慢性肺源性心脏病护理查房共37页

5
常见护理措施
吸氧
吸氧的目的： 提高血氧饱和 度，改善呼吸 困难症状
01
吸氧浓度：根 据病情和血氧 饱和度调整吸 氧浓度
03
吸氧注意事项： 观察患者吸氧反 应，防止氧中毒 和二氧化碳潴留
05
02
吸氧方式：鼻导 管吸氧、面罩吸 氧、无创呼吸机 辅助通气等
04
吸氧时间：根 据病情和血氧 饱和度调整吸 氧时间
04
教育患者保持 良好的生活习 惯，如戒烟、 保持良好的饮 食习惯等，以 预防疾病恶化
康复护理
呼吸训练： 指导患者进 行深呼吸、 腹式呼吸等 呼吸训练， 提高肺功能
运动训练： 指导患者进 行适当的运 动，如散步、 慢跑等，增 强心肺功能
心理护理： 关注患者的 心理状况， 提供心理支 持和疏导， 帮助患者树 立信心
演讲人
慢性肺源性 心脏病护理 查房
目录
01 病因和发病机制 02 临床表现 03 辅助检查和处理要点 04 常见护理注意事项 05 常见护理措施 06 常见护理技巧
1
病因和发病机 制
病因分类
肺血管疾病：如 肺动脉高压、肺
栓塞等
肺部肿瘤：如肺 癌、肺转移癌等
慢性阻塞性肺病： 如慢性支气管炎、
肺气肿等
控制心衰：使
4 用利尿剂、血 管扩张剂等药 物控制心衰
预防血栓：使
5 用抗凝药物预 防血栓形成
营养支持：提
6 供足够的营养 支持，提高患 者抵抗力
4
常见护理注意 事项
病情观察
监测生命 体征：包 括心率、 呼吸、血 压、体温 等
观察呼吸 困难程度： 评估患者 呼吸困难 程度，判 断是否需 要吸氧
观察咳嗽、 咳痰情况： 评估患者 咳嗽、咳 痰情况， 判断是否 需要进行 痰液引流

体征
呼吸困难：患者可能出 现呼吸急促、气喘等症
状
咳嗽咳痰：患者可能出现 咳嗽、咳痰等症状，痰液
可能为白色或黄色
胸痛：患者可能出现胸 痛，可能与心脏负荷过
重有关
水肿：患者可能出现下 肢水肿，可能与心脏功
能不全有关
心悸：患者可能出现心 悸，可能与心律失常有
关
乏力：患者可能出现乏 力，可能与心脏功能不
全有关
常见护理注意事项
病情观察
监测生命体征： 包括心率、血压、 呼吸频率等
观察咳嗽、咳痰 情况：观察患者 咳嗽、咳痰的频 率、颜色、性状 等
01
03
观察患者精神状 态：评估患者精 神状态、意识状 态、情绪变化等
05
02
观察呼吸困难程 度：评估患者呼 吸困难的程度和 持续时间
04
观察下肢水肿情 况：观察患者下 肢水肿的程度和 持续时间
02
腹式呼吸：吸气时腹部鼓起， 呼气时腹部收缩，有助于改 善呼吸功能
04
呼吸操：通过一系列有节奏 的呼吸动作，有助于增强呼 吸肌力量和肺活量
心理护理
倾听患者心声，了解其心 理需求
鼓励患者表达内心感受， 减轻心理压力
提供心理支持，帮助患者 建立信心
指导患者进行心理调适， 保持乐观心态
康复护理
01
呼吸训练：指导患者进行深 呼吸、腹式呼吸等呼吸训练， 提高肺功能
发病机制
பைடு நூலகம்
1
慢性肺源性心脏病 是由慢性肺部疾病
引起的心脏病
2
慢性肺部疾病导致 肺动脉高压，进而 引起右心室肥厚和
扩张
3
肺动脉高压导致心 脏负荷增加，进而
引起心功能不全
4

本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：
肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高
压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行 肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中 膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。
肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺
病程记录
辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，
心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电 轴右偏。
我们如何护理这位 病人呢？
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关
3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
护理措施
P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关
I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必
要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂
部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔 软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气 垫床。
P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧 位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时 专人护理。
（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变 化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜 睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。
4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱

↑
1.24
↑
59.0
↓
4.050
41.6
↑
17.8
2.20
↑
0
12.10
30.60
16.50
2.54
体位引流 引流前准备:向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊；引流前15分钟给予支气管扩张剂。备好排痰用纸和一次性可弃容器。
2019-04-26 18:49 会诊记录 呼吸内科会诊：1.慢性肺源性心脏病 心肺功能失代偿 慢性呼吸衰竭；2.AECOPD 3.CHD 4.DM；建议：1.同意目前治疗；2.建议及早行有创呼吸机辅助呼吸，通畅气道，继续给予抗感染，化痰，平喘抗炎等治疗；3.必要时转科治疗；4.随诊。
记录时间：2019-05-01 17:56 阶段小结 入院日期：2019-04-01 主诉: 劳力性心悸、胸闷、气促6年，加重1周。 入院情况: 体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分，BP124/80mmHg，神志清楚，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇稍紫绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。 入院诊断: 1.冠心病 缺血性心肌病 全心衰 房颤 心功能Ⅲ级 2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作合并肺源性心脏病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生
既往史：有陈旧性肺结核多年，已愈，有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，有肺心病病史多年；
体格检查：T36.4℃，R18次/分，P68次/分， BP124/80mmHg神志清楚，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤，皮肤及粘膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇稍紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，双肺满布哮鸣音，叩诊界向左扩大，心率68次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肾区叩痛（-），双下肢水肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。

优化护理措施，提升护理质量
个性化护理计划
根据患者病情和需求，制 定个性化的护理计划，确 保护理措施的科学性和有 效性。
调整护理措施
通过查房，护士可以评估 之前护理措施的效果，及 时调整护理方案，提高护 理质量和患者满意度。
预防并发症
查房有助于护士及时发现 潜在的并发症风险，采取 预防措施，减少并发症的 发生。
1 2
肺部感染
慢性肺源性心脏病患者由于长期肺部疾病导致免 疫力下降，容易引发肺部感染，严重时可导致呼 吸衰竭。
心律失常
心脏长期负荷过重，容易出现心律失常，如心房 颤动、室性心动过速等，影响心脏泵血功能。
3
肺性脑病
由于缺氧和二氧化碳潴留，可引起神经精神障碍 ，表现为头痛、头晕、烦躁不安、神志恍惚等。
预防措施制定和执行情况回顾
慢性肺源性心脏病患者的护理查房
演讲人： 日期：
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理查房目的与意义 • 慢性肺源性心脏病患者护理要点 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复训练指导 • 并发症预防与处理措施讲解
01
患者基本情况介绍
病史概述
01
02
03
长期慢性肺疾病史
患者通常有多年慢性阻塞 性肺疾病（COPD）、支 气管哮喘、肺结核等慢性 肺疾病病史。
05
心理护理与康复训练指导
了解患者心理需求，提供心理支持服务
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解患者的心理需求和困扰 。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励，帮助患者建立积 极的心态。
介绍成功案例
向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。

慢性肺源性心如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

护理诊断
1.病情观察①判断呼吸困难类型②动态评估病人呼吸困难严重程度③监测血氧饱和度变化。2.环境与休息， 保持病室环境安静、舒适，空气洁净，温湿度适宜，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原。
护理措施——气体交换受损
3.氧疗①保持呼吸道通畅，正确使用支气管舒张剂，以及时缓解支气管痉挛造成的呼吸困难。②监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。③持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，待氧分压上升至60 mmHg，二氧化碳分压下降至50 mmHg方可间歇给氧。④监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。⑤及时准确采血作血气分析，并正确分析结果⑥根据呼吸困难类型严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，缓解呼吸困难症状。 （该患者采取持续低流量吸氧+间断无创呼吸机辅助通气）
病例介绍
诊疗计划1.行一级护理告病重，上心电监护，记24小时尿量。2.完善相关辅助检查（心电图，心脏彩超 +左心功能测定）3.予以抗感染（哌拉西林），抗炎、解痉平喘、舒张气道（甲强龙，多索茶碱），止咳去痰（氨溴索），吸氧等对症治疗。4.行无创呼吸机辅助通气，监测动脉血气变化。
治疗经过
7-13，入院查血气：pH 7.43,pO2 59mmHg，pCO2 51.0mmHg,cHCO3- 33.6mmol/L。（吸氧3L/min）7-15，血气分析：pH 7.36,pO2 54mmHg，pCO2 63.0mmHg,cHCO3- 35.1mmol/L。7-16，血气分析：pH 7.32,pO2 58mmHg，pCO2 69.1mmHg,cHCO3- 34.2mmol/L（活动后气短明显，间断无创呼吸机辅助通气）7-17，血气分析：pH 7.31,pO2 50mmHg，pCO2 71.9mmHg,cHCO3- 35mmol/L7-19，血气分析： pH 7.32,pO2 57mmHg，pCO2 77.1mmHg,cHCO3- 38.3mmol/L7-22，血气分析： pH 7.39,pO2 56mmHg，pCO2 75.5mmHg,cHCO3- 44.4mmol/L （加用尼克刹米、洛贝林兴奋呼吸治疗，间断无创呼吸机辅助通气）7-24，血气分析： pH 7.44,pO2 67mmHg，pCO2 57mmHg,cHCO3- 37.6mmol/L （明显好转，继续使用尼可刹米、洛贝林兴奋呼吸，加强无创呼吸机辅助通气）患者仍在继续治疗中

慢性肺源性心脏病的护理查房慢性肺源性心脏病（Chronic cor pulmonale）是指由于肺部疾病导致肺动脉发生慢性高压，进而引起右心室肥厚和扩张，造成心脏功能障碍的一种疾病。

对于这类患者的护理查房工作，主要包括观察患者的病情变化、病情评估、治疗监护等方面。

以下是一个关于慢性肺源性心脏病的护理查房报告，供参考。

时间：XX年XX月XX日XX时XX分地点：XX病房主任医师：XX查房人员：XX护士长、XX护士查房患者：XX（标识号XX）病情摘要：患者XX，男，XX岁，XX病史，入院XX天。

患者主诉近期出现呼吸困难，咳嗽，乏力等症状加重。

入院经单光子发射计算机断层显像（SPECT）心肌灌注显像示右心室负荷过重，肺动脉高压等。

经心电图、胸部X线等检查诊断慢性肺源性心脏病。

目前患者正接受药物治疗及氧疗，病情较前稳定。

查房内容：1.患者一般情况：患者神志清楚，精神状态良好。

可见呼吸加快，咳嗽较为频繁。

2.体征观察：血压：XXX/XXX mmHg，心率：XXX次/分，呼吸：XX次/分，体温：XX℃。

皮肤苍白，指（趾）甲发绀程度轻微。

胸廓对称，呼吸为腹式呼吸，双肺呼吸音较粗，有少量湿啰音。

心率规则，心界向右下扩大，无杂音。

3.生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温，并记录观察曲线。

4.氧疗情况：患者正持续低流量导气管插管给氧，鼻导管流量为XX L/min，血氧饱和度维持在XX%以上。

5.静脉通路：患者已留置外周静脉留置针（位置），予氧化镁（剂量）静脉输注，监测血压及肾功能。

6.输液情况：治疗期间液体限制，每日入量、出量记录。

7.药物治疗：化学药物治疗：患者口服利尿药物（名称、剂量），口服抗凝剂（名称、剂量）。

吸入药物治疗：患者吸入支气管扩张剂（名称、剂量），吸入糖皮质激素（名称、剂量）。

静脉药物治疗：氧化镁（剂量）静脉输注。

8.导尿情况：患者已留置导尿管，监测尿量及尿液性状。

9.饮食及营养：给予低盐、低脂、高蛋白饮食，每日监测患者体重。

皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床 有关
护理目标：病人皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮 肤破损等并发症 护理措施 1）评估引起压疮的原因。 2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局 部皮肤长期受压。 3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。 4）温水泡脚，促进局部血液循环。 5）保持床单位整齐，干燥，清洁。 护理评价：患者未出现皮肤破损
脑病
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:3545mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。 护理措施： 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化， 如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症 状。 7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密 切观察药物的副作用。 护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主 诉喘憋症状减轻。
护理评价：血糖及电解质在正常范围之内，酸碱平
衡
出院指导
• 1、保持心情舒畅，避免情绪激动。
• 2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定 时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘 刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候 骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道 感染。
• 3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感 染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。
生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。

健康指导
5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如 散步、打太极拳、气功等，以不感到疲劳为宜。也可通过 吸气抗阻练习，以增强吸气力量，通过缓慢呼吸，提高肺 泡通气量，进而提高血氧饱和度。腹式呼吸，能增加膈肌 活动范围2～3cm，提高肺活量500～800ml，从而减少氧耗 量，提高机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理 能力和生活质量。
（3）心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应 O1：患者呼吸困难减轻
护理措施
P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 I2：鲜（，1）洁环净境，：注提意供通安风静，，温舒度适和，湿整度洁适的宜病。房，室内空气新
（2）给予持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。 在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧 管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及 时更换湿化瓶和鼻导管。 （3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记 录痰液的色、量、质。指导正确收集痰标本，及时送检。 （4）促进有效排痰： ① 深呼吸（指导缩唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽 ② 吸入疗法：湿化和雾化治疗法
象。 （3）指导患者如何正确配合进行雾化操作治疗，以达
到最佳用药效果；指导正确使用气动喷雾剂等药物。 （4）指导患者正确进行呼吸操的锻炼。
O9：患者及其家属基本了解相关疾病知识
健康指导
1、保持心情舒畅，避免情绪激动。 2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消
毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必 须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉 感冒，预防呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可 用生理盐水于饭后、睡前漱口。 4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者， 适当服用袪痰药；年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助 排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。