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彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中的应用价值【摘要】胎儿生长受限是一种常见的胎儿健康问题，对胎儿及母体都有较大的危害。
彩色多普勒超声技术在监测胎儿脑动脉血流动力学方面具有独特的优势，可以提供详细的血流速度和血流图像信息。
本文从彩色多普勒超声技术原理及优势、胎儿脑动脉血流动力学监测方法、胎儿生长受限的诊断标准等方面进行了详细介绍，同时分析了彩色多普勒超声在诊断胎儿生长受限中的应用及相关研究进展。
综合研究结果表明，彩色多普勒超声在胎儿生长受限的诊断中具有重要的临床应用价值，为临床医生提供了重要的依据。
未来，随着科技的不断进步和发展，彩色多普勒超声在胎儿生长受限诊断中的应用会得到进一步提升，为提高胎儿生长受限的早期诊断和干预提供更多可能性。
【关键词】关键词：彩色多普勒超声监测、胎儿脑动脉血流、胎儿生长受限、诊断标准、应用价值、胎儿生长受限诊断、研究进展、发展趋势。
1. 引言1.1 背景介绍胎儿生长受限是指胎儿在子宫内生长缓慢或停滞，导致出生时体重低于正常范围。
这种情况可能会对胎儿的健康产生负面影响，包括出生缺陷、智力发育不良等。
早期诊断和干预至关重要，以保障胎儿及母体的健康。
胎儿脑动脉血流动力学监测是评估胎儿健康状况的重要指标之一。
通过彩色多普勒超声技术可以准确测量胎儿脑动脉的血流速度、阻力指数等参数，帮助医生及时发现胎儿生长受限的征兆。
本文将探讨彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中的应用价值，旨在为临床医生提供更准确和及早的胎儿健康评估手段，保障母儿安全。
1.2 研究目的研究目的是探讨彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中的应用价值。
具体目的包括：第一，了解彩色多普勒超声技术原理及其优势，探讨其在胎儿脑动脉血流动力学监测中的应用情况。
第二，探讨胎儿生长受限的诊断标准，分析彩色多普勒超声在胎儿生长受限诊断中的作用。
梳理相关的研究进展和近期研究成果，了解彩色多普勒超声在胎儿生长受限中的应用情况和趋势。
超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化，而大脑中动脉（MCA）是大脑半球动脉内径最宽、血液供应最丰富的血管，约占脑组织血流灌注量的70%，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发生一系列变化，检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科应用的发展趋势[1]。
大脑中动脉超声多普勒检测是一种无创、简便、可动态跟踪的测量手段，本文就检测大脑中动脉血流参数在评估胎儿宫内缺氧、胎儿贫血、先天性心脏病、宫内发育迟缓的应用进展作一综述。
1 在诊断胎儿宫内缺氧中的应用1.1 MCA反映胎儿大脑血供情况胎儿宫内缺氧、宫内窘迫时是导致胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因之一，也是导致围生儿死亡的首位病因。
长时间缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病，引起一系列神经、精神症状等，缺氧严重者预后较差。
当胎儿宫内缺氧时，机体为了保证心、脑重要器官供血，血流重新分布，使腹部器官、周围血管处于收缩状态，而脑血管阻力下降，形成窒息早期高灌注，脑血流量代偿性增加，即所谓胎儿自身“脑保护效应”[2]。
若此时采用多普勒超声检测MCA则可表现为MCA-S/D值下降，PI降低及PSV升高，但当胎儿宫内严重缺氧时，脑血管失代偿，表现大脑血管低灌注和窒息后二次高灌注，此时为MCA-PI升高，因此动态测量胎儿MCA可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况，为产科医生选择治疗方案提供依据。
1.2 胎儿肾动脉结合MCA血流阻力指数反映胎儿循环状况，胎儿不同血管对缺氧的反应性不同，血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同，胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，供应肾脏、四肢等的外周血管为保障重要器官的营养供给而收缩，阻力增加，血流量减少，因此不同血管的血流动力学改变预测胎儿缺氧的作用不同，胎儿宫内缺氧早期，表现为外周血管收缩，即胎儿脐动脉和肾动脉阻力升高，但MCA阻力无显著变化[3]，当胎儿发生宫内中度缺氧时，除外周血管（胎儿脐动脉和肾动脉）的阻力升高外，由于代偿功能胎儿MCA血液供应相应增加，血管扩张，阻力下降[4]，当脐动脉血流频谱出现异常后，妊娠还可以继续很长一段时间，而不表现出胎儿受损征象。
文章编号:1004-4337(2020)10-1479-02中图分类号:R445.1文献标识码:A㊃临床科研分析㊃探究超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的价值张丽曹赤(河南省黄河三门峡医院超声科三门峡472000)摘要:目的:探究超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的价值㊂方法:选取2017年4月~2018年8月某院妇产科检查的68例孕妇,经常规超声检查发现33例有胎儿贫血作为研究组,35例胎儿正常为参照组㊂结果:对比血流参数相关指标,研究组的P S V与参照组差异明显(P<0.05);其他血流参数与参照组比较,基本无差异(P>0.05);对比23~27周㊁28~32周㊁33 ~37周㊁38~42周等各孕周胎儿的大脑中动脉的血流参数,研究组的P S V值均显著高于参照组(P<0.05)㊂结论:超声多普勒通过观测大脑中动脉血流速度P S V,可以有效检测出不同孕周胎儿贫血情况,在临床诊断胎儿贫血中的价值较高㊂关键词:超声多普勒;大脑中动脉;血流速度;胎儿贫血d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2020.10.026随着医学的发展,目前已经可以实现胎儿疾病诊治,胎儿贫血是导致胎儿早产和死亡的重要疾病,临床一般采用脐动脉穿刺抽血检查,但对产妇和胎儿的影响较大[1]㊂超声多普勒对诊断胎儿贫血有着重要的意义,本研究选取2017年4月~2018年8月我院妇产科检查的68例孕妇,分析超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的价值㊂1资料和方法1.1一般资料选取2017年4月~2018年8月我院妇产科检查的68例孕妇为研究对象,纳入标准[2]:(1)孕周为23~42周孕妇;(2)符合胎儿贫血的诊断标准;(3)该研究已经伦理学委员会批准,孕妇均知情同意㊂排除标准:(1)合并其他妊娠疾病的孕妇;(2)有其他疾病的孕妇㊂两组孕妇的年龄㊁孕周等基本资料,差异均无统计学意义(P>0.05),故具可比性,见表1㊂表1两组孕妇的基本资料对比分析组别例数年龄(岁)平均年龄孕周(周)平均孕周研究组3321~4228.33ʃ2.0723~4235.68ʃ1.07参照组3522~4028.15ʃ2.1024~4135.52ʃ1.16 1.2方法选择超声多普勒诊断仪(型号:三星S O N O A C ER7,飞利浦i E33),让孕妇采用仰卧位姿势,频率控制在5.0MH z以内,在大脑中动脉的1/3位置,将取样容积固定在1~2mm范围内,声束夹角控制在20ʎ以内[3];然后采用经腹扫描,收集超声影像图,获取所需的胎儿大脑中动脉影像图;最后分析舒张末期流速度E D V㊁收缩期峰值流速P S V㊁搏动指数P I㊁阻力指数R I和P S V/E D V等大脑中动脉的血流参数,分析23~27周㊁28~32周㊁33~37周㊁38~42周等各孕周胎儿的大脑中动脉的血流参数㊂1.3观察指标(1)对比舒张末期流速度E D V㊁收缩期峰值流速P S V㊁搏动指数P I㊁阻力指数R I和P S V/E D V等大脑中动脉的血流参数相关指标;(2)对比23~27周㊁28~32周㊁33~37周㊁38~ 42周等各孕周胎儿的大脑中动脉的血流参数㊂1.4统计学分析本文所得实验数据均采用S P S S23.0统计学软件进行检验,组间计量资料用(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验㊂P<0.05表示有统计学意义㊂2结果2.1大脑中动脉的血流参数对比分析对比舒张末期流速度E D V㊁收缩期峰值流速P S V㊁搏动指数P I㊁阻力指数R I和P S V/E D V等大脑中动脉的血流参数相关指标,研究组的P S V与参照组差异明显,有统计学意义(P<0.05);其他血流参数与参照组比较,基本无差异(P> 0.05),见表2㊂表2大脑中动脉的血流参数对比分析(xʃs)参数研究组(n=33)参照组(n=35)t值P值E D V(c m/s)9.21ʃ1.478.51ʃ1.841.08>0.05 P S V(c m/s)65.01ʃ20.24*62.17ʃ19.293.96<0.05P I1.54ʃ0.241.69ʃ0.230.98>0.05R I0.84ʃ0.040.87ʃ0.040.89>0.05 P S V/E D V5.37ʃ1.665.56ʃ1.651.21>0.05注:*与参照组相比,P<0.05㊂2.2不同孕周胎儿的大脑中动脉的血流参数对比分析对比23~27周㊁28~32周㊁33~37周㊁38~42周等各孕周胎儿的大脑中动脉的血流参数,研究组的P S V值均显著高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3㊂3讨论随着医学诊断技术的发展,胎儿贫血的检查不局限于脐动脉穿刺抽血检测,而是选择超声多普勒技术,可以很好地监测胎儿血流速度,而且操作简单㊁无创,对胎儿和孕妇的风险较低[4]㊂据分析已研究的结果,可以发现反映脑血流速度的最佳血管是颈内动脉,但由于颈内动脉很难被超声捕捉到[5~6]㊂因此,将颈内动脉的延伸-大脑中动脉作为诊断胎儿血流速度的有效部位㊂本研究选取2017年4月~2018年8月我院妇产科检查㊃9741㊃数理医药学杂志2020年第33卷第10期收稿日期:2019-07-17表3不同孕周胎儿的大脑中动脉的血流参数对比分析(xʃs)组别n23~27周28~32周33~37周38~42周研究组3350.12ʃ4.55*60.51ʃ4.74*70.74ʃ4.84*80.08ʃ4.24*参照组3545.40ʃ4.6655.28ʃ0.9565.68ʃ0.8675.74ʃ2.34a t值5.545.295.165.79 P值<0.05<0.05<0.05<0.05注:*与参照组相比,P<0.05㊂的68例孕妇作为研究对象,通过与正常胎儿对比,分析超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的价值㊂研究结果表明:对比舒张末期流速度E D V㊁收缩期峰值流速P S V㊁搏动指数P I㊁阻力指数R I和P S V/E D V等大脑中动脉的血流参数相关指标,发现P S V是诊断胎儿贫血的重要指标,通过反映胎儿大脑中动脉的血流速度可以判断胎儿贫血情况㊂研究发现,与正常胎儿相比,胎儿贫血的P S V指标明显较高㊂另外,通过对比两组23~27周㊁28~32周㊁33~37周㊁38~42周等不同孕周胎儿的大脑中动脉的血流参数,可以发现胎儿贫血的各孕周P S V值均显著高于正常胎儿,表明从23周开始,可以通过超声多普勒来诊断胎儿贫血,一旦发现P S V值高于正常胎儿1.5倍及以上,就可以考虑是贫血,要及时给予治疗,降低新生儿并发症或新生儿死亡㊂综上所述,超声多普勒通过观测大脑中动脉血流速度,可以有效检测出不同孕周胎儿贫血情况,在临床诊断胎儿贫血中的价值较高㊂参考文献1王燕,张炜芬,刘伯元,等.彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流评估胎儿生长受限的价值[J].河北医学,2019 (4):614~616.2黄浩英,邱鹏远,李令枝,等.彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉血流动力学指标对胆汁酸淤积孕妇胎儿窘迫的评估价值[J].包头医学院学报,2019,35(2):3~4;22.3陈树寰,吴育杰,刘春荣,等.妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响[J].临床误诊误治,2018, 31(8):27~31.4符珉.多普勒超声评价脐带绕颈胎儿大脑中动脉血流动力学对预测妊娠结局的价值[J].临床合理用药杂志,2018,11(11):21~22. 5吴燕,艾玲.胎心监护联合彩色多普勒超声检查在胎儿宫内窘迫诊断中的临床价值分析[J].浙江创伤外科,2018,23(3):445~446. 6吴堂珍.彩色多普勒超声监测妊高症孕妇胎儿大脑中动脉㊁脐动脉血流指标的价值[J].中国现代药物应用,2017,11(17):62~63.T h eV a l u e o fU l t r a s o u n d-D o p p l e rD e t e c t i o no fB l o o dF l o wV e l o c i t y i n t h eM i d d l eC e r e b r a l A r t e r y i n t h eD i a g n o s i s o f F e t a l A n e m i aZ h a n g L i,C a oC h i(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,Y e l l o w R i v e rS a n m e n x i a H o s p i t a l,H e n a nP r o v i n c e,S a n m e n x i a472000) A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h ev a l u eo fu l t r a s o u n dD o p p l e rd e t e c t i o no fb l o o d f l o wv e l o c i t y i n t h em i d d l e c e r e b r a l a r t e r y i n t h e d i a g n o s i s o f f e t a l a n e m i a.M e t h o d s:At o t a l o f68p r e g n a n tw o m e nw h ou n-d e r w e n t o b s t e t r i c s a n d g y n a e c o l o g y e x a m i n a t i o n s i n a h o s p i t a l f r o m A p r i l t oF e b r u a r y2018w e r e e n r o l l e d.A t o t a l o f33c a s e s o f f e t a l a n e m i aw e r e f o u n d a n d d i v i d e d i t n o t h e s t u d y g r o u p a n d35c a s e sw e r e n o r m a l a n d d i-v i d e d i n t o t h e r e f e r e n c e g r o u p.R e s u l t s:C o m p a r e dw i t h t h e r e f e r e n c e p a r a m e t e r so f b l o o d f l o w p a r a m e t e r s, t h eP S Vo f t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o mt h e r e f e r e n c e g r o u p(P<0.05).C o m p a r e dw i t h t h e r e f e r e n c e g r o u p,t h e r ew a s n o d i f f e r e n c e i n o t h e r b l o o d f l o w p a r a m e t e r s(P>0.05).C o m p a r i n g t h e b l o o d f l o w p a r a m e t e r s o f t h em i d d l e c e r e b r a l a r t e r y o f t h e f e t u s a t23~27w e e k s,28~32w e e k s,33~37w e e k s,38 ~42w e e k s,e t c.,t h eP S Vv a l u e so f t h es t u d yg r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s eo f t h e r e f e r e n c e g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n:U l t r a s o u n dD o p p l e r c a n e f f e c t i v e l y d e t e c t f e t a l a n e m i a i nd i f f e r e n t g e s t a t i o n a l w e e k sb y o b s e r v i n g P S Vo fm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y b l o o d f l o w,w h i c h i s o f h i g hv a l u e i nc l i n i c a l d i a g n o s i s o f f e t a l a n e m i a.K e y w o r d s u l t r a s o u n dD o p p l e r;m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y;b l o o d f l o wv e l o c i t y;f e t a l a n e m i a ㊃0841㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.33N o.102020。
彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中的应用价值随着医学技术的不断进步，彩色多普勒超声已经成为现代妇产科医生诊断胎儿生长受限的重要工具之一。
彩色多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，能够观察胎儿在母体子宫内的血流动力学情况，包括脑动脉血流情况。
而脑动脉血流对胎儿正常生长发育起着重要的作用，因此彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在诊断胎儿生长受限中具有重要的应用价值。
一、彩色多普勒超声技术在胎儿生长受限诊断中的作用胎儿生长受限是指胎儿在子宫内无法获得足够的养分和氧气，从而导致生长发育明显落后的一种情况。
胎儿生长受限可能会导致胎儿患有严重的危害，包括胎儿窘迫、早产等，严重的甚至可能导致死亡。
及时发现和诊断胎儿生长受限对于预防相关并发症的发生非常重要。
彩色多普勒超声技术能够通过监测胎儿脑动脉血流动力学，同时结合其他参数，如头围、腹围、股骨长度等，来全面评估胎儿的生长情况。
通过观察脑动脉血流速度、阻力指数、脉搏指数等指标，医生可以对胎儿的血流情况进行准确评估，判断是否存在胎儿生长受限的情况。
彩色多普勒超声技术在胎儿生长受限的早期诊断中扮演着重要的角色，帮助医生及时采取措施，减少胎儿受损的可能性。
二、彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在临床应用中的特点彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学具有操作简单、成本低廉、无创伤等特点。
这种技术不需要穿刺操作，通过便携式超声设备就能够进行检查，不会给孕妇和胎儿带来额外的风险，因此在临床上得到了广泛的应用。
彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学具有高度的准确性和灵敏性。
通过观察脑动脉血流速度和其他指标，医生可以及时发现胎儿血流动力学的异常，为胎儿生长受限的诊断提供客观依据。
与传统的超声检查相比，彩色多普勒超声不仅可以全面观察胎儿的血流情况，还可以实时观察脑动脉血流的流量曲线和变化趋势，更准确地判断胎儿生长情况的健康程度。
三、彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学在实际临床中的应用案例在实际的临床应用中，彩色多普勒超声监测胎儿脑动脉血流动力学已经取得了一系列的成功案例。
多普勒超声对大脑中动脉收缩期峰值流速的检测及胎儿贫血分析姜瑜【摘要】目的：探讨多普勒超声对大脑中动脉收缩期峰值流速的检测及胎儿贫血的判断效果。
方法选取接受检查的800例正常孕妇胎儿的MCA-PSV检测值作为参考，以MCA-PSV大于相同孕周平均数加两个标准差以及MCA-PSV大于相同孕周的平均数的1.5倍这两个标准对210例孕妇胎儿中MCA-PSV出现异常增高的胎儿进行评价，并进行重复测量，动态随访，以及临床症状和其他超声表现进行胎儿贫血判断。
结果210例孕妇胎儿中有6例胎儿不满足线性相关，其MCA-PSV均大于相同孕周平均数加2个标准差，而其中3例胎儿的MCA-PSV小于相同孕周的平均数的1.5倍，通过重复测量，动态随访等方法诊断为非贫血。
结论多普勒超声检测的不同孕周胎儿的MCA-PSV平均数的1.5倍可以作为更为准确的诊断胎儿贫血的标准。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】2页(P33-34)【关键词】多普勒超声;收缩期峰值流速;胎儿;贫血【作者】姜瑜【作者单位】辽宁 116000 大连市妇女儿童医疗中心超声科【正文语种】中文近些年胎儿贫血时有发生，影响生长发育的同时会导致胎儿出现心衰、水肿，甚至出现宫内死亡。
因此在产前对胎儿是否出现预宫内贫血的情况进行预测是非常有必要的，而现今对胎儿贫血进行预测的技术中，多普勒超声检查大脑中动脉收缩期血流峰值(middle cerebral artery peak systolic velocity，MCA-PSV)的检测方法在国内外学者中评价较高[1-3]，主要作用于产前对胎儿的检查，具有很高的价值。
本次研究选取2014年2月～2015年6月到大连市妇女儿童医疗中心检查的孕妇胎儿进行MCAPSV检测，具体结果如下。
1.1 一般资料选取2014年2月～2014年10月到大连市妇女儿童医疗中心检查的800例孕妇，其孕周16～40周，测量正常胎儿的MCA-PSV作为参考。
影像研究影像研究与医学应用 2019年9月 第3卷第18期临床经常出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等现象，缺氧使胎儿神经系统受损，影响后天智力，严重时导致胎儿死亡[1]，因此及早预防此类现象，能有效提升优生优育。
胎儿大脑内80%左右的血液供给都是由大脑中动脉（MCA）提供，因此胎儿MCA的血流动力学能很好的反映颅内血液循环状况[2]。
文章就中晚孕胎儿MCA血流速度参数的测量展开分析和讨论，详情如下所述。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2017年2月—2018年8月期间接收的孕检产妇280例为研究目标，采用彩色多普勒超声仪器对胎儿的MCA血流速度进行测量。
本组孕妇为孕20～40周，年龄20～43岁，平均年龄27.5±4.8岁，孕前月经规律，超声检查中胎儿均为单胎，各项发育指标均处于正常范围。
将检测后羊水过多和过少、发育畸形、患有妊娠期并发症和甲状腺功能异常、染色体异常及自身免疫性疾病等孕妇排除。
1.2 方法使用美国GE Voluson Expert E8彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5～5.0M H z，通过胎儿丘脑平面，探头向颅底切面倾斜显示W i l l i s环，取样框放置M C A M1段近1/3处，使夹角保持在0°。
每次需采集5个频谱波形，记录各项参数，测量3次取平均值。
所有检查均由两名经验丰富超声检查医师完成，确保其准确性和统一性。
1.3 统计学运用采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。
计量用平均值和标准差表示，采用t验证将其与孕周数据进行对比和关联，用回归方程加以说明和验证。
2 结果2.1 彩色多普勒超声频谱与孕周血流速度早期被纳入产前检查孕妇共347例，通过彩色多普勒超声检查获取M C A相关参数为321例，M C A频谱的总显示率为92.5%，最终符合本次研究要求为280例，见表。
表 本组孕妇的MCA测量结果（cm/s）孕周n PSV均数浮动差EDV均数浮动差20～234223.98 3.28 5.36 2.0124～276333.61 5.42 6.71 1.9828～316440.837.827.38 2.4832～356145.9110.518.94 2.7636～405051.4510.9413.01 5.132.2 分析MCA数据和孕周之间的关联经分析，孕20～40周胎儿MCASPA范围为22.23～55.51cm/s，而EDV范围5.07～14.79cm/s，MCA血流速度与孕周呈普遍正比关系，随孕周增加血流速度明显上升，表现为线性增加，且P＜0.05，而F=265.086。
超声多普勒检测胎儿大脑中动脉血流的应用进展发表时间：2014-04-15T10:12:54.170Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：黄梅凤[导读] 胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化。
黄梅凤（广西贺州市人民医院超声科 542899）【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0374-02胎儿大脑是体内血流灌注较丰富的重要器官，脑动脉血流参数的变化可动态反映胎儿脑循环变化，而大脑中动脉（MCA）是大脑半球动脉内径最宽、血液供应最丰富的血管，约占脑组织血流灌注量的70%，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加及一些因素的影响，胎儿脑循环发生一系列变化，检测胎儿大脑中动脉多普勒指标，综合判断围产儿预后是多普勒超声在产科应用的发展趋势[1]。
大脑中动脉超声多普勒检测是一种无创、简便、可动态跟踪的测量手段，本文就检测大脑中动脉血流参数在评估胎儿宫内缺氧、胎儿贫血、先天性心脏病、宫内发育迟缓的应用进展作一综述。
1 在诊断胎儿宫内缺氧中的应用1.1 MCA反映胎儿大脑血供情况胎儿宫内缺氧、宫内窘迫时是导致胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因之一，也是导致围生儿死亡的首位病因。
长时间缺氧可导致新生儿缺血缺氧性脑病，引起一系列神经、精神症状等，缺氧严重者预后较差。
当胎儿宫内缺氧时，机体为了保证心、脑重要器官供血，血流重新分布，使腹部器官、周围血管处于收缩状态，而脑血管阻力下降，形成窒息早期高灌注，脑血流量代偿性增加，即所谓胎儿自身“脑保护效应”[2]。
若此时采用多普勒超声检测MCA则可表现为MCA-S/D值下降，PI降低及PSV升高，但当胎儿宫内严重缺氧时，脑血管失代偿，表现大脑血管低灌注和窒息后二次高灌注，此时为MCA-PI升高，因此动态测量胎儿MCA可及时了解胎儿在宫内大脑的血液供应情况，为产科医生选择治疗方案提供依据。
1.2 胎儿肾动脉结合MCA血流阻力指数反映胎儿循环状况，胎儿不同血管对缺氧的反应性不同，血管对不同程度胎儿窘迫的反应性也不同，胎儿处于相对缺氧状态时，通过体内的神经和体液调节，供应心、脑及肾上腺等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，供应肾脏、四肢等的外周血管为保障重要器官的营养供给而收缩，阻力增加，血流量减少，因此不同血管的血流动力学改变预测胎儿缺氧的作用不同，胎儿宫内缺氧早期，表现为外周血管收缩，即胎儿脐动脉和肾动脉阻力升高，但MCA阻力无显著变化[3]，当胎儿发生宫内中度缺氧时，除外周血管（胎儿脐动脉和肾动脉）的阻力升高外，由于代偿功能胎儿MCA血液供应相应增加，血管扩张，阻力下降[4]，当脐动脉血流频谱出现异常后，妊娠还可以继续很长一段时间，而不表现出胎儿受损征象。
孙霞[5]等对46例妊娠期高血压疾病患者进行MCA血流监测发现，若以MCA-S/D>1.44为标准，则提示宫内缺氧的灵敏度为89%，特异度为92%。
若联合肾动脉血流监测，则可减少单纯MCA-S/D的假阳性，故以往依靠单一血管阻力指标并不能真实反映胎儿宫内状况，通过检测MCA及肾动脉血流参数指标，运用两者血流指数比值来反映胎儿循环状况，可以排除基数的影响，比单项指标更敏感、可靠，具有特异性。
在正常情况下MCA与肾动脉的PI比值大于0.7，RI 比值大于0.8，收缩期/舒张期（S/D）大于0.5，若这些比值低，则有可能存在胎儿宫内窘迫可能性大，而且比值越低，胎儿血流状态正常的概率就越小，窘迫的概率就越大[6]。
及早发现异常，积极治疗，对降低围产期胎儿死亡率具有临床实用价值。
1.3 同时测定脑/脐血流阻力指数能直接反映妊娠期高血压疾病时胎儿缺氧情况，通常高血压疾病时，全身小动脉，包括胎盘螺旋小动脉痉挛，子宫、胎盘灌注不足，血管痉挛、梗死、水肿，而造成子宫--胎盘循环阻力增加，脐血流阻力指数增加，相反脑动脉阻力指数由于机体神经、体液调节，使心、脑、肾上腺等重要脏器血管扩张，阻力下降，血流量代偿性增加，MCA阻力指数降低。
诸多血流动力学参数中，S/D值是最早应用于临床的多普勒超声测定指标。
在对妊娠期疾病胎儿MCAS/D值测定中，由于“脑保护效应”的作用，发现MCAS/D小于4.1或低于脐动脉比值者，围产儿结局异常的发生率明显增高[7]。
又有研究发现，妊娠期高血压疾病时RIMCA/RIuA异常的出现多早于临床症状，妊娠期高血压疾病本身伴有UA阻力指数的缓慢增高，但重度妊高症时RIuA升高不显著。
此时RImcA值明显降低，RIuA/RImcA≤1，MCA血流RI在缺氧不严重情况下均高于UA,当持续缺氧，乃至酸中毒，胎儿宫内窘迫时，RImcA/RIuA≤1,提示直接测定脑/脐血流阻力指数能直接反映胎儿体内血流相对分布情况，特别对病变早期如宫内缺氧代偿阶段，价值优于单一血管的监测。
这可能由于高危妊娠对胎盘侧循环的影响较大，UA阻抗指数对围产儿缺血缺氧预测的准确性有所下降，而其对MCA--脑/脐血流无明显影响，故RmcAI/RIuA在预测妊高症结局方面有一定价值。
1.4 预测胎儿缺氧及酸中毒的程度胎儿体内不同血管的阻力指数受胎儿酸碱平衡的影响，有研究通过检测高危妊娠妇女、MCA等血流动力学变化，并与脐动脉血气结果进行相关性分析，发现MCA的PI与脐动脉的PH值、氧分压呈正相关，与二氧化碳分压呈负相关，可见胎儿血流动力学变化与缺氧、酸碱平衡失调呈良好相关性，可通过测量MCA预测缺氧及酸中毒的程度。
2 监测胎儿贫血2.1 导致胎儿贫血的原因很多，主要以母婴血型不合引起的胎儿红细胞同种免疫性溶血，以ABO溶血病最为常见，其次为RH溶血病。
而双胎输血综合征、母胎输血综合征、微小病毒B19感染所致贫血等，则在临床上少见，既往常采用羊膜腔穿刺、脐血管穿刺等有创性诊断胎儿贫血，近年来多采用多普勒超声检测胎儿MCA-PSV协助诊断各种类型胎儿贫血[8]。
多普勒超声检测胎儿MCA-PSV可使70%以上贫血胎儿避免有创性检查，被认为是可能为诊断胎儿贫血的最佳方法。
研究表明胎儿MCA-PSV与胎儿贫血呈正相关，超声MCA-PSV是目前应用最广的的预测胎儿贫血的方法。
目前羊膜穿刺术和脐带穿刺术可用于诊断母儿贫血，但此类操作有侵入性，贫血时胎儿通过增加心肌收缩力，扩张心脑血管，回心血量增加和血粘度下降等血流动力学代偿机制来满足对氧的需求，而脑组织对氧的依赖性很强，MCA对缺氧可快速作出反应，研究[9]发现，孕周相同时，血型不合组（产后诊断新生儿贫血）MCA血流速度指标明显高于正常妊娠组，Moise[10]等报道，当胎儿血红细胞压积增加时，MCA收缩期峰值流速(PSV)下降，表明胎儿血红蛋白浓度与大脑血流速度间有相关性，即胎儿脑缺血、缺氧时，脑循环血流速度明显增加，Mari[2]等发现PSV高于正常1.5倍时胎儿宫内贫血的危险性很高，其预测胎儿贫血的敏感性100%，假阳性12%，Senat[11]等对20例并有双胎输血综合征的单绒毛膜双胎（双胎之一死亡）的病例进行研究，发现MCA--PSV预测双胎输血综合征引起的重度胎儿贫血的敏感性和特异性均达90%，假阳性10%，表明监测MCA-PSV对监测胎儿贫血有相当高的敏感性，是一种无创、迅速、安全可靠、经济实用、重复性好的诊断方法，与羊膜腔穿刺、脐血穿刺术等侵入性方法比，对胎儿及孕妇是最安全的方法，一直被成功地用于估计被母体红细胞同种免疫而处于贫血高危状态的胎儿前两次输血的时机。
多普勒超声在胎儿贫血诊断方面具有广阔的应用前景，其在不同原因引起的胎儿贫血中值得深入研究。
2.2 预测胎儿重度a-地中海贫血：地中海贫血是一种以珠蛋白生成障碍为特征的先天性遗传性贫血，而重型a-地中海贫血是一种严重致死性遗传性疾病，产前早期诊断尤为有重要。
地中海贫血用二维超声检查在尚未出现胎儿水肿或胎儿心脏明显增大时难以对其做出诊断，彩色多普勒超声则能测出胎儿大脑中动脉血流参数，能早期诊断胎儿高动力循环状态[12]。
以往地中海贫血与胎儿大脑中动脉峰值流速关系研究报道较少[13]，近年研究报道逐渐增多，研究显示，各孕周重型a-地中海贫血与正常胎儿比较大脑中动脉的峰值流速均明显增高，多普勒超声测量MCA-PSV诊断胎儿中度以上贫血的敏感性100%，特异性为92%，阳性预测值为60%，阴性预测值为100%。
因此，大脑中动脉峰值流速增高可作为评价胎儿贫血的有效指标，与传统的侵入性产前诊断方法比较有明显优势。
3 心脏病胎儿的脑血管阻力变化先天性心脏病胎儿脑血管阻力变化先天性心脏病患儿中枢神经系统损害机制十分复杂，目前尚未完全明确，但有研究表明一定比例的先天性心脏病新生儿在术前已有脑损害征象，Donofrio等[14]使用多普勒超声技术研究发现，先天性心脏病胎儿存在脑血管阻力异常，并且认为心脏畸形可能造成胎儿脑血供及氧供不足，胎儿心脏畸形引起心内血液循环的改变是造成脑血流异常的原因，可能与脑血流的含氧量、心功能及心输出量相关，心脏畸形引起脑血管阻力变化的可能机制包括[15]：①、先天性心脏病引起心内氧饱和度不同的血液混合，使进入主动脉的血液氧饱和度降低；②、做新血流梗阻可能限制主动脉的血流量，从而降低脑循环血量，由于进入脑循环的血量和血氧饱和度降低，导致脑氧供不足，从而引起脑血管（大脑中动脉）代偿性扩张，大脑中动脉阻力明显下降，PCA-PSV降低，以保证心脏病患儿脑部血流的供给,因此测量PCA-PSV可以预测胎儿先天性心脏病所导致的缺氧严重程度。
4 在诊断胎儿宫内发育迟缓的应用胎儿宫内发育迟缓是指胎儿出生体重第一同孕龄平均体重10个百分点或2S.严重发育迟缓时，宫内发育迟缓胎儿发育可停滞，导致新生儿脑发育障碍，对新生儿生长发育均有不良影响。
引起胎儿发育迟缓的因素较多，然而各种因素导致的胎儿发育迟缓均可表现为胎盘功能低下及血管阻力增加，胎儿自身调节作用，使更多的血液供给脑部，MCA血流则反映脑部血流增加，即脑部血管扩张及阻力降低，有研究者对IUGR患者进行MCA多普勒超声检测结果发现，IUGR的灵敏度仅为26.5%，但其仍然认为MCA多普勒血流指数是与低出生体重相关的最敏感指标。
5 展望综上所述，多普勒超声检测胎儿MCA血流在提早发现胎儿宫内缺氧、评估胎儿贫血、诊断先天性心脏病及胎儿发育迟缓等方面越来越受到关注，目前研究检测MCA-PSV主要应用于胎儿贫血，尤其是预测重型a-地中海贫血。
检测大脑中动脉血流参数是一种无创、简便、经济、可动态观察的诊断方法。
非侵入性多普勒超声检测胎儿MCA-PSV在围生期的应用前景广阔，在各种高危妊娠中的应用值得不断深入探究。
参考文献[1] 武永丽，王丽杰，娄桂艳，等.高危妊娠胎儿肾动脉、大脑中动脉搏动指数比值预测胎儿缺氧，临床超声医学杂志，2008,10（8）：520-522.[2] Mari G,Deter R L,Carpenter R L,et al.Nonimeasive diangnosis by doppler ultrasonography of fetal naberin due to maternal red-cell alloimcunization. Collaborutive Group for Doppler Asseasment of the Blood Velocity in Anemie Fetuses,NEngl JMed,2000，342：9-14.[3] 严英榴，杨秀雄，沈理. 产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003：481-483.[4] 邢开宇，刘丽，宋丽英，等.彩超检测妊高症中晚期胎儿脐动脉大脑中动脉肾动脉血流的价值.黑龙江医学， 2007,31:126-127.[5] 孙霞，刘书梅，牟容骥，等.妊娠期高血压胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力比值预测胎儿缺氧.中国超声医学杂志，2007,23:147-149.[6] 何彩云，温戈年，刘楚芹，等.多普勒超声在分析评价胎儿缺氧程度中的价值，中国妇幼保健，2006,21:1569-1671.[7] 聂芳，车岩，李静，等.彩色多普勒超声检测妊高症血流速度比值的临床意义，中国临床医学影像杂志，2002,13:114-116.[8] Chisia DL,BuckG,Grab D,et al.Pediction of fetal anemia with Doppler measurement of the middel cerebra artery peak systolic velocity in pregnancies complicated by matermal blood group alloimmunization or parvovirus B19 infection [J],Ultrasound Obster Gynecol 2001,18(3):232-236.[9] 秦英，齐向红，李敏，等.胎儿大脑中动脉血流动力学与溶血性贫血的关系.中华超声影像学杂志，2005,14:795-796.[10] Moise K J Jr,The usefulness of middle cerebaal artery Doppler assessment in the treatment of the fetus at risk for anemia,Am J Obster Gynecol,2008,198:161-ed.[11] Senat M V, Loizeau S,Coudere S,et al,The value lf middlecerebral artry peck systlic velocity in the diagnosis of fetal anemia after intrauterine death of one monocborinnic twinam J Obstet Gynecol,2003,189:1320-1324.[12] 郭红梅，王惠，齐朝阳，等.超声检测大脑中动脉峰值流速预测胎儿重型a-地中海贫血的意义，广东医学院学报，2011,29（4）：423-424.[13] 温静，超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的研究进展. 广西医科大学学报，2007,24（2）：324-326.[14] Donofrio M T,Bremer YA Schieken R M, Autoregulortion of cerebral blood flow in fetuses with congenital heart disease brain sparing effect ,Pediatric cardiology,2003,24:436-443.[15] Kaltman J R,Di H,Tian Z ,et al.Impact of congenital,heart diasease on cerebrovascular blood flow dynamics in thefetus,Ultrasound obstet Gynecol,2005,25:32-36.。
