导尿管留置法操作并发症
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留置导尿术操作并发症及处理导尿术操作并发症一、尿道黏膜损伤(一)发生原因1.男性尿道长,存在弯曲和狭窄部位,也存在着个体差异,不易掌握插管深度。
2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理,造成精神高度紧张,插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4.下尿路有病变时,尿道解剖发生变化,如前列腺增生症,由于前列腺各腺叶有不同程度的增生,使前列腺部尿道狭窄、扭陷变形,此时插入导尿管易致尿道损伤。
5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管,导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤,反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。
7.使用气囊导尿管时,导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱,即向气囊内注水,此时,导尿管虽有尿液流出,但气囊部分仍位于后尿道部,胀大的气囊压迫后尿道。
(二)临床表现尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时,可有会阴血肿,尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
(三)预防及处理为防止尿道黏膜损伤,术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外,还需注意以下各点:1.插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操作时手法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不要来回抽插及反复插管。
2.对于下尿路不全梗阻的病人,导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶,挤出少许润滑软管尖端及尿道外口,再轻柔地将尖嘴插入尿道,拇指用力一次性推压,促使裁置内胶液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖嘴后,以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。
亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口,或在导尿管后端接润滑剂注射器,边插边注射润滑剂,易获成功。
3.对于前列腺增生者,遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~100由导尿管末端快速注入,插管者用左手将阴茎提起与腹壁成600角,右手稍用力将石础注入,同时借助其润滑作用将尿管迅速插入,即可顺利通过增生部位。
女病人留置导尿术常见
并发症预防与处理规范
一.女病人留置导尿术并发症:
1.尿道黏膜损伤
2.尿路感染
3.尿道出血
4.虚脱
5.误入阴道
二.预防措施:
1.耐心解释,取得患者的配合。
2.选择粗细合适、质地较软的导尿管。
3.充分润滑导尿管,尤其是气囊处。
操作手法轻柔,插入导尿管时速度要缓慢,切忌强行插管,避免来回抽插及反复插管。
4.插管时见尿液流出后继续前行1-2cm,充液后固定后再回拉至有阻力感处,这样可以避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道。
5.严格执行无菌操作,会阴部消毒到位、彻底。
6.插入导尿管后,放尿不宜过快。
对于膀胱高度膨胀且虚弱的患者,第一次放尿不超过1000ml.
7.熟知尿道口的解剖位置,认真、仔细评估。
三.处理措施:
1.发现患者虚脱,应立即取平卧位或头低脚高位。
给予患者温开水或糖水饮用,如上述处理无效,应及时建立静脉通道,立即通知医生抢救。
2.导尿所致的黏膜损伤,观察血尿情况,遵医嘱给予对症处理。
留置导尿管常见并发症预防及处理一、泌尿系统感染(一)原因1.导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道粘膜损伤。
2.留置导尿管时间过长。
泌尿系统感染的发生率与留置时间成正比。
3.留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性,致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。
4.留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况,导致逆行感染的发生。
5.留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。
(二)临床表现1.主要表现为膀胱刺激征,病人主诉尿频、尿急、尿痛,严重者尿道口可有脓性分泌物。
尿常规结果示红细胞、白细胞、尿培养可有阳性。
严重者可伴有寒战、发热等全身症状。
(三)预防和处理1.导尿时严格执行无菌技术操作原则。
插管时动作轻柔,避免引起尿道粘膜损伤。
2.尽量避免留置导尿管。
必须留置导尿管时,尽量缩短留置时间。
3.留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口,保持会阴部清洁。
4.保持引流系统的密闭性,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流。
5.在病情允许的情况的下,鼓励病人多饮水以增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的。
6.发生尿路感染时,尽可能拔导尿管,根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。
二、尿道粘膜损伤(一)原因1.使用双腔气囊导尿管时,导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水,膨胀的气囊压迫尿道,引起尿道粘膜损伤。
2.病人不能耐受导尿管所致的膀胱、尿道刺激,自行牵扯导尿管造成尿道损伤。
使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。
3.病人翻身或活动时导尿管过度牵拉,造成尿道损伤。
(二)临床表现病人主诉尿道疼痛,伴局部压痛,排尿时加重。
可见尿道出血,甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难,甚至尿潴留。
严重者可见尿道撕裂。
(三)预防和处理1.双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后,再插入少许,保证气囊部完全进入膀胱。
2.妥善安置留置导尿管和引流管,避免过度牵拉。
3.加强对留置导尿管的病人的健康宣教,告知留置期间的注意事项,不可随意过度拉扯导尿管。
导尿管留置法操作并发症导尿管留置法操作并发症导尿管留置法是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流出尿液的方法。
其目的是抢救危重、休克病人时正确记录尿量,测尿比重,借以观察病情;盆腔内器官手术前引流尿液,排空膀胱,避免术中误伤;某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于持续引流和冲洗,并可减轻手术切口的张力;有利于愈合;昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。
—、尿路感染(—)发生原因1(术者的无菌观念不强,无菌技术不合要求。
2(留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。
3(使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管。
4(引流装置的密闭性欠佳。
5(尿道黏膜损伤。
6(导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系,随着留置时间的延长,发生感染的机会明显增多。
7(机体免疫功能低下。
8(留置导尿管既影响尿道正常的闭合状态,易逆行感染;又刺激尿道使黏膜分泌增多,且排出不畅,细菌容易繁殖。
9(导管和气囊的刺激,易引起膀胱痉挛发作,造成尿液从导管外排出,也是诱发尿路感染的重要因素。
10.尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流,也是造成感染的原因之一。
(二)临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛,当感染累及上尿道时可有寒颤、发热,尿道口可有脓性分泌物。
尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养可呈阳性结果。
(三)预防及处理1.尽量避免留置导尿管,尿失禁者用吸水会阴垫,阴茎套式导尿管等。
必须留置导尿管时,尽量缩短留置时间,可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘。
2.严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜,保持会阴部清洁,每天2次用2‰醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外阴,同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口衔接处。
每次大便后应清洗会阴和尿道口,避免粪便中的细菌对尿路的污染。
鼓励病人多饮水,无特殊禁忌时,每天饮水量在2000ml以上。
3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。
采用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管,可降低泌尿道刺激症状;在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌,阻止细菌和酵母粘附到硅胶导尿管,达到预防泌尿系统感染的目的。
4.采用封闭式导尿管回路,引流装置最好是一次性导尿袋,引流装置低于膀胱位置,防止尿液的逆流。
5.目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿期,初步应用认为可减少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率,有条件者可采用。
6.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放,训练膀胱的功能。
7.在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查,必要时采用抗生素局部或全身用药,但不可滥用抗生素,以免细菌产生耐药性,引发更难控制的感染。
环丙沙星预防与导尿有关的尿路感染效果较好。
二、后尿道损伤(—)发生原因多发生于前列腺增生患者,由于后尿道抬高、迂曲、变窄,导尿管不易插入膀胱,而导尿管头部至气囊的距离约有3cm,如果插管时一见尿液流出即向气囊注水,可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血;非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴,均可导致膜部尿道穿透伤。
(二)临床表现下腹部疼痛、血尿、排尿困难、导尿管堵塞等。
(三)预防及处理1.尿道长短变化较大,与身高、体型、阴茎长短有关,老年前列腺肥大者后尿道延长。
因此导尿管插入后应再前送8-10cm,注水后牵拉导尿管能外滑2-3cm比较安全。
2.一旦发生后尿道损伤,如所采用为不带气囊导尿管,应尽早重新插入气囊导尿管,以便牵拉止血或作为作为防止尿道狭窄。
后尿道损伤早期,局部充血、水肿尚不明显,在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管,一般都能顺利通过。
三、尿潴留(一)发生原因1.长期留置导尿管开放引流,直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次,导致膀胱功能障碍。
2.泌尿系统感染时,尿路刺激症状严重者,可影响排尿致尿潴留。
3.气囊充盈不充分,在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液,4.由于导尿管对尿道黏膜的压迫,导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感增加,发生痉挛,导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。
(二)l临床表现病人有尿意,但无法排出。
严重时,下腹疼痛难忍,膀胱明显充盈胀大。
(三)预防及处理1.长期留置导尿管者,采用个体化放尿的方法;即根据患者的尿意和(或)膀胱充盈决定放尿时间。
2.尽可能早地去除导尿管。
3.对留置导尿管的护理,除观察尿色、尿量外,还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。
4.去除导尿管后及时做尿分析及培养,对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素,对尿路刺激症状明显者,可予口服碳酸氢钠以减化尿液。
5.如病人二周后仍有尿潴留,可选用乌拉胆碱、酚明、α 16经上述措施,病人尿潴留扔无法解决者,徐导尿或重新留置导尿管。
四、导尿管拔除困难(一)发生原因1.气囊导尿管变性老化。
2.气囊及注、排气接头与埋藏于导管璧内的约1.5mm内径的细管相连,此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或其他沉淀物堵塞而使气囊内空气或液体排出困难,易造成拔管困难。
3.气囊的注、排气口是根据活瓣原理设计的,如导尿前未认真检查导尿管气囊的注、排气困难,将气囊排气不畅的导尿管插入,可造成拔管困难。
4.患者极度精神紧张,尿道平滑肌痉挛。
5.尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘贴。
(二)临床表现抽不出气囊内气体或液体,拔除导尿管时,患者感尿道疼痛,常规方法不能顺利拔出导尿管。
(三)预防与处理1.选择硅胶或乳胶材料导尿管,导尿前认真检查气囊的注、排气情况。
2.女性病人可经阴道固定气囊,用麻醉套管针头刺破气囊,拔出导尿管。
3.气囊腔堵塞致导尿管不能拔出,可与导尿口处剪断导尿管,如气囊腔堵塞位于导尿口以外的导尿段,气囊内的水流出后即可顺利拔出,用指压迫气囊有助于排净气囊内水;如气囊腔因阀门作用,只能注入而不能回抽,则可强行注水胀破气囊,或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺,用细针刺破气囊拔出导尿管。
4.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出,这种导丝较细,可以穿过橡皮屑堵塞部位穿刺气囊壁,囊液流出而拔出尿管,在膀胱充盈状态下对膀胱无损伤。
5.对于极度精神紧张者,要稳定患者情绪,适当给予镇静剂,使患者尽量放松,或者给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。
—2500ml;采用硅胶导尿管;每次放尿前要按6.尽量让患者多饮水,每日1500 摩下腹部或让病人翻身,使沉渣浮起,利于排出。
还可使用超滑导尿管,减少尿垢沉积。
五、尿道狭窄(一)发生原因1.多发生在男性,与其球部尿道的解剖结构有关,留置导尿管后,导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫,可导致尿道黏膜缺血坏死,而患者休克或体外循环时,血容量降低,尿道黏膜供血量亦显著降低,此时尿道上皮细胞对插管更为敏感,即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。
2.导尿管过粗。
3.尿路感染。
(二)临床表现排尿不畅,尿流变细,排尿无力,甚至引起急性或慢性尿潴留。
合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。
(三)预防及处理1.长期留置导尿管应定期更换,每次留置时间不应超过3周。
2.选择导尿管不宜过粗。
3.患者尿道口用2%碘伏清洁1,2次?天,保持引流通畅,用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱,1,2次?天。
鼓励病人多饮水,增加尿量冲洗膀胱,每天更换1次引流袋,及时倒尿,同时注意观察尿液颜色、性状,发现异常及时报告医生。
4.已出现尿道狭窄者,行尿道扩张术。
六、引流不畅(一)发生原因1.导尿管引流腔堵塞。
2.导尿管在膀胱内“打结”。
3导尿管折断。
4.气囊充盈过度,压迫刺激膀胱三角区,引起膀胱痉挛,造成尿液外溢。
5.引流袋位置过低,拉力过大,导尿管受牵拉变形,直接影响尿液流畅。
(二)临床表现无尿液引出或尿液引出减少,导致不同程度尿潴留。
(三)预防及处理1.留置导尿管期间应指导病人活动,无心、肾功能不全者,应鼓励多饮水,成人2000ml。
饮水量每天1500,2.长期留置导尿管者,每天用生理盐水500ml+庆大霉素16万U或1:5000呋喃西林溶液250ml冲洗膀胱1次,每月更换导尿管1次。
3.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔,如仍不通畅,则需要更换导尿管。
4.引流袋放置不宜过低,导尿管不宜牵拉过紧,中间要有缓冲的余地。
5.导尿管在膀胱内‘‘打结’’,可在超声引导下细针刺破气囊,套结自动松解后拔出导尿管。
亦可于尿道口处剪断尿道管,将残段插入膀胱,在膀胱镜下用wolf硬异物钳松套结取出。
6.导尿管折断者,可经尿道镜用异物钳完整取出。
7.有膀胱痉挛者,给口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。
七、血尿(一)发生原因1.持续放尿使膀胱处于排空状态,增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触,由于异物刺激,膀胱持续呈痉挛状态,造成缺血缺氧,形成应激溃疡。
2.留置导尿管的患者如导尿管过紧,气囊内充也少,患者翻身时导尿管过度牵拉,气囊变形嵌顿于尿道撕裂。
3.长期留置导尿管造成逆行感染,也是血尿的原因之一。
(二)临床表现尿道疼痛,尿液外观为洗肉水样、血样或有凝血块从尿道流出或滴出;尿液显微镜检查红细胞数每年高倍镜视野多于5个。
(三)预防及处理1.长期留置导尿管的患者,应采取间断放尿的方法。
以减少导尿管对膀胱的刺激。
2.气囊内注入液体要适量,以5—15ml为宜,防止牵拉变形进入尿道。
3.引流管应留出足以翻身的长度,防止患者翻身时过于牵拉导尿管,致尿道内口附近黏膜及肌肉受损伤。
4.定期更换导尿管和集尿袋,并行膀胱冲洗及使用抗生素以预防泌尿系感染。
八、膀胱结石(一)发生原因1.主要原因是导尿管留置时间过长,特别是长期卧床患者更容易发生。
2.使用劣质尿管或注水量超过标识,可导致气囊自发破裂,若有碎片残留形成结石核心,可形成膀胱结石。
(二)临床表现排尿时疼痛,常有终末血尿,少见大量全血尿;排尿时尿流突然中断,尿频。
(三)预防及处理1.长期留置导尿管应定期更换,每次留置时间不应超过3周,长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。
2.插管前仔细检查导尿管及气囊,并注水观察气囊容量。
3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整,以免异物残留于膀胱,形成结石核心。
4.因留置导尿管而形成的膀胱结石,多为感染性结石,其生长速度比较快,所以比较松散,运用各种发放碎石效果均良好。
5.如结石大于4cm者,可行耻骨上膀胱切开取石术。
九、尿道瘘(一)发生原因偶发生于男性截瘫患者。
长期留置导尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻,致尿道黏膜免疫力下降;患者在脊髓损伤后,皮肤、黏膜神经营养障碍;有些患者在骶尾部压疮修补术后长期采用俯卧位,尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮,并发感染后长期不愈,终致尿道瘘。
(二)临床表现局部疼痛,尿液外渗至阴囊、皮下等。
(三)预防及处理1.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。
2.对于俯卧位者,将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧,以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。
3.已形成尿道瘘者,可采用外科手术修复。