从瘀论治银屑病关节炎

中医治疗银屑病血瘀证研究进展摘要：目前，我国的中医科技发展十分迅速，血瘀证是银屑病难治愈，反复发作的根本原因。

肝与银屑病密切相关，肝藏血，主疏泄，气血失和，皮肤不得濡养，发为此病。

现代实验研究证实，银屑病与代谢综合征联系密切，而瘀血的存在是代谢综合征进一步发展、导致并发症的关键因素，同时也阐明了银屑病血瘀证与部分血清细胞因子的相关性。

对于银屑病血瘀证的诊治，本着治病求本的原则，首先应活血化瘀，再根据导致血瘀证不同的原因，兼顾益气、养阴、清热、凉血、理气、行气、化痰、温阳、温经散寒等。

同时灵活运用中医特色外治法如走罐、针刺、火针、刺络放血法等辅助治疗，以更好地控制银屑病的复发。

关键词：银屑病;血瘀证;代谢综合征;活血化瘀引言银屑病中医称为“白疕”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病[1]。

其发病率在世界范围内约为1%~3%。

银屑病顽固难愈、有遗传易感性，能增加患者肥胖、高血压、糖尿病及心血管疾病的发病率，对患者的身心健康及生活质量造成极大的影响。

其中血瘀证相当于西医银屑病的“斑块型”、“静止期”，较其他证型更顽固难愈，是临床治疗难点。

笔者基于数据挖掘总结了近30年来中药内服治疗银屑病血瘀证的规律，以期能够提高临床用药的精准度。

1银屑病的基本特点1）临床表现寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为边界清晰的红色斑块，表面覆盖层状鳞屑，存在蜡滴现象，和刮去银屑可见血膜、刮除血膜可见出血点合称为银屑病三联征或奥氏征(Auspitz征)阳性。

严重时可在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疤，部分可融合成脓湖，部分患者自觉不同程度瘙痒。

全身均可发病，以头皮，四肢伸侧和骶尾部较为常见，多呈对称性，秋冬季节加重，常见并发关节炎、心血管等疾病。

2）组织病理表现皮肤病理重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，有丝分裂周期缩短，可见角质层增厚，角化不全，其内可见典型的munro微脓肿，颗粒层明显变薄，棘层增厚，基底层增厚或松解破坏，可见表皮下疤。

83银屑病关节炎(PSA)属于银屑病中的一个特殊类型，是发生在银屑病患者身上的一种血清阴性关节炎又称银屑病的关节型[1] 。

具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍部分患者病程迁延、易复发晚期可出现关节强直导致残疾[2]。

现代医学对该病的病因病机研究尚未完全清楚，治疗上使用非甾体抗炎药物、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等，但副作用大，患者多难以坚持治疗[3]。

吾师金明秀教授，主任中医师，长期从事银屑病关节炎的研究，尤其对PSA 的中医治疗，积累了丰富的临床经验。

笔者有幸侍诊于左右，现将其经验简介如下。

1　病因病机PSA 属于中医“疪痹”的辨证范畴[1] 。

现代医学对其病因病机认识尚不完全明确。

金师通过多年临床观察认为正气不足是PSA 发病的内因，复加风、寒、湿、热、毒等外邪博结，闭阻经络，肌肤失养，气血运行不畅，最终导致血瘀并贯穿PSA 的全病程。

正气不足是发病的关键，《内经》中云“正气存内邪不可干；邪之所凑其气必虚”。

金师从这上点出发认为PSA 患者多为先天禀赋不足，或后天保养不善外受有风、寒、湿三邪则发为病。

另有素体阴虚生风化燥者亦可发病。

初发者多为风、寒、湿三邪为患，病久者多化热生毒也。

然风寒湿三邪很少单独为患，多合而为病但分主次。

正如《内经》中云“……曰风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹，即其下一胜字，则知但分邪有轻重，未尝非三气杂合为病也。

”正气不足主要体现在肝肾不足上，肝藏血，肝血不足则易生风化燥更伤阴血；肾主骨生髓，骨骼的生长、发育、修复都需要肾中精气的滋养；机体感邪之后若未及时治疗日久则邪气更进一步损伤患机体正气，最终出现关节骨质疏松、破坏，甚至关节畸形等式。

患者患上PSA 后，无论其病因所属风、寒、湿、热，其关节表现都为气滞血瘀以至于关节和周围软组织表现疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍等等，正所谓“通则不痛，痛则不通”其理简，其意真。

阴血亏虚则血脉不充而致瘀；寒邪凝滞，筋脉拘急，血行迟缓而瘀滞；湿浊内阻，血行不畅亦致血瘀；热盛则伤津，黏稠凝滞，亦可瘀阻经脉。

从瘀论治斑块型银屑病张益生; 王燕; 李萍; 吴希玲; 孔德川; 陈元鸣; 蔡玲玲【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)025【总页数】5页(P122-125,141)【关键词】斑块型银屑病; 从瘀论治; 活血; 莪仙化斑汤【作者】张益生; 王燕; 李萍; 吴希玲; 孔德川; 陈元鸣; 蔡玲玲【作者单位】北京中医药大学第二临床医学院北京 100029; 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科北京 100010; 北京市中医研究所银屑病中医临床基础研究北京市重点实验室北京 100010; 北京中医药大学东方医院皮肤科北京 100078【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种常见且易复发的慢性炎症性皮肤病，是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病[1]。

西医学对斑块型银屑病的治疗存在局限性，且副作用明显[2-3]。

银屑病在中医古籍中属于“干癣”“顽癣”“疥癣”“舌虱”“白疕”等范畴，古人多将银屑病的发病责之于“风”“寒”“湿”“热”“虫”等外邪侵入肌肤，内合之于“血分燥热”，发而为病。

如《医学入门》云：“疥癣皆因血分燥热，风毒为外因，内外因相合而致病。

”《中医皮肤性病学》[4]将银屑病的发病总归于营血亏损，血热内蕴，肌肤失养。

《太平圣惠方》中“此由风湿邪气，客于肌腠，复值寒湿与气血相搏，则血气否涩，而发此疾也”亦是强调了内外合邪过程中“血气否涩”的关键性。

我国最早的百科词典《广雅》记载“否，隔也”，即闭塞不通之意。

“血气否涩”意在说明银屑病发病的直接因素为血液的闭塞不通，血行滞缓，即“瘀”的形成。

斑块型银屑病相当于寻常型银屑病的静止期。

中医皮肤病专家通过分析斑块型银屑病的皮损表现及四诊所得，达成了专家间的治疗共识[5]。

将斑块型银屑病辨为一虚一实两个证型，即血燥证和血瘀证，分别以养血润燥、解毒祛风和活血化瘀、解毒通络为治疗原则。

笔者认为，“血分燥热”属于银屑病发病学概念，“瘀”的形成才是造成肌肤失养、病程迁延的关键所在，也是寻常型银屑病由进行期转入静止期的关键所在。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

祛风败毒汤治疗寻常型银屑病病案：姜某，女，29岁，2009年6月24日。

主诉：左小腿外侧红斑、鳞屑，病程2月余。

病史：患者银屑病病史10余年，多年来反复发作、时轻时重，多冬重夏轻，其父有银屑病疾病史。

2月前因外感再次发病，左小腿外侧大片淡红斑，皮疹呈钱币状，上覆厚层银白色鳞屑。

初诊：左小腿外侧大片淡红斑，呈钱币状，上覆厚层银白色鳞屑，现无新发皮疹。

自觉瘙痒明显，伴畏寒肢冷，有痛经史，大便2日一行、成形，舌质淡，苔薄白，脉沉细小滑。

西医诊断：银屑病（寻常型静止期）中医诊断：白疕辨证审机：阳虚寒盛，风寒湿邪，阻于肌肤，腠理闭塞，营卫郁滞。

治法：祛风散寒，温阳除湿，化瘀通络。

方药：祛风败毒汤加味荆芥10克防风10克羌活15克独活20克威灵仙20克当归15克川芎10克制川乌10克（先煎）白鲜皮30克苍耳子9克乌梢蛇30克蜈蚣2条怀牛膝20克甘草10克。

七剂水煎两次，分两次温服之。

外用：三黄止痒散、尿素乳膏，二者以1:5比例混合均匀，每日2次涂搽患处。

二诊：2009年7月3日。

服上方七剂，患者皮疹逐渐变平，偶有瘙痒，口唇干燥脱屑，大便1-2日一行。

方药：荆芥10克防风10克羌活15克独活20克威灵仙20克当归15克川芎10克制川乌10克（先煎）白鲜皮30克苍耳子9克乌梢蛇30克蜈蚣2条怀牛膝20克肉苁蓉30克麦冬15克玄参15克甘草10克。

七剂水煎两次，分两次温服之。

三诊：2009年7月13日。

服上方七剂，病情继续好转，皮疹由片状分离成岛屿状，微痒，大便每日一行，偶有晨起口苦。

方药：荆芥10克防风10克羌活15克独活20克威灵仙20克当归15克川芎10克制川乌10克（先煎）白鲜皮30克苍耳子9克乌梢蛇30克蜈蚣2条怀牛膝20克肉苁蓉30克麦冬15克白芍15克玄参15克桃仁10克桂枝15克甘草10克。

七剂水煎两次，分两次温服之。