近年来国内发生医院感染事件集录近年来～国内发生了多起严重的医院感染事件～不仅增加了患者的痛苦～加重了患者经济负担～甚至使许多患者付出了生命代价～同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识～扎实做好医院感染预防与传染病防治工作～我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例～以期从中汲取教训～做到前事不忘～后事之师～医院感染警钟长鸣。 一、福建三明二院麻醉事件四名患者死亡 2008年9月3日至,0月10日～福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件。四例手术～无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术～均为治愈难度不大的常见手术～但在短短30多天内～居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路。 卫生部和省级专家组初步调查分析认为～这4起事件与医院围手术期患者管理不当有关～主要问题:一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全工作重视不够～麻醉科部分医务人员责任心不强～医疗安全意识比较淡漠～医疗技术水平不高。二是规章制度不落实～没有严格执行医疗技术操作规范和常规～科室质量管理不到位～存在安全隐患。三是对医疗技术准入把关不严～对开展难度较大的医疗技术～没有明确的人员资质要求和规定。四是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制～对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够～没有进行认真分析并采取有效措施及时干预。五是三明市卫生局作为上级主管部门没有很好履行行政监督管理职责～没有按规定及时向上级卫生行政部门报告。 处理结果:三明市第二医院院长、分管副院长、麻醉科主任被撤职,三明市卫生局局长、分管副局长和医政负责人受到行政处分,4名死者的家属分别获20万元至40万元的经济补偿。
骨与关节感染 1、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是【C】 A、机体抵抗力低 B、细菌毒力过于强大 C、治疗不及时和不恰当 D、局部血运不好 E、肢体活动过早 2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是【C】 A、白色葡萄球菌 B、霉菌 C、金黄色葡萄球菌 D、大肠杆菌 E、肺炎双球菌 3、慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是【B】 A、窦道的形成 B、死骨的残留 C、瘢痕组织增生 D、机体抵抗力低 E、细菌毒力太强 4、形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是【B】 A、骨膜血管断裂 B、骨的滋养血管栓塞 C、脓肿直接破坏骨组织 D、病理骨折 E、身体抵抗力差 5、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因，是【E】 A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 B、关节囊对关节腔具有保护作用 C、脓肿容易局限和吸收 D、脓肿容易向软组织溃破 E、干骺端的骺板起屏障作用 6、儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是【C】 A、胫骨上端 B、胫骨下端 C、股骨上端 D、股骨下端 E、肱骨上端
7、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是【C】 A、血行感染 B、脓肿穿破骺板进入关节 C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节 D、骨膜下脓肿破入关节 E、软组织脓肿破入关节 8、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是【D】 A、多次抽脓并注入抗生素 B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药 C、联合使用大量抗生素 D、局部引流 E、局部固定防止病理性骨折 9、慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法【E】 A、单纯窦道刮除术 B、单纯死骨摘除术 C、切开引流术 D、大量抗生素应用 E、死骨摘除窦道刮除碟形手术 10、慢性骨髓炎死骨摘除术指征，是【D】 A、有死骨、死腔骨包壳薄弱 B、发热，局部红肿，有死骨、死腔 C、开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨 D、骨包壳充分形成，有死骨、死腔 E、死骨分界不清，有死腔与窦道 11、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是【C】 A、应尽量避免切开以免形成窦道 B、应待X线片显示骨质破坏时进行 C、临床诊断——经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术 D、在软组织内可触及脓肿时方施行 E、待全身中毒症状改善后再施行 12、早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是【E】 A、X线照片 B、血沉 C、血培养 D、血细胞计数及分类 E、关节穿刺及关节液检查 13、化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点，在于【C】
近年来国内发生医院感染事件集录 近年来～国内发生了多起严重的医院感染事件～不仅增加了患者的痛苦～加重了患者经济负担～甚至使许多患者付出了生命代价～同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识～扎实做好医院感染预防与传染病防治工作～我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例～以期从中汲取教训～做到前事不忘～后事之师～医院感染警钟长鸣。 一、福建三明二院麻醉事件四名患者死亡 2008年9月3日至,0月10日～福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件。四例手术～无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术～均为治愈难度不大的常见手术～但在短短30多天内～居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路。 卫生部和省级专家组初步调查分析认为～这4起事件与医院围手术期患者管理不当有关～主要问题:一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全工作重视不够～麻醉科部分医务人员责任心不强～医疗安全意识比较淡漠～医疗技术水平不高。二是规章制度不落实～没有严格执行医疗技术操作规范和常规～科室质量管理不到位～存在安全隐患。三是对医疗技术准入把关不严～对开展难度较大的医疗技术～没有明确的人员资质要求和规定。四是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制～对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够～没有进行认真分析并采取有效措施及时干预。五是三明市卫生局作为上级主管部门没有很好履行行政监督管理职责～没有按规定及时向上级卫生行政部门报告。 处理结果:三明市第二医院院长、分管副院长、麻醉科主任被撤职,三明市卫生局局长、分管副局长和医政负责人受到行政处分,4名死者的家属分别获20万元至40万元的经济补偿。 二、西安交通大学一附属医院八例患儿死亡 2008年9月3日起～西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状～其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡～1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到该事件的举报信息～此后展开调查。 卫生部和省级专家组调查认为:该事件为医院感染所致～是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题:一是医院管理工作松懈～医疗安全意识不强,二
武汉博爱医院制定重大抢救.医疗意外.重大院内感染及医疗风险预警机制和应急预案及措施 各科室: 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染暴发是指某医院、某科室的住院患者中，短时间内突然发生许多医院感染病例的现象。随着医学技术发展，人类疾病谱的变化，各种精密仪器的使用，大量介人性诊疗和治疗手段的发展与更新，放疗、化疗以及抗生素的广泛使用，使医院感染问题变得日益严峻复杂。医院感染不仅对患者身心健康造成极大伤害，也给国家、医院和个人带来巨大经济损失，并造成恶劣的社会影响。 一、发现与报告 1.医院对短时间内同类感染的骤增病例进行确诊，计算其罹患率，若榷患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实为暴发。当出现医院感染暴发时，院感办应于24h内报告分管院长，并通报相关部门。 2.当地卫生行政部门确定为医院感染暴发时，应于24h逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感染暴发的报告后，应于24h内报国务院卫生行政部门。 3.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》规定进行报告;接到甲类传染病、乙类传染病中的炭疽和艾滋病的疫情报告后，应在6h内落实消毒措施，其它传染病按病种不同应在24一48h内落实消毒措施。 4.接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门，以组织力量有效地控制疫情的蔓延，并应立即赶赴现场，与医院建立的控制医院内感染的组织一起进行医院感染暴发或流行调查，并做好医院消毒工作的技术指导。调查结果报同级卫生行政部门与上一级疾病预防控制机构。 二、核实诊断 1.医院感染的诊断标准
医院感染暴发报告及处置管理规范培训试卷 考试时间姓名分数 一、单项选择（每题4分，共36分） 1、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（A） A 法定代表人 B 主管院长 C 医院感染管理部门负责人 D 临床科主任 2、以下哪些说法是正确的？（C） A 《医院感染暴发报告及处置管理规范》适用于二级和二级以上医院 B 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发 C 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则 D 卫生部负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作 3、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（B） A 3例 B 5例 C 10例 D 15例 4、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（C） A是指病人在医院内获得的感染 B 医务人员在医院内获得的感染 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染 5. 及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及 处置的管理工作。（B） A 乡镇 B 县级 C 市级 D 省级 6、负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。（D） A 县级卫生行政部门 B 市级卫生行政部门 C 省级卫生行政部门 D 卫生部和国家中医药管理局 7、负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。（D）
A县级卫生行政部门 B市级卫生行政部门 C省级卫生行政部门 D卫生部和国家中医药管理局 8.省级卫生行政部门和中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院 感染暴发信息，内容不包括（D） A 发生的时间和地点 B 感染初步诊断 C 累计感染人数 D 感染者家庭住址 二、填空题 (每空2分，共46分) 1、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 2、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。 3、医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。 4、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 5、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 6、特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 7、医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 8、疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 三、判断题（每题3分，共18分）
骨与关节感染考试试题 一、A2型题（本大题44小题．每题1.0分，共44.0分。） 第1题 男孩，8岁。左大腿下端肿痛，查体：体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。进一步治疗中，下列哪项是最关键的 A 联合应用大剂量抗生素 B 患肢制动 C 全身支持疗法，注意水电解质平衡 D 局部减压引流 E 避免外伤骨折 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第2题 女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则，是 A 待病情稳定后施关节融合术 B 用石膏管型固定于功能位促其骨性强直 C 继续皮牵引三个月，避免关节活动 D 逐渐开始练习不负重关节活动 E 必须大运动量，加强练习关节活动 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已一年。近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴彬斯基反射(+)，血沉增快，最适当的治疗措施是 A 非手术治疗，卧石膏床
B 以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术 C 在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术 D 按急症病灶清除术 E 后路植骨融合术 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 10岁男孩。右膝部疼痛跛行1年，有夜间痛。检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉50mm/小时。X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为 A 髋关节-过性滑膜炎 B 膝关节滑膜结核 C 髋关节结核性滑膜炎 D 髋关节风湿性滑膜炎 E 髋关节类风湿性滑膜炎 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第5题 幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X 线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×10 9/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是 A 痊愈 B 形成慢性骨髓炎 C 形成硬化性骨髓炎 D 形成Brodie骨脓肿 E 以上都不是 【正确答案】：B
医院感染暴发培训试卷 考试时间 姓名 分数 一、单项选择 （每题 分，共 ?分） 、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（?） ? 法定代表人 ? 主管院长 ? 医院感染管理部门负责人 ? 临床科主任 、以下哪些说法是正确的？（ ） ? 《医院感染暴发报告及处置管理规范》适用于二级和二级以上医院 ? 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发 ? 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则 ? 卫生部负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作 ?、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于 ?小时内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（ ） ? ?例 ? ?例 ? ??例 ? ??例 、医院发现 例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于多长时间内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（ ） ? ?小时 ? ?小时 ? ??小时 ? ??小时 、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（ ） ?
是指病人在医院内获得的感染 ? 医务人员在医院内获得的感染 ? 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 ? 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染 ?、 及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及 处置的管理工作。（ ） ? 乡镇 ? 县级 ? 市级 ? 省级 ?、 负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。（ ） ? 县级卫生行政部门 ? 市级卫生行政部门 ? 省级卫生行政部门 ? 卫生部和国家中医药管理局 、 负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。（ ） ?县级卫生行政部门 ?市级卫生行政部门 ?省级卫生行政部门 ?卫生部和国家中医药管理局 、省级卫生行政部门和中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容不包括（ ） ? 发生的时间和地点 ? 感染初步诊断 ? 累计感染人数 ? 感染者家庭住址 二、填空题 ?每空 分，共 ?分? 、医院感染暴发报告范围，包括（ ）和（ ）。 ?、医院感染暴发报告管理遵循（ ）、（ ）的原则。
骨与关节感染应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 一、概述 骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染，可分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染主要有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染，即人工关节感染和内固定植入物的感染；特异性感染主要是指结核感染。病原菌侵入的途径包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直接种植。对于少数感染如部分急性血源性骨髓炎和早期滑膜结核等，如能早期诊断并及时给予有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得满意的治疗效果；除此之外，其他类型的感染通常需要外科手术治疗（清创、引流或去除植入物等），但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不可少的辅助手段。 二、骨关节感染常见致病菌和抗菌药物经验治疗 ⒈骨髓炎 骨髓炎是发生于骨组织的感染。骨髓炎有多种分类方法，通常可分为血源性骨髓炎和邻近部位感染导致的骨髓炎；或分为急性和慢性骨髓炎，后者的主要特征是存在死骨。不同类型的骨髓炎，其发病原因、病原菌、临床特点以及治疗各不相同。血源性骨髓炎多见于婴幼儿、儿童和老年人；成人的骨髓炎很少为血源性，而大多继发于邻近部位感染、开放骨折以及使用了植入物的手术；慢性骨髓炎也很少为血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎通常可仅用抗生素治疗；而慢性骨髓炎一般需外科手术，抗生素仅作为辅助治疗。 ⑴骨髓炎常见致病菌：根据骨髓炎不同类型、不同个体而有较大差别，见表1。 ⑵抗生素经验治疗方案：通常根据不同类型骨髓炎最常见的致病菌种类，或脓液涂片革兰染色结果，初步选用合适的抗生素。对急性高度可疑为血源性骨髓炎的病例，在获得血液标本后立即开始经验用药；如病变部位有脓液形成，早期开窗减压，可根据获得标本涂片的革兰染色初步选择抗生素。用药方式通常为静脉给药；对于儿童患者，在充分合作以及获悉敏感抗生素的基础上可采用静脉+口服给药；用药时间通常为4~6周。慢性骨髓炎不推荐经验用药，尽量在彻底手术清创并在获得术中标本培养结果的基础上，进行针对性抗生素治疗；如未能获得培养结果，可联合使用对金黄色葡萄球菌（尤其是甲氧西林耐药金葡菌，MRSA）和革兰阴性杆菌有效药物。常用的经验用药方案见表1。 表1 不同类型骨髓炎常见致病菌以及相应的抗生素经验治疗方案 骨髓炎类型常见致病菌首选方案备选方案
博爱医院制定重大抢救.医疗意外.重大院感 染及医疗风险预警机制和应急预案及措施 各科室: 医院感染是指住院患者在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染。医院感染暴发是指某医院、某科室的住院患者中，短时间突然发生许多医院感染病例的现象。随着医学技术发展，人类疾病谱的变化，各种精密仪器的使用，大量介人性诊疗和治疗手段的发展与更新，放疗、化疗以及抗生素的广泛使用，使医院感染问题变得日益严峻复杂。医院感染不仅对患者身心健康造成极大伤害，也给国家、医院和个人带来巨大经济损失，并造成恶劣的社会影响。 一、发现与报告 1.医院对短时间同类感染的骤增病例进行确诊，计算其罹患率，若榷患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实为暴发。当出现医院感染暴发时，院感办应于24h报告分管院长，并通报相关部门。 2.当地卫生行政部门确定为医院感染暴发时，应于24h逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感染暴发的报告后，应于24h报国务院卫生行政部门。 3.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》规定进行报告;接到甲类传染病、乙类传染病中的炭疽和艾滋病的疫情报告后，应在6h落实消毒措施，其它传染病按病种不同应在24一48h落实消毒措施。 4.接到疫情报告的疾病预防控制机构应以最快的通讯方式报告上级疾病预防控
制机构和当地卫生行政部门，以组织力量有效地控制疫情的蔓延，并应立即赶赴现场，与医院建立的控制医院感染的组织一起进行医院感染暴发或流行调查，并做好医院消毒工作的技术指导。调查结果报同级卫生行政部门与上一级疾病预防控制机构。 二、核实诊断 1.医院感染的诊断标准 (1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疤疹病毒、结核分枝杆菌的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 2.不属于医院感染的情况 (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48h发病)的感染，如单纯疤疹、弓形虫病、水痘病毒等。 3.诊断依据根据临床症状、体征、实验室检查以及其它检查方法，包括X线、B 超、镜、CT及活体组织检查、病原学诊断，从而判断医院感染暴发的病因。 4.开展流行病学初步调查
医院感染暴发报告及处置管理规范培训试卷 姓名分数 单项选择 1、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（） A法定代表人B主管院长C医院感染管理部门负责人D临床科主任 2、以下哪些说法是正确的？（） A《医院感染暴发报告及处置管理规范》适用于二级和二级以上医院B医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发C医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则D卫生部负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作 3、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（） A3例B5例C10例D15例4、医院发现5例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（） A2小时B6小时C12小时D24小时
5、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（） A是指病人在医院内获得的感染B医务人员在医院内获得的感染C特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染D医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染 6、( )及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。（）A乡镇B县级C市级D省级 7、（）负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。（）A县级卫生行政部门B市级卫生行政部门C省级卫生行政部门D卫生部和国家中医药管理局 8、（）负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。（） A县级卫生行政部门B市级卫生行政部门C省级卫生行政部门D卫生部和国家中医药管理局 8、省级卫生行政部门和中医药管理部门上报卫生部和国家中医药 管理局的医院 ( ) A县级卫生行政部门B市级卫生行政部门C省级卫生行政部门D卫生部和国家中医药管理局 9、感染暴发信息，内容不包括（） A发生的时间和地点B感染初步诊断C累计感染人
近年来重大医院感染事件 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。本文主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的多起重大医院感染事件。医院名称均做了适当处理。 1、2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治疗。事件发生后，辽宁省卫生厅迅速派出医疗救治专家组，全力展开救治和事件调查、处理工作。东港卫生局调查发现，初步判断疑集体感染丙肝与门诊部的医疗行为有关。该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。根据事件调查结果，东港市委、市政府研究决定：撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务；停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理。事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。
2、2013年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染事件。2013年1月以来，淮南市新华医院陆续报告在血液透析病人中发现丙肝病毒感染者，省、市卫生行政部门立即组织专家组多次进行现场调查。调查发现，该院接收的门诊透析病人共74人，透析前筛查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陆续发现新增丙肝患者3人。今年1月上旬，医院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查，又新增丙肝患者9人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。淮南市卫生局责成淮南新华集团对相关责任人作出处理：对院长贾淮平给予行政记过处分；免去王慧副院长职务；撤销院感办主任程华明等3人职务。市卫生局给予透析室主任朱其铮、透析室护士长邵莉暂停执业活动一年处罚。据悉，新华医院将启用新建的血液透析病区，对全部74名血透病人严格实行分机分区透析；请省专家制订治疗方案，对丙肝患者进行全力救治。 3、2011年7月，临汾市尧都区眼科医院发生白内障患者手术感染事件。临汾市尧都区眼科医院7月16日上午施行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。我厅于7月19日接到临汾市卫生局关于该事件的报告，立即组织专家组赶赴该院，与临汾市专家组共同开展医疗救治和实地调查，7名患者内眼感染得到有效控制，其中6名病情明显好转，1名行眼球内容物去除术后病情稳定。经调查，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。
XXX医院医院感染暴发报告及处置培训考试试题 科室姓名分数 一、单项选择（每题4分，共36分） 1、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（A） A 法定代表人 B 主管院长 C 医院感染管理部门负责人 D 临床科主任 2、以下哪些说法是正确的（C） A 《医院感染暴发报告及处置管理规范》适用于二级和二级以上医院 B 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发 C 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则 D 卫生部负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作 3、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县 级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（B） A 3例 B 5例 C 10例 D 15例 4、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的（C） A是指病人在医院内获得的感染 B 医务人员在医院内获得的感染 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染 5. 及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及 处置的管理工作。（B） A 乡镇 B 县级 C 市级 D 省级 6、负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。（D） A 县级卫生行政部门 B 市级卫生行政部门 C 省级卫生行政部门 D 卫生部和国家中医药管理局 7、负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。（D） A县级卫生行政部门 B市级卫生行政部门 C省级卫生行政部门 D卫生部和国家中医药管理局 8.省级卫生行政部门和中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院 感染暴发信息，内容不包括（D） A 发生的时间和地点 B 感染初步诊断 C 累计感染人数 D 感染者家庭住址 二、填空题 (每空2分，共46分) 1、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
近年来国内发生医院感染事件集录
近年来国内发生医院感染事件集录近年来～国内发生了多起严重的医院感染事件～不仅增加了患者的痛苦～加重了患者经济负担～甚至使许多患者付出了生命代价～同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识～扎实做好医院感染预防与传染病防治工作～我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例～以期从中汲取教训～做到前事不忘～后事之师～医院感染警钟长鸣。 一、福建三明二院麻醉事件四名患者死亡 2008年9月3日至,0月10日～福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件。四例手术～无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术～均为治愈难度不大的常见手术～但在短短30多天内～居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路。 卫生部和省级专家组初步调查分析认为～这4起事件与医院围手术期患者管理不当有关～主要问题:一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全工作重视不够～麻醉科部分医务人员责任心不强～医疗安全意识比较淡漠～医疗技术水平不高。二是规章制度不落实～没有严格执行医疗技术操作规范和常规～科室质量管理不到位～存在安全隐患。三是对医疗技术准入把关不严～对开展难度较大的医疗技术～没有明确的人员资质要求和规定。四是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制～对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够～没有进行认真分析并采取有效措施及时干预。五是三明市卫生局作为上级主管部门没有很好履行行政监督管理职责～没有按规定及时向上级卫生行政部门报告。 处理结果:三明市第二医院院长、分管副院长、麻醉科主任被撤职,三明市卫生局局长、分管副局长和医政负责人受到行政处分,4名死者的家属分别获20万元至40万元的经济补偿。
授课章节四十八章第一节 骨与关节感染病人的护理 教师 授课对象2007级护理学 本科 学时2时间2009-12-4 授课地点2206 教材外科护理学 教学目的要求了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理了解骨与关节结核的病因、病理 熟悉化脓性骨髓炎的临床表现和诊断要点、处理原则熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则 掌握骨与关节结核的护理 掌握化脓性骨髓炎的护理 教学重点难点重点：化脓性骨髓炎病人的护理 骨与关节结核病人的护理 难点：急、慢性骨髓炎的病理、骨与关节结核的病理 教学 方法 理论讲授教学手段 及教具 多媒体课件 授课提纲一、急性血源性骨髓炎 病因和病理 临床表现 诊断要点 处理原则 二、慢性骨髓炎 病因与病理 临床表现、诊断 处理原则 三、急慢性骨髓炎病人的护理 一、骨与关节结核的概述 病因、病理：脊柱结核、关节 二、骨与关节结核的临床表现 全身症状、局部症状、体征、后遗症 三、骨与关节结核辅助检查 四、骨与关节结核的治疗 五、骨与关节结核的护理
教学主要内容及步骤备注 一、化脓性骨髓炎 （一）、定义 是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。 （二）、感染途径 1、血源性骨髓炎 2、创伤后骨髓炎 3、外来性骨髓炎 二、急性血源性骨髓炎 （一）、概述 1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性链球菌等。 2、好发年龄：儿童和青少年。 3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 4、部位：长骨干骺端。儿童的胫骨上端和股骨下端最易发 生感染 5、发病原因：外伤史（诱因）+（外因）身体原发病灶→ 原发灶处理不当+机体抵抗力下降（内因）→细 菌进入血液循环→菌血症、脓毒症→菌栓停滞 于长骨的干骺端。 （二）、病理 1、早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 2、脓肿的扩散 脓液经哈佛氏管蔓延至骨膜下间隙并掀起骨膜，密质骨外层1/3骨坏死，深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。 脓液穿透干骺端骨密质形成骨膜下脓肿，再经骨小管进入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延破坏骨髓组织、松质骨、内层 2/3 密质骨。穿透骺板形成化脓性关节炎（儿童髋关节多 见）。在骨干的外层形成“骨性包壳”，因引流不畅往往形成 骨性死腔。 3、死骨的命运：肉芽组织吸收、吞噬细胞清除、经窦道排 出。大块死骨形成经久不愈窦道，转为慢 性。 （三）、临床表现 1、症状：全身中毒症状，患肢持续进行性加重疼痛 2、体征：患肢主动和被动受限，早期干骺端局限性深压痛， 3-4天后骨膜下脓肿形成，红、肿、热、痛，脓肿 穿破皮肤，体温下降，形成窦道。 反应性关节积液以及病理性骨折。 自然病程3-4周、可形成窦道、转为慢性。近年来不典型者渐多是一大特点（所谓低毒感染）。以骨髓炎发病情况导入，结合骨骼解剖图讲解化脓性骨髓炎的概念 1分钟。 结合图片讲解骨髓炎的感染途径2分钟。 2分钟，略讲，图片 讲解长骨干骺端的解剖特点及儿童好发的原因。 3分钟， 用形象的图片让学生理解难点。 5分钟，详讲，图片
近年来国内发生医院感染事件集录 近年来，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例，以期从中汲取教训，做到前事不忘，后事之师，医院感染警钟长鸣。 医院感染既包括患者被感染，也包括医务人员被感染。本文主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的21起重大医院感染事件。 1、2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。 2、2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。 3、2009 年，共有70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染者，其中9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查发现，该医院血液透析室的管理不规范。该院血液透析室预防和控制医院感染的规章制度、工作规范和技术规程不完善，无血液透析操作流程，透析器复用登记不规范，特别是在透析机的消毒、丙肝阳性患者的隔离及透析器复用的管理方面无具体要求；消毒隔离措施不落实。无论是阴性患者还是阳性患者，未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度的50% ；未对直接用于患者的动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理，医院感染监控不到位，医务人员防控医院感染的意识淡薄、知识欠缺。 4、2009年8月至2010年1月，云南大理州卫生局接到大理州某医院报告，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例的报告。经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：该医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。 5、2009年3月，天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现问题包括：漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存在安全隐患；新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要；缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人
近年来重大医院感染事件 姜堰市人民医院 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的多起重大医院感染事件。医院名称均做了适当处理。 1、20XX年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治疗。事件发生后，辽宁省卫生厅迅速派出医疗救治专家组，全力展开救治和事件调查、处理工作。东港卫生局调查发现，初步判断疑集体感染丙肝与门诊部的医疗行为有关。该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。经调查认定，这次事件是于非法承包科室、违法发布虚假医疗广告、违规治疗静脉曲张造成
的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。根据事件调查结果，东港市委、市政府研究决定：撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务；停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理。事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。 - 1 - 医院感染管理科 2、20XX年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染事件。20XX年1月以来，淮南市新华医院陆续报告在血液透析病人中发现丙肝病毒感染者，省、市卫生行政部门立即组织专家组多次进行现场调查。调查发现，该院接收的门诊透析病人共74人，透析前筛查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；20XX年陆续发现新增丙肝患者3人。今年1月上旬，医院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查，又新增丙肝患者9人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。淮南市卫生局责
近年来重大医院感染事件 ? 姜堰市人民医院? 近年来重大医院感染事件医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的多起重大医院感染事件。医院名称均做了适当处理。1、2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治疗。事件发生后，辽宁省卫生厅迅速派出医疗救治专家组，全力展开救治和事件调查、处理工
作。东港卫生局调查发现，初步判断疑集体感染丙肝与门诊部的医疗行为有关。该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。经调查认定，这次事件是于非法承包科室、违法发布虚假医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。根据事件调查结果，东港市委、市政府研究决定：撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务；停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理。事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。- 1 - ? 医院感染管理科? 2、
答：（1）采用四人搬运法。在平车上垫木板，固定好患者骨折部位。搬运时移开床旁桌椅，松开盖被，在患者腰臀下铺帆布中单或布中单。搬运者甲站在床头托住患者的头、颈、肩部；乙站于床尾托住患者的两腿；丙、丁二人分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布中单或布中单四角，四人同时抬起将患者轻放于平车上。搬运时要保持患者头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部或由患者自己用双手托起头部，缓慢移至平车中央，患者取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，头颈两侧用衣物或沙袋加以固定，保持头颈中立位，盖好盖被。 （2）护理人员携病历采用平车运送法护送患者入病区；护送途中注意安全和保暖，不应停止必要的治疗(如输液、给氧)；护士应站在患者头侧，便于观察病情，要注意患者面色、呼吸及脉搏的变化；护送时应注意患者卧位舒适，保持头颈中立位，防止骨折部位受压，保证安全。护送患者入病区后，与病区值班护士就患者的病情、所采取或需继续的治疗护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。 一、新加坡院内感染 近日，新加坡中央医院遭遇建院史上最严重的院内感染，该院近期病人中22人患上丙型肝炎，其中4人因并发症和败血症死亡。这一事件引发国际医院界对于丙型肝炎院内感染的探讨。事件背后有个疑问，新加坡这样医疗体系较为完善的国家，为何会发生如此严重的事故？如何避免院内感染这个“医院幽灵”？ 院内感染发生于新加坡前总理李光耀临终住过的医院。据新加坡当地媒体报道，22名患者中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒导致的并发症和败血症死亡，三名在进行了彻底评估后确认并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，还有一名患者的死亡原因尚未确认。这些病人的共同点是他们都于2015年4-6月期间在新加坡中央医院肾脏科病房住过，大多数都是要进行肾脏移植的病人。感染的22人中，年龄最小的24岁，其余均在50至60岁。初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。 为何会发生院内感染丙肝？丙型肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播。全球HCV的感染率约为3%，约1.8亿人感染，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎初期临床表现并不明显，也并不通过空气和唾液传播。 北京地坛医院感控处处长卢联合在接受采访时用“不可思议”四个字来形容新加坡中央医院发生的院内感染事件，因为只要按照现代医院管理办法进行操作，几乎不会发生院内感染丙肝的情况。卢联合