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利多卡因过敏致死3例报告摘要：目的：为了进一步确定利多卡因麻醉的安全性，了解其致敏的临床表现及机理，使其更好的用于临床。
方法：对送检的疑有利多卡因麻醉过敏的三具尸体进行尸体解剖。
结果：所解剖的三具尸体均为利多卡因过敏。
结论：利多卡因为非试敏的麻醉药但其确实可引起过敏反应，甚至致死，临床应多加注意。
关键词：利多卡因过敏性休克麻醉药【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0442-02利多卡因作为常用局麻药广泛应用于临床，具有副作用少，适应范围广，不需做药敏试验等优点[1]，但其引起的过敏反应也越来越引起人们的重视，现将我科室近4年来有关利多卡因麻醉引起过敏反应而致死的病例进行分析报道如下：1 资料例1：某男，69岁，农民，因右股骨上段横行骨折而行手术，手术顺利，病人生命体征平稳，从手术床抬至手术车的过程中病人出现神志丧失，心脏骤停，大动脉搏动不清，立即行气管插管，胸外按压，最终抢救无效，病人死亡。
例2：某男，40岁，个体，因伤入院行右髋关节，左裸关节脱位复位探查术，在关闭切口时病人突然意识障碍，抽搐，呼吸停止，血压下降，心率减慢而后骤停，经心肺复苏，气管插管，心脏按压，心率恢复到80-90次/分，但呼吸未恢复，血压零，经抢救无效死亡。
例3：某女，43岁，工人，因子宫平滑肌瘤入院手术，患者在麻醉过程中突然心脏骤停，经抢救完成手术。
术后患者昏迷，血压下降，心率减慢，经胸外按压等抢救无效，病人死亡。
2 病理诊断与分析例1，显微镜下见到脾内有较多嗜酸粒细胞，肠管固有层有一定量的嗜酸粒细胞浸润及全身脏器（喉，心，肝，胃，脾等）均见血管扩张充血、水肿，上述病变支持过敏所致脑水肿、脑疝。
所以诊断为过敏、脑水肿脑疝。
本例为利多卡因连续硬膜外麻醉，术中所用药物在手术前一天已经用过并无过敏反应，所以考虑为利多卡因过敏。
例2，显微镜下见多数肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液，肺呈瘀血水肿状态。
利多卡因局麻过量中毒3例报告
骆健
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2003(9)2
【摘要】我院2002年共收治3例利多卡因过量致中毒的病例,现报告如下.【总页数】2页(P60-61)
【关键词】利多卡因;局麻过量;中毒;药物中毒;病例报告;诊断治疗
【作者】骆健
【作者单位】重庆市三峡中心医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2;R595.4
【相关文献】
1.腋臭手术中2%利多卡因局麻过量致死1例 [J], 骆盘根;张俊涛;张松
2.腑臭手术中2%利多卡因局麻致急性中毒死1例 [J], 张松;骆盘根;张俊涛
3.浅析局麻药利多卡因致中毒反应报告 [J], 陈慧梅;柏强凤;李凌
4.局麻导致利多卡因中毒一例 [J], 黄茂
5.局麻药利多卡因中毒的急救与护理体会 [J], 李红峰
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利多卡因的不良反应利多卡因是局部麻醉及抗心律失常药，那大家知道利多卡因的不良反应有什么吗?下面是店铺为你整理的利多卡因不良反应的相关内容，希望对你有用!利多卡因的不良反应总的发生率约为 6.3%，多数不良反应与剂量有关。
1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。
惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。
2、心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗;血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药;保持气道通畅等及其他复苏措施;②心房扑动患者用时可能使心室率增快。
3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。
这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。
皮肤试验对预测过敏反应价值有限。
4、脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。
成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。
5、有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。
利多卡因的药物相互作用1、β受体阻滞药可以减少肝血流量，故合用时可能减低肝脏对本品的清除，不良反应增多加剧。
2、神经肌肉阻滞药合用较大剂量利多卡因(按体重5mg/kg以上)，可使这类药的阻滞作用增强。
3、与抗惊厥药合用，可增加心肌抑制作用，产生心脏停搏。
此外二者合用，中枢神经系统不良反应也增加。
苯妥英钠及苯巴比妥也可以增快本品的肝脏代谢，从而降低静注后的血药浓度。
曾有报道用本品静注再加以戊巴比妥静注时，可产生窒息致死。
4、与其他抗心律失常药如奎尼丁、普鲁卡因胺及心得安并用时，疗效及毒性均增加。
与心得安合用可引起窦房停顿。
与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及幻觉，但不影响本品的血药浓度。
5、异丙肾上腺素，试验证明因增加肝血流量，故本品的总清除率随之增高。
6、去甲肾上腺素，试验证明因减低肝血流量，故本品的总清除率下降。
局麻药中毒的处理之五兆芳芳创作1.轻者仅有兴奋、多语、面红或脸色淡漠、面色惨白、肌肉小抽搐等症状处理：停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧2.严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不克不及有效呼吸、发绀、血压升高、心率放慢；处理：① 利多卡因导致中毒：停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧；②长效局麻药导致的中毒：a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧；b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)；③病情恶化,生命体征平稳改全麻后持续手术.3.心*****性：心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降.处理：① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)；②溴苄铵③异丙肾上腺素④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；⑤病情恶化,生命体征平稳改全麻后持续手术.4.心脏停止：处理：① 尺度化心肺苏醒；② 肾上腺素1mg iv；③ 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步调 (7)；④ 除颤或肾上腺素 1mg iv (不雅察 2 min )⑤ 重复步调 (3)；⑥ 重复步调 (4)；⑦ 20%脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) (总量<8mg/kg)；⑧ 持续治疗……向医务科报告请示；⑼ 终点：a) 病情恶化,清醒,生命体征平稳返病房；b) 病情恶化,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；c) 抢救无效,宣布死亡.。
利多卡因的最大用量、不良反应及过敏性休克的救治利多卡因的最大用量、不良反应及过敏性休克的救治(2009-02-16 21:54:53)标签：麻醉1小时最大量300--400mg1.成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5％）。
②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0％）。
③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5％）。
④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5％）；牙科，20—100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0％）。
⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—100mg（1.0％）。
⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）。
静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。
反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
利多卡因为局部麻醉药，1963年用于治疗心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物。
对急性心肌梗死的室性早博，室性心动过速及室性颤动的首选药。
利多卡因其不良反应可逆而短暂，多在静脉注射时发生，也偶见与静脉滴注时，主要有神经系统的症状如头昏、兴奋、激动。
嗜睡、语言及吞咽障碍，严重的可有短暂的视力模糊，肌肉颤动、抽搐、呼吸逆制;剂量过大时可出现心律减慢，窦性停博，房室传导阻滞、血压下降。
利多卡因的过敏反应目前没有资料详细的记载。
利用利多卡因作口腔局部麻醉时，很少发现不良反应及过敏反应。
若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。
一、背景利多卡因作为一种常用的局部麻醉药物，在临床手术、疼痛治疗等领域发挥着重要作用。
然而，极少数情况下，患者可能会对利多卡因产生过敏反应，严重时可能危及生命。
为了确保患者的安全，制定利多卡因局麻过敏应急预案至关重要。
二、应急预案组织架构1. 应急小组：由麻醉科、急诊科、心内科、呼吸科等相关科室医护人员组成，负责过敏反应的紧急处理和协调工作。
2. 应急小组组长：负责全面协调应急工作，确保各项措施迅速执行。
3. 应急小组副组长：协助组长工作，负责具体事务的落实。
4. 成员职责：各科室医护人员按照职责分工，迅速、有序地开展应急处理工作。
三、应急预案措施1. 症状识别与判断（1）密切观察患者用药后的反应，特别是过敏体质的患者。
（2）过敏反应主要表现为：皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降、心率增快、意识模糊、抽搐等。
2. 紧急处理（1）立即停止利多卡因注射，将患者置于平卧位，保持呼吸道通畅。
（2）给予吸氧，维持患者呼吸和循环稳定。
（3）迅速建立静脉通道，给予生理盐水静脉滴注，维持血压稳定。
（4）根据患者症状，给予抗过敏药物，如地塞米松、肾上腺素等。
3. 危重症处理（1）对于严重过敏反应，如过敏性休克，立即给予肾上腺素静脉注射。
（2）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
（3）如患者出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
4. 通讯与协调（1）立即通知上级医师及相关部门，如急诊科、心内科等。
（2）做好病历记录，详细记录患者症状、用药情况、处理措施等。
（3）向上级医师汇报患者病情，确保信息畅通。
5. 教育与培训（1）定期对医护人员进行过敏反应应急预案培训，提高应对能力。
（2）加强患者及家属的宣传教育，提高患者对过敏反应的认识。
四、总结利多卡因局麻过敏应急预案的制定与实施，旨在提高医护人员对过敏反应的应急处置能力，确保患者安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照预案要求，迅速、有序地开展应急处理工作，最大程度地降低过敏反应对患者造成的危害。
【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。
方法3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻。
均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停。
经过常规抗......【摘要】目的结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治疗措施。
方法3例，在临床手术麻醉中，按常规麻醉方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续硬膜外麻醉，1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部异物取出术行局麻;均出现长时间惊厥，其中，甲状腺次全切手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥（安定10mg静注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解痉、控制呼吸，或复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird呼吸机SIMV+PSV治疗、脑保护、抗感染）、生命体征监测等处理，分别上呼吸机支持4～22h不等。
结果3例患者，1例急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手术;全部患者恢复正常，未留下任何后遗症。
结论利多卡因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发症。
【关键词】局麻利多卡因不良反应酰胺类局麻药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。
我科近半年来，在使用利多卡因过程中，出现了3例严重不良反应-惊厥，其中1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。
1 材料和方法1.1 药品盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医药公司供货），规格:100mg:5ml/支。
1.2 麻醉方法常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释，未加盐酸肾上腺素。
1.3 患者资料例1，患者，男，26岁，63kg。
因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑尾炎切除术”。
既往体健，否认药物过敏史。
常规建立套管针静脉通路、连接NIBP、SpO 2 监测后，选择T 11～12 间隙穿刺;常规消毒、铺巾，1.2%利多卡因3ml局麻，硬膜外穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多卡因3ml，置硬膜外管。
例2，患者，女，52岁，53kg。
既往体健，过敏史不详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术，术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0.15%罗比卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再行右侧阻滞，在注药10ml“回抽”时，有血丝，调整针尖位置后，继续注药7ml。
例3，患者，男，52岁，54kg。
既往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留”在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”下手术。
2 结果例1:患者即出现小肌肉颤抖，立即改平卧，面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降，最低达45%。
立即麻醉面罩给氧控制通气，并追加ECG监测（因NIBP、SpO 2 不能显示），同时请求二线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO 2 为90%左右），静脉给予维库溴铵8mg+芬太尼0.3mg，行气管内插管异丙酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，Vt=400～450ml，f=14～16，SpO 2 =10 0%，Pet=25%～28%。
并导尿，行脑保护（静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松20mg、头部冰枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠12 5ml），同时，行阑尾切除术，术中患者还偶发“抽搐”，每5min1～3次，2h后术毕;继续用“T-Bird”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP= 5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8～0.6，维持SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验（急诊生化9项）、建立C VP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。
又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。
从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。
4天后，患者因经济原因出院，未留下后遗症。
例2:患者出现抽搐，1min内出现紫绀、继而停止抽搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医生。
麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、接监护仪监测生命体征，ECG为直线，立即静脉注射肾上腺素1mg，20s左右自主心跳恢复;并可测量出NIBP、SpO 2 ，查体:双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。
考虑出现局麻药毒性反应并心跳骤停，故“停止本次手术”，并静脉给予维库溴铵6mg+芬太尼0.2mg行气管内插管控制通气，用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）治疗，FiO 2 =1.0～0.8，维持Vt=350～400，SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验。
同时导尿，行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使用等治疗，30min后，患者自主呼吸恢复、意识恢复，又2h，患者意识清楚，但自主呼吸只有8～9次/min，能耐受气管内导管、对呼吸机治疗无不适，所以，带呼吸机回病房继续监护、治疗，调整FiO 2 =0.4。
22h后，患者出现烦躁、不能耐受气管内导管表现，在静脉给予曲马多50mg、脱机观察30min无缺氧表现情况下拔出气管内导管，改鼻导管吸氧。
5天后，未发现任何并发症出院。
例3:松止血带后患者即发生抽搐，2min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继而停止，立即呼叫隔壁房间麻醉医生，即麻醉面罩给氧，控制通气，建立NIBP、SpO 2 、ECG 监测，查体:双侧瞳孔等大等圆、对光反射消失，血压正常，SpO 2 >97%，ECG示窦性心律，心率61～64次/min。
考虑出现局麻药高敏反应，静脉给予安定10mg抗惊厥、地塞米松20mg、甘露醇250ml脑保护、导尿，手法辅助通气;继续观察1h，患者角弓反张样惊厥不缓解、双侧瞳孔等大等圆、对光反射仍消失，但自主呼吸恢复，10～12次/min;经会诊讨论后，认为:局麻药高敏反应诊断能够成立，即逢皮终止手术。
静脉给予“维库溴铵7mg+双异丙酚30mg”，行气管内插管控制通气，选用“T-Bird”呼吸机行SIMV+PSV（PEEP=5cmH 2 O）支持，FiO 2 =0.8～0.6，维持Vt=380～420ml，SpO 2 =99%以上，P ET CO 2 =25%～28%，同时抽血化验、抗生素抗感染等综合治疗。
又1h左右患者恢复自主呼吸;1h后，患者瞳孔对光反射恢复;再1h后，患者意识恢复，经过反复确诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症，拔除气管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗，但患者在病房受刺激仍会出现肌张力增高，故行“5%GNS500ml+安定50mg”静脉维持镇静治疗，22h后，患者恢复正常，但自觉头部胀痛，对惊厥后抢救过程无记忆。
7日后，拆线出院。
从患者发生“惊厥”到“意识恢复”历时4h。
3 讨论3.1 据文献报道，由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续的时间多不超过1min ［1］。
然而，例1、例3惊厥时间远不止1min，在用了安定及维库溴铵后，还会出现阵发性痉挛，实在少有报道。
3.2 局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵孪性惊厥，发生惊厥的机制，可能与局麻药作用于边缘系统、海马和杏仁核有关，因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经的释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥［1］。
3.3 利多卡因发生超敏反应意识丧失持续的时间似乎在4h左右。
可能与:（1）100mg左右利多卡因在组织间吸收、代谢时间有关;（2）脑水肿的消退时间有关。
当然，前提是积极的生命支持治疗。
3.4 一旦怀疑发生局麻药超敏反应，应及时气管内插管使用呼吸机控制、辅助通气［2］，一方面便于P ET CO 2 监测，另一方面使用机器可以获得稳定的通气指标，便于患者内环境的稳定，消除长时间人工手法通气时的体力不支干扰;同时，便于麻醉医生腾出手来全面主持抢救工作，此点在日常工作中似乎为重要。
3.5 利多卡因毒性反应心跳骤停后（例2可能与药物直接入血有关），意识恢复，四肢能动，但仍可能存在呼吸抑制，不同于“全麻”后能抬手就能拔管;似乎也不同于心跳未停的“超敏反应”复苏过程，后者意识最后恢复，提示:心肺复苏成功后，要注意脑等其他重要脏器功能的恢复。
3.6 利多卡因发生超敏反应的原因与患者体质有关，是环境污染所致导致机率增大，还是药品在生产过程中因为价低而出现纯度不够等致质量下降所致?其他厂家的同类药也会发生吗?会不会导致其他酰胺类局麻药也出现“高敏反应”的几率增加?术中出现“频发室早”时，还能常规“利多卡因”静推吗?此点提出供同道们商榷。
4 体会4.1 麻醉科设备配置是否合理，直接关系到日常工作的安全与否。
我科认为:一定要每张手术床配备麻醉机，便于及时辅助、控制通气;配备多参数监护仪便于监测患者生命体征;配备麻醉急救车，便于随时取得抢救药品;麻醉科最好有自己能随时派上用场的呼吸机。
4.2 医疗工作制度必须落实，麻醉责任必须分清，是日常工作安全的保障。
实施麻醉操作前一定要先建立生命体征监测，建立可靠的静脉通路，便于及时发现险情、并在出现险情时，能够给药;麻醉后一旦患者出现寒战表现，麻醉医生首先要除外局麻药超敏反应的可能。
4.3 麻醉科与手术科室的责任必须加以划分，便于分工合作。
颈丛阻滞在很多医院还为术者操作，一旦出现毒性反应、麻醉医生介入的时机将影响整复苏效果，必将是争论的焦点，所以，麻醉医生应该向院领导层阐明观点，分清责任，取得共识后才不会陷入被动。
我院在深圳市公布行业工作制度时，曾经过激烈辩论，取得共识;在例2、例3发生后，术者的压力非常大，而我科在抢救过程中心态平和、有条不紊，效率高，并因此病例的成功救治提高了麻醉科的政治、社会地位。
4.4 作为科室的运行常规中，我科将心肺复苏指南2000的精神贯彻到每个麻醉操作中，麻醉机常规面罩给氧、监护仪常规监测、套管针静脉通路必须在麻醉前建立、麻醉车玻璃面板下储备有20余种麻醉科常用药物、麻醉间在众手术室中间部位、麻醉医生必须在岗在位;我院呼吸机治疗由我科负责，T-Bird呼吸机由我科保管、维护;正因为如此，在手术室中发生的3例凶险并发症均及时转危为安。
参考文献1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，308-310.2 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，第11版.北京:科学技术出版社，1999，1156-1189.作者单位:518029广东省边防总队医院麻醉科。
