速发性输血反响的应急方案及办理
一、出现速发性输血反响或可疑输血反响后护士的职责
1.立刻停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水保持静脉通道。
2.立刻通知管床医生或值班医生。
3.查对病人、住院号、血型和血袋标签、输血发血单能否一致。
4.填报《输血不良反响表》。
5.按医嘱进行有关的化验准备。
注意：
1.关于意识不清患者，溶血性输血不良反响的独一表现可能是低血压和不受控
制的出血。
2.正在发生严重的溶血性输血反响的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状
和体征（输血后数分钟，输血量 5-10ml ），开始输注时亲密关注。
二、输血反响的辨别和紧迫办理
因为各样输血反响在症状体征上有所近似和重叠，短时间可能难以划分详细为哪一种输血反响，下表可供参照，在紧迫办理后再进行相应的输血反响的检查。
（见表 1. 速发性输血反响分类办理表）
三、输血反响的检查
1．全部急性输血反响除第一类反响，一定报告主治医生，并通知输血科。
2．在病例上作以下记录：
（1）输血反响的种类；
（2）输血开始后多久出现反响；
（3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号；
3 ．若思疑急性溶血性输血反响或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集的血样）
（1）送检输血科：输血器材及节余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交错配
血及血型；
（2）送查验科：血惯例、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培育（厌氧菌和需氧菌）和尿惯例（第一时间和24h 后）。
4．将剖析检查的结论记录在患者病历上。
第症状体征一可能原由类
：办理
轻
度预防
症状体征
第可能原由二
类
：
中
重办理
度
预防
症状体征
可能原由
第
三
类
：
威办理
胁
生
命
的
预防
表 1. 速发性输血反响分类办理
局部皮肤反响：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红
轻度超敏反响（血浆中含有某种蛋白）
1.减慢输血速度；
2.肌注抗组胺药（非那根 25mg）。
经办理症状常常可在 15-30 分钟后缓解。
若症状缓解，可
持续输血；若30 分钟症状无改良或恶化，按第 2 类反响办理。
在输血前30 分钟预防性赐予抗组胺药
面红、荨麻疹、寒战、发热、浮躁、心悸、头痛
心跳加速、发热、稍微呼吸困难
中重度超敏反响；
非溶血性发热反响（白细胞抗体或血小板抗体惹起）；致
热源和（或）细菌污染；
1.立刻停止输血，改换输注器材，以生理盐水保持静脉通路畅达；
2.肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门；
3.若有重度过敏反响症状（支气管痉挛），皮下注射肾上腺素 0.5-1.0mg 或静注地塞米松 5mg
4.有喉头水肿时，立刻气管插管或气管切开，免得窒息；
5.有过敏性休克者，踊跃保持血压、尿量，立刻进行抗休克治疗；
6. 若办理后15 分钟，症状改良换一袋血迟缓输注亲密察看。
若未改良或恶化，按第3类办理。
有过发热史或频频输血者，应减慢输血速度，输血前 60 分钟赐予退热药；输注去除白细胞的红细胞和血小板
寒战、发热、浮躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位痛苦、血尿、不明原由出血
心跳加速（ >20%）、呼吸困难、血压降低（缩短压降落>20%）、 DIC
急性血管溶血；
细菌污染和脓毒血症；
循环超负荷；
过敏性休克 (IgA 缺少 ) ；
输血有关性肺损害；
1.停止输血，换输血器；生理盐水保持（ 20-30ml/kg ）, 若血压低， 5 分钟输注，抬高低肢，若有
可能赐予强心剂。
2.保持呼吸畅达，高浓度面罩给氧；
3.迟缓肌注肾上腺素（ 1:1000 ）。
4.有过敏反响（支气管痉挛、喘鸣）、静注皮质类固醇药和支气管扩剂；
5.利尿速尿 1mg/kg ；若尿少，加大剂量，必需时使用多巴胺。
或实验室检查有急性肾功衰，
保持体液均衡，加大速尿量，透析。
6.记 24h 进出量，保持患者体液均衡。
7.检测穿刺部位或伤口出血状况，有无DIC。
8. 若思疑菌血症（寒战、虚脱、发热、无溶血表现），静注广谱抗生素（假单胞菌和G+）。
1.急性血管溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查
七对”；关于以前有不明原由输血后血管溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体。
2.细菌污染：增强冷链控制、察看血液性状，严格消毒受血者皮肤。
3.循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、居心血管疾病的患者都应减慢输血速度。
4. 过敏性休克 (IgA 缺少 ) ：同急性血管溶血。
关于 IgA 抗体阳性患者，应输注 IgA 阴性的血液制品。
5.输血有关性肺损害：尽量不采纳多次生育的经产妇所供的血制品。
四、输血科办理时需检测的项目
1.从头检测患者和供血者的 ABO和 Rh 血型；
2.用输血前样品从头交错配血；
3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（ Coomb’s）；
4.分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查实验。
5.血袋中节余血液做血培育。
五、输血不良反响的上报
临床医务人员一旦发现输血不良反响，一定填写《临床输血不良反响回执单》交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。
迟发性输血反响
一、迟发性溶血性输血反响
【临床表现】发生于曾因输血或怀胎产生不规则抗体者。
此抗体于数月或数年后
测不出。
但病人若再接受有该抗体所对应抗原之红细胞输血时，该抗体数天增添，造成溶血、发热、 Hb 降落、胆红素上涨，直接抗人球蛋白试验阳性，有时有血
红素尿。
【治疗及预防】一般不需特别治疗。
要监测病人的尿量、肾功能、凝血功能。
若
仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原的红细胞输注。
要书面见告病人此信息，以便转知此后负责输血的医疗人员。
二、移植物抗宿主疾病（ TA-GVHD）
【病因】供受者 HLA抗原不一样时，当输入含拥有功能 T 淋巴球的血给严重免疫
不全患者时，这些 T 淋巴细胞会攻击受血者的细胞，造成移植物抗宿主反响。
【症状】发热、皮炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、各样血细胞减少、骨髓
细胞减少、免疫不全。
当前此症的死亡率超出 90%。
【预防】血制品照放射线能够克制 T 淋巴细胞功能，进而防备输血所惹起的 GVHD，但不会影响红细胞、血小板功能。
注意：白细胞过滤器其实不可以有效预防TA-GVHD。
以下情况输含有具功能之 T 淋巴细胞的血（包含：全血、红细胞、新鲜血浆、血小板）须申请辐照制品。
但新鲜冷冻血浆、冷冻积淀品不用辐照。
1.接受自体或异体造血干细胞移植者：
（1）在采集自体外周血干细胞前及采集时期所输血液须辐照。
（2）建议照放射线的限期：
①接受异体造血干细胞移植者，起码到停用免疫克制药物，且免疫功能恢复
为止。
②接受自体造血干细胞移植者，起码到移植后 3 个月，且免疫功能恢复为止。
（3）何杰金氏疾病。
（4）接受近亲捐血。
（5）接受宫输血之胎儿或曾接受宫输血之重生儿。
（6）早产儿（ <1500kg）。
（7）先本性细胞免疫不全者。
（8）恶性白血病接受高剂量化学治疗或放射治疗后临时免疫力差者。
（9）接受 HLA相合或交错配合试验相合之血小板输血者。
（10）其余状况，主治医师以为有必需者。
三、输血后紫癜
很稀有。
于曾输血或怀胎者输血后均匀9 天后（围： 1-24 天）发生。
【病因】大部分的病例缺少HPA-1a抗原，产生抗衡 HPA-1a的抗体。
白种人少于
2%的人缺 HPA-1a抗原，国人则少于 0.3%。
抗 HPA-1a的抗体不只损坏了有HPA-1a 抗原的血小板，也引起自体抗体损坏了病人自己的血小板。
【治疗】第一线的治疗为输注IVIG ，大部分的病人有效。
无效者则使用血浆交
换移除抗体。
也可用皮质类固醇类药物。
