星形细胞瘤CT诊断

各级星形细胞瘤鉴别诊断各级星形细胞瘤鉴别诊断项目I级（图1）Ⅱ级（图2）Ⅲ级和Ⅳ级（图3）病理类型纤维型及原浆型星形细胞瘤星形母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤良恶性良性偏良性恶性好发部位大脑皮质和皮质下白质有时可侵犯大脑深部易穿越中线到对侧边界界限不清界限不清界限较清出血、坏死、囊变少见可有小囊变、坏死，出血少见可有大片出血、坏死及囊变信号特征T1WI多呈等或略低信号，T2WI呈高信号，信号均勻T1WI多呈等或略低信号，T2WI呈高信号，如合并囊变，病灶内可见长T1长T2信号混杂信号，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，内可见曲线状或圆点状低信号血管影灶周水肿大多无大多无明显占位效应轻度轻至中度中至重度强化特点大多无强化，少数囊壁轻度强化环形強化，少数瘤壁结节状强化，甚至花环样强化不规则环形强化或花环样强化备注——水肿程度与肿瘤恶性程度无关1 I级星形细胞瘤（纤维型）MRI表现（A）轴位FLAIR（B）轴位T2WI（C）轴位T1WI增强扫描右侧颞叶、枕叶及丘脑可见斑片状长T2信号灶（→），边界模糊，FLAIR病灶显示清晰；增强扫描未见强化2 Ⅱ级星形细胞瘤MRI表现（A）轴位T1WI（B）轴位T2WI（C）轴位T1WI增强扫描左颞叶及部分岛叶可见弥漫性T1WI低信号、T2WI高信号病灶（→），边界模糊。

增强扫描病灶强化不明显。

左侧侧脑室略受压，中线结构略向右侧偏移3 Ⅲ级星形细胞瘤MRI表现（A）轴位T1WI（B）轴位T2WI（C）轴位T1WI增强扫描左侧颞叶可见囊实性占位，囊壁厚薄不均，灶周可见大片状水肿带围绕，增强扫描呈花环样强化，内壁不光整（→）。

右侧基底节区亦可见结节灶（→），增强扫描明显强化，提示脑内种植转移。

摘要：目的分析脑星形细胞瘤的螺旋CT平扫、增强及增强时间-密度曲线表现，以提高对该病的诊断与分级诊断能力。

方法回顾性分析28例经手术病理证实的脑星形细胞瘤的CT平扫、增强及增强时间-密度曲线表现并与病理进行对照。

结果28例中，脑星形细胞瘤Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例。

平扫Ⅰ～Ⅱ级呈低密度或等低混杂密度，位置较表浅;增强后Ⅰ级多无强化,水肿多轻或无;Ⅱ级呈断续或连续环结节形强化或片团状强化,水肿程度不一，增强时间-密度曲线Ⅰ～Ⅱ级与正常脑白质相似。

Ⅲ～Ⅵ级多呈低等高混杂密度，位置较深在，水肿明显。

多呈环结节型片团状伴囊变或厚壁花环状强化。

Ⅲ～Ⅳ级增强时间-密度曲线与正常脑白质明显不同。

结论CT平扫、增强扫描及增强时间-密度曲线各种征象对脑星形胶质细胞瘤分级诊断，有重要价值。

关键词：脑星型细胞瘤;螺旋CT脑星形细胞瘤是脑内常见肿瘤，WHO根据病理将其分为Ⅰ～Ⅳ级。

为了制定最佳的治疗方案和评估预后，准确分级是非常必要。

本文对2001年6月～2007年11月收治的28例经手术及病理证实的脑星形细胞瘤的CT表现特点进行回顾性分析并与病理对照，以提高对脑星形细胞瘤的CT 诊断及分级诊断能力，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男21例，女7例;年龄最大70岁，最小24岁，平均36岁。

主要临床症状为头痛、恶心、呕吐(喷射性)及感觉运动障碍。

1.2 检查方法应用德国西门子公司生产的SPRIT螺旋CT机。

增强扫描造影剂为非离子型的碘海醇(欧苏，国产)，采用Bolus法，肘静脉团注。

取常规仰卧位，OM线为基线扫描，120 kV，250 mA，1s平扫，层厚5～10 mm，发现病变后先注入碘海醇20 mL，取肿瘤实质部位为感兴趣区做增强时间-密度曲线。

然后行增强扫描。

刘伟东，等：螺旋CT对脑星形细胞瘤的诊断价值辽宁医学院学报2008年8月，29(4)2 结果2.1 发病部位额叶16例，颞叶6例，枕叶3例，第四脑室1例，跨叶者2例。

III～IV级星形细胞瘤影像学星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，具有较高的恶性程度。

根据WHO分类标准，星形细胞瘤可分为四个级别：I级～IV 级。

其中，III级和IV级是属于高级别的星形细胞瘤，通常具有较差的预后。

影像学是星形细胞瘤诊断和评估治疗效果的重要手段之一，本文将介绍III～IV级星形细胞瘤的影像学特点和常见表现。

1. CT影像CT影像是显示星形细胞瘤的首选方法之一，具有较高的空间分辨率和组织对比度。

对于III～IV级星形细胞瘤，CT影像可以显示以下特点：1. 肿瘤边界不清：III～IV级星形细胞瘤的肿瘤边界往往模糊不清，边界呈不规则或分叶状。

2. 强化程度高：经造影CT扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化程度较高，呈现较为均匀的强化。

3. 周围水肿：星形细胞瘤的周围组织往往会出现水肿表现，表现为低密度区域，且可呈现半月形分布。

4. 前后矢状窦扩张：由于星形细胞瘤在压迫邻近结构时，常常引起前后矢状窦的扩张。

2. MRI影像MRI影像在显示星形细胞瘤中具有优势，包括更好的软组织对比度和多序列成像。

对于III～IV级星形细胞瘤，MRI影像可以显示以下特点：1. T1加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈等低信号。

2. T2加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈高信号，且肿瘤边界不清。

3. 强化效果明显：经造影MRI扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化效果明显，呈均匀或不均匀强化。

4. 囊变表现：少数III～IV级星形细胞瘤可出现囊变表现，呈低信号。

3. PET-CT影像PET-CT影像在评估星形细胞瘤的代谢活性和疾病分级方面具有独特的优势。

对于III～IV级星形细胞瘤，PET-CT影像可以显示以下特点：1. 代谢活跃：III～IV级星形细胞瘤在PET成像上常表现出高代谢活性，呈现明显的摄取阳性。

2. 强化程度高：PET-CT影像上，III～IV级星形细胞瘤的摄取值常较高，与周围正常脑组织的摄取值相比较明显增加。

鞍区毛细胞型星形细胞瘤PA的影像诊断与鉴别诊断l多见于儿童与青少年，20岁以下多见。

l好发于小脑，其次为鞍区。

l发生于视神经、视交叉或下丘脑的PA突向鞍上池或脑室内，难以确定肿瘤的原发部位，统称为鞍区PA。

l视交叉的PA呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。

l临床症状以头痛、呕吐、视力障碍为主。

l预后好，生长缓慢。

l具有双向性组织学特点，致密区与疏松区相间。

l致密区含Rosenthal纤维（软木塞起子状嗜酸伊红透明团块）和梭形细胞。

l疏松区可见多极细胞伴微囊和颗粒小体。

致密区（黑箭）疏松区可见多极细胞伴微囊（黑箭头）•鞍区PA以实性为主。

•实质型：完全实性或实质部分占整个肿瘤50%以上。

•囊实型：实质肿瘤中央出现不规则坏死或囊变，且囊性部分占整个肿瘤 50%以上。

l肿瘤较大，呈不规则分叶状。

l瘤周无或轻度水肿。

l钙化、出血少见。

l CT呈低、等密度。

l MRI实性成分T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号。

l DWI未见明显受限。

l实性部分、部分囊壁明显强化，部分囊壁及囊腔不强化，可见裂隙样无强化囊变区（周边强化影多不规则毛糙）,无强化“间隔样”结构。

女性，34岁，头痛发热1年余。

l发病两个高峰：5-10岁及40~60岁左右。

l80％的肿瘤有囊变，80％有钙化，80％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化）。

l MR表现为混杂信号：实性成分T1WI为等信号；T2WI表现高信号，囊内成分信号多样。

l病变较少累及海绵窦，压迫垂体。

l好发于中老年妇女。

l起源于鞍隔、鞍结节或鞍背，病灶以钝角与硬膜相交。

l密度/信号均匀，CT平时呈稍高密度，MRI平扫呈等T1等T2，增强明显均匀强化。

l硬脑膜尾征。

l邻近骨质增生硬化。

l垂体腺瘤是鞍区最常见肿瘤，发生于成人。

l10％有出血，钙化少见。

l肿瘤较大时蝶鞍扩大，鞍底变薄，可出现束腰征，视交叉常受压变扁和上移。

l CT密度及TIWI、T2WI信号与灰质相似。

胶质瘤的影像学表现胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等。

最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %。

星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤(占40%),占颅内肿瘤的17%。

成人多见于幕上,儿童多见于小脑。

「影像学表现」CT:(1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤:大部分表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分患者瘤内可见钙化。

肿瘤边界不清晰,瘤周水肿少见且较轻。

增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的略微强化,有的有壁结节甚至花环状强化。

(2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤:病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多。

肿瘤内的高密度常为出血。

低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

肿瘤多有脑水肿。

增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节。

若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显。

(3)小脑星形细胞瘤:囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化。

壁结节较大,在1 cm 以上。

实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化。

多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,脑干受压前移,桥脑小脑角池闭塞。

热文:各种脑肿瘤在PET-CT中显像脑胶质瘤在PET-CT与MRI图像MRI:(1)幕上星形细胞瘤:T1WI 略低信号,T2WI 高信号。

肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。

肿瘤内出血多数在T1WI、T2WI 像上均为高信号。

钙化在T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如CT。

Gd—DTPA 增强扫描:偏良性的肿瘤多无增强;偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强。

肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号。

增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤。

弥漫星型细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断C O N T E N T S 概述01020304影像学表现鉴别诊断小结l 弥漫性星形细胞瘤, 起源于分化良好的星形胶质细胞肿瘤，肿瘤细胞分化良好，具有浸润性，生长缓慢。

l 20-45岁的年轻人，两个高峰，一个高峰在童年(6-12岁)，另l WHO II级,肿瘤恶变时通常为间变性星形细胞。

一个高峰在成年早期(26-46岁)。

l 男：女=3：2。

l多位于额颞叶。

l 最常见的临床表现是癫痫（40%），尤其是成年人；头痛，脑l 治疗取决于临床表现，以及肿瘤的大小和位置。

处理方式如下积水；局灶性神经功能障碍；人格改变。

：✓可行的情况下手术切除。

✓在肿瘤复发或进展时进行放疗。

l病理学检查肿瘤境界不清楚，无包膜，肿瘤界限不清，局部脑组织肿胀，偶见囊变、钙化及出血。

l镜下显示瘤细胞轻-中度异型，结构疏松，常见微囊变及细小纤维背景。

免疫组化染色胶质酸性蛋白（GFAP）、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）及少突胶质细胞转录因子-2（Olig2）染色（+）。

l 一般表现ü肿瘤细胞浸润性生长，形成局灶性或弥漫性脑白质肿物。

ü肿瘤大小不一，位于额叶的肿瘤引起症状时可能体积已经很大。

ü2/3的肿瘤位于幕上，以额叶最常见；1/3肿瘤位于幕下，以脑干最常见，累及小脑者罕见。

ü可伴有囊变，10-20%的肿瘤可见钙化ü大多数不强化，强化程度增高则提示肿瘤呈恶性进展。

l CTüü均匀低密度，边界不清，有占位效应，少有瘤周水肿。

通常没有强化。

ü钙化少见（10-20%）。

ü囊变可见。

l MRI:üT1WI：与白质相比呈等或低信号，早期病灶局限于白质，并导致相邻皮质的扩大增厚；晚期皮质也可受累。

ü弥散通常不受限üT2WI：T2-FLAIR不匹配征。

l MRI：ü增强通常无强化，可呈轻度斑片状强化。

星形细胞瘤的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经外科。

星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。

根据病理形态，星形细胞瘤分为3种类型，即原浆型、纤维型和肥胖细胞型。

星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。

间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。

占颅内肿瘤得13～26%，占胶质瘤的21.1～51.6%，男性多于女性，肿瘤生长缓慢，病程较长。

自出现症状至就诊时间平均2年，有的可长达10年。

主要表现为颅内压增高，局部症状起决于病变部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。

星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳。

肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50% 对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。

肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变。

二、临床表现：（一）一般症状：肿瘤的不断生长占据颅内空间或者阻塞脑脊液循环通路，造成脑积水和脑水肿，脑脊液回流吸收障碍等均可造成颅内压增高。

颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、头颅扩大和生命体征的改变。

（二）局部症状：1、大脑半球星形细胞瘤：约60%有癫痫发作。

癫痫发作的形式与肿瘤部位有关，额叶多为大发作，中央区及顶叶多为局限性发作，颞叶肿瘤可出现沟回发作或精神运动性发作。

侵及胼胝体至对侧半球者常有精神症状，表现为淡漠、迟钝、注意力不集中、记忆力减退，定向能力及计算能力下降等。

在额叶后部前中央回附近者，常有不同程度的对侧偏瘫。

在顶叶下部角回及缘上回者可有失读、失算、失用及命名障碍。

在颞枕叶累及视觉通路者可能幻视或视野缺损。

约有20%病人无局部症状。

肿瘤发展至晚期，出现头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高表现。

2、第三脑室星形细胞瘤：颅内压增高症状。

[神经影像]“脊髓星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~脊髓星形细胞瘤（astrocytoma）【病史摘要】男，33岁。

头晕、颈痛，四肢麻木无力，走路不稳8月余。

图1脊髓星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图1A，矢状面T1WI可见延髓、颈髓明显增粗、肿胀，呈不均匀低信号，内有多发更低信号。

图1B，T2WI示病变呈不均匀长T2信号，并可见其内多发囊性高信号。

图1C，横轴面T2WI示脊髓弥漫性增粗，其内可见不均匀高信号。

图1D、E、F，增强扫描后，病灶边缘部分强化。

【诊断和分析】本病例诊断为脊髓星形细胞瘤。

影像学诊断要点：①T1WI示髓内等或低信号，T2WI示高信号；②增强扫描有明显强化。

【鉴别诊断和误区防范】本病需要与脊髓内室管膜瘤、血管母细胞瘤、脊髓脱髓鞘等鉴别。

1.脊髓内室管膜瘤（1）脊髓增粗。

（2）T1WI上呈等信号，内有囊变、坏死或出血时信号不均匀。

（3）T2WI上通常为高信号。

（4）多数室管膜瘤呈明显强化。

（5）髓内肿块边缘于T2WI上呈现低信号时通常提示室管膜瘤的诊断，但有时髓内星形细胞瘤与室管膜瘤影像学表现相同，鉴别困难。

2.血管母细胞瘤（1）囊性病变并有富血供的壁结节。

（2）胸段较颈段多见。

（3）发病年龄较大。

3.脊髓脱髓鞘（1）病变为多发，90%患者有脑内病变。

（2）病灶位于脊髓周边，后、外侧。

（3）轻度强化，边界不清楚。

【检查方法及选择】星形细胞瘤在X线平片上通常显示正常，少数病例可见椎管扩张。

脊髓造影术可显示非特异性、多节段的脊髓增粗。

CT也只能显示椎管的扩张。

MRI是诊断脊髓内星形细胞瘤的最佳检查方法。

【临床病理和随访】脊髓星形细胞瘤平均发病年龄为21岁，男女之间发病率无差异。

其中颈髓最常见，其次为胸髓，可以多个节段同时受累。

脊髓内星形细胞瘤多数为低级别肿瘤Ⅰ、Ⅱ级），间变型星形细胞瘤仅占15%～25%，多形性胶质母细胞瘤更少见，占0. 2%～1.5%。