局麻药的不良反应

局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。

（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。

2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。

（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。

1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。

治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。

若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。

一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。

2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。

治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。

治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。

（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。

丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。

（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。

（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。

全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。

治疗原则是对症处理和全身支持疗法。

二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。

2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。

局麻常见原因以及不良反应局麻（局部麻醉）是一种在手术过程中仅麻醉特定部位而不丧失意识的麻醉方法。

它使特定部位或区域的神经失去感觉，从而实现对该部位的外科手术或疼痛治疗。

局麻的常见原因：1. 手术需要：局麻常用于各种手术，如皮肤切割、切口修复、肿瘤切除、关节置换等。

通过局麻，患者只需局部麻醉，可以减少全身麻醉的风险和并发症。

2. 疼痛管理：局麻可用于麻痹特定部位来缓解疼痛。

比如在分娩过程中，麻醉师会给孕妇施行腰麻，以减轻分娩过程中的疼痛。

3. 诊断措施：有时，医生需要进行特定区域的诊断或治疗。

通过局麻，可以使患者在手术期间对这些诊断工具和治疗措施感觉麻木，以减轻病人的不适。

局麻的不良反应可以分为局部和全身两种：1. 局部反应：局部反应主要体现在注射局麻药后，局部出现的疼痛、肿胀、瘀血、血肿等。

这些反应通常是暂时的，可以通过休息和冰敷等方法缓解。

2. 全身反应：全身反应包括过敏反应、神经系统反应和心血管系统反应等。

过敏反应包括荨麻疹、呼吸困难和休克等，是对局麻药过敏的表现。

神经系统反应可能导致头痛、眩晕、恶心和呕吐等症状。

心血管系统反应可能表现为心动过速、血压升高或降低等。

需要注意的是，局麻的不良反应通常是轻微的，并且非常罕见。

大多数患者在局麻后都可以平稳地恢复。

但局麻也有一些潜在的风险，例如神经损伤、意识障碍等。

因此，在使用局麻之前，医生应详细评估患者的整体健康状况，并确定是否适合使用局麻。

总之，局部麻醉是一种常见的麻醉方法，适用于各种手术和疼痛管理。

尽管局麻存在一些不良反应的风险，但通过细致的选择和操作，这些风险可以最大限度地降低，从而使患者在手术期间更加舒适和安全。

医生在使用局麻之前应充分了解每位患者的病情，选择合适的局麻药物和剂量，并密切监测患者的反应，以确保手术的成功和患者的安全。

局麻药不良反应处理流程
概述
本文档旨在介绍局麻药不良反应的处理流程，帮助医务人员正
确处理局麻药使用过程中可能出现的不良反应。

不良反应分类
局麻药不良反应可以分为两类：
1. 一般不良反应：包括局部不适、过敏反应、神经系统反应等。

2. 严重不良反应：包括中毒反应、心血管系统反应、呼吸系统
反应等。

处理流程
一般不良反应的处理流程
1. 立即停止局麻药的使用。

2. 对患者进行全面评估，包括观察生命体征、询问患者详细病
史等。

3. 根据不良反应的具体情况，采取相应的处理措施：
- 局部不适：给予局部冷敷或热敷，观察患者症状的改善情况。

- 过敏反应：立即停止局麻药的使用，给予抗过敏药物治疗，
如抗组胺药物。

- 神经系统反应：观察患者神经系统症状的变化，如有需要，
及时转诊至神经科专科医生处。

严重不良反应的处理流程
1. 立即停止局麻药的使用。

2. 紧急处理患者病情，包括维持生命体征稳定、进行心肺复苏等。

3. 及时转诊患者至相关专科医生处进行进一步治疗，如重症监
护室、急诊科等。

总结
麻醉医务人员在局麻药使用过程中应密切观察患者病情，并根据不同的不良反应类型合理处理，以确保患者安全。

及时停止局麻药的使用、评估患者病情、采取相应处理措施和转诊至专科医生处是处理局麻药不良反应的关键步骤。

（一）吸收作用
局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用，主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。

1.中枢神经系统：
局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。

初期表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑，甚至发生神志错乱和阵挛性惊厥。

中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人可进入昏迷和呼吸衰竭状态。

原因：中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感，由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现兴奋症状。

治疗：局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致，静脉注射地西泮可加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，可防止惊厥发作。

中毒晚期维持呼吸是很重要的。

普鲁卡因易影响中枢神经系统，因此常被利多卡因取代。

丁卡因可引起欣快和一定程度的情绪及行为影响。

2.心血管系统：
局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。

多数局麻药可使小动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克等心血管反应，偶有突发心室纤颤导致死亡。

特别是药物误入血管内更易发生。

高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经系统的作用之后，但少数情况下较低剂量也可出现严重的心血管反应。

利多卡因具有抗室性心律失常作用。

（二）变态反应
较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。

一般认为酯类局麻药比酰胺类发生变态反应为多，如普鲁卡因可引起过敏反应。

局麻药中毒的防治和护理局麻药在临床上应用非常广泛,它不仅起效迅速,且在有效的浓度内全身毒性低,既可用于神经阻滞,又可用于黏膜表面的麻醉,而麻醉效果是完全可逆的,但是一旦出现毒性反应,严重者心律失常,心跳骤停,危及生命。

因此麻醉医师、手术护士必须高度重视,严密观察,积极预防,正确处理,才能保障手术患者的生命安全,现将手术室内患者局麻药中毒的情况及预防、护理体会报告如下。

局麻药中毒主要是由于单位时间内进入血液的循环药量过多,超过机体的消除速率,以致血浆药物浓度过高所致。

1 局麻药的不良反应1.1 接触性不良反应由于局麻药浓度过高或与神经接触的时间过长,可造成神经损害。

1.2 全身性反应1.2.1 高敏反应当应用小剂量的局麻药,或用量低于常用量时,病人就发生毒性反应,一旦出现,应停止给药,并给予治疗。

1.2.2 变态反应如出现气道水肿、支气管痉挛呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒。

1.2.3 中枢神经系统毒性反应一旦血内局麻药的浓度骤然升高,可引起一系列的毒性症状,如头痛、头晕、舌或唇麻木、耳鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视,还可出现面红和冷感、言语不清、精神错乱、肌肉震颤和惊厥。

2 预防2.1 麻醉前应仔细核对患者局麻药皮试结果,以减少或避免过敏反应的发生。

2.2 加强术前用药,在局部麻醉前均应遵循医嘱,肌注术前用药以减轻局麻药的中毒反应。

一般习惯应用非抑制量的巴比妥类药物作为麻醉前用药,以达预防反应的目的,应用地西泮提高惊厥阈。

2.3 应用局麻药的安全剂量,控制药量不管注射局麻药的部位和容量如何,血内局麻药浓度的峰值与剂量直接相关。

高浓度局麻药虽其所形成的浓度梯度有利于药物弥散,但因浓度高,容量小与组织接触界面也小。

因此在相同剂量下,1%与2%溶液在血内浓度相似,毒性也相似,局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌注充足与否直接相关。

2.4 在局麻药溶液中加用肾上腺素以减慢局麻药的吸收和延长作用时间,减轻局麻药的毒性反应。