第三节 胎 位 异 常
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。
第一节 持续性枕后位、枕横位
在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。国外报道发病率均为5%左右。
[原因]
1．骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆入口横径最长，胎头常以枕横位入盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
2．胎头俯屈不良 若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
3．子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
4．头盆不称 头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。
[诊断]
1．临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
《胎儿臀位》讲稿 授课时间：2012年6月1日
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。今天我们重点讲臀先露。
臀 先 露
臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3％-4％。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
[原因] 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有:
1、胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2、胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。胎盘附着在宫底宫角部易发生臀先露，占73％，而头先露仅占5％。
3、胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。
[临床分类] 根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下3类。
1．单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。
2．完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。
3．不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。
[诊断]
1．临床表现 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。
《胎儿臀位》讲稿 授课时间：2012年6月1日
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。今天我们重点讲臀先露。
臀 先 露
臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3％-4％。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。
[原因] 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有:
1、胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。
2、胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。胎盘附着在宫底宫角部易发生臀先露，占73％，而头先露仅占5％。
3、胎头衔接受阻 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。
[临床分类] 根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下3类。
1．单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。
2．完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。
3．不完全臀先露 以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。
[诊断]
1．临床表现 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。
妇产科学教学课件异
常分娩
目录
•异常分娩概述
•产程异常及处理措施
•胎位异常及处理措施
•胎儿窘迫及处理措施
•产后出血预防与处理措施
•
异常分娩并发症防治策略
01异常分娩概述异常分娩是指妊娠过程中出现的各
种并发症或异常情况，导致分娩过
程不同于正常生理过程。定义
根据异常分娩的性质和严重程度，
可分为轻度异常分娩和重度异常分
娩。
分类定义与分类异常分娩的发病原因多种多样，包括
母体因素、胎儿因素、胎盘因素和产
道因素等。
高龄产妇、多胎妊娠、妊娠高血压综合
征、糖尿病、心脏病等都是异常分娩的
危险因素。发病原因及危险因素
危险因素发病原因
临床表现
异常分娩的临床表现因具体病因和病情严重程度而异，常见症状包括腹痛、阴
道流血、胎膜早破、胎儿窘迫等。
诊断依据
根据病史、临床表现和辅助检查结果进行综合分析，确定异常分娩的诊断。常
用的辅助检查包括B
超、胎心监护、产道检查等。临床表现与诊断依据
02产程异常及处理措施01
02
03潜伏期延长
若潜伏期超过16小时，应评估母胎情况，决定是否需要剖
宫产。
活跃期延长
若活跃期超过8小时，可给予缩宫素加强宫缩或行人工破
膜。
胎头下降延缓
若胎头下降速度小于1cm/h，应寻找原因并及时处理，如
改变产妇体位、加强宫缩等。第一产程异常及处理
若第二产程超过2小时，应评估母胎情况，决定是否需要剖宫产
或阴道助产。第二产程延长
若出现胎儿窘迫，应立即采取相应措施，如吸氧、改变产妇体
位、终止妊娠等。
胎儿窘迫第二产程异常及处理
若胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排
出，应行手取胎盘术。胎盘滞留若胎儿娩出后24小时内出血量超过
500ml，应积极寻找原因并及时处
理，如按摩子宫、应用宫缩剂、填
塞宫腔等。
产后出血
若产妇出现发热、疼痛、异常恶露
等感染症状，应积极抗感染治疗。
产褥感染第三产程异常及处理
03胎位异常及处理措施
03前不均倾位
一经确诊，应行剖宫产术。01持续性枕后位、枕横位
加强产程观察和胎心监测，指导产妇改变体位，必要时手转胎头至枕前位。
02高直位
