……心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，血虚则生脉痿，枢折掣胫纵而不任地也。”说明长期五志过极，心火旺盛，心阴不足，心经有热，导致气机不降，气血逆而上行，上盛下虚，血液上下分布失调，血液流动过速，而血壅经脉，络脉不畅，从而导致血压升高。因此任何原因引起的阳亢火旺，致使心神不宁，心火旺盛，鼓动营血的功能过亢，心营过劳，致脉中气血壅实，鼓胀经脉，均可致血压升高，临床常见高血压患者有心烦失眠、心慌胸闷、心悸不安等症状。高血压病的证候［5］研究表明：心肾两虚、心肾阴虚是高血压病的重要病机。临床研究［6］表明：清心泻火、潜阳安神类的药物如莲子心、远志、黄连、栀子等具有降压效果。3．2肺脏与高血压形成在人体气机的升降出入运动中，肺主宣降，与气的出入和肃降有密切关系。《灵枢·邪客篇》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”人体气血的运行是由心脏推动的，但是宗气具有调节心脏的搏动和调节心律、心率的作用。肺主呼吸，宣发卫气，保证血脉循行的畅通。肺气不畅，卫气不宣，脉络不通，血脉瘀阻，不仅可导致局部肺动脉压力升高，而且在感冒的时候会导致全身血压波动而升高；肺部呼吸不畅，宣发不利，气机不畅，卫气不行，脉络不畅，血壅经脉，临床可见高血压病打鼾－阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是顽固性高血压的重要原因之一［7］。3．3肝脏与高血压的形成当肝阳上亢，阳亢火旺，则致心营过劳；同时血不内藏，涌溢脉中，则鼓胀经脉而压力升高；若肝阳升发过度，气机失调，卫气不能畅行，脉络拘急不畅，气血逆乱，鼓胀经脉而血压升高，临床可见脉弦，头晕头痛。如果肝阳亢极，络脉绌急，气血上逆，血失内藏，上壅经脉，冲击神明，鼓胀血脉而出现血压升高危象可见神识昏蒙，故《素问·阴阳应大论》曰：“厥气上逆，脉满去形。”临床可见高血压病患者因暴怒而额头血管涨满、面红耳赤，由于血压过高冲击神明而昏厥。肝气郁结时，肝失疏泄，卫气不行，日久气滞血瘀；或气滞湿阻，脉络气机不利，拘急而挛缩，致血壅经脉，鼓胀经脉而血压升高，临床脉搏表现为脉弦劲有力。肝脏对导致血压升高的3种因素即心脏对营血的鼓动，脉中的营血壅盛，以及脉络气机阻滞都有重要的影响，因此，临床在治疗高血压病的药物中入肝经的药物最多。如钩藤、香附、佛手、牡丹皮等具有降压作用［8］，而且有天麻钩藤饮等许多降压有效方剂。3．4脾脏与高血压脾运化功能障碍，水湿内停，湿浊壅滞，阻滞经脉，致营血壅盛，鼓胀经脉。临床常见高血压病常饮酒患者湿热内盛则见脉滑有力，或实大有力。若脾虚湿邪阻滞脉络气机，脉络不畅，则见脉沉细。因此，临床常见水肿患者血压升高，可以通过健脾利水的治法降压。临床研究表明：具有健脾化痰利湿的半夏白术天麻汤不但能消除高血压病患者的痰湿证候，而且有降压作用。脾主统血，血脉的运行有赖于脾阳的温煦，以使脉管舒张畅利。若脾阳不足，则见四肢发冷，而脉沉；血脉拘急不利，血壅脉中，血压升高。临床常见高血压脾阳虚的患者，一般舒张压较高，在配合运用干姜、桂枝温脾阳治疗后血压下降。临床研究表明：苓桂术甘汤有一定的降压效果。3．5肾脏与高血压肾脏内藏真阴真阳，是人体阴阳平衡的根本，对维持人体气机的升降平衡，保持正常血压的稳定有重要作用。肾阴不足，不能滋养肝阴，阳亢火旺，气·7·中医研究2014年4月第27卷第4期TCMＲes．April2014Vol．27No．4血上逆，络脉阻滞，壅滞脉道，鼓胀经脉则血压升高。治疗上，临床常用滋肾平肝的方药治疗高血压。同时肾阳是人体一身阳气之根本，肾阳虚，阳气不得外达，失却温煦作用而脉络拘急，气血壅滞于内不得外达可见脉沉、血压升高。更年期阴阳失调常有高血压发生，高血压病患者在更年期高血压病可加重。临床研究表明：肾阴虚证候和肾阴阳两虚证候的发生率占到高血压病证候的前6位［9］。多种清相火、温肾阳的药物都具有降压效果，如黄柏、杜仲、淫羊藿等以及由此组成的二仙汤皆可使患者的血压下降。肾阳虚，水液代谢障碍，水饮内停，浊阴泛滥，壅塞脉络，则血脉壅滞而脉沉滑有力，或脉弦，临床水肿患者常伴有血压升高。临床研究表明：真武汤、金匮肾气丸皆有降压效果［10］。4高血压之后的血脉病机现代医学认为：高血压病的动脉血管病变，就是初期的小动脉血管痉挛引起血压升高，继之由于长期的动脉内压力升高，导致的小动脉血管以及周围血管的硬化而发生的血管重塑，表现为动脉管壁变厚、变硬、管腔狭窄，严重的产生闭塞。这些征象表现为患者脉搏的规律性变化，可以直接从脉象上诊察出来。初期的脉弦、脉实，逐渐为沉脉，到后期多为沉、伏、细小而坚涩。脉络发生疾病时的中医病机是由初期的络气郁滞，最终导致脉络闭塞［11］。高血压的脉络病机也是遵循这个发展过程。高血压病的血液动力学改变，初期是心输出量增大、血容量增加、小动脉血管痉挛，根据发病的脏腑不同而脉象不同，有实脉、弦脉、数脉。实脉、数脉多为心、肝疾病，是阳亢火旺导致的心营过劳，这时病机主要是络脉不畅，血失内藏营血壅滞经脉，经脉鼓胀的实大脉象，多见于平素嗜好饮酒而内有湿热阻滞络脉而经脉营血壅盛的高血压病患者。而弦脉表现为弦劲有力者，病机主要是肝病导致的气机失调，卫气不行，经脉和络脉的拘急。脉络气机阻滞严重，多以阳亢火旺或肝气郁滞。高血压病初期的络脉以痉挛为主，属于中医学的气滞，因此高血压病早期的血压特点是时高时低，波动较大，这些症状是可逆的，因而血压能够恢复正常。气滞日久，痰浊血瘀内生，加重络脉的阻滞，因而中期高血压病患者血压持续升高，脉象渐渐变沉，表明气血郁滞于内，不得外达。《内经·平人气象论》指出：“脉盛滑坚者曰，病在外；脉小实而坚者，病在内。”而后期高血压的脉象表现为沉、细小而实、搏动力弱，是由脉管内压力大而脉管坚实，长期的高血压病引起血管重塑，管腔变小，管壁变厚，心输出量减小以及周围血管硬化所导致。病机为阳气渐亏，痰瘀阻滞脉络，脉络不畅；严重的可导致络脉痹阻，出现肢体麻木，或偏瘫、胸痹。由此可见，高血压病的脉络病变是由初期的络脉气机不畅，渐渐发展为经络的痰瘀阻滞，气血内郁，不得外达；而后期是气虚痰瘀内阻，导致经络痹阻。因此，近年来，活血通经络的治疗方法在高血压病的治疗中逐渐受到了重视，取得了较好的降压效果。5小结总之，高血压形成的病机是因脏腑机能失调，导致阳亢火旺，引起心营过劳，营血迫急，脉流薄疾，致使经脉中气血涌盛，鼓胀经脉；或痰湿瘀血内生，脉中营血壅盛，络脉不通，血壅经脉；以及气机不畅而络脉阻滞，最终导致血壅经脉，鼓胀经脉而血压升高。高血压病的脉络病变是由初期的脉络气机阻滞，到痰瘀阻滞、气血内郁，最终致脉络痹阻而闭塞，变生中风、胸痹等疾病。6参考文献［1］邓旭光．高血压病中西医结合临床诊治的思路与方法［J］．中医杂志，2000，41（2）：113－115．［2］王玉民．从《内经》血脉理论探讨血压形成的生理机制［J］．辽宁中医杂志，2013，40（5）：910－911．［3］吴以岭．脉络论［M］．北京：中国科学技术出版社，2010：23．［4］何素荣，刘世斌．临床脉图诊断学［M］．北京：人民军医出版社，2003：31．［5］朱金妹．近十年中医药治疗原发性高血压方证对应的现代文献分析［J］．山东中医药大学学报，2009，33（2）：116－117．［6］颜正华，常章富，张冰．中药学［M］．北京：人民卫生出版社，2012：148．［7］刘力生，吴兆苏．中国高血压防治指南［M］．北京：人民卫生出版社，2010：51．［8］颜正华，常章富，张冰．中药学［M］．北京：人民卫生出版社，2012．［9］王丽颖，李元．高血压病中医证候动态研究进展［J］．河北中医，2010，32（11）：1715－1717．［10］徐贵，成刘坤．实用高血压中医证治［M］．北京：人民军医出版社，2012：158．［11］吴以岭．脉络论［M］．北京：中国科学技术出版社，2010：183－184．通信作者：范军铭，主任医师，fjmfjm222@sina．com*基金项目：河南省中医临床学科领军人才培育计划（2003－10）收稿日期：2013－10－18；修回日期：2014－01－25（编辑田晨辉）·8·中医研究2014年4月第27卷第4期TCMＲes．April2014Vol．27No．4
专家笔会
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同治）及许多中药同时具有的降压、降糖、调脂等多
途径、多靶点综合调节作用为中医系统诊治高血压
ＩＲ提供了理论基础和临床实践优势
ＩＲ是现代医学的一个病理概念．其临床无特异
性表现．古代中医对此尚无认识．但因为ＩＲ产生的
高胰岛素血症是２型糖尿病最早出现的代谢异常．
高胰岛素血症在维持糖代谢相对稳定的同时可引起
靶器官胰岛素受体下调．进一步发展可造成胰腺功
能衰竭．进而发生糖尿病即中医之“消渴”。因此笔者
认为ＩＲ在高血压病的病程中可以理解成“消渴”的
潜在阶段．或者说是高血压病向高血压合并“消渴”
转变的中间阶段 对高血压病基本病机的认识目前
已取得一致．认为其发病与肝、肾等有关，早期尤其
与肝相关，而“消渴”虽传统强调肺、胃、肾三脏，但其
发病也与肝密切联系，早在《内经》中就认识到肝与
“消渴”的发病关系．张仲景则明确指出：“厥阴之为
病，消渴……”（《金匮要略》），迨至明清更有“消渴之
病，则独责肝木而不责肺金”（《素灵微蕴》）之论。而
在病因上．传统观点及近代研究均表明情志因素是
高血压病发生的重要病因之一．同样情志因素在“消
渴”的发病中亦很重要，叶天士在《临证指南医案》中
指出：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”
“消渴”的发病病机传统观点认为乃阴虚燥热．这
与高血压病阴虚阳亢的基本病机有着一致性．肝火在
导致“消渴”的病机渐变及最终演变成“消渴”病的过程
中也起着重要作用。肝与肺经脉相连，肝经贯膈注肺，
肝升肺降．气机相关：肝升胃降，胃气下降，亦赖肝气疏
泄：肝肾同源．精血互生，肝火上可犯于肺致木火刑金，
中可侵于胃致胃火炽盛．下可耗于肾致肾精更损，从而
导致肺燥、胃热、肾虚，进一步即可形成“消渴”。
高血压病伴有ＩＲ这一代谢障碍．其病理机制在
具有高血压病普遍具有的明显肝热（肝阳上亢）特点
的同时．也有其特殊性．主要表现为肝热与血瘀交互
为患．而成为瘀热致病
精品文档交流 中医辨证治疗高血压
中医认为，高血压发病的原因，主要是伤肾、郁怒伤肝造成的肝肾阴阳亏损，所以治疗疾病的同时，患者还要保持良好的生活习惯以及一个好心情。
标本兼治是中医治疗高血压病的基本原则，治疗方法可分为治标、治本两大类；另外，中医讲究辨证，在标本兼治的原则基础上，根据每个不同患者实际情况，辨证用药。
一、 标本兼治法则
（一）治“标”法则
治标法则针对高血压病的表象，缓解高血压病的症状，一般用于高血压病早期的治疗，也可贯通于该病的各个阶段。可以单独应用，但常与治本法则联用。治标法则主要包括如下几种：
平肝潜阳法：平熄肝阳，缓解高血压病交感神经亢奋的症候群，用于肝阳上亢型。常用的方剂有天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等。
祛痰化湿法：平肝化痰，和胃化湿。适用于痰湿阻络型，尤其是偏于肥胖者，常用方剂有半夏白术天麻汤。
精品文档交流 宁心安神法：此法以宁心安神为主，必要时可佐以重镇安神之晶。适用于高血压病早期患者，在其他症型中出现心悸不宁等兴奋之症时亦可选用。常用方剂有天王补心丹、知柏地黄丸、朱砂安神丸等。
活血化瘀法：扩张血管，改善血液黏滞度，改善血小板功能，类同于高血压病应用钙通道阻滞剂等扩张血管药物的作用。适用于高血压病血瘀症。常用方剂以血府逐瘀汤为代表，可加用丹参、泽兰等活血化瘀之品。
（二）治“本”法则
主要是调治阴阳，使之平衡。
滋补肝肾法：适用于肝肾阴亏而致肝阳上亢型，以阴虚为主的高血压病，多见于高血压病中晚期。常用方剂为六味地黄丸、一贯煎等。
阴阳两补法：主治阴阳两虚，适用于长期高血压病者，多为高血压病晚期，常用方剂为大补元煎、济生肾气丸等。
调摄冲任法：适用于更年期妇女，常用方剂为二仙汤。
二、具体中医辨证治疗与药用方法
风火上扰型：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，少寐多梦，口苦，舌红，脉
