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尿液浓缩稀释的试验及临床意义
尿渗量(尿渗透压)测定反映远端肾小管浓缩和稀释功能的指标，较比重更为切合实际。
【方法】
冰点法(略)。
【临床意义】
参考值：
尿渗量为600mOsm/kgH2O~1000mOsm/kgH2O，平均为800mOsm/kgH2O，血浆渗量为275mOsm/kgH2O~305mOsm/kgH2O，平均为300mOsm/k gH2 O。
尿液渗量/血浆渗量为3~4.5：1。
(1)判断肾脏浓缩功能尿渗量等于血浆渗量时称为等渗尿；高于血浆渗量时表示尿已浓缩，称为高渗尿；反之表示尿已稀释，称为低渗尿。
(2)肾病变慢性肾小球疾病晚期、肾间质性病变时，由于肾小管结构和功能受损，尿渗量可降低。
(3)早期诊断急性肾功能衰竭，有助于鉴别肾前或肾性少尿。
肾脏病基础知识总结1：泌尿系统是由哪几部分组成？泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。
它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。
肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。
2：肾脏的形态是怎样的？（1）肾脏为成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。
它位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，新鲜肾呈红褐色。
约长10至12cm、宽5至6cm、厚3至4cm、重120至150g；左肾较右肾稍大；肾纵轴上端向内、下端向外；上端宽而薄，下端窄而厚；前面较突，后面较平。
（2）肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。
这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。
由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。
肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
3：肾的构造是怎样的？在肾的额状切面上可分为肾实质和肾窦两部分。
（1）肾实质：肾实质可细分为皮质和髓质两部分。
肾皮质：位于浅层，富含血管，呈红褐色。
肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱。
肾髓质：位于深层，色较浅，有15至20个肾锥体。
肾锥体呈圆锥形，其尖端钝圆，朝向肾窦，称肾乳头。
尿液经肾乳头的乳头孔流入肾小盏。
（2）肾窦：肾窦是肾门向肾实质内凹陷、扩大而形成的腔隙。
内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。
肾小盏包绕肾乳头，为漏斗状的管形结构。
肾大盏由2至3个肾小盏汇合而成。
肾盂由2至3个肾大盏汇合而成，呈扁漏斗状。
肾盂出肾门后缩细，移行为输尿管。
4：肾的表面有哪些被膜？它如何固定在体内的？肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
（1）纤维囊：纤维囊为紧贴于肾实质表面的致密结缔组织膜，薄而坚韧。
正常情况下，纤维囊与肾实质结合较疏松，易于剥离，但在肾有病变时，纤维囊与肾实质发生粘连，不易剥离。
（2）脂肪囊：脂肪囊包被于纤维囊外周，为一囊状脂肪组织，并经肾门与肾窦内的脂肪组织相延续，对肾起弹性护垫样保护作用。
第三节肾脏的浓缩和稀释功能所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。
排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200mOsm/L，约为血浆渗透压（300mOsm/L）的4～5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30～40mOsm/L，仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释；排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿。
这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。
一、尿浓缩稀释过程早在50年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片，並测定各层的渗透压，观察到肾皮质各部切片中的组织液（包括细胞内液和细胞外液）的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。
而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0，这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度，这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关，並且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。
（一）尿浓缩与稀释机体缺水大量饮水小管液中水被重吸收小管液中水不易被重吸收小管液中水被重吸收尿量 ，排低渗尿尿浓缩尿稀释（二）尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素1．部位：远曲小管、集合管2．水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度3．调节因素：ADH（三）尿浓缩稀释基本过程尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。
当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。
在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+继续被主动重吸收，其渗透压进一步下降。
同时，又由于水重吸收减少，尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况，因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少，造成髓质间隙高渗的情况要比有ADH时小。
第三节肾脏的浓缩和稀释功能
所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。
排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200mOsm/L，约为血浆渗透压（300mOsm/L）的4～5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30～40mOsm/L，仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释；排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿。
这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。
一、尿浓缩稀释过程
早在50年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片，並测定各层的渗透压，观察到肾皮质各部切片中的组织液（包括细胞内液和细胞外液）的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。
而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0，这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度，这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关，並且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。
（一）尿浓缩与稀释
机体缺水大量饮水
小管液中水被重吸收小管液中水不易被重吸收
小管液中水被重吸收尿量 ，排低渗尿
尿浓缩尿稀释
（二）尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素
1．部位：远曲小管、集合管
2．水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度
3．调节因素：ADH
（三）尿浓缩稀释基本过程
尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。
当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。
在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的
Na+继续被主动重吸收，其渗透压进一步下降。
同时，又由于水重吸收减少，尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况，因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少，造成髓质间隙高渗的情况要比有ADH时小。
上述因素使机体在无ADH时尿量增多并稀释。
二、肾髓质组织液高渗梯度形成机制
（一）外髓组织液高渗梯度的形成
NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）。
（二）内髓组织液高渗梯度的形成
1．NaCl被动重吸收（髓袢升支细段）
髓质中的渗透压梯度是怎样形成的呢？测定的结果表明，当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降。
实验证明降支对水的通透性较高，而对溶质的通透性甚小，而在髓袢升支，细胞膜对水不具有通透性，而对溶质（如Na+、Cl-、尿素等）则具有较高的通透性。
在髓袢升支粗段，溶质中Cl-是主动重吸收的，而Na+和尿素是被动重吸收的，但水不能透过。
结果导致在升支的周围髓质组织间隙液出现局部高渗。
故外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。
愈靠近皮质部，渗透压愈低；愈近内髓部，渗透压愈高。
2．尿素的再循环
内髓部渗透压梯度的形成，目前认为与尿素的再循环有密切关系。
①远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透。
当小管液流经此部分时，在ADH 的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高。
②当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗。
③髓袢降支和升支的逆流倍增作用。
即降支的对水易通透，而对NaCl不易通透；而水即由降支细段渗透入内髓部组织间隙，而小管液中NaCl的浓度成倍增加。
④而升支细段对水不易通透，而对NaCl易通透，由于此段小管液中NaCl浓度高于组织间隙液，藉浓差，NaCl进入组织间液，进一步提高了内髓部的渗透压。
同时其小管液中NaCl浓度逐渐降低，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，使内髓组织间液形成了渗透压梯度。
⑤由于升支细段对尿素具有通透性，所以组织间液中的尿素可以进入升支细段，再流经升支粗段、远曲小管集合管，形成尿素再循环。
尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。
当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。
在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+继续被主动重吸收，其渗透压进一步下降。
同时，又由于水重吸收减少，尿素在小管液中的浓度也不如前一种情况，因此其扩散到髓质组织间隙的量也减少，造成髓质间隙高渗的情况要比有ADH时小。
综上所述，尿液的浓缩和稀释主要取决于两方面因素：一是髓质渗透压梯度的形成；二是ADH分泌的调节，ADH的分泌是受血浆中晶体渗透压调节的。
从髓质渗透压梯度的形成全过程来看，髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收是主要的动力，而尿素的再循环和髓袢的逆流倍增作用则促成了整个髓质建立了渗透压梯度。
三、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用
直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度。
髓质渗透压的保持还要靠髓质内直小血管的作用。
伸入髓质内部的直小血管也呈U形，并与髓袢平行。
血液通过直小血管的降支和升支时也是逆向流动的。
两者也存在逆流交换。
故直小管的功能是：
①使髓质的溶质不被血流带走；
②将重吸收的水分送回循环系统，这就保持了髓质的渗透压梯度。
四. ADH的分泌及调节
（一）分泌：下丘脑的视上核和室旁核
（二）作用：使远曲小管和集合管对H2O通透性↑ (抗利尿 )
（三）机制：ADH→ADH-R→激活AC→cAMP→↑激活PK
（四）刺激ADH分泌的主要因素
1．刺激因素：机体水、血量、血压等的变化
2．感受器
3．ADH 分泌调节
血压↓→颈动脉窦压力感受器
循环血量↓→容量感受器
缺水→晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器ADH ↑尿浓缩血压↑→颈动脉窦压力感受器循环血量↑→容量感受器
大量饮水→晶体渗透压↓→下丘脑渗透压感受器水利尿
ADH ↓尿稀释
肾脏功能总结：
排泄功能：尿生成
维持体液平衡：尿的浓缩和稀释(ADH)
维持机体电解质和酸碱平衡：肾小管、集合管排酸保碱
内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、1、25(OH)2-VitD3。
