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战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。
也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。
特重度烧伤患者休克期护理要点体会摘要：特重度烧伤病人的治疗难度之大，伤残率之高是大家公认的一大难题，故如何提高治愈率，减少伤残率成了烧伤专家一直努力的方向，笔者在尽力抢救每一个特重度烧伤病人的同时不断摸索和总结严重烧伤病人的系统救治方法。
大面积烧伤后毛细血管通透性增高，大量的血浆样液体外渗丢失，以致血容量减少，心输出量降低，组织灌注不足，而出现低血容量性休克。
如休克期处理不当，可直接影响烧伤治疗的全过程，因此，建立可靠的静脉通道，合理安排液体，是抢救特大面积烧伤病人成功的关键。
关键词：特重度烧伤；休克期护理；体会；护理要点一.迅速建立静脉通道，恢复有效循环血量特重度烧伤患者休克期最关键的是静脉补液治疗。
护理人员要迅速建立两条以上静脉通路，如中心静脉通路和周围静脉通路，其中一路用于扩容治疗，用于紧急输血输液，控制休克；另一路用于病情变化时特殊用药。
在补液过程中，护理人员要注意以下几个要点：1.补液总量烧伤后2～3小时循环血量减少最为急剧，8小时达到高峰，因此应早期补足液体。
原则上“缺多少补多少，缺什么补什么”，但由于个体差异，补液总量应根据临床情况需要进行调整，不能绝对。
补液量不足，低血容量休克得不到纠正；补液过量，可引起肺水肿、脑水肿等并发症，还可能使创面水肿加重。
2.补液种类补液首选平衡液，可避免单纯补盐水时氯离子含量过高引起高氯血症，还可纠正或减轻休克所致代谢性酸中毒。
胶体液首选血浆，也可用低分子右旋糖酐及人血白蛋白等。
晶体与胶体比例一般为2：1，Ⅲ度烧伤、面积大者可按1：1。
对于胶体、晶体和水分，要求均匀分配，交替输入，护理人员一般可按胶体———晶体———水分的顺序进行。
3.补液速度由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，护理人员在临床上应根据患者的尿量、血压、脉搏等变化严格控制输液速度，原则上早期快一点，多一些，即第一个24小时补液量的一半应在烧伤后8小时输入体内，后16小时输入计划余量的一半。
休克患者液体复苏：如何避免液体过负荷标签：休克；液体复苏；液体过负荷对于休克患者首先进行液体复苏的理念已经深入人心，然而如何在液体复苏过程中避免液体过负荷仍是目前液体管理中较难的一环。
大量研究表明，对于休克患者，液体过负荷是病死率增加的独立因素，并可导致多脏器受损[1]。
而这些损害常常较隐匿，难以引起临床医生重视。
因此本文就休克患者液体复苏过程中液体过负荷的危害及如何避免进行综述。
1 液体过负荷的危害超量的液体进入机体组织间隙可导致多脏器的损害，主要包括心脏、肺脏、肾脏、胃肠道系统。
对于肺脏，过多的血管外肺水可以增加呼吸功、削弱气体交换，降低肺顺应性，并可显著增加病死率。
Cordemans等人纳入123例机械通气的患者，进行血流动力学监测，研究发现血管外肺水指数较高是ICU死亡的独立预测因子（OR 9.34，P=0.001），并发现液体复苏后期液体仍正平衡可显著增加病死率（OR 7.14，P=0.023）。
肾间隙液体增加会减少肾脏毛细血管血流，导致肾脏缺血、急性肾功能衰竭。
液体过负荷也会导致肝功能和心脏功能受损、延长伤口愈合时间，同时也是腹内高压的危险因素[1]。
肠壁水肿可导致吸收功能减弱、肠胀气、甚至肠梗阻。
Silversides等人纳入492个收入ICU治疗，并行肾脏替代治疗超过2天的急性肾功能损伤病人。
研究发现：每日液体正平衡较多会独立增加院内病死率（OR 1.36，95%CI 1.18-1.57），最近发表的一项meta分析纳入3各随机对照试验及7各观察性研究，发现对于创伤出血未控制的患者，限制性液体复苏策略可明显改善病人预后。
2 如何避免液体过负荷为了避免液体过负荷，休克病人补液需遵从以下两个基本原则。
第一，液体复苏阶段避免过量液体输入；第二，休克已被纠正的患者及时采用脱水策略脱掉多余的液体。
对于感染性休克的病人，采用充分的液体复苏后，保守的液体管理策略、液体负平衡可显著降低患者院内病死率。
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 医学，２０１２，４３（５０）：８５－８７．［７］高金波．个性化标识在ＩＣＵ仪器管理中的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（１）：１８３－１８４．［８］彭幼林．加强医院医疗设备管理提高卫勤保障能力［Ｊ］．医 疗卫生装备，２００６，２７（１１）：１２－１３．［９］瞿秦．医院医疗设备维护管理的问题与对策［Ｊ］．医疗装备，２０１６，（１）：４３－４４．（本文编辑：张 强 杨若雪）工作单位：５３００２１ 南宁 广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科李培珍：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０４－１６提高大面积烧伤休克期患者急诊入院液体复苏规范率之护理专案李培珍 覃江焕 邓肖静 黄 静 王清香 汪永莲摘要 目的 探讨提高大面积烧伤休克期患者急诊入院液体复苏规范率的方法。
方法 通过制定并使用“大面积烧伤患者休克期液体复苏流程表”、烧伤休克期液体计算程序及液体余量尺（余量表），对大面积烧伤休克期患者急诊入院液体复苏流程进行系统规范，指引护理人员严格执行烧伤休克期患者液体复苏流程，掌握复苏观察要点。
结果 大面积烧伤患者急诊入院液体复苏规范率由６９％上升至９１％，患者入院３ｈ病情预警分值下降率（复苏成功率）由２７％上升至４７％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 提高大面积烧伤休克期患者急诊入院液体复苏规范率之护理专案的应用，能使患者平稳渡过烧伤休克期，降低烧伤休克发生率及病死率，减少并发症，提高烧伤患者抢救成功率。
关键词：护理专案；大面积烧伤休克期；急诊入院；液体复苏中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）０７－０１８１－０３ 护理专案是指对护理业务中特定的主题，加以系统的控制及分析，以达成特定目标的一种活动。
护理专案是提高护理质量的科学手段，近年来得到广泛重视和应用［１］。
有关烧伤休克复苏问题的探讨复苏作为烧伤休克患者的主要急救手段，日益成为临床医学研究工作者探讨的重要课题。
本文主要从烧伤休克的液体复苏、烧伤休克的复苏指标及“心脏损害预防”促进烧伤休克的有效复苏等方面探讨了关于烧伤休克的复苏问题。
标签：烧伤；休克；复苏烧伤是一种较为复杂的外伤性疾病，特别是大面积严重烧伤，致伤病因虽然作用时间不长，但是疾病却依其本身规律向前发展。
休克是严重烧伤早期重要的并发症之一，多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小時，属于低血容量性休克。
主要是由于烧伤组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少而致[1]。
目前，烧伤休克患者后期治疗难度较大，并发症多，病死率高，烧伤休克后的复苏是严重烧伤病人救治的第一道难关。
近些年来，随着烧伤休克发病率的日益上升，复苏作为烧伤休克患者的主要急救手段，日益成为临床医学研究工作者探讨的重要课题。
本文通过对近年来国内外众多医学工作者关于烧伤休克复苏问题的研究报道的总结和归纳，对其进行了相关综述。
1 烧伤休克的液体复苏1743年，Henri Frandois Le Dran[2]首次提出“休克”这一概念，在后期的研究进程中，关于“休克”的病理生理和临床救治均得到了循序渐进的完善。
1863年，Baraduc[3]在其研究中强调造成烧伤病人死亡的主要原因在机体血流不足。
后来，在经过长期大量的临床与实验研究后，临床医学上，对烧伤休克的发病机制及病理生理变化有了较为系统的认识，对烧伤休克的救治也形成了一套较为成熟的液体复苏方案。
1.1 烧伤休克液体复苏的可行性目前，在小儿重度腹泻和霍乱的临床治疗中，世界卫生组织已将口服补液溶液（ORS）作为一线治疗方案，且在长期的临床实践中取得了大量的成功案例。
柴家科，盛志勇[4]在其研究中强调：虽然烧伤造成的机体体液丢失的机理和成分于分泌性腹泻不同，但两种疾病都会导致患者出现显著的低血容量症状，若不及时补液，极易引发死亡风险。
