【危重病学教案】多器官功能障碍综合征

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《MODS危重病病》课件

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年龄与性别差异
MODS可发生在任何年龄段，但老年人和儿童更为易感。性别对 MODS的易感性是否存在影响，目前尚无定论。
02
MODS危重病的临床表现
症状表现
01
02
03
04呼Βιβλιοθήκη 困难患者可能出现呼吸急促、胸闷、气短等症状，严重时可能导
致呼吸衰竭。
乏力与食欲减退
患者感到全身乏力，食欲明显减退，体重下降。
降。
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡在MODS的发生中也起到重要作用，肠道细菌和毒素易位进入血液循环，引发全
身感染和炎症反应。
流行病学特点
高发病率
MODS在重症监护病房（ICU）的发病率较高，是导致患者死亡
的主要原因之一。
高死亡率
MODS的死亡率较高，根据病情严重程度和发病阶段的不同，死亡率在30%-80%之间。
《MODS危重病病》PPT课件
目录
• MODS危重病的概述 • MODS危重病的临床表现 • MODS危重病的诊断与鉴别诊断 • MODS危重病的治疗与护理 • MODS危重病的预防与康复 • MODS危重病的案例分析
01
MODS危重病的概述
定义与特点
定义
多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重烧伤、危重感染、休克等打击后，出现两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
病程发展
03
MODS可在24小时内迅速出现，也可在几天或更长时间内逐渐
发展。
鉴别诊断
与其他危重病鉴别
如严重感染、急性胰腺炎、心脏疾病等，需根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行鉴别。

《急危重症护理学》多器官功能障碍综合征 ppt课件

MODS评分标准（Marshall标准）
器官或系统评分肺(PaO2/FiO2) 肾(Cr，μmol/L) 肝(血清胆红素， μmol/L) 心(PAR，mmHg) 血(血小板，×109/L) 脑(GCS评分) 0 1 2 3 4
＞300 226～300 151～225 ≤100 101～200 201～350 ≤20 ≤10 ＞120 15 21～60 10.1～15 81～120 13～14
腹泻，缺血性肠炎转氨酶升高，严重黄疸
代谢中枢神经系统血液系统
代谢性酸中毒，高血糖轻中度昏迷凝血功能异常
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中毒深度昏迷不能纠正的凝血障碍
五、MODS的诊断标准
器官或系统诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP）， X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109/L或减少25%，或出现DIC 代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统 GCS评分＜7分循环系统
（8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏
后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。
四、MODS的临床分期
第1期一般情况循环系统呼吸系统正常或轻度烦躁容量需要增加轻度呼吸性碱中毒第2期急性病容，烦躁高动力状态，容量依赖呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧血症第3期一般情况差休克，心输出量下降，水肿严重低氧血症， ARDS 频死感血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降呼吸性酸中毒，高碳酸血症，气压伤第4期

2019年第31章多器官功能障碍综合征.ppt

无氧代谢
血流再分布
酸中毒
缺血/再灌注损伤
细胞功能障碍
SIRS
MODS
二、全身炎症反应失调
三、内毒素血症和肠道细菌移位
四、细胞代谢障碍
诊
断
诊断依据： 1、存在两个基本条件：一是机体遭受到严重打击，二是经治疗后出现“失控的全身炎症反应综合征” 2、与严重创伤、休克、感染和大手术后同时或序贯发生的MODS，但休克本身并不是MODS 3、高分解代谢且外源性营养不能阻止其自身消耗 4、高动力型循环，表现为高排低阻 5、病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎症反应 6、一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹
病理生理
MODS的发生与全身炎症反应综合征（SIRS）密切相关，其各器官病理和再灌注损伤二、全身炎症反应失调三、内毒素血症和肠道细菌移位四、细胞代谢障碍
一、器官血流量减少和再灌注损伤
血流障碍
组织缺氧
（7）病情评估………………………………………………………3min （8）预防……………………………………………………………8min （9）治疗……………………………………………………………9min （10）预后……………………………………………………………1min （11）总结……………………………………………………………4min （12）其它……………………………………………………………5min
第三十一章多器官功能障碍综合征
Multiple organ dysfunction syndrome(MODS)
郧阳医学院危重病医学教研室郧阳医学院附属太和医院ICU
刘伯毅
第一部分教学大纲
1、教学内容：
《危重病医学》第三十一章《多器官功能障碍综合征》

多器官功能障碍综合征(教学课件)

MODS
ARF
“显性失水”指：尿、粪、呕吐物、胃肠道引流等途径丢失的水分； “非显性失水”指：皮肤、呼吸道挥发的水分；
“内生水”指：食物氧化、细胞新陈代谢所产生、释放的水分。
MODS
ARF
预防和治疗hyperkalemia ： • 严禁补钾
• 控制感染，清除坏死组织，纠正酸中毒（acidosis），不输库血
各种炎性介质细胞因子
+
SIRS
MODS
肠道（细菌库）损伤→肠壁屏障受损→细菌/内毒素移位
+
全身
性内皮细胞→IM/cytokine释放→SIRS →MODS
全身感染→毒素攻击→单核细胞（monocyte）过度释放促炎性介质： TNF-α、IL-1、cytokine、补体片段、NO、花生四烯酸等→组织破坏
MODS 概论
初步诊断标准：
MODS 概论
预防和治疗：积极治疗原发病（primary disease / protopathy）重点监测患者的生命体征（vital sign）
防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障功能及早治疗首先发生功能障碍的器官
脏器衰竭
MODS诊断指标尚未统一
MODS诊断：病史（medical history）+临床+化验（assay）+辅检（accessory examination）
注意事项：
熟悉常见病因，警惕高危因素
及时更详尽的体检
动态监测心、肺、肾功能
关注其它脏器变化
熟悉MODS诊断指标
MODS 概论
临床表现（clinical manifestation）及诊断（diagnosis）：

“重症监护课件-多器官功能障碍综合征”

多器官功能障碍综合征的预后
患者恢复
尽早识别和治疗多器官功能障碍综合征，可以改善患者的预后。
医疗团队
多学科的医疗团队合作对于患者的康复非常重要。
家庭支持
患者得到家庭的关心和支持，对于康复进程起到积极的作用。
预防多器官功能障碍综合征
减少感染风险、保持良好的心脑肺功能、及时处理伤口和感染可以降低多器官功能障碍综合征的发生。
重症监护课件——多器官功能障碍综合征
在此课件中，我们将深入探讨多器官功能障碍综合征，并提供引人入胜的细节，使您轻松理解此疾病的各个方面。
什么是多器官功能障碍综合征？
多器官功能障碍综合征是一种严重的疾病，常见于危重病人，通常涉及多个器官系统的功能受损。
多器官功能障碍综合征的原因
1 感染
细菌、病毒和真菌感染可能导致炎症反应，损害多个器官的功能。
2 创伤
严重创伤如大面积烧伤或重大手术可能引起多器官功能异常。
3 缺氧
长时间的低氧水平可能对心脏、肺和脑等重要器官造成损害。
诊断多器官功能障碍综合征的标准
SIRS标准
两项或两项以上的以下指标异常：体温升高或降低、心率增加、呼吸频率异常、白细胞计数异常。
器官功能损害标志物
检测血液、尿液和其他体液中的特定标志物来判断器官功能是否受损。
临床表现
多个器官系统出现异常症状和体征，如呼吸困难、肾功能衰竭等。
多器官功能障碍综合征的治疗
1
支持治疗
维持患者的生命体征稳定，包括氧疗、
病因治疗
2
药物治疗和液因
进行治疗，如抗感染药物治疗感染引起
的炎症。
3
支持性护理
提供患者全面的护理，包括营养支持和心理支持。

急救护理学教案多器官功能障碍综合征

一、急救护理学教案-多器官功能障碍综合征概述1. 教学目标：使学生了解多器官功能障碍综合征（MODS）的定义、病因、临床表现和护理要点，提高学生对MODS的识别和处理能力。

2. 教学内容：a. MODS的定义及分类b. MODS的病因和发病机制c. MODS的临床表现d. MODS的护理评估和干预措施3. 教学方法：a. 讲授法：讲解MODS的基本概念、病因、临床表现和护理要点。

b. 案例分析法：分析MODS患者的病例，引导学生运用所学知识进行护理评估和干预。

4. 教学评价：a. 课堂问答：评估学生对MODS基本概念的理解。

b. 案例分析：评估学生对MODS护理评估和干预措施的应用能力。

二、多器官功能障碍综合征的病因和发病机制1. 教学目标：使学生了解MODS的病因和发病机制，提高学生对MODS的认识和理解。

2. 教学内容：a. MODS的病因b. MODS的发病机制a. 讲授法：讲解MODS的病因和发病机制。

b. 互动讨论法：引导学生探讨MODS病因和发病机制之间的关系。

4. 教学评价：a. 课堂问答：评估学生对MODS病因和发病机制的理解。

三、多器官功能障碍综合征的临床表现1. 教学目标：使学生掌握MODS的临床表现，提高学生对MODS临床诊断的能力。

2. 教学内容：a. MODS的临床症状b. MODS的体征c. MODS的诊断标准3. 教学方法：a. 讲授法：讲解MODS的临床表现。

b. 病例分析法：分析MODS患者的病例，引导学生运用所学知识进行临床诊断。

4. 教学评价：a. 课堂问答：评估学生对MODS临床表现的理解。

b. 病例分析：评估学生对MODS临床诊断的应用能力。

四、多器官功能障碍综合征的护理评估和干预措施1. 教学目标：使学生掌握MODS的护理评估和干预措施，提高学生对MODS患者的护理能力。

a. MODS的护理评估要点b. MODS的干预措施3. 教学方法：a. 讲授法：讲解MODS的护理评估和干预措施。

多器官功能障碍综合征PPT学习教案

又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS。
第12页/共56页
5.诊疗失误
在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤；
在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出血；
在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继尔造成组织灌注不良，缺血缺氧；
多器官功能障碍综合征
会计学
1
病例2
男性患者，既往体健。车祸致脑挫裂伤，脾破裂、肝挫裂伤，十二指肠穿孔，多发性骨折。车祸当时存在休克，呼吸衰竭。以多发伤，创伤性湿肺术后转入ICU。转入后查血存在肾功能不全，一度无尿，行 CRRT一月后，痊愈出院。
第1页/共56页
病例3
女性患者，31岁。孕8月车祸致3级脑外伤。当时无休克过程，神志清楚。入院后3天神志转为昏迷，急诊CT发现脑出血。行去骨瓣减压术。术后第2天出现肾功能不全、肝功能不全转我院。转入后当晚出现ARDS、心功能不全、休克，家属放弃治疗，自动出院。
第3页/共56页
概念
MODS是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体遭受严重创伤、休克、严重感染及外科大手术等突然打击后，同时或先后出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境的稳定的综合征。
第4页/共56页
全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrom,SIRS)
手术后输血、输液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。
第13页/共56页
高危因素
复苏不充分或延迟复苏持续存在感染灶基础脏器功能异常年龄≥55岁营养不良肠道缺血性损伤应用糖皮质激素 DM 恶性肿瘤药物应用不当（大剂量应用缩血管药、长期应用抗生素）

多器官功能障碍综合征教材课件

营养与代谢支持
治疗原则
密切监测患者的生命体征和各器官功能状态，及时发现并处理病情变化。
监测病情变化
基础护理
心理支持
康复训练
提供良好的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等，以预防感染和压疮等并发症。
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者的功能恢复。
护理措施
05
预防与康复
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，提高自身免疫力。
保持健康的生活方式
积极治疗和控制高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，降低多器官受损风险。
控制慢性疾病
注意个人卫生，避免接触感染源，预防各种感染性疾病。
避免感染
及时发现潜在的健康问题，采取有效措施进行干预和治疗。
定期健康检查
预防策略
感染
如严重肺炎、肠道感染等，导致病原体侵入人体，引发炎症反应和免疫应答，进而影响多个器官的功能。
缺血/再灌注损伤
长时间缺血后器官再获血液供应时，可能导致器官功能受损，引发多器官功能障碍。
中毒
如药物过量、化学物质或重金属中毒等，可能对多个器官造成损害，引发功能障碍。
免疫系统异常
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可能导致全身炎症反应和多器官损伤。
概述
MODS是一种临床常见的危重疾病，具有病情复杂、进展迅速、病死率高的特点。随着医学技术的不断进步，虽然对MODS的认识逐渐深入，但其发病率和病死率仍居高不下，是临床救治的重点和难点。
定义与概述
MODS的发病机制复杂，涉及多个系统、器官和细胞。其发生和发展与机体免疫系统、炎症反应、细胞凋亡和自噬等密切相关。
发病机制

多器官功能障碍综合征MODS

诊断标准
BUN≥35.7mmol／L，Cr≥309.4μmol／L 。尿比重低(<1.010)，尿液偏碱。尿量≤479ml／24h或≤159ml／8h。
*
3、胃肠道功能障碍
山东中医药大学护理学院
胃肠缺血使黏膜上皮细胞变性坏死，肠黏膜屏障功能损害。胃泌素和肾上腺糖皮质激素分泌增多，胃酸分泌增加，H+透过黏膜上皮细胞，引起胃肠黏膜出血坏死。
*
（七）代谢支持 1、增加能量总供给通常达到普通病人的1.5倍左右。 2、提高氮与非氮能量的摄入比由通常的1：150提高到1：200。对非氮能量补充主要是降低非氮能量中糖的比例，增加脂肪的摄入，使蛋白质、脂肪、糖比例大致为3：3：4。 3、尽可能通过胃肠道摄入营养最好经口摄食，只有上消化道出血需要完全禁食时，才考虑胃肠外营养。
多器官功能障碍综合征（MODS） multiple organ dysfunction syndrome
山东中医药大学护理学院
学习目标掌握MODS的概念、防治原则及护理重点。熟悉MODS的病因、诱发因素、诊断依据；各脏器、系统功能障碍的判断标准。了解MODS发病机制、防治措施及预后。
01
02
山东中医药大学护理学院
7、脑功能障碍
山东中医药大学护理学院
影响脑功能的因素多而复杂。
诊断标准反复惊厥或出现昏迷；颅内压增高伴瞳孔和呼吸节律的异常； Glasgow评分< 6分（不用镇静药）。
*
七、MODS的诊断依据
山东中医药大学护理学院
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等；全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标；多器官功能障碍的临床表现。

急救护理学教案--多器官功能障碍综合征6页word

★编号： 11（第11次课）★课题：第十章多器官功能障碍综合征（MODS）★课时：2学时★重点难点：MODS的病因；MODS的诊断依据。

★教学方法：讲授法★教学目的：1、了解MODS的诱因；器官功能障碍评分标准。

2、熟悉各脏器、系统功能障碍的判断；MODS的防治及护理重点。

3、掌握MODS的病因；MODS的诊断依据。

第一节概述一、背景及命名MODS的病死率可高达60%，四个以上器官受损时几乎100%发生死亡,因此,对MODS的防治成为当前危重病医学面临的重大挑战之一。

70年代前：单器官衰竭时薄弱环节之一：休克薄弱环节之二：急性肾衰薄弱环节之三：急性呼衰70年代后：多器官衰竭时代1973年Tilney 序惯性器官功能衰竭；1977年Eiseman 多脏器功能衰竭(multiple organ failure, MOF)；1980年Fry 多系统器官功能衰竭(multiple system organ failure, MSOF)；1991年ACCP/SCCM 多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 。

二、概念（一）、MODS的概念：指发病24小时后，二个或二个以上远离原发病灶的器官，同时或先后出现可逆性的功能不全。

是各种疾病导致的机体内环境稳态的失衡，包括早期多脏器功能不全到多脏器功能衰竭的全过程。

（二）、强调：1.原发致病因素属急性，而继发受损器官远隔原发损伤部位；2.致病与发生MODS必须间隔一定时间(24小时)；3.机体原有器官功能基本健康，功能损害属可逆性，一旦发病机制阻断，器官功能可望恢复；4.对发病24小时内死亡者，不属于MODS，而属于复苏失败；5.慢性疾病终末期的脏器衰竭不属于MODS。

第二节病因与发病机制一、原因（一）、严重感染，尤其是腹腔内感染、急性坏死性胰腺炎、肠源感染、肺部感染；（二）、严重创(烧)伤或重大手术、病理产科；（三）、各种类型的休克: 创伤出血性休克、感染性休克，导致组织灌注不良均可引起MODS；（四）、急性药物、毒物中毒；（五）、各种医源性因素（六）、潜在易发因素二、发病机制（一）、炎症反应现已证明无论机体是否感染，由机体炎症介质引起的全身性炎症反应是MODS发生、发展的最终共同途径。

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（二）肾功能障碍由于肾的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性细胞和介质所引起的组织损伤。
（三）胃肠道功能障碍 1）肠内细菌可经肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。
（四）肝功能障碍 1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面
拟用时间
表达方式
概念及病因、病理生理
50分钟
CAI、讲解
发病机制
50分钟
CAI、讲解
临床诊断与监测
50分钟
板书、讲解
预防、诊断和预后
50分钟
CAI、讲解
教学过程
1
第二十九章多器官功能障碍综合征
第一节概念
多器官功能障碍（MODS, multiple organ dysfunction syndrome）：器官功能障碍是动态生理功能紊乱。
1.感染因素和非感染因素；2.可以是原发也可以是继发的。
第二节病因与病理生理
一、病因1.ICU内发生脓毒症或感染；2.年龄大于65岁；3.全身菌血症、脓毒症；4.重创伤或重大手术；8.肝功能衰竭的末期。
二、病理生理
（一）肺功能障碍 MODS的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡Ⅱ型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。
3.在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。
4.进早发现SIRS的征象，查明病因，采取措施。
5.提高机体免疫力。
（二）治疗
1.消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发的疾病；
2.改善和维持组织充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保护肝、肾功能。
3.营养支持
4.抗生素的应用
5.实验性特异性治疗
6.非特异性氧自由基清除剂
（五）心功能障碍表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降。
第一节发病机制
一、细胞因子的激活和介质的释放
二、缺血再灌注损伤
三、氧化剂
四、一氧化氮
五、氧供与氧耗的失横衡
六、热休克反应与细胞凋亡
第二节临床诊断与监测
一、临床诊断及其分期1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。
（三）预后
课程名称
危重病医学
教材名称
危重病医学
授课时间
授课对象
教学内容
多器官功能障碍综合征
计划学时
4
教
材
分
析
重点
概念、病因、、病理生理、临床诊断与鉴别。
难点
病因、病理生理。
教学目的
使学生了解多器官功能障碍综合征的概念，病因、病理生理及诊断治疗。
教学方法
采用板书，讲解，幻灯投影及CAI，实物等教学方式。
教具（挂图幻灯投影及CAI等）
幻灯投影，CAI。
新内容新知识（注明来源及所占比例）
《外科学》５％
外语关键词
MODS(multiple organ dysfunction syndrome)
SIRS(systemic inflammatory response syndrome)
参考资料
国外医学《外科学》
课堂设计
主要内容题目
二、MODS严重程度的评分方法
三、临床的监测1.呼吸监测；2.有创血流动力学监测；3.心电图监测；4.B超检查；5.肾功能监测；6.肝功能监测；7.凝血功能监测。
第三节预防、治疗和预后
（一）预防
1.对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。
2.对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。