高血压病中西医结合临床诊治的思路与方法

已造成脑梗死、脑出血、酒精性肝硬化、心肌梗死等。　慢性酒精中毒时，脂肪酸和ａ一甘油磷酸的利用增　加，间接刺激脂类合成，乙醇也可直接刺激脂类合成引　起脂肪生成啬加和高脂血症。另外，乙醇还可引起粒　细胞功能下降，影响蛋白合成引起酒精性心肌病，由于　长期饮酒异致高脂血症，可致冠状动脉粥样硬化，冠状　动脉口径变小，易引起梗死；冠状动脉硬化处内膜粗　糙，血流减慢，有利于血栓形成，同时，斑块内的脂类也　有促凝作用，易发生栓塞，因此，大量饮酒可以引起心　肌梗死。　乙醇通过影响位于细胞膜上的电压依赖钙离子通　山＿耍垦堂塾直　生筮　二　期总第７０—７ｌ期　道的数量和活性而影响进入细胞内的钙离子量，从而。　对心肌产生负性变力作用，心肌钙超负荷是酒精性心　肌病心力衰竭发生的机制之一，位于收缩蛋白之间的　横桥环是心肌收缩的基础。长期饮酒通过影响肌钙蛋　白和原肌球蛋白而改变横桥环，或改变肌钙蛋白Ｃ复　合体对钙的敏感性，从而影响心肌收缩功能。此外，乙　醇可损伤心肌内的小血管的内皮细胞。在心肌处于缺　血缺氧状态下，心肌细胞受到损害，而出血坏死加重冠　状动脉痉挛，促使血栓形成，造成急性心肌梗死。　【收稿日期２００１—１１—２５）　浅谈高血压病的中西医结合诊治　王维慧　山西省运城市中医院０４４０００　近年来，现代医学对高血压病的研究不断取得新　的进展，根据多年的临床实践及研究，我认为中西医结　合较之单纯的中医或西医有着不可替代的优越性，仍　是目前诊治高血压的最佳方法。中医辨证用药与西医　辨病用药相结合，传统中药理论与现代中药研究成果　相结合，降低血压、改善症状，与预防并发症相结合，选　择针对高血压病不同病理环节的中药，使其发挥协同　作用，既能很好的改善症状，又能预防并发症，充分发　挥中药一药多效，一举多得的作用，明显提高了高血压　病的诊疗效果。　１高血压病证型的现代研究　高血压病的中医证型分型多种多样，有以八纲辨　证分型，有以脏腑辨证分型，有以综合多方面的情况进　行分型。由于高血压病的病因、病机较为复杂，简单地　以脏腑、八纲或其它证归类，难免褂一漏万，但分类过　于繁杂又难以推广应用。１９９３年，卫生部颁布将高血　压病分为肝火亢盛，阴虚阳亢，阴阳两虚和痰湿壅盛４　型。多年来，许多学者运用现代医学方法对各证型从　微观水平进行了研究，结果表明，高血压患者基础血浆　肾素（ＰＲＡ）值低于健康人，而各型组间差异较大，阳亢　型以高肾素、高血管紧张素ＩＩ较高；阴虚阳亢型以正　肾素、低。肾素、正血管紧张素ＩＩ、低血管紧张素ＩＩ较　多：阴阳两虚型以低肾素、低血管紧张素ＩＩ、正血管紧　张素ＩＩ为主。原发性高血压病患者血浆心纳素水平　朋显低于健康人，但在３个中医证组间未发现显著差　异。有人研究发现，高血压患者血浆中与调节血管平　滑肌舒缩作用有关的活性物质，肝阳上亢及阴虚阳亢　型患者呈环磷酸腺苷（ｃＡＭｐ）、环磷酸鸟苷（ｃＧＭｐ）升　高，ｃＡＭｐ／ｃＧＭｐ比值降低，反之则支持阳虚或气阴两　虚的分型。有人进行２４ｈ动态血压监测，结果发现，阳　亢型２４ｈ平均脉压呈现白昼高、夜晚低的特点；阴虚阳　亢型呈下午至午夜增高的特点；阴阳两虚型呈收缩压　负荷升高的特点；阳虚型呈舒张压负荷升高的特点。　高血压的辨证既往以肝论治，忽视了血瘀，据临床　资料统计，左室肥厚（ＬＶＨ）、动脉粥样硬化患者，血瘀　证占７５％一８１％，说明血瘀是高血压病进一步发展的　重要病机。　２高血压病的中药与西药治疗　中药和西药在治疗高血压病方面各有所长，各有　所短。西药的特点是：①降压作用较强，但副作用则较　大。如常用的钙离了拈抗剂、血管紧张素转换酶抑制　剂、利尿剂、８一受体阻断剂、ａ一受体阻断剂、血管紧张　素受体拮抗剂６类降压药物，均有明显的降压作用，但　可引起或加重血脂、血糖、水、电解质代谢紊乱，确实不　容忽视，降压药物对血脂、血糖的不良作用，甚至可能　抵消降压治疗作用的效果，对此，应有充分的警惕和认　识。②降压作用迅速，但降压过程中血压波动大。对　于高血压急症西药降压药，如硝普钠、酚妥拉明等作用　迅速，但作用不持久，即使口服降压药，也会使血压波　动较大，特别是早期或老年高血压患者，对西药降压非　・２５・

中西医结合治疗高血压患者的临床疗效分析

目的 分析高血压患者行中西医结合治疗的临床路径及预期效果。方法 选取我院2014年2月～2015年6月收治的76例高血压患者作为临床研究对象，采用随机数字分组法均分为观察组与对照组两组，每组38例。观察组患者给予中西医结合方案治疗，对照组患者给予单纯西药治疗方案，对比两组患者临床疗效及血压指标改善差异。结果 经临床治疗后，观察组患者临床治疗总有效率明显优于对照组患者，且观察组患者血压指标改善情况也明显优于对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。结论 针对高血压患者定向实施中西医结合治疗，可良性达到标本兼治疗效果，有效改善患者血压指标，强化患者预后生活质量。

标签：高血压；中西医结合；疗效

本研究为定向选取适宜高血压患者应用的临床治疗方案，选取我院2014年2月～2015年6月收治的76例高血压患者作为临床研究对象，分析了中西医结合治疗高血压患者的临床疗效，现详情报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年2月～2015年6月收治的76例高血压患者作为临床研究对象，所有患者均依据中西医诊断标准而确诊，西医临床诊断依据《中国高血压防治指南》诊断标准实施[1]，中医辨证依据《中药新药治疗高血压疾病的临床研究指导原则》标准展开。采用随机数字分组法，将76例患者均分为观察组与对照组两组，每组38例患者。观察组男性20例，女性18例，年龄44～74岁，平均（53.7±6.5）岁，病程1～6年，平均（3.4±1.8）年，患者收缩压142～191mmHg，平均（158.64±9.28）mmHg，舒张压为94～117mmHg，平均（105.52±9.28）mmHg。对照组男性19例，女19例，年龄42～75岁，平均（54.2±6.1）岁。病程1～7年，平均（3.5±1.9）年，患者收缩压144～194mmHg，平均（157.56±9.37）mmHg，舒张压为94～117mmHg，平均（104.55±9.27）mmHg。两组患者一般资料对比无显著差异，P>0.05，存在统计学意义。

难治性高血压的中西医结合治疗策略

难治性高血压是高血压病的一种特殊类型，若诊治不及时常易导致心、脑、肾等靶器官严重损伤。对于难治性高血压，中西医各有其优势与不足，治疗上应首先去除所有可导致血压升高的可逆性因素，选择降压药物力求阻断所有可能导致血压升高的机制，加之结合应用中医药研究成果，采用转化医学模式，结合流行病学方法，进行中医证候谱规律研究，为中医药加载疗法解决问题奠定基础。近年来一些新的理论和治疗措施被证实能够有效治疗难治性高血压。

标签：难治性高血压；治疗策略；中医药加载

难治性高血压是高血压病的一种特殊类型，中西医各有其优势与不足，用中医药加载疗法解决其问题成为可能，可推荐为一种中西医结合治疗策略。

1 现代医学研究现状

我国人群高血压患病率呈现增长态势，每5个成年人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿，其中难治性高血压患者约占高血压患者的15%～20%。

难治性高血压（顽固性高血压）指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）足时（4～8周）后，血压仍在目标水平之上。总之，难治性高血压的流行病学情况并不完全清楚，因为大多数发表的研究均因样本量不足而不能明确其发生率。

难治性高血压的病因及病理生理学机制是多方面的。高盐摄入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退等是高血压患者血压难以控制的基本原因。研究表明，组织中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活以及中枢或局部组织交感神经活性的过度增高及持续存在是难治性高血压的重要发病机制之一。

西医治疗难治性高血压，首先从高血压药物联合应用选择着手。根据难治性高血压发生机制，其基本药物治疗应以肾素血管紧张素系统阻断剂联合钙拮抗剂再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主。在此基础上若血压仍不能达标，可依据患者的临床特点联合其他的降压药物。在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。在多药联合治疗的方案中，建议寻求疗效叠加、不良反应少、依从性高的方案，可由有经验的专科医生协助选择。近年来以肾动脉交感神经射频消融术为代表的介入性治疗有望成为药物治疗控制不良的难治性高血压患者的一种新治疗方法，但争议较大。

・２４・　中国中医药杂志　２００８年７月　第６卷　第７期　痰湿蕴肺型者，以健脾化痰为主，配合解毒清肺为立　法拟方的根据，选用茯芩、陈皮、半夏、生米仁、苍　白术、生黄芪、浙贝、猫爪革、半枝莲、白花蛇舌草、　党参；对气滞血瘀型则以理气化滞、活血解毒为立法　组方的准绳，选用鱼腥草、葶苈子、枳壳、杏仁、瓜　萎皮、铁树叶、桔梗、远志、炙甘草、茜草；对脾肾　两虚型者，以温补脾肾、益气解毒为主选用生黄芪、　太子参、茯芩、白术、补骨脂、菟丝子、冬虫夏草、　山海螺；同时根据肺癌的病因中，以外邪的烟毒为主，　根据中医辩证审因的原理。烟毒属热邪，以热毒伤阴　为辩证特点，在辩证施治的基础上，选用清热解毒之　品，如白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草等。　４．２辩证施治，辩病用药　在坚持辩证施治这一富有中医特色的同时，能汲　取现代中药药理研究的成果，选用具有抗癌作用的中　草药，使其治疗的针对性更强，疗效更高。　如在辩证治疗肺癌的同时，选用经动物实施和临　床验证后有肯定疗效的药物，如肺形草、荞麦根、地　骨皮等；在肠癌的治疗时，往往加用红藤、败酱草、　苦参、野葡萄根等；对于肝癌则选用水红花子、三棱、　蛇莓等。　综上，周教授对于肿瘤病因认识上的“内虚邪凑”　观，病机上的“正虚邪实”，“虚实错杂”；病症上立足　于天、地、人这一中医特有的“天人合一”的辩证思　维，体现在治则始终坚守辩证论治这一中医特色，同　时不忘汲取现代中药药理学的研究结果，在辩证论治　的基础上，适当地加用具有针对性强的中药，达到辩　证论治与审因施治的结合，辩证论治与辩病治疗的结　合，疗效得到提高，也颇具创意，很值得我们学习。　

［２］　【参考文献】　周维顺，俞兵和．略论肺癌中西医诊治原则［Ｊ］．中　国医学文摘内科学分册英文版专刊，１９９７，９：１４２～　１４４．　周维顺，谢长生．略论肝癌的诊治原则［Ｊ］．浙江中　医学院学报，１９９３，１７（６）：４．　

中西医结合治愈高血压病临床报告　黄阳生　（湖南洞庭化工厂　湖南岳阳４１４０００）　【摘要】目的：鉴于现代医学还不能治愈高血压病，研究能治愈高血压病的治疗方法。方法：采用中西医结　合的冶疗方法，采用扬长避短的中西医结合方式。结果：服用降血压药十多年不能停药的患者，停用降血压药至　今半年。测定血压低于高血压标准。高血压病治愈。结论：中西医结合的治疗方法是能治愈高血压病的有中国特　色的治疗方法。应大力提倡和推广。　中图分类号：Ｒ　５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２８－－６０７７（２００８）０卜伽２４—０２　患者。男。７４岁。１９９４年确诊为高血压病。十多　年来一直服用降血压药。能控制血压低于高血压标准，　但不能停用降血压药。停药则血压又升到高血压标准。　鉴于现代医学还不能治愈高血压病。研究能治愈高血　压病的治疗方法。采用中西医结合的治疗方法，采用　扬长避短的中西医结合方式。结果。服用降血压药十　多年不能停药的患者。停用降血压药至今半年，测定　血压低于高血压标准。症状消失，高血压病治愈，现　报告如下。　１　临床资料　１．１　西医临床诊治　患者１９９４年测定血压　１７０／１２０ｍｍＨｇ，达到高血压标准（≥１６０／９５ｍｍＨｇ），确　诊为高血压病。初服用强降血压药。血压降到低于高