临床医学尿液的浓缩和稀释

尿的浓缩和稀释所谓尿的浓缩和稀释是根据尿液渗透压与血浆渗透压相比较而言。

排出的尿，其渗透压比血浆高，称为高渗尿，尿的渗透压可达1200mOsm/L，约为血浆渗透压（300mOsm/L）的4～5倍，这表示尿被浓缩；反之，如果尿的渗透压比血浆低，称为低渗尿，尿的渗透压可低至30～40mOsm/L，仅是血浆渗透压的1/10，这表示尿被稀释；排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等，称为等渗尿。

这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。

早在50年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片，并测定各层的渗透压，观察到肾皮质各部切片中的组织液（包括细胞内液和细胞外液）的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。

而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0，这表明在肾脏中存在着一个由髓质外层向内层逐步升高的渗透压梯度，这个渗透压梯度的形成主要是和肾小管特别是髓袢的功能有关，并且是肾脏浓缩与稀释尿液的基础。

髓质中的渗透压梯度是怎样形成的呢？测定的结果表明，当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降。

实验证明降支对水的通透性较高，而对溶质的通透性甚小，而在髓袢升支，细胞膜对水不具有通透性，而对溶质（如Na+、Cl-、尿素等）则具有较高的通透性。

在髓袢升支粗段，溶质中Cl-是主动重吸收的，而Na+和尿素是被动重吸收的，但水不能透过。

结果导致在升支的周围髓质组织间隙液出现局部高渗。

故外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段NaCl的重吸收所形成。

愈靠近皮质部，渗透压愈低；愈近内髓部，渗透压愈高。

内髓部渗透压梯度的形成，目前认为与尿素的再循环有密切关系。

①远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透。

当小管液流经此部分时，在ADH 的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高。

②当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗。

生理学第八章第五讲尿液的浓缩和稀释尿液的渗透浓度变化很大50-1200(mOsm/Kg.H2O)之间。

高渗尿：尿液渗透浓度高于血浆渗透浓度，被浓缩。

低渗尿：尿液渗透浓度低于血浆渗透浓度，被稀释。

等渗尿：等于血浆渗透浓度。

一般正常人尿量每昼夜1-2L。

无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。

由于肾小管各段的重吸收和分泌作用不同，其渗透压也发生变化。

肾小管各段小管液渗透浓度变化◆近端小管：与血浆渗透压相同◆髓袢降支细段：水通透溶质不通透◆髓袢升支细段：NaCl重吸收和尿素进入小管液◆髓袢升支粗段：NaCl重吸收，水和尿素不通透一、尿液的稀释机制尿液的稀释主要在远端小管和集合管。

尿液的稀释是由于水不能被重吸收。

由血浆晶体渗透压下降，血管升压素释放被抑制引起的。

如引用大量清水。

如果缺乏血管升压素或者其受体，则会造-textbook of medical physiology 成水的重吸收减少，会造成尿崩症。

低渗尿的形成Formation of a dilute urine when antidiuretichormone (ADH) levels are very low.肾髓质的渗透浓度梯度是尿液浓缩的关键当在缺水、失水时，尿液被浓缩，发生部位也在远端小管和集合管。

水的吸收方式：渗透动力：小管周边组织液的高渗透浓度梯度鼠肾髓质存在渗透浓度梯度（一）肾髓质渗透浓度梯度的形成1、逆流倍增模型(Countercurrent multiplication)甲乙管自上而下形成浓度梯度◆甲、乙、丙并列，M1对NaCl 通透，M2对水通透。

◆M1膜对水不通透，NaCl 从乙管泵入甲管；◆M2膜对水通透，对溶质不通透且丙管初始渗透浓度低。

NaCl2、髓袢、集合管结构排列与逆流倍增模型相似3、肾髓质形成渗透梯度的过程和机制1）外髓部：（NaCl）升支粗段：NaCl主动重吸收，水不通透。

第四节尿液的浓缩和稀释肾小球超滤液在流经肾小管各段时，其渗透压发生变化，在近端小管和髓袢中，渗透压的变化是固定的，但经过远端小管后段和集合管时，渗透压可随体内缺水或水过多等不同情况出现大幅度的变动(图8—11)。

近端小管为等渗重吸收，故在近端小管末端，小管液渗透压仍与血浆相等。

髓袢降支细段对水有高度通透性，而对NaCl和尿素(urea)则不易通透，在小管外组织液高渗透压作用下．水被重吸收．故小管液在流经髓袢降支细段时，渗透浓度(osmolality)逐渐升高，直至与髓质组织液渗透浓度相近。

髓袢升支细段对水不通透，对NaCl和尿素则能通透。

由于小管液NaCl的浓度高于同一平面髓质间液中的浓度，故NaCl被重吸收；但尿素浓度则低于髓质间液，故尿素由组织间隙扩散进入小管。

在此过程中，小管液渗透浓度逐渐降低。

髓袢升支粗段对水和尿素不通透，但能主动重吸收NaCl，当小管液流经髓袢升支粗段时，由于NaCl不断被重吸收，渗透浓度逐渐下降，至升支粗段末端，小管液为低渗(与血浆渗透浓度相比)。

正常成年人终尿的排出量约1．5L／d，其渗透浓度可在50～1200mOsm／(kg·H20)范围内变动。

终尿的渗透浓度高于血浆渗透浓度称为高渗尿，低于血浆渗透浓度的尿液则称为低渗尿。

尿量和尿的渗透浓度可受多种因素影响而发生很大变化。

如果每日尿量(urine volume)超过2．5L，称为多尿(polyuria)；24h尿量少于400ml，称为少尿(oliguria)；24h尿量少于l00ml，则称为无尿(anuria)。

一、尿液的稀释尿液的渗透浓度最低可至50mOsm／(kg·H20)。

尿液的稀释主要发生在远端小管和集合管。

如前所述，在髓袢升支粗段末端，小管液是低渗的。

如果机体内水过多而造成血浆晶管。

如前所述，在髓袢升支粗段末端，小管液是低渗的。

如果机体内水过多而造成血浆晶体渗透压下降，可使血管升压素的释放被抑制，远曲小管和集合管对水的通透性很低，水不能被重吸收。

尿液浓缩和稀释的条件
尿液浓缩和稀释是人体通过肾脏调节体液平衡的一种重要机制。

以下是影响尿液浓缩和稀释的条件：
1. 水摄入量：当水摄入量较高时，肾脏会增加尿液的产生并稀释尿液，以帮助排除多余的水分。

相反，当水摄入量较低时，肾脏会减少尿液产生并浓缩尿液，以保持体内水分平衡。

2. 抗利尿激素（如抗利尿激素ADH）的分泌：抗利尿激素的分泌受到血浆渗透压、血容量以及钠离子浓度等因素的调控。

当血液中的渗透物质增加或者血容量减少时，肾脏会分泌更多的抗利尿激素，促进尿液的浓缩。

相反，当血液中的渗透物质减少或者血容量增加时，肾脏会分泌较少的抗利尿激素，导致尿液的稀释。

3. 肾小管对水和溶质的重吸收：肾小管是尿液形成的关键部位，它对水和溶质的重吸收能力影响尿液的浓缩或稀释。

当肾小管对水的重吸收增加时，尿液会更浓缩；相反，如果肾小管对水的重吸收减少，尿液会更稀释。

4. 血液渗透压：血液中的渗透物质浓度越高，肾脏在尿液形成过程中就越容易发生浓缩。

当血液中的渗透物质浓度较低时，
肾脏通过减少水的重吸收来稀释尿液。

尿液的浓缩和稀释是一个动态的过程，受到多种因素的综合调节。

肾脏通过调整尿液的浓缩和稀释，帮助维持体内的水分平衡和电解质平衡。

尿液浓缩稀释的试验及临床意义
尿渗量(尿渗透压)测定反映远端肾小管浓缩和稀释功能的指标，较比重更为切合实际。

【方法】
冰点法(略)。

【临床意义】
参考值：
尿渗量为600mOsm/kgH2O~1000mOsm/kgH2O，平均为800mOsm/kgH2O，血浆渗量为275mOsm/kgH2O~305mOsm/kgH2O，平均为300mOsm/k gH2 O。

尿液渗量/血浆渗量为3~4.5：1。

(1)判断肾脏浓缩功能尿渗量等于血浆渗量时称为等渗尿；高于血浆渗量时表示尿已浓缩，称为高渗尿；反之表示尿已稀释，称为低渗尿。

(2)肾病变慢性肾小球疾病晚期、肾间质性病变时，由于肾小管结构和功能受损，尿渗量可降低。

(3)早期诊断急性肾功能衰竭，有助于鉴别肾前或肾性少尿。

尿浓缩稀释实验方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊尿浓缩稀释实验方法。

这可真是个有意思的事儿呢！你想想看，我们的身体就像一个神奇的工厂，肾脏就是其中超级重要的车间。

而尿浓缩稀释实验，就像是对这个车间工作情况的一次大检查。

首先呢，得让被检查的人做好准备。

这就好比要去参加一场重要考试，得先把状态调整好呀！要保证正常的饮食和作息，别熬夜，也别乱吃东西，不然会影响结果哦。

然后呢，就开始正式实验啦！一般会让被检查者在规定时间内喝一定量的水，这就像给工厂送原料啦。

接着，每隔一段时间就要收集尿液，看看这“产品”怎么样。

这过程中可得仔细着呢！就像一个细心的工匠在雕琢一件艺术品。

收集尿液的容器得干净，不能有杂质，不然不就把结果弄乱啦？收集完尿液后，就要检测各种指标啦。

这就像是给产品做质量检验，看看它合不合格。

这时候，专业的仪器和技术人员就上场啦，他们就像火眼金睛的孙悟空，能把尿液里的秘密都给找出来。

你说这尿浓缩稀释实验是不是很神奇？它能告诉我们肾脏这个大车间工作得好不好，能不能把身体里多余的水分排出去，又能不能把有用的物质留下来。

如果肾脏这个车间出了问题，那可不得了呀！就像工厂的生产线出故障了，会影响整个身体的运转呢。

所以呀，大家可别小看了这个尿浓缩稀释实验。

它就像我们身体的一个小侦探，能帮我们发现那些隐藏的问题。

咱可得好好对待自己的身体，就像爱护一件珍贵的宝贝一样。

平时多注意身体的信号，有啥不舒服及时去检查。

别等问题严重了才后悔莫及呀！总之呢，尿浓缩稀释实验是个很重要的检查方法，能让我们更好地了解自己的身体状况。

大家都要重视起来哦！。

一、实验目的1. 了解尿液浓缩与稀释的生理机制。

2. 掌握尿液浓度稀释实验的方法与步骤。

3. 观察尿液浓度稀释实验的结果，分析影响尿液浓度稀释的因素。

二、实验原理尿液浓度稀释是指肾脏在调节体内水分平衡过程中，通过改变肾小管和集合管对水分的重吸收，使尿液浓度降低或升高。

尿液浓缩是指肾脏在缺水状态下，通过增加肾小管和集合管对水分的重吸收，使尿液浓度升高；尿液稀释是指肾脏在水分过多时，通过减少肾小管和集合管对水分的重吸收，使尿液浓度降低。

三、实验材料与仪器1. 实验动物：家兔1只2. 生理盐水：500ml3. 1%葡萄糖溶液：500ml4. 1%NaCl溶液：500ml5. 实验仪器：尿量计、注射器、计时器、天平等四、实验方法与步骤1. 将家兔置于实验台上，固定好实验动物。

2. 用尿量计收集家兔24小时尿液，记录尿量。

3. 将家兔随机分为三组，每组3只，分别命名为A、B、C组。

4. A组：给予生理盐水灌胃，观察尿液浓度变化。

5. B组：给予1%葡萄糖溶液灌胃，观察尿液浓度变化。

6. C组：给予1%NaCl溶液灌胃，观察尿液浓度变化。

7. 灌胃后，每隔1小时收集尿液，记录尿量、尿比重。

8. 实验过程中，观察家兔的生命体征变化，如呼吸、心率等。

五、实验结果与分析1. A组实验结果：给予生理盐水灌胃后，尿液浓度基本保持不变，尿比重在1.010-1.020之间。

2. B组实验结果：给予1%葡萄糖溶液灌胃后，尿液浓度逐渐降低，尿比重在1.000-1.005之间。

3. C组实验结果：给予1%NaCl溶液灌胃后，尿液浓度逐渐升高，尿比重在1.030-1.040之间。

实验结果表明，给予生理盐水灌胃时，尿液浓度基本保持不变，说明肾脏在正常情况下对水分的重吸收能力较强，能维持尿液浓度相对稳定。

给予1%葡萄糖溶液灌胃后，尿液浓度降低，说明葡萄糖能促进肾小管和集合管对水分的重吸收，使尿液浓度降低。

给予1%NaCl溶液灌胃后，尿液浓度升高，说明NaCl能抑制肾小管和集合管对水分的重吸收，使尿液浓度升高。

生理学：尿液的浓缩和稀释2011 年第 15 题生理学 A 型题肾小管液被显著稀释的部位是A. 近端小管B. 集合管C. 髓袢升支粗段D. 远曲小管题目解析1. 近端小管中的水、NaCl 等物质均会从组织液进入小管，是等渗性重吸收，小管液渗透浓度与血浆相等，是等渗液。

（A 错）2. 集合管、远端小管是尿液浓缩和稀释的主要部位，受 ADH 分泌调节。

（B、D 错）3. 髓袢升支粗段对水和尿素不通透，但能主动吸收 NaCl，小管液中 NaCl 不断被重吸收，渗透浓度明显下降，被显著稀释。

（C 对）本题可参考《生理学》人卫 8 版教材 P253。

本题答案C考点讲解【2016 年大纲生理学（八）尿的生成和排出 4. 尿液的浓缩和稀释及其影响因素】本题的音频讲解请点击这里哦一、尿液的浓缩和稀释过程1. 近端小管的等渗性重吸收水、NaCl 均从组织液进入小管，是等渗性重吸收，小管液渗透浓度与血浆相等。

2. 肾髓质的高渗形成小管液在流过近端小管后，先后进入髓袢降支细段、髓袢升支细段、髓袢升支粗段、远曲小管、集合管。

（1）外髓部组织间高渗由 NaCl 主动重吸收形成。

（2）内髓部组织间高渗由 NaCl 和尿素共同形成。

3. 高渗尿、低渗尿的形成（1）ADH 释放增加，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水因管外高渗而被大量重吸收，尿液被浓缩形成高渗尿。

（2）ADH 释放减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水不能被重吸收而 NaCl 继续被重吸收，小管液渗透压降低形成低渗尿。

二、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用1. 肾髓质高渗的建立是由于NaCl 和尿素在小管外组织间液中的聚集，这些物质能持续留滞而不被循环血液带走，从而维持肾髓质的高渗环境，这与直小血管所起的逆流交换作用密切相关。

直小血管的降支和升支是并行的血管，且管壁对水和溶质都高度通透。

2. 当血液由直小血管降支向髓质深部流动时，在任一平面的组织间液渗透浓度均比直小血管内血浆高，故组织间液中的溶质不断向直小血管内扩散，而血液中的水则进入组织间液，直小血管内血浆渗透浓度越来越高，在折返处达到最高。