烧伤休克的发生时间主要与哪个关系密切

一、名词解释（5’*2）1.多重耐药菌：2.弛张热：二、选择题（2’*15）1．下列烧伤急救原则中，正确的是（）A．应就地给予清创术B．凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开C．热液烫伤者，不能用冷水浸泡D．凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛E．立即消除烧伤原因2．采用手掌法计算小面积烧伤，是以患者的手掌进行估算，五指并拢的掌面为体表面积的( )A．0.25% B．0.5% C．1% D．1.25% E．1.5%3．根据我国情况，成人头面颈占人体体表总面积的( )A．5% B．9% C．10% D．15% E．23%4．关于特重烧伤，是指( )A．总面积31% B．总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者C．Ⅲ度烧伤面积达15% D．总面积25%以上E．Ⅲ度烧伤面积达17%5.男性，体重50Kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量是（）A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml6.组织烧伤后的体液渗出一般持续到伤后（）A．24小时 B.72小时 C.8小时 D.48小时7.关于烧伤急救正确的是（）A.火焰烧伤可用双手扑灭火焰B.不能用冷水冲洗C.可以奔跑呼救D.用冷水冲洗8.关于大面积烧伤早期处理，不正确的是（）A.尽量避免长途转运B.最好就近输液抗休克C.大量饮水D.可用止痛药9.已发生了休克的烧伤病人清创时机应在（）A.待生命体征完全正常后清创B.立即清创C.休克好转后清创D.烧伤后24小时内清创10.烧伤全身的感染防治中错误的是（）A.及时纠正休克B.正确处理创面C.足量、长期使用抗生素D.维持水电解质平衡11.烧伤创面常用的外用抗菌素药物为（）A.红汞B.龙胆紫C.磺胺嘧啶银D.3%碘酊12.烧伤休克的发生时间主要与下列哪个关系密切（）A.烧伤严重程度B.烧伤面积C.烧伤深度D.年龄13.哪项不是I度烧伤的症状（）A.创面红B.有较多小水疱C.疼痛火热感D.愈后无瘢痕14.烧伤休克的主要原因（）A.大量细胞成分丢失B.水分自创面蒸发C.疼痛D.大量体液渗出15.大面积烧伤病人抗休克常用的液体是（）A.平衡盐溶液B.碳酸氢钠等渗盐水C.低分子右旋糖酐D.血浆三、填空题（1’*30）1. 疼痛评估工具：、、、面部表情测量图。

烧伤的病理生理和临床分期(一)急性体液渗出期(休克期)组织烧伤后的立即反应就是体液渗出，一般要持续36^48小时。

小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。

烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。

烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。

正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。

(二)感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。

浅度烧伤如早期创面处理不当，可出现创周炎症(如蜂窝织炎)。

严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期暴发全身性感染的几率也高，且预后也最严重。

我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。

感染的威胁将持续到创面愈合。

烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。

热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2-3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的又一高峰期。

与此同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，坏死组织如能及时清除或引流，肉芽组织屏障多数在2周左右形成，可限制病原菌的侵人。

如处理不当，病原菌可侵人邻近的非烧伤组织。

大面积的侵入性感染，痂下组织菌量常超过105 /g，菌量继续增多，可形成烧伤创面脓毒症。

创面表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵人血液，也可致死。

为此，近年多采用早期切痴或削痴手术，及时皮肤移植以消灭创面。

当创面基本修复后，并发症明显减少。

(三)修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。

浅度烧伤多能自行修复，深11o“靠残存的上皮岛融合修复;1110“烧伤靠皮肤移植修复。

烧伤休克期的观察与护理烧伤后除损伤外的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。

一般烧伤后48小时内，由于热力作用，毛细血管通透性增加导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。

休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因，休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后的影响很大，因此，休克期的护理十分重要。

1 临床观察烧伤后立即发生体液渗出，一般持续36-48h，严重烧伤可延至72h。

此期主要威胁是休克。

烧伤创面大量液体渗出，烧伤局部反应性水肿。

脉搏增速；尿量减少，休克期正常尿量应维持在每小时每公斤体重1ml；烦躁不安，神志恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺氧的表现。

口喝常是血容量不足的表现，饮水常不能使之缓解，饮水过量，反而易引起恶心呕吐；可出现体温过高、过低表现；脉压差变小，严重者则下降；周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤色泽是否正常，有无花斑，指趾甲床有无发绀等。

2 护理2.1 保持室温冬季室温30-32℃，夏季室温28-30℃，相对湿度40%。

以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，大型远红外线烤灯照射等。

采用去平卧位，左右侧卧位，每2-4小时翻身1次，至休克期平稳渡过。

伴有吸入性损伤，肺部感染、胸部并发症，呼吸困难取半卧位，利于呼吸。

伴有颅脑损伤、脑水肿者抬高床头15°-30°。

2.2 密切观察患者生命体征休克期(48小时)内每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，必要时，应随时增加测试次数，并准确记录。

心率增快，严重烧伤患者有心肌损害、血容量不足及应激反应，这些都会使心率加快，甚至心律失常。

血压下降，血容量不足是血压下降的主要原因，复苏好的患者当日或次日可以恢复血压。

呼吸增快，常见的原因有吸入性损伤、ARDS，休克引起的代谢性酸中毒也可代偿性的呼吸增快。

2.3 密切观察精神状态较早出现口渴的症状，表明血容量不足，但不可无原则地满足病人烦渴欲饮的要求，否则可造成体夜低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，应给少量糖盐水。

泌尿外科出科考试题一、单项选择题1.小便中断的症状在该疾病中很常见。

a．膀胱癌b．肾结石c．输尿管结石d．膀胱结石e．阴茎癌2.泌尿系统疾病中哪种疾病常不伴有血尿。

a．泌尿系肿瘤b．泌尿系统感染c．原发性醛固酮增多症d．泌尿系结石e．泌尿系外伤3.以下哪种疾病不适合膀胱镜检查。

a．输尿管肿瘤b．尿道肿瘤c．尿道狭窄d．前列腺癌e．膀膀肿瘤4.无痛性间歇性肉眼血尿是最常见的d。

a．急性肾盂肾炎b．急性前列腺炎c．肾结核d．膀胱肿瘤e．肾肿瘤5.以下哪项检查对前列腺癌的诊断意义不大。

a．psa检查b．肛门直肠指检c．排泄性尿路造影d．前列腺穿刺活检e．前列腺b超 6.以下哪项测试不能用于测量肾功能a。

a．血肌酐（cr）和血尿素氮（bun）测定b．排泄性尿路造影c．肾小球滤过率和有效肾血流量测定（通过ect检查）d．靛胭脂检查e．增强ct检查7.残余尿量增加且尿液持续流出尿道的尿路梗阻应属于这种情况D。

a．压力性尿失禁b．急迫性尿失禁c．真性尿失禁d．充溢性尿失禁e．混合性尿失禁8.对于下腹部创伤患者，排尿无法解决，下腹部疼痛，腹肌紧张，有必要立即确定是否有pound囊肿破裂，以及使用哪种方法。

a．尿道造影b．膀胱造影c．排泄性尿路造影d．插入导尿管注水试验e．膀胱b超9.尿液普通细菌培养物中有细菌生长，菌落数大于100000个/ml，视为B。

a．尿液污染b．确诊尿路感染c．泌尿系结核d．盆腔炎e．前列腺炎10.有尿频和尿急症状。

尿液培养无菌，尿液常规检查为pH5，大量脓球镜检可能为c。

a．急性肾盂肾炎b．急性膀胱炎c．泌尿系结核d．急性前列腺炎e．急性尿道炎11.新婚女孩有尿频、尿急、尿痛和急性尿路感染的症状。

制定初步治疗方案。

以下哪项测试最适合B。

a．尿常规b．尿培养c．尿沉淀涂片染色检查d．膀胱镜检查e．尿脱落细胞学12.右腰严重绞痛，右下腹辐射三小时，出汗，脸色苍白，尿常规RBC++/HP，不应做同样的检查。

烧伤休克疾病研究报告疾病别名：烧伤休克所属部位：全身就诊科室：烧伤科,外科,急诊科病症体征：少尿，恶心与呕吐，烦躁不安，脉搏加速，呼吸困难，血压下降，组织坏死疾病介绍：什么是烧伤休克？烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织同间隙，造成有效循环血量减少症状体征：烧伤休克有什么症状？烧伤休克基本为低血容量休克，故其临床病象与创伤或出血性休克相似，其特点如下：1、脉搏增速：烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力增强，心率增加，以代偿地提高心排出量。

故烧伤早期均有心率增加。

严重烧伤可增至130次/分以上。

若心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。

2、尿量减少：是烧伤休克的早期表现。

一般地能反映组织血液灌流情况，也可较敏感地反映烧伤休克的严重程度。

烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致，但也与抗利尿激素、醛固酮分泌增多，限制了肾脏排出水分与钠盐有关。

3、口渴：是烧伤休克较早的表现。

可能与细胞内、外渗透压改变及血容量不足有关，同时也受下丘脑垂体肾上腺皮质系统的控制。

4、烦躁不安：是脑细胞血液灌流不良缺氧的表现。

在症状出现较早，能反映烧伤休克的严重程度，也是治疗反应较敏感的指标。

脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。

但需与脑水肿及早期感染相鉴别。

5、恶心与呕吐：是烧伤休克早期症状之一。

常见原因也是脑缺氧。

呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。

呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。

6、末梢循环不良：烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时末端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压指甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。

7、血压和脉压的变化：烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往提高，尤其是舒张压，故脉压差变小。

泌尿烧伤专科考试姓名： [填空题] *_________________________________1. 无痛性间歇性肉眼血尿最常见（） [单选题] *A.急性肾盂肾炎B.急性前列腺炎C.膀胱肿瘤(正确答案)D.肾结核E.肾肿瘤2. 下列哪种疾病不适宜做膀胱镜检查（） [单选题] *A.输尿管肿瘤B.尿道肿瘤C.尿道狭窄(正确答案)D.前列腺癌E.膀胱肿瘤3. 终末血尿提示病变部位多在（） [单选题] *A.后尿道、膀胱颈部及膀胱三角区(正确答案)B.肾脏C.输尿管上段D.膀胱E.输尿管下段4. 全程血尿提示病变部位多在（） [单选题] *A.膀胱B.输尿管C.肾脏D.后尿道E.膀胱及以上尿路(正确答案)5. 尿普通细菌培养有细菌生长，菌落数大于10万/ml认为是（） [单选题] *A.尿液污染B.确诊尿路感染(正确答案)C.泌尿系结核D.盆腔炎E.前列腺炎6. 老年患者有会阴不适排尿不畅，血PSA>10ng/ml，可能为（） [单选题] *A.前列腺炎B.前列腺增生症C.前列腺癌(正确答案)D.神经源性膀胱E、膀胱癌7. 在尿三杯实验中第三杯检查结果示红、白细胞多，则提示为病变部位多在（）[单选题] *A.肾、输尿管、膀胱B.前列腺、膀胱C.尿道及膀胱颈部D.后尿道E.后尿道、膀胱颈、三角区(正确答案)8. 判断膀胱破裂最简便的检查方法是（） [单选题] *Ａ.耻骨上膀胱穿刺Ｂ.插入金属尿管Ｃ.膀胱造影Ｄ.导尿及膀胱注水试验(正确答案)Ｅ.腹腔穿刺9. 肾脏损伤出现明显血尿，最常发生于（） [单选题] *Ａ.输尿管断裂Ｂ.输尿管被血凝块堵塞Ｃ.肾盂广泛断裂Ｄ.肾实质深度裂伤，破入肾盏、肾盂(正确答案)Ｅ肾血管严重损伤10. 关于肾脏损伤而无血尿的原因，下列哪一项是错误的（） [单选题] *Ａ.贯通肾盏、肾盂的肾实质损伤(正确答案)Ｂ.肾盂断裂Ｃ.合并输尿管断裂D.输尿管被血凝块堵塞11. 尿道损伤后最易造成的并发症是（） [单选题] *Ａ.尿道狭窄(正确答案)Ｂ.尿瘘Ｃ.慢性尿道周围脓肿Ｄ.尿失禁Ｅ.阳痿或阴茎萎12. 骨盆骨折合并尿道损伤时，易损伤尿道的（） [单选题] *Ａ.阴茎部Ｂ.球部Ｃ.尿道外口Ｄ.膜部(正确答案)Ｅ.尿道内口13. 关于尿路感染，下列哪项是错误的（） [单选题] *Ａ.最常见的感染途径是上行感染和血性感染Ｂ.最常见的致病菌是大肠杆菌B.肾皮质感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌C.梗阻、异物及损伤是促使泌尿系感染的重要因素D.男性比女性多见(正确答案)14. 关于泌尿系结核哪项叙述是正确的（） [单选题] *Ａ.肾结核原在肾，症状在膀胱Ｂ.血尿常是最早出现的症状Ｃ.多有明显的腰痛(正确答案)Ｄ.肾结核的主要治疗是肾切除Ｅ.有挛缩膀胱的男性患者适宜作肠膀胱扩大术15. 良性前列腺增生最初出现的症状是（） [单选题] *Ａ.排尿困难Ｂ.尿潴留Ｃ.尿频(正确答案)Ｄ.尿失禁Ｅ.血尿16. 组织烧伤后的体液滲出一般持续到伤后（） [单选题] *B.72小时(正确答案)C.8小时D.48小时17. 关于烧伤急救正确的是（） [单选题] *A.火焰烧伤可用双手扑灭火焰B.不能用冷水冲洗C.可以奔跑呼救D.用冷水冲洗(正确答案)18. 关于大面积烧伤早期处理，不正确的是（） [单选题] *A.尽量避免长途转运B.最好就近输液抗休克C.大量饮水(正确答案)D.可用止痛药19. 已发生了休克的烧伤病人清创时机应在（） [单选题] *A.待生命体征完全正常后清创B.立即清创C.休克好转后清创(正确答案)D.烧伤后24小时内清创20. 下列哪项检查不能判断分肾功能（） [单选题] *Ａ.静脉尿路造影Ｂ.ＣＴＣ.同位素肾图Ｅ.逆行肾盂造影(正确答案)21. 烧伤全身的感染防治中错误的是（） [单选题] *A.及时纠正休克B.正确处理创面C.足量、长期使用抗生素(正确答案)D.维持水电解质平衡22. 关于肠源性感染，错误的是（） [单选题] *A.肠内营养可预防肠源性感染的发生B.口服抗生素可减少肠源性感郊C.严重烧伤时，肠粘膜屏障有明显的应激性损害D.少量进食(正确答案)23. 烧伤创面常用的外用抗菌素药物为（） [单选题] *A.红汞B.龙胆紫C.磺胲嘧啶银(正确答案)D.39％碘酊24. 有关电烧伤的局部损害，以下说法错误的有（） [单选题] *A.损害范围常以外小内大B.坏死组织有明显界面(正确答案)C.局部渗出水肿严重D.神经、血管易损伤25. 磷烧伤后应用的解毒剂硫酸铜的浓度为（） [单选题] *A.19％(正确答案)B.5％C.109％D.159％26. 根据中国九分法，某成年人面部、双手被烫伤、烧伤面积为（） [单选题] *A.5B.7C.8(正确答案)D.927. 烧伤休克的发生时间主要与下列哪个关系密切（） [单选题] *A.烧伤严重程度B.烧伤面积(正确答案)C.烧伤深度D.年龄28. .低分子量的血浆代用品在抗烧伤休克时用量不宜超过（） [单选题] *A.500mlB.1000ml(正确答案)C.1500mlD.2000ml29. 严重烧伤后机体蛋白质大量分解，尿氮的排量每天可达( )克以上 [单选题] *A.30g(正确答案)B.15gC.10gD.5g30. 烧伤患者的代谢率随烧伤总面积而增加，当烧伤总面积超过60％时，代谢率最高达正常的（） [单选题] *A.1倍B.1.5倍C.2倍(正确答案)D.2.5倍31. 判断血容量是否足够的一个重要简便可靠也是比较敏感的指标是（） [单选题] *A.尿量(正确答案)B.脉搏C.呼吸D.末梢循环32. 哪种物质导致的烧伤禁用冷水冲洗（） [单选题] *A.磷B.沥青C.酸D.生石灰(正确答案)33. 哪项不是1度烧伤的症状（） [单选题] *A.创面红B.有较多小水疱(正确答案)C.疼痛火热感D.意后无痕34. 烧伤休克的主要原因（） [单选题] *A.大量细胞成分丢失B.水分自创面蒸发C.疼痛D.大量体液滲出(正确答案)35. 大面积烧伤病人抗休克常用的液体是（） [单选题] *A.平衡盐溶液(正确答案)B.碳酸氢钠等渗盐水C.低分子右旋糖酐D.血浆36. 老年人排尿困难最常见的病因是（） [单选题] *A.排尿无力B.神经性膀胱C.膀胱结石D.尿道狭窄E.良性前列腺增生(正确答案)37. 下列几种尿失禁的类型，应除外的是（） [单选题] *A.充溢性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.真性尿失禁E.膀胱性尿失禁(正确答案)38. 关于尿潴留，下列哪项是错误的（） [单选题] *A.尿潴留可分急性和慢性两类B.急性尿瀦留即是无尿(正确答案)C.慢性尿潴留多由膀胱出口以下尿路不完全梗阻所致D.可出现充溢性尿失禁E.导尿是治疗急性尿潴留的最常用方法39. 关于血尿，以下哪项是错误的（） [单选题] *A.肉眼能见到血色者称为肉眼血尿B.1000mL尿中含1mL血液即呈肉眼血尿C.通过显微镜可见到尿中红细胞者为镜下血尿D.一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义E.血尿的程度与疾病的严重性成正比(正确答案)40. 初始血尿提示病变部位多在（） [单选题] *A.后尿道及膀胱顶部B.尿道及膀胱颈部(正确答案)C.输尿管上段肾脏D.输尿管下段41. 终末血尿提示病变部位多在（） [单选题] *A.后尿道、膀胱颈部及膀胱三角区(正确答案)B.腎脏C.输尿管上段D.膀胱E.输尿管下段42. 全程血尿提示病变部位多在（） [单选题] *A.膀胱B.输尿管C.肾脏D.后尿道E.膀胱及其以上尿(正确答案)43. 肾绞痛发作，伴镜下血尿，多见于（） [单选题] *A.肿瘤B.结核C.结石(正确答案)D.肾积水E.梗阻44. 乳糜尿最常见的原因为（） [单选题] *A.肿瘤B.结石C.结核D.丝虫病(正确答案)E.梗阻45. 尿液细菌学检查，采集尿液的常用方法是（） [单选题] *A.晨尿B.中断尿(正确答案)C.终末尿D.导尿E.膀胱穿刺抽尿46. 尿细菌培养菌落计数每毫升尿在多少个以上提示尿路感染（） [单选题] *B.103以上C.105以上(正确答案)D.107以上E.109以上47. 尿三杯试验中第1杯检査结果示红、白细胞多，则提示病变部位多在（） [单选题] *A.肾、输尿管、膀胱B.前列腺、膀胱C.尿道及膀胱颈部(正确答案)D.后尿道E.后尿道、膀胱颈、三角区48. 尿三杯试验中第3杯检查结果为红、白细胞多，则提示病变部位多在（） [单选题] *A.肾、输尿管、膀胱B.前列腺、膀胱C.尿道及膀胱颈部D.后尿道E.后尿道、膀胱颈、三角区(正确答案)49. 在尿三杯试验中，三杯尿液均有红、白细胞，则提示为病变部位多在（） [单选题] *A.肾、输尿管、膀胱(正确答案)B.前列腺、膀胱C.尿道及膀胱颈部E.后尿道、膀胱颈、三角区50. 正常前列腺液检查，每高倍视野白细胞数应该少于（） [单选题] *A.10个(正确答案)B.20个C.30个D.40个E.50个。

烧伤休克的概述*导读：休克兴奋期较长而明显。

这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。

伤员精神兴奋，烦躁不安，脉快而有力，血压可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。

……疾病概述特点1、休克兴奋期较长而明显。

这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环血量的减少是逐渐发生的。

伤员精神兴奋，烦躁不安，脉快而有力，血压可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。

2、休克期长。

烧伤休克的发生时间与严重程度与烧伤面积和烧伤深度有密切关系。

烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。

一般为2-3天。

这期间血容量不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极坚持抗休克治疗。

3、有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。

主要表现为血液浓缩，低钠血症，酸中毒或低蛋白血症。

临床表现1、脉搏(心率)增速：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次/分以上，脉搏细弱，听诊心音遥远，第一音减弱。

2、尿量减少(一般指成人尿量每小时在20毫升以下)：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。

尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。

当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。

如出现无尿，多示收缩压在10.7kPa以下。

3、口渴：为烧伤休克较早的表现。

经补液治疗后，轻度伤员多可解除，而严重伤员则难以消失、可持续到回收期以后。

4、烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。

5、恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。

其原因也是脑缺氧。

6、末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。

皮肤发白肢体发凉。

严重时，可出现发绀和毛细血管充盈不良。

7、血压和脉压的变化：烧伤早期，由于代偿的缘故，血管收缩，周围阻力的增加，血压往往增高，尤其是舒张压，故脉压变小是休克较早的表现。

烧伤病程烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。

全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。

烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。

临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。

各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。

（一）休克期（体液渗出期）烧伤后迅速发生体液渗出，可分为两个时期。

①立即时相：烧伤后立即出现，与组织胺、5－羟色胺、激肽及前列腺素有关。

在微静脉内皮细胞连接处出现裂隙，使血管内液漏出。

40－60分钟后消失。

②延迟时相：烧伤1－2小时以后出现，持续时间长。

此时微静脉和毛细血管均受到侵犯，而以毛细血管内皮细胞之间裂隙的漏出为主。

由于具有半透膜作用的毛细血管壁被毁坏，大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，因而丧失了大量的水分，钠和血浆蛋白，其中蛋白质的含量相当于血浆蛋白浓度的50－80%，水肿液所含钠、钾离子呈等渗状态。

在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。

烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休克发生越早。

当烧伤面积较大（成人10%或小儿5%以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积），人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。

特重烧伤在伤后2－4小时，重度烧伤在4－8小时即可陷入严重休克状态。

与毛细血管通透性改变的同时，烧伤区及周围组织或因热力的损伤或因水肿压迫，血管内血栓形成等原因组织缺氧，细胞膜功能改变（水、钠向细胞内转移，钾释出）与代谢障碍，从而加重水、电解质与酸碱平衡失调，（低血钠和代谢性酸中毒）。

缺血，缺氧，严重者，尚可有大量血管舒张活性物质，凝血活酶等释出，进一步使毛细血管扩张与通透性增加，血流缓慢，淤滞，渗出更多，甚至导致血管内凝血，微循环障碍。

肾脏可因血容量减少、肾血管痉挛、溶血及毒素作用等，导致尿少、尿闭、血红蛋白尿，甚至引起急性肾功能衰竭。

烧伤休克相关知识【概述】烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织同间隙，造成有效循环血量减少。

【治疗措施】烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。

补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。

1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。

在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。

但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。

国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。

总量中，以2000ml为基础水分补充。

其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。

其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。

因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。