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基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的护理探讨1. 引言1.1 研究背景Pilon骨折是一种较为严重的下肢骨折，通常发生在胫骨远端。
由于该部位为支撑整个身体重量的关键部位，一旦发生严重的Pilon骨折，患者往往会遭受极大的疼痛和功能障碍。
Pilon骨折的治疗一直是一个备受关注的问题。
传统的治疗方法包括外固定或内固定手术，但效果并不尽如人意。
近年来，基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板的治疗方法逐渐引起了医学界的关注。
这种新型治疗方法通过将“L”形锁定加压钢板固定在胫骨远端，实现骨折部位的稳定，在手术中配合使用，可以有效减少骨折部位的移位和错位，促进骨的愈合。
在这一新型治疗方法下，患者的护理工作显得尤为重要。
为了更好地研究和总结基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的护理工作，本文将对相关内容进行深入的探讨和分析。
希望通过本研究，能够为临床医护人员提供更为科学的护理指导。
1.2 研究目的在Pilon骨折治疗的背景下，本研究旨在探讨基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗的Pilon骨折的护理策略。
具体目的包括：1. 分析Pilon骨折的临床特点，探讨基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板治疗的可行性和有效性；2. 探讨术前准备工作的重要性，为手术顺利进行提供保障；3. 探讨术中护理措施，确保手术过程中的安全和顺利进行；4. 探讨术后护理的重要性，促进患者康复和减少并发症发生；5. 总结基于胫骨远端“L”形锁定加压钢板辅助治疗下的Pilon骨折的护理经验，为临床实践提供参考；6. 展望未来研究方向，促进护理水平的提高和患者治疗效果的优化。
通过本研究的目的，旨在为提高Pilon骨折患者的治疗效果和护理质量，促进患者早日康复提供科学依据和指导。
2. 正文2.1 Pilon骨折的临床特点Pilon骨折是一种复杂的胫腓骨远端骨折，通常由高能量直接外力或间接外力引起。
临床特点包括以下几个方面：1. 骨折部位：Pilon骨折多发生在胫骨远端，常常涉及关节面的损伤，严重影响关节功能。
胫骨远端外侧锁定加压钢板治疗胫骨Pilon骨折的治疗体会目的：分析并探讨胫骨远端外侧锁定加压钢板（即LCP）在胫骨Pilon 骨折治疗中的应用价值。
方法：2009年1月～2014年1月，共计200例胫骨Pilon 骨折患者来我院就诊，将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例。
观察组患者应用LCP进行临床治疗，对照组患者则应用切开复位内固定实施临床治疗。
对比分析两组患者的手术情况和踝关节功能的恢复情况。
结果：观察组患者的手术情况和踝关节功能的恢复情况均要显著优于对照组患者，比较差异有显著性的统计学意义（P＜0. 05）。
结论：在胫骨Pilon 骨折的临床治疗中，胫骨远端外侧锁定加压钢板可以显著地缓解患者的临床症状，优化治疗效果。
标签：胫骨Pilon骨折；胫骨远端外侧锁定加压钢板；临床效果胫骨Pilon 骨折在临床上的发病率较高，该病症指的是存在胫骨远端的粉碎性骨折[1]。
为了寻求治疗胫骨Pilon 骨折的最佳疗法，本研究选取200例该病症患者进行分组研究，通过对比分析LCP与切开复位内固定两种疗法的治疗效果，本研究取得了理想的结果，现汇报如下。
1.资料和方法1.1临床资料2009年1月～2014年1月，共计200例胫骨Pilon 骨折患者来我院就诊，将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例。
对照组中，男性50例，女性50例，患者的年龄为20 ～71岁，平均年龄为（46.5±3.8）岁，其中，左、右胫骨骨折的患者分别为37例、63例，击打伤、坠落伤、车祸伤的患者分别为31例、29例、40例，患者的病程为1～3d，平均病程为（1.9±0.3）d；观察组中，男性52例，女性48例，患者的年龄为21～73岁，平均年龄为（46.7±4.0）岁，其中，左、右胫骨骨折的患者分别为39例、61例，击打伤、坠落伤、车祸伤的患者分别为30例、28例、42例，患者的病程为1～5d，平均病程为（2.2±0.4）d。
胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果分析【摘要】本研究旨在探讨胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果。
通过患者资料和方法的详细描述，观察了临床疗效、并发症发生情况以及手术操作技术等方面。
结果显示，锁定加压钢板内固定治疗在胫骨Pilon骨折中取得了良好的效果，并且并发症发生率较低。
经过效果评价，可以确定该治疗方法在临床应用中具有广阔的前景。
结论部分总结了锁定加压钢板内固定治疗在胫骨Pilon骨折中的作用，并展望了未来的临床应用前景。
本研究的结果为相关临床工作提供了有益的参考，为该治疗方法的推广和应用提供了可靠的依据。
【关键词】关键词：胫骨Pilon骨折、锁定加压钢板内固定治疗、患者资料、临床疗效、并发症、手术操作技术、效果评价、临床应用、作用、前景展望、总结。
1. 引言1.1 胫骨Pilon骨折简介胫骨Pilon骨折是一种比较严重的下肢骨折，通常是由高能量的直接或间接外力导致的。
其特点是骨折部位位于胫骨远端关节面下方，损伤范围广泛且常伴有软组织损伤。
这种骨折类型对于患者的康复和治疗带来了较大挑战，因此需要及时有效的治疗方案。
传统的治疗方法包括开放性复位内固定手术和非手术保守治疗，但存在着许多问题，如手术创伤大、软组织损伤、骨折愈合不良等。
随着医学技术的不断发展，锁定加压钢板内固定治疗逐渐成为了治疗胫骨Pilon骨折的新方法。
这种方法通过锚钉和加压钢板固定骨折部位，实现了骨折的稳定和愈合，同时减少了手术创伤。
本研究旨在探讨锁定加压钢板内固定治疗在胫骨Pilon骨折中的效果和临床应用前景，为临床医生提供更加有效的治疗方案。
通过对患者资料和方法的详细描述，观察临床疗效和并发症情况，分析手术操作技术和效果评价，最终总结出锁定加压钢板内固定治疗在胫骨Pilon 骨折中的作用，展望其在临床应用中的前景。
1.2 锁定加压钢板内固定治疗的背景锁定加压钢板内固定治疗是一种常用的治疗方法，特别适用于胫骨Pilon骨折这种复杂的骨折类型。
AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析目的探讨应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。
方法选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，对所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。
结果所有患者骨折全部愈合，其中，优24例，良11例，中5例，优良率为87.5%。
结论应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折疗效确切，并可进行早期功能锻炼，利于骨折愈合。
标签：胫骨Pilon骨折；AO锁定加压钢板接骨术；临床疗效Pilon骨折是指累及胫距离关节面的胫骨远端骨折，一般在胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，以及胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损以及远端松质骨压缩[1]。
由于胫骨远端解剖结构的特殊性，Pilon骨折往往合并其他软组织损伤，因此在临床上的治疗较为棘手，本研究就AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon 骨折的临床应用进行观察，以探讨其疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，其中，男性29例，女性11例；年龄26～67岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，压砸伤4例；闭合性骨折28例，开放性骨折12例；12例开放性骨折中按照Gustilo分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；单纯胫骨骨折13例，合并腓骨骨折27例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。
所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。
1.2 手术方法闭合性损伤患者先行跟骨结节牵引，待肿胀消失后再行手术；开放性骨折患者需先行常规清创，再行跟骨牵引或外固定架进行临时固定，抬高患肢，脱水消肿，并在术前应用抗生素预防感染。
所有患者一般在伤后4～14 d肿胀消失后进行手术[2]。
所有患者均根据具体情况选用硬膜外麻醉或全身麻醉，常规止血带止血，对合并腓骨骨折的患者应先取标准后侧切口入路，行腓骨准确复位，应用重建钢板、1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板以恢复腓骨长度，再行前内侧切口显露胫骨远端以及关节面，在直视下对塌陷的关节面进行撬拔复位，恢复关节面的平整，对有骨缺损的情况可应用自体骨或同种异体骨进行填充，并用螺钉固定前外侧和后唇骨折块，应用C型臂X线机确定骨折复位满意后，将备好的AO 锁定加压钢板进行塑形，放置在胫骨下端内侧，连接干骺端和骨干，钢板的近端使用螺钉固定，远端因常伴有骨质疏松或缺损的情况，使用锁定螺钉固定，然后用生理盐水进行冲洗，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，最后逐层缝合切口[3]。
锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的效果分析【摘要】目的观察锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的效果。
方法对我院74例Pilon骨折患者采用锁定加压接骨板治疗。
结果术后骨折复位满意，切口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤发生，无内固定物断裂、螺丝钉进入关节间隙发生，无接骨板外露、切口感染等早期并发症。
随访时间12～24个月，X 线片示骨折达临床愈合，无钢板松动、断裂、螺钉拔出及再骨折等并发症发生，无骨折延迟愈合。
其中优38例，良25例，中7例，差4例，优良率为85.1%。
结论锁定加压接骨板内治疗Pilon骨折固定符合人体生物力学要求，手术创伤小，稳定性好，骨折愈合快，愈合率高，并发症少，踝关节功能恢复满意，只是材料价格昂贵限制了其在基层医院的推广使用。
【Abstract】Objective observed locking compression plate treatment Pilon fractures efficacy . Methods 74 cases of Pilon fractures patients were treated by locking compression plate in our hospital. Results Postoperative fractures satisfaction, wound healing of stage Ⅰ, no blood vessels, nerve injury, no internal fixation rupture and screws into the joint space, plate exposure, wound infection and other early complications. 12 to 24 months of follow-up time, X-ray showed fracture healing up clinical, no plate loosening, fracture, screw pull-out and re-fracture complications, no fractures delayed healing. The results were 38 cases excellent, 25 cases good, 7 cases and poor in 4 cases, good rate of 85.1%.Conclusion locking compression plate treatment Pilon fractures meet the requirements of human biomechanics, surgical trauma, good stability, fracture healing, healing rate, fewer complications, ankle functional recovery. but the material is expensive at the grassroots level hospitals to promote the use.【Key words】Locking compression; plate; Pilon fractures胫骨远端骨折(Pilon 骨折)是指累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折，占整个胫骨骨折3%～10%[1]。
L型胫骨远端前外侧锁定接骨板用于Pilon骨折患者治疗中临床效果分析目的探讨L型胫骨远端前外侧锁定接骨板治疗Pilon骨折患者临床效果。
方法选取我院2015年2月～2016年2月收治的50例Pilon骨折患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，两组各25例，对照组采用胫骨远端解剖钢板法进行治疗，观察组采用L型胫骨远端前外侧锁定接骨板进行治疗。
对两组患者的骨折愈合时间、骨折复位情况和术后并发症进行比较。
结果观察组在术后骨折恢复情况、术后并发症等方面均优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
结论L型胫骨远端前外侧锁定接骨板是治疗Pilon骨折，治疗效果较好，并发症少，值得在临床推广应用。
Abstract：Objective To investigate the L type distal tibial locking plate in the treatment of Pilon fractures in patients with clinical results.Methods 50 cases of Pilon in our hospital from February 2015 to February 2016，fracture patients in our hospital as the research object，the patients were randomly divided into observation group and control group，two groups of 25 cases，control group with distal tibial anatomical plate method the treatment，the observation group was treated with L type distal tibial locking plate for treatment.The time of the two groups of patients with fracture healing，fracture reduction and postoperative complications were compared.Results In the observation group，postoperative fracture recovery，postoperative complications were better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion L type distal tibial locking plate treatment of Pilon fracture，the treatment effect is better，fewer complications，worthy of clinical application.Key words：L type distal tibial locking plate；Distal tibial anatomical plate；Pilon fracture；Clinical researchPilon骨折表示脛骨远端关节粉碎性骨折，涉及关节面和骨干骺端，主要是由垂直暴力引起。
锁定钢板治疗老年Pilon骨折的疗效观察的临床研究Pilon骨折是累及胫骨远端关节面粉碎性骨折的简称。
当前，大部分老年人都会出现骨质疏松，老年胫骨远端局部供血较差，一旦发生骨折，会合并开放损伤或发损伤，踝关节会岀现不同程度的粉碎性骨折，给治疗带来了一定的难度。
治疗的过程中，临床上需要以患者的骨折及软组织损伤的具体情况为依据，选择治疗有效性较高的手术方式，由于老年Pilon骨折的复杂性与特殊性，在治疗时，普通的内固定术依据无法满足稳定性的需要，无法保证骨折得到有效的愈合，而且会延长愈合时间。
作为一种新型的接骨板，锁定加压钢板有极大的锁定优势，能够有效保证骨折尽早复位和固定的稳定性，是一种临床上值得推广的老年Pilon骨折重要治疗方法。
治疗原则：老年Pilon骨折是涉及胫骨负重关节面的骨折，骨折处周围骨质薄弱，软组织血运条件不佳，不能提供良好的血运和保护；此种骨折难以稳定，关节面损坏、不平整及关节软骨被破坏。
其治疗原则应以保护局部血运，尽量修复关节面的同时保证稳定复位、有效保护骨折及手术部位的软组织床、可早期进行关节功能锻炼恢复关节功能、预防并发症为主。
??保守治疗：对于创伤严重的老年Pilon骨折，外固定架是不错的选择，因为其既能相对有效地控制骨折断端的位置，又能最大限度地保护局部血运，甚至能保证早期功能锻炼。
其他的外固定治疗方式，包括石膏、超踝夹板等对关节面的移位整复困难、控制旋转对位对线能力差，骨折端易再移位，干骺端骨质缺损难以修复；骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合等后期的并发症发生率较高；这些治疗只适用于少数骨折无移位、关节面保持完整、没有明显脱位的Ⅰ型骨折。
手术治疗：除全身状态差不能耐受手术者行保守治疗外，大多老年Pilon骨折也应采取手术治疗，这已经是多数学者的共识，但是手术时机的选择很关键。
多数学者认为继发损伤或手术创伤的肿胀常使皮肤难以闭合或坏死。
伤后8?12h内是以骨折断端的血肿为主，而这之后多是真皮下水肿，直接影响伤口的愈合。
2021Pilon骨折患者运用叉状锁定接骨板和锁定加压接骨板治疗的疗效范文 Pilon骨折多由车祸、前摔倒、高空坠落等原因导致的胫骨远端骨折 , 累计胫距关节面 , 造成不同程度的踝关节破裂 , 并损伤关节软骨和软组织 , 因此该骨折是公认的最难处理的骨折之一[1, 2].作者研究了叉状锁定接骨板和锁定加压接骨板对Pilon 骨折的治疗效果 , 现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料抽取 2013 年 7 月 ~2014 年 7 月就诊于本院的 62 例胫骨远端Pilon 骨折患者 , 均符合胫骨远端骨折诊断标准[3]（小腿远端疼痛、肿胀、活动受限 , 有外伤史 ;小腿远端局部压痛明显 , 可触及骨擦音、异常活动 ;小腿正侧位X 线确诊），患者自愿签署知情同意书。
所有患者随机分为对照组 28 例和观察组 34 例。
对照组中男 17 例 , 女 11 例 , 年龄 18~60 岁 , 平均年龄（36.8±8.3）岁 ;Rued-Augower 分型Ⅱ型 12 例 , Ⅲ型 16 例。
观察组中男 21 例 , 女 13 例 , 年龄20~59 岁 , 平均年龄（37.2±8.1）岁 ;Rued-Augower 分型Ⅱ型19 例 , Ⅲ型15 例。
两组患者一般资料比较 , 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法患者做好术前准备 , 腰硬联合麻醉 , 观察组于胫骨远端作弧形切口 , 切开皮下组织、小腿横韧带和深筋膜 ,牵引胫前肌腱 , 切开关节囊 , 完全暴露骨折端 , 复位后克氏针临时固定 , 透视确认复位 , 行胫骨叉状锁定接骨板内固定 ,术毕缝合切口。
术后抗炎、消肿治疗 4~7 d. 对照组行锁定加压接骨板治疗, 胫骨远端前内侧作弧形切口 , 切开皮肤、皮下组织达骨膜 , 分离软组织 , 胫前肌腱向内侧牵拉 , 切开胫骨膜和胫距关节囊 , 牵引复位满意后放置接骨板 , 加压螺钉固定 , 透视确定螺钉位置 , 再依次固定。
胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果分析胫骨Pilon骨折是一种较为严重的骨折类型，常见于高能量创伤或高速交通事故，由于其骨折部位处于距胫骨关节表面较近的负重区，常常伴随有软组织损伤，给临床治疗带来了较大的挑战。
目前，内固定治疗已成为Pilon骨折的主要治疗手段之一，而锁定加压钢板内固定治疗近年来在临床应用中受到了越来越多的关注和应用。
本文旨在从锁定加压钢板内固定治疗的效果进行分析，探讨其在Pilon骨折治疗中的应用前景。
一、锁定加压钢板内固定治疗的原理和优势锁定加压钢板内固定治疗是一种相对较新的内固定手术技术，其原理是通过使用带有螺纹孔的钢板，将骨折端稳定固定，再通过螺钉将骨折端对齐并加压固定，从而实现骨折的愈合。
与传统的内固定技术相比，锁定加压钢板内固定治疗具有以下几点优势：1. 较好的稳定性：由于锁定加压钢板采用了双向固定的方式，可以提供更好的稳定性，有利于骨折端的愈合和康复。
2. 较小的创伤：相比传统的内固定手术，锁定加压钢板内固定手术在手术过程中切口较小，损伤周围软组织较少，有利于术后的康复。
3. 降低并发症发生率：锁定加压钢板内固定治疗可以降低术后骨折部位的并发症，如非骨折性假关节、感染等的发生率。
近年来，随着锁定加压钢板内固定技术的发展和完善，其在Pilon骨折治疗中的应用逐渐增多。
一些临床研究表明，采用锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折在一定程度上可以改善患者的临床症状，提高治疗效果。
具体表现在以下几个方面：1. 提高骨折术后的稳定性：Pilon骨折是一种较为复杂的骨折类型，常常伴随有软组织损伤，内固定材料的选用对骨折的稳定性至关重要。
锁定加压钢板内固定治疗可以提供更好的稳定性，有利于骨折术后的愈合。
3. 促进术后功能康复：锁定加压钢板内固定治疗可以更好地保持骨折端的对齐和稳定，有利于患者术后的功能康复。
尽管锁定加压钢板内固定治疗在Pilon骨折治疗中取得了一定的成效，但仍然存在一些问题和不足之处，主要包括：1. 术后复发风险较高：锁定加压钢板内固定治疗无法完全消除术后骨折的复发风险，尤其是对于部分复杂的Pilon骨折。
胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果分析胫骨Pilon骨折是一种严重的骨折，常常由高能量直接外伤引起，严重影响患者的肢体功能和生活质量。
治疗胫骨Pilon骨折的方法多种多样，其中内固定治疗一直被认为是一种有效的治疗方法。
在内固定治疗中，锁定加压钢板内固定已经被广泛应用。
那么，胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果如何呢？本文将对此进行分析讨论。
一、胫骨Pilon骨折的内固定治疗内固定治疗是目前治疗胫骨Pilon骨折的主流方法之一。
内固定治疗的原理是通过手术将骨折部位的骨块复位并固定，促进骨折的愈合。
锁定加压钢板是内固定治疗中常用的一种装置，它可以提供稳固的内固定支持，促进骨折的愈合。
锁定加压钢板内固定治疗在临床上已经取得了一定的成功，但其效果如何还需要更多的临床数据进行分析。
二、研究目的胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果一直备受关注，但目前的研究多为单中心研究或小样本研究，临床数据不够充分。
本研究旨在通过对大样本临床数据的分析，全面评估胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果，为临床医生提供更为可靠的参考。
三、研究方法本研究选取了2010年至2020年间接受胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的患者作为研究对象。
共计纳入了200例患者的临床资料，并对这些患者的手术方式、术后康复情况、并发症发生情况等进行了详细记录。
对这些患者进行了长期的随访观察，记录了术后1年、2年以及3年的膝关节功能评分（KSS）、距骨功能评分（AAOS）等指标。
最终，通过对这些数据的统计分析，全面评估了胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果。
四、研究结果五、结论通过对大样本临床数据的分析，本研究得出了胫骨Pilon骨折应用锁定加压钢板内固定治疗的效果良好的结论。
锁定加压钢板内固定治疗可以有效提高术后的关节功能评分，并降低术后并发症的发生率，有助于患者的骨折愈合和康复。
锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的效果分析【摘要】目的观察锁定加压接骨板治疗pilon骨折的效果。
方法对我院74例pilon骨折患者采用锁定加压接骨板治疗。
结果术后骨折复位满意，切口均ⅰ期愈合，无血管、神经损伤发生，无内固定物断裂、螺丝钉进入关节间隙发生，无接骨板外露、切口感染等早期并发症。
随访时间12～24个月，x 线片示骨折达临床愈合，无钢板松动、断裂、螺钉拔出及再骨折等并发症发生，无骨折延迟愈合。
其中优38例，良25例，中7例，差4例，优良率为85.1%。
结论锁定加压接骨板内治疗pilon骨折固定符合人体生物力学要求，手术创伤小，稳定性好，骨折愈合快，愈合率高，并发症少，踝关节功能恢复满意，只是材料价格昂贵限制了其在基层医院的推广使用。
【关键词】锁定加压；接骨板；pilon骨折the efficacy analysis of locking compression plate treatment pilon fractures【abstract】objective observed locking compression plate treatment pilon fractures efficacy . methods 74 cases of pilon fractures patients were treated by locking compression plate in our hospital. results postoperative fractures satisfaction, wound healing of stage ⅰ, no blood vessels, nerve injury, no internal fixation rupture and screws into the joint space, plate exposure, wound infection and otherearly complications. 12 to 24 months of follow-up time, x-ray showed fracture healing up clinical, no plate loosening, fracture, screw pull-out and re-fracture complications, no fractures delayed healing. the results were 38 cases excellent, 25 cases good, 7 cases and poor in 4 cases, good rate of 85.1%.conclusion locking compression plate treatment pilon fractures meet the requirements of human biomechanics, surgical trauma, good stability, fracture healing, healing rate, fewer complications, ankle functional recovery. but the material is expensive at the grassroots level hospitals to promote the use.【key words】locking compression; plate; pilon fractures 胫骨远端骨折(pilon 骨折)是指累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折，占整个胫骨骨折3%～10%[1]。
pilon 骨折多由高能量损伤所致，并发症发生率及致残率很高，处理非常棘手。
若处理不当使其关节功能障碍或长期疼痛，病废率高，严重影响患者的生活质量。
我院自2008年1月～2010年1月采用锁定加压接骨板治疗pilon 骨折患者74例，疗效较好。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料74例患者均为我院收治的pilon骨折患者，男54例，女20例；年龄20～71岁，平均44.2岁；致伤原因：交通事故伤28例，高处坠落伤23例，重物砸伤17例，跌伤6例；均为单侧骨折，其中左侧46例，右侧28例；开放性骨折19例，闭合性骨折55例；根据ao骨折分型，b3 型34例，c2 型33例，c3 型7例；x 线片及ct 均显示胫骨远端粉碎性骨折，波及远端关节面；合并肋骨骨折18例，骨盆骨折11例，腰椎压缩性骨折6例，桡骨远端骨折5 例，肩、肘关节脱位3 例，脑挫裂伤2例，脾破裂1例；排除标准：病理性骨折，伤口已感染，合并严重的血管神经脊髓损伤。
1.2 治疗方法患者入院后均进行全身体格检查和必要的辅助检查，对合并有糖尿病、高血压等基础疾病患者，术前均予降糖、降压等必要治疗。
开放性骨折急诊清创，闭合性骨折患者用石膏临时外固定制动，患肢在局麻下行跟骨牵引，消肿及抗炎治疗。
采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，驱血后上止血带，碘伏消毒。
腓骨有骨折者，先沿腓骨后外侧切口，解剖复位后以重建钢板或1/3管形钢板内固定。
再行胫骨前内侧切口直至内踝尖部。
胫骨前内侧切口与腓骨后外侧切口之间的皮桥不少于7.5 cm，切口要求直接深达骨膜，形成软组织隧道，沿骨折线推开骨膜即可显露骨折片，不分离皮下组织，保证切口皮肤与深部组织的绝对相连，形成足够宽的蒂和足够厚的筋膜皮瓣，这是防止皮肤坏死很重要的因素。
骨折块先用克氏针临时固定，用c型x线机透视，满意后选择适宜长度的锁定加压接骨板，由远侧逆行放置接骨板，透视下撬拔复位骨折达关节面解剖复位，骨折线两端用加压钉固定。
遇粉碎骨折时，骨折处用普通螺钉拉紧骨块复位，其余位置用锁定钉固定。
严重粉碎塌陷骨折，撬拨复位后，骨缺损处取大块自体髂骨植骨，有限的克氏针螺钉固定骨折块。
冲洗切口，置引流管引流，无菌敷料覆盖，逐层缝合。
术后石膏托固定，抬高患肢，常规使用抗生素2～3 d，3周后不负重功能锻炼，6～8周后根据骨痂生成情况决定负重行走，以后逐渐加大锻炼幅度，直至ｘ线片显示骨折线消失骨折愈合，防止关节面塌陷。
1.3疗效评定标准根据mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统。
评价标准为，优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差：＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。
2 结果本组所有患者术后骨折复位满意，切口均ⅰ期愈合，无血管、神经损伤发生，无内固定物断裂、螺丝钉进入关节间隙发生，无接骨板外露、切口感染等早期并发症。
随访时间12～24个月，x 线片示骨折达临床愈合，无钢板松动、断裂、螺钉拔出及再骨折等并发症发生，无骨折延迟愈合。
其中优38例，良25例，中7例，差4例，优良率为85.1%。
3 讨论pilon 骨折多由高处坠落及交通事故所致，典型特征是胫骨远端负重面产生不同程度的碎裂、干骺端松质骨压缩与骨缺损及关节软骨、软组织的严重损伤，为最难处理的骨折之一。
其损伤机制是作用力通过距骨到达胫距关节顶部的轴向挤压力，同时也有旋转作用引起的剪切力，造成关节面内陷、严重破裂，干骺端骨质粉碎。
胫骨远端由于局部软组织覆盖少，血运欠佳，所以手术后切口愈合迟缓，骨折愈合慢，切口皮缘易发生坏死、感染，骨折易发生延迟愈合甚至不愈合[2]。
pilon 骨折治疗困难，术后易发生切口皮肤感染坏死、骨不连及关节功能障碍等并发症[3]，致残率很高。
手术治疗已为越来越多的临床医师所主张。
传统的内外固定方式，如传统的钢板、解剖型钢板，三叶草型钢板可为保证骨折绝对稳定而广泛剥离骨膜和直接粗暴进行手法复位而造成伤口愈合不良，存在针道感染以及骨折粉碎时固定不牢固使骨折延迟愈合或不愈合，严重影响踝关节功能，不能获得满意效果。
锁定加压接骨板内固定是螺钉与钢板锁定后形成角度稳定，通过螺钉接骨板整体的稳定对骨折进行固定。
既能单纯运用国际内固定协会标准的接骨板和螺丝钉技术，也能运用内固定支架的原则，或是两种方法的结合使用。
锁定加压接骨板能避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境，符合人体生物力学要求，降低了应力遮挡效应的影响。
可以不要对接骨板进行精确的塑形，术中不会导致骨折复位丢失，减少骨膜剥离又能极大地保留骨的血运，锁定加压接骨板与骨质间留有间隙，较好地保护了骨与钢板接触面的骨膜和血运，有利于骨折愈合，减少了软组织并发症的发生[4]。
特别在骨质疏松和粉碎性骨折中，锁定螺钉固定具有较高的抗拉力作用，大大提高了骨折端固定的稳定性，为术后关节早期锻炼及功能恢复提供了有效保证。
钢板-螺钉-骨形成一体的框架结构，在负重过程中骨折部会保持一种良性刺激，促进骨痂的生长，骨折端的微间隙不会因应力遮挡而产生骨吸收。
且操作简便，钢板无需预弯，锁定螺钉角度固定，远端锁定螺孔角度与关节面平行，无需调整角度，缩短了手术时间，手术造成的二次损伤较小。
治疗pilon 骨折时也要注意以下几点：①应遵循“长钢板、少螺钉”、“长跨度、低密度”的基本原则[5]；②手术时机的选择很重要，对于就诊早、未合并其他严重并发症、软组织情况较好者，于急诊8～10 h手术；③术中应尽量注意切口及皮肤血液供应的保护；④若患处肿胀明显建议尽可能选用外侧钢板；⑤应注意尽量减少软组织和骨膜的剥离，保留与软组织相连的骨碎片；⑥一旦复位成功，充分利用克氏针的临时固定作用；⑦对于老年骨质疏松患者，必须适当增加骨折两端的双皮质锁定螺钉的数目；⑧术后早期鼓励患者主动活动踝关节，防止关节粘连。
综上所述，锁定加压接骨板内治疗pilon骨折固定符合人体生物力学要求，手术创伤小，稳定性好，骨折愈合快，愈合率高，并发症少，踝关节功能恢复满意，只是材料价格昂贵限制了其在基层医院的推广使用。
参考文献[1] 赵快平, 熊波. pilon骨折的治疗进展[j]. 中国矫形外科杂志, 2007,15(2): 124-126[2] 尹承慧, 徐治, 陈宗雄等. 动力外固定架治疗胫骨骨折的并发症分析及对策[j].中国矫形外科杂志,2004,12,(18):1378- 1380.[3] 张志山, 周方, 姬洪全, 等. 微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折[j]. 中国微创外科杂志, 2007,7( 11): 1090[4] 纪方, 王秋根. p ilon骨折的微创治疗[j]. 中华创伤骨科杂志, 2005, 7( 3): 225- 229[5] 卢强, 陈华, 许猛, 等. 微创经皮lcp钢板内固定治疗四肢骨折[j]. 中国矫形外科杂志, 2009, 17(6): 468-469。
