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探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。
成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。
对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。
本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。
1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。
Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。
后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。
Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。
但是过度的补液也会造成一些并发症。
总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。
现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。
2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。
所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。
谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。
通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。
临床休克、烧伤等疾病补液原则及先盐后糖
和先晶后胶原因
休克、烧伤等疾病补液原则
先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。
先盐后糖
1、先补糖：糖会代谢，代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。
快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟。
2、先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，充分使补液扩容，快速吸收。
先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。
如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。
先晶后胶
晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。
1、先胶体：血容量指标上升，电解质反而更加失衡。
2、先晶体：能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复组织间液；可以降低血液的粘稠度，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。
胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水。
先补晶体液则会平衡分配到细胞内外。
中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理措施分析目的对中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理措施进行分析。
方法资料选自2012年6月～2013年6月在我院治疗的重度烧伤患者34例。
所有患者均于锁骨下深静脉处置入中心静脉导管，同时对中心静脉压进行监测并予以相应的护理。
结果所有患者均成功的建立起了中心静脉通道，通过及时的输液，患者的休克症状得到较大程度的改善，患者均未出现静脉栓塞、静脉炎等并发症。
结论中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用，有助于护理工作及治疗工作的开展，对于挽救患者的生命及提升其生存质量具有重要的意义。
标签：中心静脉压监测；重度烧伤；休克期；补液；护理措施患者处于重度烧伤休克期时，快速有效的建立补液通道为治疗成功的关键，同时，通过可靠、科学的监测，能够将监测数据作为抗休克治疗的重要参照。
我院对重度烧伤的患者于锁骨下深静脉处进行中心静脉导管的置入，并将其作为补液的通道，同时还对患者的中心静脉压进行检测，综合患者的脉搏、尿量、意识等指标予以患者抗休克治疗，取得较好效果。
1资料与方法1.1一般资料资料选自2012年6月～2013年6月在我院治疗的重度烧伤患者34例。
其中男21例，女13例；年龄14～54岁，平均年龄（37±6.34）岁。
在受伤原因中，11例开水烫伤、14例乙炔燃爆致伤，1例汽油烧伤，2例酒精燃燒，3例为森林火灾烧伤，3例为液化气燃烧烧伤。
患者的平均烧伤面积大于50%TBSA，其中7例伴有吸入性损伤。
两组患者临床资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检测在补液中的应用方法1.2.1中心静脉压监测方法在进行中心静脉压监测时，应让患者平卧，然后将测量管中的零点位置放入到第四肋及腋中线之间的交接处。
此时，标尺所对对应水柱上的数值便为中心静脉压，完成测量之后，应关闭测压管，并打开输液器，可提升输液的通畅性。
1.2.2中心静脉压监测在补液中的应用①通过中心静脉压监测可对患者的右心功能及循环血量进行了解。
烧伤创面深度对患者休克期补液的影响摘要】机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。
火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。
烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。
烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。
局部的变化可分为四度。
烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。
临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
本文通过对重度烧伤后创伤面的深度评估患者在休克期时的补液量，分析不同的皮肤烧伤面积及烧伤程度其补液量的影响。
【关键词】皮肤烧伤面，烧伤深度，休克期补液。
【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2126-02在临床上，患者因为烧伤出现了休克时，医护人员应最早利用烧伤的面积及患者的体制评估患者此期急需的补液量，本文通过对一例患者烧伤后补液的情况进行归纳分析，研究在患者出现深度烧伤后，早期补液对患者的影响，且分析不同深度的创面对补液量的差别要求，如何快速准确的计算出患者在出现休克后初使的补液量。
目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。
这个方法是由16世纪法国著名的外科医生、现代外科奠基人之一 Ambroise Pare所创建并沿用至今。
1烧伤的分度1.1一般资料患者，男，年龄50岁，烧伤面涉及到关节部位，手部、面部、脚部或会阴部位按要害的解剖学区域定义为重度烧伤。
按烧伤的面积分度为超过全身皮肤的50%，定义为重度烧伤。
1.2烧伤面积的计算精确的方法是通过人手（手掌和手指）的大小差不多占体表总面积的1%。
实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。
10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科监护。
九分法(成人) 头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会阴1%） 27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9%+1%），共为11X9%+1%=100%九分法(小儿)小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积（%）=9%+（12-年龄）%,双下肢体表面积（%）=46%-(12-年龄)。
严重烧伤患者休克期补液量的影响因素分析目的分析严重烧伤患者休克期补液量的影响因素。
方法对2008年1月～2013年3月来我院就诊治疗的88例严重烧伤患者的临床资料进行回顾性分析，其烧伤面积均不低于50%TBSA，比较是否伴有吸入性损伤、是否气管切开进行治疗、是否使用悬浮床治疗、对第一个24 h、第二个24 h的平均晶体量、平均胶体量、平均水分及平均补液总量的影响。
结果①第一个24 h的平均晶体量、平均胶体量、第二个24 h平均胶体量在单纯组、轻度组、中度组及重度组患者间具有显著性差异（P < 0.05）；②气管切开组第一个24 h的平均晶体量、平均胶体量与非气管切开组比较，具有显著性差异（P < 0.05）；③悬浮床治疗组第二个24 h平均胶体量与非悬浮床治疗组比较，具有显著性差异（P < 0.05）。
结论临床上应该重视补液量的影响因素，做到个体化补液，提高治疗有效率。
[Abstract] Objective To analyze the affecting factors of severe burn patients in shock stage fluid volume. Methods The clinical data of 88 cases with severe burn selected from January 2008 to March 2013 in our hospital were retrospectively analyzed，the burn area shall were not be less than 50%TBSA，The effect of inhalation injury，tracheotomy for treatment，whether the suspension bed treatment，the use of specific wound treatment to the first 24 hours，second 24 hours average crystal volume，average volume of colloid，average moisture and total average fluid were compared. Results （1）There were significant difference in the average crystal volume and average volume of colloid of the first 24 hours，average volume of colloid of the second 24 hours among the simple group，mild group，moderate group and severe group（P < 0.05）. （2）First average crystal 24 hours，average volume of colloid in the tracheotomy group were significantly higher than non tracheotomy group，there were significant differences between two groups（P < 0.05）. （3）The second 24 hour average volume of colloid in the suspension bed treatment group was significantly higher than non suspension bed treatment group，there were significant differences between two groups（P < 0.05）. Conclusion Clinical should pay attention to the factors affecting the amount of fluid，to achieve individual rehydration，improve the treatment efficiency.[Key words] Transfusion；Shock；Burn；Influencing factors在大面積烧伤患者的治疗过程中，烧伤性休克是第一道难关。
重度烧伤休克期过度补液的临床探析
目的：探讨重度烧伤休克期过度补液的临床分析。
方法：对2011年4月-2013年4月本院收治的78例重度烧伤患者根据补液公式计算补液量，实施补液治疗，观察过度补液对患者产生的影响。
结果：78例重度烧伤患者出现心肺功能异常者11例（14.10%），出现血压升高者4例（5.13%），出现腹腔间隙综合征者3例（3.85%），出现凝血功能障碍者2例（2.56%），其余患者58例（74.36%）各项指标均恢复正常后平稳度过休克期。
结论：根据患者烧伤情况严格控制休克期补液量，避免出现过度补液，有助于患者顺利、安全、平稳度过休克期。
标签：重度烧伤；休克期；过度补液
重度烧伤患者易引发烧伤休克，对病程的发展和救治产生较大影响。
临床研究表明，小儿烧伤面积超过10%，成人烧伤面积超过20%即可引发烧伤休克，其临床救治过程基本涵盖所有外科学基础，复杂程度较高[1]。
本院按照及时、快速以及足量的原则来纠正重度烧伤患者的失代偿性显性休克、失代偿隐匿性休克等临床效果显著，但部分患者休克期按照公式计算补液量超过了个性化计量，造成过度补液，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2011年4月-2013年4月来本院接受治疗的重度烧伤患者78例为研究对象。
所有患者烧伤面积均为30%～75%，烧伤后1～8 h入院，患者年龄为21～68岁，平均（51.62±11.33）岁，其中男49例，女29例，Ⅱ度烧伤12例，Ⅲ度烧伤66例。
1.2 方法所有患者入院之后，均进行双静脉通道补液或深静脉置管补液。
根据先晶后胶的补液原则，对患者进行补液[2]。
临床医师需要根据患者的情况作出判断，估计出患者的烧伤面积，对患者的烧伤深度、患者的体重等做出估计，根据传统的补液公式计算，得到患者在24、48、72 h时候的补液量[3]。
对于输液的要求是第1个24 h前8 h的时候输入的液体总量占共需要输入的液体总量的一半，剩下的液体在余下的16 h内输入患者体内。
1.3 观察指标观察补液过程中患者尿量、心率、血压、氧饱和度及生命体征变化情况。
2 结果
本组78例重度烧伤患者伤后第1个24 h补液量及尿量具体如下：电解质补液量（2960.57±1201.22）mL，胶体补液量（1683.28±750.66）mL，水分补液量（2317.32±280.41）mL，平均每小时尿量（55.42±18.31）mL，每小时最少尿量（46.21±12.12）mL，第1个24 h少尿次数（1.51±0.73）次。
补液后各项指标均明显改善，出现心肺功能异常者11例（14.10%），出现血压升高者4例（5.13%），
出现腹腔间隙综合征者3例（3.85%），出现凝血功能障碍者2例（2.56%），其余患者58例（74.36%）各项指标均恢复正常后平稳度过休克期，见表1。
3 讨论
临床研究表明烧伤休克主要是由于患者烧伤后造成血浆外渗而引发有效循环量不足所致[4]。
Othman N等[5]的研究指出，目前尚无法实现阻断烧伤休克机制来降低微循环通透性，补液治疗是改善患者休克症状的主要临床手段。
临床上补液量的计算主要依靠各种补液公式，但由于不同患者存在较大个性化差异，且临床指标具有一定滞后性，实际补液量与公式计算补液量存在一定差异[6]。
Freiburg C等[7]对影响补液计算准确性的几个因素进行了深入分析，研究结果表明，严重烧伤患者治疗初期由于血管内皮细胞受损导致毛细血管通透性增加，引发有效循环血量减少，为维持有效循环血量需采取大量补液抗休克，形成了边补边漏的情况；同时为尽快恢复患者胃肠道血液供应，纠正“代偿性隐匿性休克”症状，也需要大量补液，在缺乏有效监控的情况下，容易发生补液过量；不同医院临床医师临床经验不同，拟定补液方案存在差异；患者烧伤深度不同，在体液计算公式中无法体现出差异性；不同患者烧伤前后身体状况不同等均会影响补液量的计算。
而一般临床医师常有趋高趋多的倾向，易造成患者急性心衰、脑水肿、肺水肿、创面加深及腹腔间隙综合征等不良反应[8]。
另外，补液时输注速度的快慢也会影响患者的复苏，输注过快易造成药物血液浓度升高速度大增，导致治疗指数变窄或者由于部分毒性作用较大的药物产生毒性作用，影响治疗效果[9]。
传统的补液公式并不适合所有的重度烧伤患者，因此，临床上需要根据患者的实际情况结合临床医师的经验实施个性化补液方案，避免过度补液给患者带来的不良临床反应及治疗费用。
通常情况下，烧伤患者的微血管通透性会在烧伤后的6～8 h内处于一个相对较高的水平，也就是说，患者在烧伤后的6～8 h内，血管内液的渗出速度是最快的。
这个时候，如果依然为患者补充大量的液体的话，很容易出现的一个状况是大量的液体渗出，并且蓄积在第三间隙，使得患者的体液回吸收收到影响。
另外一种情况是在患者烧伤后的18～24 h内补液也是不合适的，这样的补液方式不利于患者平稳的渡过休克期。
临床研究表明，过度补液引发患者产生诸多并发症时，采取对症补救措施难以取得良好的临床效果，难以逆转对患者带来的损害[10]。
因此，重度烧伤患者休克期治疗要以改善机体细胞能量代谢和再灌注损伤的防治为主[11]。
目前对于烧伤休克期限制补液这一临床观点尚存在很大争议，但过度补液所带来的负面效果对患者的临床治疗产生较大影响[12]。
Xiao S C等[13]的研究表明一味注重患者血流动力学指标的恢复而进行烧伤休克复苏治疗对患者是有害的。
普通病房难以实现对患者复苏终点的准确界定，也不能够体重科学的监测指标，难以控制补液过程中补液剂量、输注速度等[14]。
盲目补液是十分不可取的，对患者带来的危害也是显而易见的[15]。
本文研究结果显示，78例重度烧伤患者出现心肺功能异常者11例（14.10%），出现血压升高者4例（5.13%），出现腹腔间隙综合征者3例（3.85%），出现凝血功能障碍者2例（2.56%），其余患者58例（74.36%）各项指标均恢复正常后平稳度过休克期。
可见，根据患者烧伤情况严格控制休克期补液量，可以避免出现过度补液情况。
总体来看，根据患者烧伤情况严格控制休克期补液量，避免出现过度情况，同时依据先快后慢的输注原则控制补液的速度和质量，在保证患者细
胞能量代谢正常的基础上纠正休克，防止对患者造成过度补液损害，帮助患者顺利、安全、平稳度过休克期。
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