肾小管功能试验 ppt课件

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肾脏病常用实验室检查ppt课件

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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min）血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L

诊断学肾脏实验室检查ppt课件

*
见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍等。
【临床意义】
减低：
*
【原理】当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低, 致使血中尿素氮不能从尿中排出故在血中浓度增加,目前临床上多测定血尿素氮, 粗略观察肾小球的滤过功能。 ☆【参考范围】成人1.8-6.8mmol/L
三、血清尿素氮测定
*
1.肾小球滤过功能降低 ①各种原发性肾小球肾炎、严重肾孟肾炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭。 ②急性肾衰竭肾功能轻度受损时, 尿素氮可无变化, 但GFR降至50%以下, BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。是反映肾实质损害的中晚期指标。尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致: ☆ 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min, 血BUN<9mmol/L; 肾衰竭失代偿期, 血BUN>9mmol/L；肾衰竭期, 血BUN>20mmol/L。
【临床意义】
增高：
*
2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 ☆①器质性肾衰竭血肌酐常超过200μmol/L; ②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降,使肾血流量减少,血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。
☆3.BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义 ①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿、肾外因素所致的氮质症,BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr常>10:1。
【临床意义】
*
*
②白血病和肿瘤:细胞分裂旺盛,核酸分解加强,内源性尿酸增加, 血尿酸增高; ③应用噻嗪类利尿剂等药后,可抑制肾小管排泌尿酸, 血尿酸增高; ④长期禁食和糖尿病, 血酮体升高,竞争抑制近端小管尿酸的排泄, 血尿酸增高

肾内科讲稿ppt课件

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• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾。
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酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
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二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
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肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
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肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
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常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查肾血流量测定
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• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px

425.2.1近端肾小管功能检测

3
②预示某些药物对肾小管的中毒损害如氨基甙类抗生素、重金属、造影剂使用后如尿液 β2-MG明显增高时,应及时停药 ③鉴别上或下尿路感染在急、慢性肾孟肾炎时,因肾小管受损,尿β2-MG可增高,而在单纯性膀胱炎时尿β2-MG不高 ④协助诊断恶性疾病癌细胞、肉瘤细胞可产生β2-MG,故恶性肿瘤时血液及尿液中β2-MG含量常增高。
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（二）α1-微球蛋白
【原理】
➢α1-微球蛋白（α1-microglobulin, α1-MG）：为肝
细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量：26000。
➢由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，反应
肾小管功能。
➢正常情况下,尿中α1-MG含量甚微;当肾小管受损时,尿
中α1-MG 排泌增高。在酸性尿中α1-MG 较β2-M G稳定。
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【参考值】
成人尿液中浓度为0～15mg/Ｌ。
【临床意义】
(1)近端肾小管功能损害：尿α1-MG是判断肾近曲小管损害的早期诊断指标,尿α1-MG可用来替代β2MG作为肾小管功能不全的指标（不受肿瘤和酸性尿的影响）。
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（2）评估肾小球滤过率：
➢ 比Ccr及β2-MG更灵敏 ➢ 当Ccr＜100ml/min时，血清α1-MG就出现增高。血
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【参考值】血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.04~0.18）mg/L，男性高于女性，成人高于儿童。
【临床意义】 1、尿液RBP升高可见于早期近端肾小管损伤。 2、血清RBP升高常见于肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭。 3、早期诊断营养不良。
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➢ 每日生成150-200mg/d，经肾小球滤入原尿中但99.9% 由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。

肾小管功能障碍课件

肾小管功能障碍课件
本课件旨在介绍肾小管功能障碍的定义、病因和病理生理学、分类和临床表现、诊断和治疗、预后和并发症以及在重症医学中的应用。
肾小管功能障碍的定义
小管间质性肾炎
肾小管的敏感性减低导致肾小管功能异常、低渗血症和氮质血症。卡尼曼入院前复查尿常规，提示蛋白尿和白细胞增多。
肾移植后肾炎
低灌注肾损伤
常见于肾血流减少或血压降低，如心衰、低血容量性休克等。
其他因素
如抽烟、糖尿病、自身免疫性疾病等。
肾小管功能障碍的分类和临床表现
1
肾小管酸中毒
2
血尿素氮和肌酐浓度升高，血pH值下降，
眩晕、乏力、呼吸暴力等症状。
3
急性肾小管坏死
尿量下降、少尿或无尿，血肌酐持续升高，高钾血症等。
肾性贫血
预后
随病因的不同、治疗的及时性等因素影响预后。一般而言，急性肾小管坏死的预后相对较差。
并发症
常见的有高钾血症、营养不良、肾性贫血等。需根据情况采取相应的措施。
肾小管功能障碍在重症医学中的应用
1
重症感染的治疗
2
能够清除细菌毒素和炎症介质，纠正水、
电解质和酸碱紊乱。
3
急性胰腺炎的治疗
能够有效清除炎症介质和增加腹腔内淋巴泄。
肾小管损伤导致氮质血症、酸碱平衡失调和电解质紊乱。术后及时进行抗排异治疗，和科学的营养支持。
中毒性肾损害
长时间或大剂量使用药物会影响肾小管对水、电解质的调节，出现多尿、少尿等症状。需避免使用肾毒性药物和多饮水。
肾小管功能障碍的病因和病理生理学
药物损伤
常见的有氨基糖苷类、万古霉素、甲氨蝶呤、抗肿瘤药等。
肝衰竭的治疗

小儿多发性肾小管功能障碍综合征科普讲座PPT课件

小儿多发性肾小管功能障碍综合征科普讲座 PPT课件
目录概述诊断与治疗预后与预防研究进展小儿多发性肾小管功能障碍综合征的影响分享成功康复案例常见问题解答结语
概述
概述
什么是小儿多发性肾小管功能障碍综合征症状及表现
概述
病因及分类
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断方法治疗方法
诊断与治疗
社会关注与支持
分享成功康复案例
分享成功康复案例
患儿康复过程分享康复经验与建议
分享成功康复案例
激励与希望
常见问题解答
常见问题解答
患者及家属常见问题医生解答与建议
常见问题解答
知识问答互动
பைடு நூலகம்
结语
结语
小结与总结鼓励与希望
结语
感谢与致谢
谢谢您的观赏聆听
护理与康复
预后与预防
预后与预防
预后影响因素如何预防多发性肾小管功能障碍综合征
预后与预防
监测与管理
研究进展
研究进展
最新研究成果未来发展方向
研究进展
对患者的启示
小儿多发性肾小管功能障碍综合征的影响
小儿多发性肾小管功能障碍综合征的影响
对患儿的身心发展影响家庭的心理与经济压力
小儿多发性肾小管功能障碍综合征的影响

小儿多发性肾小管功能障碍综合征科普讲座PPT

小儿多发性肾小管功能障碍综合征科普讲座 PPT
目录简介症状原因诊断治疗预后总结
简介
简介
多发性肾小管功能障碍综合征是一种罕见的儿童肾脏疾病本讲座将介绍该综合征的症状、原因、诊断和治疗方法
症状
症状
多发性肾小管功能障碍综合征的典型症状包括多尿、脱水和电解质紊乱
可能伴随其他症状如低血钾、骨质疏松等
原因
原因
多发性肾小管功能障碍综合征是由遗传突变引起的遗传突变导致肾小管对尿液中的溶质重吸收和排泄功能异常
诊断
诊断
多发性肾小管功能障碍综合征的诊断通常通过病史、体格检查和实验室检查得出
包括尿液分析、血液检查和遗传学测试
治疗
治疗
多发性肾小管功能障碍综合征目前无法彻底治愈，治疗主要是对症状和并发症的缓解治疗方法包括补充电解质、维持水平衡和治疗骨质疏松等
治疗方法主要是对症状和并发症的缓解早期诊断和治疗有助于改善患者的预后
谢谢您的观赏聆听
预后
预后
多发性肾小管功能障碍综合征的预后因患者个体差异较大而不确定
早期诊断和有效的治疗可以改善患者的生活质量
总结
总结
多发性肾小管功能障碍综合征是一种罕见的儿童肾脏疾病该综合征的症状包括多尿、脱水和电解质紊乱
总结
遗传突变是该疾病的主要原因
诊断主要通过病史、体格检查和实验室检查
ห้องสมุดไป่ตู้
总结

预防小儿多发性肾小管功能障碍综合征PPT

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预防小儿多发性肾小管功能障碍综合征PPT
目录介绍多发性肾小管功能障碍综合征预防多发性肾小管功能障碍综合征的策略饮食对多发性肾小管功能障碍综合征的影响药物治疗的选择和注意事项多发性肾小管功能障碍综合征的并发症管理预防多发性肾小管功能障碍综合征的重要性
介绍多发性肾小管功能障碍
健康生活方式：保持良好的生活习惯，包括合理饮食、充足的水分摄入、定期运动和避免过度服用药物。
预防多发性肾小管功能障碍综合征的策略
定期体检：定期进行肾功能检查，以早期发现并及时处理肾功能异常。
饮食对多发性肾小管功能障碍综合征的影
响
饮食对多发性肾小管功能障碍综合征的影响
低钠饮食：减少钠摄入可降低肾脏负担，有助于保护肾功能的稳定。
注意药物副作用：避免使用对肾脏有不良影响的药物，如某些非甾体抗炎药物和肾毒性药物。
ห้องสมุดไป่ตู้
多发性肾小管功能障碍综合征的并发症管
理
多发性肾小管功能障碍综合征的并发症管理
尿路感染的预防：保持良好的个人卫生习惯，避免尿路感染的发生。
骨代谢异常的处理：如骨质疏松等，需依据具体情况进行药物干预和饮食调整。
多发性肾小管功能障碍综合征的并发症管理
营养支持：根据患者的具体情况，合理调整蛋白质、能量等营养摄入。
预防多发性肾小管功能障碍综合征的重要
性
预防多发性肾小管功能障碍综合征的重要性
通过有效预防措施的实施，可以降低患病风险，减轻疾病的发展和进展。
提高公众的认知水平，促进早期筛查和干预，对于预防和管理该病的发展非常重要。
综合征
介绍多发性肾小管功能障碍综合征

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与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；
参考值: 0.8-2.4mg/L
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血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
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Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期
50-80 ml/min
肾功能不全失代偿期
20-50 ml/min
肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min
尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
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Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) <30-40 ≤30 ≤10
采取措施应限制蛋白质摄入噻嗪类利尿剂无效应作透析治疗
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内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。
20
测定方法： 24h留尿法计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
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Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。
肾功能检查
1
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、毒物和药物维持水电解质和酸碱平衡合成分泌肾素和促红细胞生成素
2
肾功能检查
肾小球功能试验肾小管功能试验
3
教学要求
掌握肾功能检查项目掌握项目临床意义重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义
4
医院检验报告单
姓名：陈** 性别：女年龄：37
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临床意义:
1.肾源性疾病
(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 .
慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少.
(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。
8
肾前性因素
肾血流量不足血BUN增高
脱水心功能不全休克水肿腹水
9
体内蛋白质分解过盛
BUN
急性传染病脓毒血症上消化道出血大面积烧伤大手术后甲亢
10
肾脏疾病
慢性肾炎肾动脉硬化症严重肾盂肾炎
肾结核肾肿瘤晚期
BUN
升高
11
BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损 BUN升高
科别：三内科床号：40 病历号：
项目
结果
单位
钾（K） H 6.95
mmol/L
钙（Ca） L 1.90
mmol/L
尿素（BUN）H 41.39 mmol/L
肌酐（CREA）H 610
umol/L
总蛋白(TP) L 39.1 g/L
诊断：肾综
参考范围 3.6 - 5.4 2.0 – 2.75 2.8 - 7.1
BUN无变化
60-70%的有效肾单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。
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肾后性因素
尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤
肾
小
尿路
肾小管
梗内
阻
高压
管内尿素逆扩散
BUN 升高
入
血
液
13
血肌酐测定
内源性:1mg/20g肌肉外源性：食物（肉类）
>50
25-50降
低
<25
无轻微明显
16Biblioteka 同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留
可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常
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肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
2、正常人：肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
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3、肾血浆清除率（clearance）：指双肾在单位时间内（min）将若干ml血
浆中所含的某物质全部加以清除而言。 C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度
Ccr值随年龄增长而有所下降。
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血尿酸检测（1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢
产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管
90%重吸收。（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能参考值：成人血尿酸：男；150-416umol/L
女：89-357umol/L
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意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定（1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤（2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病
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肾小管功能试验
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血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
44 - 133 60 - 83
5
肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定血肌酐（Cr）测定内生肌酐清除率（Ccr）测定血清尿酸（UA）测定
6
BUN测定
尿素 90%肾小球滤过随尿排出滤过障碍
7
BUN参考值
成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L
14
血肌酐测定
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义：与BUN比，清除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；
15
肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
GFR 临床表现
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肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀释。
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参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009