烧伤休克期的补液原则

第七章静脉输液及其护理在严重烧伤治疗中，早期静脉输液是抗休克的重要措施，在体液渗出期后，则是补充营养和输入药物的重要时期。

因此，严重烧伤伤员在整个治疗过程中，静脉输液量大，品种多，持续时间长，任何疏忽都可能给病员带来痛苦或加重病情。

大面积烧伤病人，体表静脉大多破坏，可供输液的静脉不多，所以无论是躯干头部及四肢等部位的每一根深浅静脉都是非常珍贵的，怎样选择，充分利用，保护好静脉，是在烧伤护理工作中值得注意和研究的问题。

一、静脉补液的目的及输入液体的种类休克期补液的主要目的除补充血容量外，改善微循环，维持血压，还在于纠正低钠血症，酸中毒及低蛋白血症等。

后期补液的主要目的是补充营养的需要。

(一)胶体的补充通过补充胶体颗粒，增加胶体渗透压，以维持血浆容量，常用的胶体溶液主要是全血、血浆人体白蛋白以及血浆代用品等，烧伤水肿液和水泡液的电解浓度与血浆相近，蛋白浓度低于血浆或为血浆的一半，血浆是目前广泛应用的较理想的胶体，能较有效地恢复胶体渗透压，维持有效循环血溶量，也可用中分子、低分子右旋糖酐或代血浆等。

早期一般不必补充全血, 因为烧伤后的低血容量休克主要是血浆成分丢失，一般红细胞丧失量不大，且全血对改善血液浓缩不及血浆，但在血容量不足伴有贫血时输入全血为宜。

(二)电解质溶液的补充当水电平衡失调胃肠道摄入有一定困难时，如严重腹泻呕吐，伴有酸碱和水电解质紊乱者，可考虑静脉补入电解质液体。

常用溶液电解质的含量(见表1)。

烧伤休克期电解质的补充一般可按2份等渗盐水与1份等渗碱性溶液1.25%碳酸氢钠或1/6m0l/L补充，或选用乳酸钠、生理盐水、碳酸氢钠、林格氏液及平衡盐溶液，其钠与氯离子的含量较接近正常血浆的水平。

有缺钾时可在溶液内加入氯化钾，静脉输入氯化钾的每日剂量一般为3g，这个剂量应平均分配在全日补液量内缓慢输入。

•对于代谢性酸中毒的病例，一般常用碳酸氢钠及乳酸钠溶液纠正。

表7 各种溶液的电解质含量(三)水分的补充胃肠功能不全、吸收不良时，如烧伤败血症及烧伤休克伴有胃肠麻痹的病例，每日所需水量只能从静脉输入，常用5%葡萄糖、10%葡萄糖溶液作为基础水分补充，通常情况下成人每天基础水分补充量2000ML，遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时，应适当增加水分补充量，烧伤病人使用悬浮床治疗时，创面水分蒸发量明显增多，应额外补充水分1000-1500ML。

临床补液大全（公式及分析）临床补液公式及分析补液公式一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。

注：休克时先晶后胶。

补液量=1/2累计损失量＋当天额外损失量＋每天正常需要量。

粗略计算补液量=尿量＋500ml. 若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。

②补钾的速度不宜快。

一般＜20 mmol/h.③浓度一般1000ml 液体中不超过3g.④见尿补钾。

尿量在＞30ml/h.细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。

⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。

100g 糖→消耗2.8g 钾。

轻度缺钾3.0——3.5mmol/L 时，全天补钾量为6——8g.中度缺钾2.5——3.0mmol/l 时，全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜2.5 mmol/l 时，全天补钾量为12——18g.2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L 时，补液。

先按总量的1/3——1/2补充。

公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.6 ＜女性为0.5＞应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×3.5 ＜女性为3.3＞氯化钠=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.035＜女性为0.03＞或＝体重（kg）×〔142－病人血Na＋（mmol/L）〕×0.6＜女性为0.5＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml 数÷【输液总时间（h）×4】输液所需时间（h）=输入液体总ml 数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h 输入量×每ml 滴数（15gtt）①已知每h 输入量，则每min 滴数=——60（min）每min 滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h 输入量=——每min 相当滴数（15gtt）5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP 正常值－病人CO2CP〕×体重（kg）×0.6.首日头2——4小时补给计算量的1/2.CO2CP 正常值为22——29%.如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算（此用量可提高10容积%）。

烧伤休克的补液原则烧伤休克可危及生命。

液体治疗重在及时。

烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。

较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。

液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。

1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml。

胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。

面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。

第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。

第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。

低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。

2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。

胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。

全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。

3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。

4.补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平稳。

（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。

1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。

每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。

2、2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。

这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。

如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。

3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。

这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。

以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。

其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。

这些水份主要来自饮水1000—1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。

体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。

一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。

(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。

肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。

正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。

2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。

细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。

肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。

正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。

3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。

烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。

补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。

1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。

在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。

但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。

国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。

总量中，以2000ml为基础水分补充。

其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。

其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。

因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。

也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。