黑龙江动物繁殖第24卷第6期2016年
母牛生产时胎位、胎向异常的诊断与救治
赵红梅
(辽宁省北镇市动物疫病预防控制中心121300)
中图分类号：S858.23 文献标识码：B 文章编号：1005 -2739(2016)06 -0042 -02
1胎位异常
1. 1正生时侧位
阴道检查，可摸到胎儿两前蹄底向着阴道侧
壁，唇部伸入骨盆腔，下倾。也有胎体侧位，唇、
蹄不入阴道，前肢和头颈屈曲。
助产措施：如子宫内还有胎水或胎水较多，手
入子宫抓住胎儿前肢，将侧位扭转为正位。也可抓
住耳朵扭转，再将胎儿头、蹄顺入产道拉出。1. 2正生时下位
阴道检查，在骨盆腔口可摸到胎儿头颈和前肢
是屈曲的。手入子宫，先摸到胎儿的头颈、腕及唇
向上，胎儿胸腹向上，脊背向下。可先将胎儿纠正
为侧位，而后按侧位处理拉出胎儿。如胎儿纠正成
侧位时有困难，则可将胎头及前肢顺入产道后往外
拉，待胎儿头及前肢已露出阴户外，术者应在拉胎
儿时向阴门后上方拉。当矫正胎体和拉出胎儿有困
难时，行剖宫产。1. 3倒生时下位
可见胎儿蹄底偏向于一侧。阴道检查，可摸到
跗关节的跟结节偏向一侧。如子宫尚松弛并有胎
水，手入子宫将两后肢分别或一并拉入产道，而后
向外牵引，边牵引边将胎儿由侧位矫正为正位，只
要胎儿腰角通过骨盆口，胎儿即可拉出。1.4倒生时下位
胎儿蹄尖向上，蹄踵向下，阴道检查，跗关节
的跟结节紧挨阴道腹部，手入子宫即摸到会阴和腹
壁，胎儿仰卧于子宫。抓住后肢牵引胎儿比较容
收稿日期：2016 -07 -29作者简介：赵红梅（1974 -)，女，本科，兽医师。易。当胎儿不能纠正胎位而向外拉时，助手将母畜
的尾往旁边拉，术者将胎儿弯向后上方向外拉。如
胎水少，子宫壁已收紧，矫正和拉出均困难，即行
剖宫产。2胎向异常
2.1腹部前置的竖向（腹竖角）
当胎儿头部向上时，胎儿前蹄和头前部进入产
道，向外拉头和蹄不动，手入子宫可摸到两后蹄紧
贴骨盆口或后肢屈曲。当胎儿臀部向上时，后肢已
附件4
川 北 医 学 院 教 案
课程名称 妇产科学 专 业 临床医学 班级 2010级2合班
授课时间 2015年月日2学时 授课地点 百安分院医师培训基地
讲授题目 第十六章 异常分娩 第三、四节 胎位异常
课 型 理 论
教学目的 一、熟悉胎位异常的临床表现和诊断。
二、熟悉胎位异常的并发症、防治方法及处理原则
教学内容
时间分配
一、复习胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的概念，胎位异常的定义，并点名提问。（2分钟）
二、胎位异常
（一）、胎位异常的分类
（二）、持续枕后位、枕横位（1学时）
1、 定义
2、 原因
3、 诊断
4、 分娩机制
5、 对母儿影响
6、 处理
（三）、臀先露（1学时）
1、 定义
2、 病因
3、 分类
4、 诊断
5、 处理
（四）肩先露（1学时）
1、 定义
2、 病因
3、 诊断
4、 对分娩的影响 5、 临床表现
6、 处理
三、小结本次课内容，并指出本次课重点内容及必须掌握的内容。（5分钟）
四、就本次课重点内容及教师反复提示内容进小测验。（8分钟）
五、教师点评：2分钟 川 北 医 学 院 教 案
教学重点 一、本章节中所涉及的概念及名词解释；
二、胎位异常
1、持续枕后位、枕横位的诊断及处理原则
2、臀先露的分类、诊断及处理原则
教学难点 1、持续枕横位（后位）的临床表现
2、先兆子宫破裂的临床表现.
3、子宫破裂的原因及处理原则
教学方法手段教具 利用CAI课件进行教学
讲解、提问、图片示教
理论联系实际、先复习正常，然后讲异常，举例、讨论式的解释
参考资料 《妇产科学》第八版
授课教师 谭晓燕 职 称 主任医师 授课部门 妇产科教研室
教 研 室
审查意见
签名： 年 月 日
胎位异常的治疗及注意事项，你不能不知道
孕妇在怀孕期间，如果出现羊水异常、子宫畸形、多胎以及骨盆狭窄等问题，都是导致孕妇胎位异常的主要原因。一旦孕妇在怀孕期间出现胎位异常时，很容易引起分娩难产，不仅会危及到孕妇的身体健康，甚至有可能导致胎儿在产程中发生窒息。因此针对胎位异常必须及时给予治疗并做好日常的注意事项，本文就胎位异常的治疗和注意事项进行全方位的分析，希望可以使用孕妇正确认识胎位异常，从而避免怀孕期间出现胎位异常的情况。
一、胎位异常的病因有哪些？
（1）胎儿在宫腔内活动范围过大
当孕妇的羊水过多，并经产妇腹壁松弛以及早产羊水偏多的情况下，胎儿容易在宫腔内实现自由活动，从而导致胎儿有可能离开正常的位置，最终发生胎位异常。
（2）胎儿在宫腔内的活动范围受限
当孕妇患有子宫肌瘤、子宫畸形、胎儿畸形、双胎妊娠以及羊水过少等病情时，那么胎儿在子宫内的自由活动受到限制，或者受到不同原因的挤压，使得胎儿很难到达正常的位置，最终致使胎位发生异常。
（3）胎头衔接受阻
骨盆异常的情况大多数发生于男性骨盆，这是由于男性骨盆的特点是入口平面前半部比较狭窄，因此不适合胎头枕部的衔接，但如果孕妇在怀孕期间出现子宫收缩乏力、狭窄骨盆、前置胎盘等状况时，也会影响到胎头衔接受阻的情况致使孕妇患有胎位异常。 二、胎位异常的治疗方法有哪些？
（1）一般治疗
在对胎位异常的治疗方法中，采用一般治疗方法时，对于胎先露未能矫正的孕妇，需要提前接受住院待产，在分娩的过程中，必须及时结合胎儿的实际情况和孕妇的身体状况，选择对应的分娩方式，才能保证胎儿和孕妇的身体健康。
（2）手术治疗
在对胎位异常的手术治疗中，通常有两种方法，第一种是剖宫产，第二种是断头术或者碎胎术。针对剖宫产的手术治疗，一般是胎位异常状况呈持续性颏后位、前不均倾位或者高直后位的情况下，才会选择使用剖宫产，如果胎位异常时导致孕妇难产并经充分阴道产出现母体生命体征不稳定以及胎儿窘迫等状况时，也需要选择剖宫产的手术治疗方式。而对于胎儿已死或者孕妇没有先兆子宫破裂时，则需要在宫口开全以及全麻下进行断头术或者碎胎术的方式治疗胎位异常。
第三节 胎 位 异 常
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。
第一节 持续性枕后位、枕横位
在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。国外报道发病率均为5%左右。
[原因]
1．骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆入口横径最长，胎头常以枕横位入盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
2．胎头俯屈不良 若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
3．子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
4．头盆不称 头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。
[诊断]
1．临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
