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慢性肺源性心脏病的护理查房
时间：2018年07月25日
地点：内科病房9床
参加人员：全体护士
主持人：武会
主讲人: 鲁彦伶
主题：慢性肺源性心脏病的护理查房
内容：
武会：今天我们查房选择的病例，是一位有慢性阻塞性肺病多年，年龄84岁的患者，先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况：
鲁彦伶：患者张继成，男，84岁，现住内科病房9床。
因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院，入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。
入院查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位，口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。
辅助检查示：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。
肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。
脑钠肽8165pg/ml。
（3）入院时心电图示：窦性心律。
一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。
入院后给予心内科一级护理，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，
持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。
武会：鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方面对患者的介绍很详细，下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下，谁来说说肺心病的定义、病因及临床表现？
黄丽：我来解释疾病的定义吧，慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
孟诚：该病的病因很多，但大多与呼吸系统有关，他的主要病因有一下几个：1.支气管肺疾病：以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。
2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病较少见。
严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。
3.肺血管疾病：广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。
单林林：肺心病的主要临床表现有：1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)。
慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。
2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。
主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。
右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、可出现心律失常等。
武会：疾病知识的科普大家基本到讲到位了，下面我们说说针对该患者的治疗措施： 1.控制感染，合理使用抗生素。
2.持续氧疗，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。
3.控制心力衰竭，使用利尿剂、利尿剂具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用；使用血管扩张药，可使肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素，使用用正性肌力药等。
4.控制心律失常。
5.抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。
武会：单娜你说说该患者存在的护理诊断有哪些？
单娜：1.气体交换受损：与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
2.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。
3.活动无耐力：与心肺功能减退有关。
4.体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。
5.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。
6.营养失调：低于机体需要：与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。
7. 潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
武会：单娜把护理诊断基本都说出来了，我接下来讨论一下该患者的护理措施，张文文你先说。
张文文：1.保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
2.给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3.遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
4.指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。
5.鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
6. 限制饮食和饮水，给予易消化、易咀嚼的高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
7.将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
武会：谁补充一下？
孟诚：1.向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。
观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。
排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。
2.遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。
3.协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
鲁彦伶：1.有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。
2.给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。
3.遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。
武会：有补充了吗？……我补充一下患者的出院健康指导：1.坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。
禁烟酒，避免吸人刺激性气体。
2.饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。
3.预防感染，对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。
主要包括保证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。
还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。
4.药物治疗，患者出院后应遵医嘱继续服药。
5.定期随访。
今天的查房就到这里，希望我们每一次的查房都能让我们学到一些知识，不断提高我们的业务水平，为患者提高更全面的护理。
