颌下腺解剖及正常超声表现

涎腺之腮腺的超声解剖每天一个超声知识点！涎腺又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺组成。

口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

它具有分泌唾液，湿润口腔黏膜，协助消化、杀菌、调和食物，便于吞咽等作用。

因涎腺位置较表浅，随着超声仪及探头性能的提高，目前涎腺高频声像诊断和彩色多普勒血流显像、彩色血流显像（CFM）等已作为一种非常有效的辅助检查方法显示其重要的使用价值。

接下来我们先学习一下腮腺的解剖以及周围器官的毗邻关系。

腮腺（parotid）位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，外形类似倒立的锥体形，浅面为皮肤和皮下脂肪覆盖，深面与咬肌、下颌支、咽后壁相邻，后面紧贴胸锁乳突肌、二腹肌后腹及茎突，上极达颧弓，居外耳道及颏下颌关节之间，下极达下颌角下缘（图1）。

图1在颈深筋膜浅层向上形成腮腺咬肌筋膜，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘，腮腺鞘浅层特别致密，超声下其被膜较薄，但其深层薄弱。

因此，在声像图上腮腺深层的边界不清晰（图2）。

图2 正常腮腺声像图，腮腺鞘浅层被膜清晰、深层边界不清，内部回声细密均匀腮腺作为涎腺中最大的腺体，大小约5cm x 3.5cm，腺实质分为许多小叶，由分支的导管及末端的浆液性腺泡组成，声像图上呈规则、均匀、细密的实质性低回声，回声水平较周围的肌肉或脂肪组织回声相对强（图3），其内可见较腺组织回声稍强曲线样短小带状回声，该带状回声相互平行，其间的最小距离为1.4~2.0mm，病理表明该带状回声为叶间的纤维组织，而其间的低回声则为腺叶组织。

腮腺不同于颌下腺、甲状腺，其后方回声衰减明显。

图3 正常腮腺声像图，腺体回声高于周围肌肉和脂肪组织腮腺以下颌骨后缘和穿过腮腺的面神经丛分为浅叶、峡部和深叶（图4）。

浅叶位于外耳前方，表面覆以腮腺鞘浅层，其深面由前向后接咬肌后部浅面、腮腺峡部和胸锁乳突肌前面的浅面，峡部前邻下颌支后缘，后为胸锁乳突肌前缘，深面与腮腺深部相接。

下颌下腺归纳总结下颌下腺是人体消化系统中重要的一部分，它扮演着产生唾液的关键角色。

在本文中，我将对下颌下腺进行综述，包括其结构、功能以及相关疾病。

通过本文的阅读，读者将能够更好地理解下颌下腺的作用和相关问题。

一、结构概述下颌下腺是人体唾液腺中最大的一对腺体，位于下颌骨下方。

它们被咀嚼肌包裹，并与颌下神经有密切联系。

下颌下腺由分泌单位组成，这些单位由腺泡和导管组成。

腺泡是唾液的产生部分，而导管则将产生的唾液传输到口腔。

二、功能作用下颌下腺主要负责产生和分泌唾液，为消化过程提供重要的帮助。

唾液由许多成分组成，包括水分、消化酶、粘液和抗菌物质。

唾液的主要功能有以下几个方面：1. 消化作用：唾液中的消化酶，如淀粉酶和蛋白酶，可以帮助食物的消化和吸收。

这些酶能够将复杂的食物分子分解成较小的分子，便于肠道对其进行吸收。

2. 润滑作用：唾液中的粘液能够润滑食物，使其更容易咀嚼和咽下。

这对于顺利的吞咽过程至关重要。

3. 保护作用：唾液中的抗菌物质可以抑制口腔中的细菌繁殖，从而减少龋齿和口臭等口腔健康问题的发生。

三、相关疾病尽管下颌下腺在人体消化系统中具有重要功能，但它们也可能受到一些疾病的影响。

以下是几种常见的与下颌下腺相关的疾病：1. 下颌下腺炎：下颌下腺炎是下颌下腺的感染或炎症引起的疾病。

常见症状包括腺体肿胀、疼痛、打鼾等。

感染可能通过细菌或病毒引起，治疗通常包括抗生素和消炎药物。

2. 结石形成：下颌下腺结石是由于唾液中某些物质沉积而形成的固体物质。

结石可能导致腺体堵塞，引起疼痛和炎症。

通常需要手术干预才能移除结石以恢复正常的唾液流动。

3. 下颌下腺肿瘤：下颌下腺肿瘤是下颌下腺组织中的异常细胞增殖。

肿瘤可以是良性的，如腺瘤，也可以是恶性的，如腺癌。

早期诊断和治疗对于预防严重后果至关重要。

综上所述，下颌下腺是人体消化系统中不可忽视的一部分。

它们的结构和功能对于正常的消化和口腔健康至关重要。

然而，下颌下腺也可能受到一些疾病的影响，对人体健康带来负面影响。

【超声参考值】超声常用数值超声数值1、涎腺：腮腺大小为4x1.5cm，颌下腺大小为3x1.5cm。

2、甲状腺正常值：长径为（上下径）4~5.5cm，横径（左右径）2~2.5cm，厚径（前后径）1~1.5cm峡部厚径0.4cm。

甲状腺上、下动脉数值：动脉管径0.2cm，收缩期峰值速度为22~33cm/s平均适度为12~22cm/s，阻力指数(RI)0.55~0.66。

甲状旁腺：4x3x1cm。

3、肝脏：左肝厚径为4~7cm，上下径4~9cm，右肝最大斜径＜14cm。

门脉主干内径为＜1.4cm，左、右支内径＜1.0cm。

门脉平均血流速度15.2±2.9cm/s。

肝左、中静脉内径约0.5~0.9cm，肝右静脉内径为0.4~0.9cm。

肝动脉内径0.2~0.5cm。

门脉扩张：主干内径＞1.5cm，左、右支＞1.3cm，即门脉高压。

4、胆囊：纵径6~8cm、横径2~3cm、厚径＜4cm、胆壁厚＜0.3cm，胆总管内径＜0.8cm。

胆囊肿大：＞9x4cm，胆壁厚≥0.4cm。

5、脾脏：厚径女性＜3.5cm、男性＜4.0cm，长径＜11.0cm。

脾门处脾静脉内径＜0.6cm（扩张＞0.8cm）。

脾大：厚径男＞4cm、女＞3.5cm，长径＞11cm。

脾萎缩：脾厚径＜2cm.6、胰腺：胰头厚径＜2.5cm，胰体、胰尾＜2.0cm。

胰管内径0.2~0.3cm。

7、空、回肠内径＜3cm，结肠内径＜4cm8、胃空腹时厚度1.0cm，充盈时胃壁厚度0.2~0.5cm9、子宫：纵径为5.5~7.5cm，前后径为3.0~4.0cm，横径为4.5~5.5cm。

子宫偏大：三径之和＞18cm。

卵巢大小4x3x1cm，成熟卵泡最大直径＞2.0cm（1.7~2.4cm）10、肾脏：长径9~11cm，宽4~5cm厚3~4cm(左肾略大右肾但＜2cm.。

)肾皮质厚约0.5~0.7cm。

肾动脉内径约0.5~0.6cm，阻力指数0.6~0.8cm。

涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。

二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。

三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。

正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。

其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。

横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。

正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。

颌下腺及舌下腺用同法进行。

常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。

肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。

除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。

【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。

CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。

腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。

一般生长缓慢，通常直径＜３cm。

质软可活动。

【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。

CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。

颌下腺解剖及相关疾病超声表现颌下腺是人体的三大唾液腺之一，通过颌下腺分泌的唾液能占到60%-65%之间，颌下腺对于人体的正常吞咽与消化等功能有着重要作用。

那么关于颌下腺你又了解多少呢？一起来看看吧！颌下腺解剖1.颌下腺。

颌下腺又称下颌下腺，整体呈扁椭圆形，重量大概在10-20克之间，主要功能是分泌浆液。

颌下腺是下颌下三角内的唾液腺，颌下腺的前下方与后下方分别为二腹肌的前腹与后腹，上缘是下颌骨的下缘。

以下颌骨舌肌为界限，颌下腺分为浅部与深部，其中浅部较大，而深部较小，两部在下颌舌骨肌后缘进行连接。

颌下腺的浅部呈卵圆形形状，在上下颌骨舌肌的下部，最靠近腮腺的部分，后部可到达上下颌角，浅部的前段最接近二腹肌的前腹。

颌下腺深部也被称为延长区，利用上下颌舌骨肌肉和舌骨舌肌之间的空隙，与舌下腺相通。

2.颌下腺导管。

正常人的颌下腺导管大约有5cm长，直径大概在2-4mm之间，相较于腮腺导管来说，颌下腺导管的管壁更薄。

颌下腺导管起端在浅部的深面，在舌下肉阜处开口。

颌下腺导管的行进过程较长，并且其位置是由后下方斜向前上方进行的，唾液的运行速度较为缓慢，加之开口处较大，很容易进入牙垢等异物，导致钙盐沉积，形成结石。

3.颌下淋巴结。

正常人有大约3-6个颌下淋巴结，这些淋巴结的位置并不相同，一般情况下，颌下淋巴结处于颌下腺鞘内或下颌骨与腺体之间的地方，分布在腺体表面，但也有些淋巴结位于颌下腺内部。

颌下腺常见疾病的超声表现正常的颌下腺在超声中呈现出类圆形或三角形形状，大小大约有2.0×3.4厘米，厚度大概在1.5厘米，声像图回声呈较为细小的点状，回声较为均匀，回声强度接近腮腺回声强度。

但当颌下腺出现疾病时，超声检查结果也会出现不同的表现。

1.颌下腺炎。

颌下腺炎的主要起因是涎石等异物或是损伤，阻塞伤害了颌下腺导管，从而产生炎症，导致腺体出现逆行性感染。

当出现颌下腺炎时，患者在进食时会感觉颌下腺酸胀，颌下腺表现出肿大、压痛，部分患者因反复发作，还会出现腺体纤维化，导致颌下腺出现硬结性肿块。

颌面、颈部经典CT影像病例案例一：腮腺腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）男性，74岁。

主诉：发现左耳下肿物6年。

现病史：患者6年多前无意中发现左耳下小肿物，约“鸽卵”大小，无疼痛，局部无红肿，无发热，肿物缓慢增大，现达“鸡蛋”大小。

专科检查：左耳下腮腺咬肌区明显隆起，扪及约5*5*2.5cm大小肿物，质中，表面光滑，边界清楚，活动可，无压痛。

手术名称：左腮腺肿物切除术。

术中所见：肿物位于左腮腺咬肌筋膜内，部分位于腮腺后极腮腺深叶。

约5*5*3cm大小，囊性，部分壁较厚，与周围无明显粘连。

病理诊断：（左腮腺）肿物：为腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）。

案例二：甲状腺癌（低分化鳞状细胞癌）男性，61岁。

主诉：颈前肿物半年余。

现病史：患者半年余前无意中发现颈前肿物，初时肿物不大，随后肿物逐渐增大至鸽蛋大小，尤以左侧为甚，伴异物阻塞感。

专科检查：颈软，气管右偏，左侧甲状腺Ⅲ度肿大，质硬，可触及多个结节，轻压痛，边界尚清楚，结节随吞咽上下活动。

手术名称：左侧甲状腺全切除左颈淋巴结清扫右侧甲状腺次全切除术。

术中所见：左侧甲状腺明显增大，约10*4*4cm，包膜欠清，与周围组织粘连紧密，表面凹凸不平，扪及多个肿块，质硬。

锁骨上窝见两枚肿大淋巴结，直径约10mm。

病理诊断：1、（左甲状腺）见低分化鳞状细胞癌，癌组织侵及邻近横纹肌组织。

2、（右）甲状腺：见甲状腺组织，未见肿瘤性病变。

3、（食道壁组织）见低分化鳞状细胞癌。

案例三：海绵状血管瘤（面颊部）女性，30岁。

主诉：左面部肿物半年余。

现病史：患者半年多前出现左面部肿物，约黄豆大小，触之可移动，稍疼痛。

肿物逐渐增大现达鸽蛋大小，晨起自觉肿物较小。

专科检查：左面部隆起，咬肌前缘扪及一大小约2*2.5cm肿物，质软，表面光滑，边界清，移动度可，压痛。

手术名称：左面部肿物切除术。

术中所见：肿物位于左面颊部咬肌前缘，皮肤与粘膜之间，约3*2cm，质软，边界欠清。

病理诊断：符合海绵状血管瘤。

病例报告 儿童急性颌下腺炎超声表现一例李晓萌 张亚雄 周妍患儿女,8岁,因发热、抗病毒治疗无效并双侧颌下肿胀就诊。

查体:双侧颌下肿胀,皮肤不红,可触及颌下腺肿大,质硬,压痛明显。

血常规检查:白细胞正常。

超声所见:患儿双侧颌下腺肿大,大小分别为3.2c m2.1c m,3.7c m1.7 c m,内回声不均匀,部分回声减低,可见点状高回声。

导管未见扩张,探头触痛明显。

彩色多普勒血流成像(CDF I)示腺体内血流异常丰富,呈树枝状分布(图1),颌外动脉最大流速约80c m/s。

超声诊断:双侧颌下腺肿大,回声不均并多发小结石,考虑急性颌下腺炎。

对症治疗后缓解。

图1 儿童急性颌下腺炎声像图箭头所指为右侧颌下腺,腺体回声不均匀,内见多个点状高回声讨论 正常颌下腺腺体大部分位于颌下三角区,少部分位于下颌舌骨肌游离缘的后上方,因此颌下腺包绕着下颌舌骨肌的后缘,二维图像呈类三角形,内部回声为均匀密集中等点状回声;CDF I可探及颌外动脉及其分支自腺体内通过。

颌下腺炎多因导管阻塞或狭窄,导致颌下腺逆行感染发病。

颌下腺导管长而弯曲,涎腺流速缓慢,易于淤滞,加之导管口粗大,异物易于进入,常诱发腺体及颌下腺导管内炎症及结石[1,2]。

本例患儿超声表现为腺体肿大,回声减低并小结石形成,CDF I显示腺体内血流异常丰富,颌外动脉流速增快,符合急性颌下腺炎的超声表现。

作者单位:066100 河北省秦皇岛北戴河解放军第二八一医院特诊科参 考 文 献1 王翰章,主编.中华口腔科学(上卷).北京:人民卫生出版社,2001:131 134.2 周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2002:358.(修回日期:2010 02 08)(本文编辑:安京媛)李晓萌,张亚雄,周妍.儿童急性颌下腺炎超声表现一例[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2010,7 (4):709 710.。