局麻药的不良反应与处理预案PPT课件
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局麻药的不良反应及防治
局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。
（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。
2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。
（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。
1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。
治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。
若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。
一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。
2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。
治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。
治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。
（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。
丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。
（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。
（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。
全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。
治疗原则是对症处理和全身支持疗法。
二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。
2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。
麻醉药品的不良反应的防治PPT课件
三、嗜睡及过度镇静
2、预防： 初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量 3、治疗： 减少用药剂量，或换药，或改用用药途径 给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺
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四、尿潴留
1、发生率低于5% 2、风险因素：镇静剂、前列腺增生症等，椎管内麻醉后， 应用阿片类药物，尿潴留危险增至30% 3、预防：小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保
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二、便 秘
4、预防 • 多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动 • 养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物 • 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等
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二、便 秘
5、 治疗 • 评估便秘的原因及程度 • 便秘治疗药物 • 必要时灌肠 • 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
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二、便 秘
减低阿片类用量 氟哌啶醇
24
八、呼吸抑制
1、危险因素：用药过量，肾功不全 2、临床表现：
R<8次/分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖 样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心 动过缓和低血压。严重者呼吸暂停，深昏迷，循环衰 竭，心脏停搏，死亡。
25
八、呼吸抑制
3、治疗： 通畅呼吸道，辅助或控制通气； 减少药物剂量或停用药物 阿片拮抗剂：纳洛酮
轻度皮肤护理不需要全身用药重度局部用药凡士林羊毛脂或尿素等润肤剂全身用药抗组胺药如苯海拉明麻精药品使用和规范化管理241预防初次用阿片类药剂量不宜过高2治疗中重度酌情减阿片类药剂量抗组胺苯海拉明或异丙嗪等抗胆碱能或镇静催眠药
麻醉药品的不良反应及其防治
1
2
OUTLINE
药物滥用和不良反应 麻醉药品不良反应的防治
全身用药（抗组胺药，如苯海拉明）
局部麻醉药中毒护理业务学习PPT
三、护理措施
定期复查患者的生命体征和中 毒症状的改善情况
谢谢您的观赏聆听
二、中毒护理要点
监测患者生命体征，如血压、 心率等指标 密切观察患者在麻醉药作用下 的行为和反应变化
二、中毒护理要点
联络专业医务人员进行进一步处理和治 疗
三、护理措施
三、护理措施
保持患者安静，减少刺激和运 动 帮助患者保持体温稳定
三、护理措施
观察患者的尿液排出情况，维持水电解 质平衡
提供心理支持，减轻患者的紧张和恐惧 情绪
局部麻醉药中 毒护理业务学
习PPT
目录 一、中毒原因及症状 二、中毒护理要点 三、护理措施
一、中毒原因 及症状
一、中毒原因及症状
原因: 局部麻醉药过量或误用 症状: 皮肤麻木、肢体无力、 呼吸困难、心率不齐等
二、中毒护理 要点
二、中毒护理要点
及时发现中毒症状，立即停止使用局部 麻醉药 妥善安置患者，保持呼吸道通畅，有需 要时进行人工呼吸
局部麻醉药中毒预防和措施PPT
不当使用：不正的 建议
提高安全性的建议
定期培训：医护人员应定期接受关于局 部麻醉药的安全使用方面的培训和教育 ，提高工作人员的安全意识和技能。
设立安全检查机制：建立局部麻醉药使 用的安全检查机制，确保剂量和注射速 度的准确控制。
提高安全性的建议
确保正确的剂量：严格按照医生的指示 使用正确的剂量，避免过量使用。
预防局部麻醉药中毒
控制注射速度：缓慢注射局部 麻醉药，避免快速输注导致中 毒的风险。
中毒症状和处 理措施
中毒症状和处理措施
早期症状：局部麻醉药中毒的早期症状 包括头晕、恶心、呕吐等，应立即停止 用药并观察患者情况。
严重症状：如果出现严重症状如抽搐、 心律失常等，应立即停止用药并紧急采 取抢救措施，如CPR、给予氧气等。
记录和交流：记录每次使用局 部麻醉药的药物和剂量，并及 时与相关的医疗团队进行交流 ，确保信息的准确传递。
谢谢您的观 赏聆听
中毒症状和处理措施
及时就诊：在发现中毒症状后 ，及时就医并告知医生所用的 局部麻醉药和剂量，以便医生 能够进行适当的治疗。
常见局部麻醉 药中毒原因
常见局部麻醉药中毒原因
过量使用：剂量超过推荐范围的使用局 部麻醉药可能导致中毒。
注射速度过快：快速输注局部麻醉药会 增加中毒的风险。
常见局部麻醉药中毒原因
局部麻醉药中 毒预防和措施
PPT
目录 前言 预防局部麻醉药中毒 中毒症状和处理措施 常见局部麻醉药中毒原因 提高安全性的建议
前言
前言
局部麻醉药的安全使用非常重 要，以下是预防和措施的建议 。
预防局部麻醉 药中毒
预防局部麻醉药中毒
选择合适的局部麻醉药：根据患者的情 况和手术的需要选择合适的局部麻醉药 。
提高安全性的建议
定期培训：医护人员应定期接受关于局 部麻醉药的安全使用方面的培训和教育 ，提高工作人员的安全意识和技能。
设立安全检查机制：建立局部麻醉药使 用的安全检查机制，确保剂量和注射速 度的准确控制。
提高安全性的建议
确保正确的剂量：严格按照医生的指示 使用正确的剂量，避免过量使用。
预防局部麻醉药中毒
控制注射速度：缓慢注射局部 麻醉药，避免快速输注导致中 毒的风险。
中毒症状和处 理措施
中毒症状和处理措施
早期症状：局部麻醉药中毒的早期症状 包括头晕、恶心、呕吐等，应立即停止 用药并观察患者情况。
严重症状：如果出现严重症状如抽搐、 心律失常等，应立即停止用药并紧急采 取抢救措施，如CPR、给予氧气等。
记录和交流：记录每次使用局 部麻醉药的药物和剂量，并及 时与相关的医疗团队进行交流 ，确保信息的准确传递。
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中毒症状和处理措施
及时就诊：在发现中毒症状后 ，及时就医并告知医生所用的 局部麻醉药和剂量，以便医生 能够进行适当的治疗。
常见局部麻醉 药中毒原因
常见局部麻醉药中毒原因
过量使用：剂量超过推荐范围的使用局 部麻醉药可能导致中毒。
注射速度过快：快速输注局部麻醉药会 增加中毒的风险。
常见局部麻醉药中毒原因
局部麻醉药中 毒预防和措施
PPT
目录 前言 预防局部麻醉药中毒 中毒症状和处理措施 常见局部麻醉药中毒原因 提高安全性的建议
前言
前言
局部麻醉药的安全使用非常重 要，以下是预防和措施的建议 。
预防局部麻醉 药中毒
预防局部麻醉药中毒
选择合适的局部麻醉药：根据患者的情 况和手术的需要选择合适的局部麻醉药 。
局麻药的不良反应与处理预案
ห้องสมุดไป่ตู้
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌 循
肉 环
抽搐、震颤、惊厥 血压上升、心动过速
肌肉松弛 血压下降 心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心 跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预 防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法 作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
麻醉药品不良反应的防治和对策ppt课件
疼痛治疗的常见误区
误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 WHO 自 1992 年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来，全 球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。 20 世纪 80 年代全球 吗啡医疗消耗量在 2.2 吨左右，而进入 90 年代全球吗 啡医疗消耗量达 22 吨左右。然而，在全球阿片类药物 消耗量明显增加的同时，并未增加阿片类药物滥用的危 险。只要合理用药、合理管理，阿片类药物较为安全有 效。
疼痛治疗的常见误区
误区六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿 片类镇痛药
阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大 个体差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量 的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达 到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛 患者也是如此。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤 临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要， 都可以使用最大耐受量的阿片类止痛药，以达到治疗能使疼痛部分缓解即可 镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质 量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除 达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动 的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。 误区四：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停 药 除便秘不良反应外，阿片类药物的不良反应大多是暂时 性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般 仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿 片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避 免不良反应的发生。
疼痛治疗的常见误区
误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类 镇痛药或换用非阿片类药物。吗啡日用药剂量在 30~60mg 时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂 量用药者，突然停药可能出现戒断综合征。建议对长 期大剂量用药的患者逐渐减量停药。在最初的两天内 减量 25 ％ ~50 ％，之后每 2 天减量 25 ％，直至 日用量减至 30~60mg 时停药。减量时观察患者的疼痛 情况，及有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分 >3 ， 或有戒断症状时，应缓慢减量。
局麻药中毒反应的抢救及预防措施ppt课件
呼吸困难、 血压下降、 心率缓慢
意识不清、抽搐、 惊厥
嗜睡、眩晕、 惊恐不安、 定向障碍和 寒战
7
四、 局麻药中毒抢救
(1)停止注局安定。避免 发生意外的损伤。 (3)吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静 注肌松药物后气管插管，机械通气。 (4)开放静脉，维持血流动力学稳定。
1
2
一、 局麻药的种类
常用麻 醉药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
3
二 、局麻药中毒概念及原因
4
原因
局麻药中毒原因
一次用量超过病人的耐受量。
局麻药误入血管内。 注药部位血供丰富或局麻药液内未加用肾上腺
素，药物吸收过快。 病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
5
三、 局麻药中毒的临床表现
(7)加强病情观察。
9
五 、局麻药中毒的预防
（1）控制药物用量，一次用药不超过限量或予以 小剂量分次注射。 （2）避免局麻药注入血管内；注药前应先回抽确 定无回血，防止药物误入血管内。 （3）加强观察。 （4）给与麻醉前用药；如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应。
• 1 轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、 舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、 呼吸加快、血压下降等。
• 2 严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现 精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动 直至意识丧失、休克呼吸困难、面色苍白、出冷 汗等。
6
局麻药中毒的临床表现
心博和呼吸 停止而死亡
10
五 、局麻药中毒的预防
1药物的安 全剂量
4预防 用药
预防
意识不清、抽搐、 惊厥
嗜睡、眩晕、 惊恐不安、 定向障碍和 寒战
7
四、 局麻药中毒抢救
(1)停止注局安定。避免 发生意外的损伤。 (3)吸氧，并进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静 注肌松药物后气管插管，机械通气。 (4)开放静脉，维持血流动力学稳定。
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一、 局麻药的种类
常用麻 醉药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
酯类局麻药 酰胺类局麻药
3
二 、局麻药中毒概念及原因
4
原因
局麻药中毒原因
一次用量超过病人的耐受量。
局麻药误入血管内。 注药部位血供丰富或局麻药液内未加用肾上腺
素，药物吸收过快。 病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
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三、 局麻药中毒的临床表现
(7)加强病情观察。
9
五 、局麻药中毒的预防
（1）控制药物用量，一次用药不超过限量或予以 小剂量分次注射。 （2）避免局麻药注入血管内；注药前应先回抽确 定无回血，防止药物误入血管内。 （3）加强观察。 （4）给与麻醉前用药；如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应。
• 1 轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、 舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、 呼吸加快、血压下降等。
• 2 严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现 精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动 直至意识丧失、休克呼吸困难、面色苍白、出冷 汗等。
6
局麻药中毒的临床表现
心博和呼吸 停止而死亡
10
五 、局麻药中毒的预防
1药物的安 全剂量
4预防 用药
预防
局部麻醉药中毒科普讲座PPT
局部麻醉药中毒的原因：常见的原 因包括过量使用局部麻醉药物、应 用方法错误、个体差异等。
2. 局部麻醉 药中毒的症状
2. 局部麻醉药中毒的症状
神经系统症状：头晕、嗜睡、 昏迷、抽搐等。 心血管系统症状：心跳过速或 过缓、血压升高或降低等。
2. 局部麻醉药中毒的症状
呼吸系统症状：呼吸困难、呼 吸抑制等。 其他症状：恶心、呕吐、过敏 反应等。
指引
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
对象：儿童、老人和孕妇等特 殊人群具有较高的风险。 应用方法：错误的应用方法和 过量使用会增加中毒风险。
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
药物选择：选择正确的局部麻 醉药物，并根据患者的病情进 行合理的用药。
8. 局部麻醉 药中毒的应急
措施
8. 局部麻醉药中毒的应急措施
紧急处理：在发现中毒症状时 ，立即停止用药，并采取紧急 处理措施。 就医求助：及时就医寻求专业 的医疗救助。
谢谢您的 观赏聆听
4. 紧急处理措施
停止应用局部麻醉药：立即停 止使用局部麻醉药物。
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，如有需要进行人工 呼吸。
4. 紧急处理措施
就医求助：立即寻求医生或急 救人员的帮助。
5. 术后注意 事项及恢复
5. 术后注意事项及恢复
术后注意事项：遵从医生的嘱 咐，注意伤口的护理和用药情 况。
3. 如何预防 局部麻醉药中
毒
3. 如何预防局部麻醉药中毒
严格按照医嘱使用：根据医生 的指导按照正确的剂量和应用 方法使用局部麻醉药物。
监测患者病情：在用药期间密 切观察患者的病情变化，如有 异常及时报告医生。
3. 如何预防局部麻醉药中毒
存放药物妥善：避免儿童接触，防 止药物过期使用。
2. 局部麻醉 药中毒的症状
2. 局部麻醉药中毒的症状
神经系统症状：头晕、嗜睡、 昏迷、抽搐等。 心血管系统症状：心跳过速或 过缓、血压升高或降低等。
2. 局部麻醉药中毒的症状
呼吸系统症状：呼吸困难、呼 吸抑制等。 其他症状：恶心、呕吐、过敏 反应等。
指引
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
对象：儿童、老人和孕妇等特 殊人群具有较高的风险。 应用方法：错误的应用方法和 过量使用会增加中毒风险。
7. 局部麻醉药中毒的风险指引
药物选择：选择正确的局部麻 醉药物，并根据患者的病情进 行合理的用药。
8. 局部麻醉 药中毒的应急
措施
8. 局部麻醉药中毒的应急措施
紧急处理：在发现中毒症状时 ，立即停止用药，并采取紧急 处理措施。 就医求助：及时就医寻求专业 的医疗救助。
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4. 紧急处理措施
停止应用局部麻醉药：立即停 止使用局部麻醉药物。
维持呼吸道通畅：保持患者呼 吸道通畅，如有需要进行人工 呼吸。
4. 紧急处理措施
就医求助：立即寻求医生或急 救人员的帮助。
5. 术后注意 事项及恢复
5. 术后注意事项及恢复
术后注意事项：遵从医生的嘱 咐，注意伤口的护理和用药情 况。
3. 如何预防 局部麻醉药中
毒
3. 如何预防局部麻醉药中毒
严格按照医嘱使用：根据医生 的指导按照正确的剂量和应用 方法使用局部麻醉药物。
监测患者病情：在用药期间密 切观察患者的病情变化，如有 异常及时报告医生。
3. 如何预防局部麻醉药中毒
存放药物妥善：避免儿童接触，防 止药物过期使用。
局麻药中毒的处理PPT医学课件
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四、局麻药中毒的机制 局麻药中毒 的机制
神经毒性反应
局麻药的心脏 毒性
6
7
引起惊厥的机制：抑制大脑抑制性通路，但从 分子角度对于其具体的机制尚无定论。
8
局麻药的心脏毒性
迄今为止，对于局麻药对心脏毒性的机制尚不完全清 楚。由于显而易见的伦理因素，关于此机制的前瞻性、双 盲试验对照都无法开展。有人(Mayr)试验，发现猪模型以 以肾上腺素联合血管加压素抢救可恢复循环，而脂肪乳剂 (首剂+维持)无一复苏，该结果与狗模型的试验结果背道而 驰。目前最主要有两种理论：
局麻药中毒的处理及治疗
一、概述
2
如图示：层级越高，毒性越强
强
布比卡因 罗哌卡因
（左旋布比卡因）
毒 性 强 度
利多卡因 普鲁卡因 氯普鲁卡因
弱
3
注意： ㈠利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药
·布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 ·布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒 性反应后复苏就比较困难。
9
（一）可能与心肌细胞线粒体膜的肉毒碱脂肪酸转移 酶（CACT）受到抑制有关。正常情况下，心肌细胞需要这 一转移酶的作用将长链脂肪酸产地脂肪酰辅酶A转移到线粒 体膜内，然后才能通过氧化生成ATP，从而提供心肌正常代 谢的主要能量。局麻药对该酶的抑制会导致心肌对脂肪乳 酸的氧化利用受阻，心肌细胞最终会由于ATP的耗竭而导致 功能衰竭。 正常：脂肪酸
20
儿童应用脂肪乳剂可能引起虚弱和精神状态的改变; 重度创伤性脑损伤患者使用脂肪乳剂可能引起颅内压增 加等。但这些副作用绝大多数是由于长期用药产生的, 只有过敏反应可能发生于单次用药。此外,目前脂肪乳 剂的剂型种类多样,游离脂肪酸浓度不一,脂质颗粒大小 各异,也影响了标准化治疗方法的制定
麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
麻醉意外和并发症预防及处置 预案
ppt课件完整
1
一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
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2
1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
39
谢谢！
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40
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
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(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
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7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
ppt课件完整
33
➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
ppt课件完整
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一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
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1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
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谢谢！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
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(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
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7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
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➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
局麻药不良反应及处理PPT课件
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2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml=利多 200mg+布比75mg =普鲁400mg+普鲁600mg
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二、过敏反应： 概念：
病人曾接受过局麻药并无不良反应，但当再次使 用该药时，却引起极严重的反应。
临床表现： 轻者--皮肤斑疹，或血管性水肿
重者--呼吸粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸 困难，肺水肿及循环虚脱
2%利多卡因 1ml=20mg <400mg <8mg/kg
1%的卡因 1ml=10mg <100mg <1mg/kg
0.75%布比卡因 1ml=7.5mg <150mg <2mg/kg
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常用局麻药的相对效力和相对毒性 麻醉效力 快速静注 非血管内给药
普鲁卡因
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利多卡因
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的卡因
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布比卡因
卡因的量局麻药的相对毒性(与普鲁卡因比较) 4. 使用最低有效浓度。 5. 加血管收缩药 6. 常规给予麻醉前用药 7. 根据体质情况和用药部位给药 8. 防止局麻药误入血管内 9. 警惕局麻药毒性反应的先驱症状幻灯片 8
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常用局麻药的一次最大剂量
成人
小儿
1%普鲁卡因 1ml=10mg <1000mg <15mg/kg
增高,抽搐，惊厥
率增快
深睡，意识消失，呼 抑制 吸抑制,呼吸暂停
面色苍白,血压下 降，心率缓慢,心 律失常,循环衰竭
呼吸心跳骤停
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治疗原则
停止给药
镇静
解痉
对
症
呼吸抑制:吸O2，气
局麻药中毒与对策 ppt课件
比如全麻药中的异丙卡因及普鲁卡因中毒的作用维生素c有防止高铁血红蛋白症的作用以期达到预防反应的目可编辑课件ppt17322硬膜外麻醉多主张复合用药如布比卡因利多卡因复合目前许多医院多以利多卡因诱导布比卡因术中维持虽布比卡因中毒时难复搏但合理应用时心搏骤停甚少见
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局麻药中毒与对策
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谢谢！
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பைடு நூலகம்
3 局麻药中毒的对策
3.1 预防应用局麻药安全剂量是关键 特殊手 术需要大量局麻药可使用最低有效剂量浓度，避 免单次用药过量，适量加入血管收缩剂，减慢吸 收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可 先注射实验剂量易观察反应。警惕毒性反应的前 驱症状，可采用过度通气以提高大脑的惊厥阈值。 提高中毒阈值，可预先给中枢神经抑制药，如安 定，咪唑安定。充分供氧，维持血流动力学的稳 定。
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3.2.2 硬膜外麻醉多主张复合用药，如布比卡 因、利多卡因复合 目前许多医院多以利多卡 因诱导，布比卡因术中维持，虽布比卡因中毒 时难复搏，但合理应用时，心搏骤停甚少见。 在施行硬膜外麻醉时，应考虑到当血药浓度增 高时钠通道阻滞的同时，还应考虑高血钙的危 险。当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是 极危险的信号。
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1.3 局麻药毒性反应的影响因素和发生率 1960年 Daivhni在6万例病人统计中为0.2/万。影响因素有局部 血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶 降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维 生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。 粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。小量局 麻药所致的毒性反应过去认为是过敏，但通过研究证 明若局麻药在近颅脑部位注入后可逆行从颈动脉进入 脑内而出现神经中枢中毒症状。Aldrete等以利多卡因 3mg/kg注入猴舌动脉内，则颈内动脉的浓度可达 30μg/ml，远远超过18μg/ml的惊厥阈值。有人以利多 卡因7mg/kg作臂丛阻滞时误入腋动脉，6s颈内动脉血 内利多卡因的浓度可超过100μg/ml。Dejone报道1例 做星状神经阻滞注入利多卡因2ml后即引起强烈的惊厥。
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局麻药中毒与对策
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பைடு நூலகம்
3 局麻药中毒的对策
3.1 预防应用局麻药安全剂量是关键 特殊手 术需要大量局麻药可使用最低有效剂量浓度，避 免单次用药过量，适量加入血管收缩剂，减慢吸 收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。 防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可 先注射实验剂量易观察反应。警惕毒性反应的前 驱症状，可采用过度通气以提高大脑的惊厥阈值。 提高中毒阈值，可预先给中枢神经抑制药，如安 定，咪唑安定。充分供氧，维持血流动力学的稳 定。
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3.2.2 硬膜外麻醉多主张复合用药，如布比卡 因、利多卡因复合 目前许多医院多以利多卡 因诱导，布比卡因术中维持，虽布比卡因中毒 时难复搏，但合理应用时，心搏骤停甚少见。 在施行硬膜外麻醉时，应考虑到当血药浓度增 高时钠通道阻滞的同时，还应考虑高血钙的危 险。当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是 极危险的信号。
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1.3 局麻药毒性反应的影响因素和发生率 1960年 Daivhni在6万例病人统计中为0.2/万。影响因素有局部 血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶 降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维 生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。 粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。小量局 麻药所致的毒性反应过去认为是过敏，但通过研究证 明若局麻药在近颅脑部位注入后可逆行从颈动脉进入 脑内而出现神经中枢中毒症状。Aldrete等以利多卡因 3mg/kg注入猴舌动脉内，则颈内动脉的浓度可达 30μg/ml，远远超过18μg/ml的惊厥阈值。有人以利多 卡因7mg/kg作臂丛阻滞时误入腋动脉，6s颈内动脉血 内利多卡因的浓度可超过100μg/ml。Dejone报道1例 做星状神经阻滞注入利多卡因2ml后即引起强烈的惊厥。
麻醉突发事件的抢救预案ppt课件
❖ 定义
急性肺水肿
❖
指由于手术中输液过快过多、左
心衰
❖ 竭、误吸或运用血管收缩药不当等引起 的肺
急性肺水肿
❖ 临床表现
❖ 频繁咳嗽，咳出或从口鼻中涌出粉 红色
❖ 泡沫样痰。肺部听诊可闻及广泛的湿罗 音和
急性肺水肿
❖ 急救措施 ❖ 立刻限制输液量，给氧4L/mg，行
加压呼吸。 ❖ 遵医嘱用药：静脉注射强心药、利
尿剂、血管扩张药、大剂量地塞米松等。 ❖ 必要时，上止血带。
监测要点
监测呼吸情况：呼吸频率，血氧饱和度 监测循环情况：丈量心率、血压及尿量
低血压
定义
指由于术中失血过多、麻醉过深、 椎管内麻醉平面过高，内脏牵拉反响。 腔静脉变化，低温，缺氧，与严重高碳 酸血症、体位改动以及术前及术中用药 不当等。
❖ 监测要点
低血压
❖ 监测心率、心律及血压的动摇情况
❖ 定义
心律失常
❖
指手术过程中麻醉或手术操作刺激、麻
❖ 药及其他药物影响等导致的心脏异常搏动
❖ 临床表现
心律失常
❖ 心慌、心悸、心率加快或减慢，心 电图
❖ 异常等
心律失常
❖ 急救措施 ❖ 1、明确心律失常缘由，去除缘由，如
暂停手术、减浅麻醉、加强通气、纠正 电解质紊乱等 ❖ 2、纠正心律失经常用的药物有2%利多 卡因、阿托品、普萘洛尔〔心得安〕、 异丙肾上腺素等
快，口唇青紫，血氧饱和度下降，躁动不 安。
呼吸道梗阻
❖ 急救措施：
❖
舌后坠:用手托起下颌或用舌
钳将 舌头牵拉
❖
呼吸
分泌物过多:及时去除、改善
❖
喉痉挛:轻者停顿麻醉和一切
刺激，用面罩给氧；重者可静脉给肌松
局麻药物过敏、中毒的预防及处理【麻醉科】 ppt课件
ppt课件
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局麻过敏
局麻药过敏的抢救
1、停药 立即停止应用有过敏反应的药物和停止使用麻醉药。 2、保持呼吸道通畅 吸入纯氧，对极严重者可行气管内插管和用氧辅助呼吸。 3、抗休克 立即缓慢静脉注射肾上腺素5微克每公斤。如肾上腺素不能迅速缓
解休克应立即输晶体或胶体液，以后者为佳
4、抗过敏 使用肾上腺素一次后可肌内或静脉注射扑尔敏10毫克，然后注射 氢化可 的松200毫克，以加强治疗。抗组织胺药物苯海拉明10～50mg，静注氟美
ppt课件
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局麻药
常用局麻药的特性
丁卡因（长效酯类）： 麻醉效能强，其毒性大，为普鲁卡因的10倍。 起效缓慢10-15分钟起效，作用时间约2～3小时。 有较强的组织渗透性和扩散性。 表面麻醉用0.5%～l%溶液，神经阻滞时一般用 0．15%～0.3%溶液。 一次限量成人为80mg。
ppt课件 7
局麻药
局麻药物过敏、中毒的预防及处理
麻醉科
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主要内容
一、局部麻醉的概念 、分类、适用范围 二、局麻药物的分类、特性 三、局麻药物过敏反应的临床表现、抢救及预防 四、局麻药物中毒的临床表现 抢救及预防
ppt课件
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局部麻醉
概念
什么是局部麻醉（local anesthesia） ？
是指利用阻滞神经传导的药物应用于身体局部， 使躯体某一局部的感觉神经传导功能暂时被阻滞， 运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状 态。
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局麻药中毒
局麻药中毒的抢救
1、停药 立即停用局麻药。 2、保护病人 发生惊厥时要注意，避免发生意外的损伤。 3、维持呼吸和循环 吸氧，并进行辅助或控制呼吸 4、开放静脉输液 维持血流动力学的稳定。 5、药物治疗 兴奋型：镇静药苯巴比妥钠或地西泮；抗惊厥药2.5％硫喷妥钠 6～8mL；肌松药琥珀胆碱（1毫克） 抑制型；特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等， 心跳呼吸骤停的立即复苏。 6、病情观察 中毒经抢救恢复以后也要密切观察。
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局麻药 (min)
布比卡因
用法 作用时效(min)
局部浸润 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
150 200 15-20 50-225
极量(mg)
15-30 10-20
起效时间
120-240 360-720 75-200 180-300
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局麻药与极量
局麻药 (min)
罗哌卡因
用法 作用时效(min)
局麻药不良反应的防治与处理
其防治措施如下: 5.如无禁忌证( 高血压、心脏病、 甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)， 局麻药液应加入少量肾上腺素。
6.注药前作抽吸试验, 以免注入血 管内。
7.注药过程中如病人发生兴奋多言、 头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。
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局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应及处理
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前言
局麻药在手术与麻醉中的应用较广, 尤以普鲁 卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因最为常用。
由于此类药物均具有一定毒性, 如应用不慎或 病人体质较弱, 可发生不良反应, 由此而致命者屡 有发生。
为安全计, 施术者和麻醉者必须熟知局麻药的 不良反应及其防治方法。
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2
何为局麻药?
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
钠50~ 100mg
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局麻药不良反应的防治与处理
5.频繁抽搐难以用上述药物控制时, 可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。
虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害, 但 大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内, 可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。
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局麻药的毒性反应
全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量, 或虽 未过量但将其注入血管内或因病人体质较差（高热、休克、 严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了 对局麻药的解毒能力所致。
局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。
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局麻药全身毒性反应的临床表现
受累系统 中枢神经
肌肉 循环
呼吸 消化
兴奋期
抑制期
头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷
耳鸣眼花、激动多言
抽搐、震颤、惊厥
肌肉松弛
血压上升、心动过速
血压下降
心动过缓或心跳停止
深而快
浅而慢或呼吸停止
流涎、恶心呕吐
／
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局麻药与极量
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13
局麻药的毒性反应
局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注 药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、 严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入 血管可使毒性反应增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎 近于静脉注射。
.
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局麻药的毒性反应
其他因素:1.大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作。 2.应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者, 如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高 血压。 3.长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶 抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识 丧失和心血管虚脱。
神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
200 10-15 100-150
极量(mg)
2-4 2 5-15
起效时间
240-400 180-210
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局麻药的毒性反应
高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。
必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注 入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高 敏反应。
局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。
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3
局麻药的毒性反应
毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了 机体的耐力而引起的中毒症状。
①局麻药逾量 ②单位时间内药物吸收过快 ③机体对局麻药的耐受性降低 ④药物间的相互作用
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脑增多。
（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多的局麻药积
聚在细胞内。
（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可
增强局麻药的毒性。
（4）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越
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大。
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局麻药与心脏毒性的关系
惊பைடு நூலகம்、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、 低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增 强其心脏毒性，但机制不明。
局麻药的毒性反应
毒性反应： （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。
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5
局麻药的毒性反应
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局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应 着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。
2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。 4.避免几种局麻药混合应用。
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局麻药 (min)
利多卡因
用法 作用时效(min)
局部浸润 表面麻醉 神经阻滞 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞
300-500 200 400 40－100 150-400
极量(mg)
1.0 2-5 10-20 2-5 8-12
起效时间
90-120 60 120-240 90 90-120
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局麻药与极量
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局麻药的毒性反应
其他因素: 4.长期用B-受体阻滞药者, 减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。
5.两种局麻药混合应用并无优点, 只能 促进毒性反应的发生。
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局麻药与中枢毒性的关系
✓ 中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。 ✓ 原因是（1）高CO2血症时脑血流增加，使局麻药入
局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒 性反应。
系因所用的局麻药液的浓度过高, 与神经接触的 时间过长, 或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性 的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近, 由于吸收 不良和机械性压迫可造成组织水肿。
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局麻药的毒性反应
高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经 损害。
6.发生躁动或惊厥时, 保护病人免遭意外损伤; 7.心跳停止时, 立即作胸外按压及人工呼吸。