一例神经源性膀胱病人护理查房

➢排尿意识训练：
➢适于留置尿管者
➢运用全部感觉想象：身处卫生间、流水声、试图排尿
➢放尿
➢护士指导
自我训练
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能训练技术★
➢反射性排尿训练： ➢时机：导尿前半小时，寻找扳机点 ➢手法：轻叩耻骨上方或大腿上方内侧 ➢诱发膀胱反射性收缩
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能训练技术★
➢盆底肌训练： ➢会阴及肛门括约肌 ➢每次收缩持续5-10s，重复10-20次，每天练3组 ➢坐厕，反复排尿、止尿
导尿时间: 起床、午餐、晚餐前、睡前
神经源性膀胱护理技术
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization）
➢注意事项★： •间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划； •指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状； •理想情况下，导尿的尿量应控制在400ml以下。
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能训练技术★
➢注意事项：禁止挤压膀胱、按计划坚持不懈 ➢排尿习惯训练： ➢根据尿失禁情反射性排尿训练：掌握禁忌症 ➢盆底肌训练：不疲劳
谢谢观看！
神经源性膀胱护理技术
神经源性膀胱护理技术
膀胱功能的训练 膀胱管理的方法
间歇导尿 饮水计划
神经源性膀胱护理技术
案例
患者，男，36岁，诊断为“第7、8胸椎椎 体骨折内固定术后”双下肢肌力0级。入院 后简易膀胱容量和压力测定，结果显示，病 人膀胱残余尿240ML,膀胱容量为大于 500ML,膀胱逼尿肌收缩不明显尿流速度慢， 膀胱肿胀时有尿意。如何膀胱护理？
神经源性膀胱护理技术
神经源性膀胱护理技术
神经源性膀胱 排尿障碍：尿失禁、尿潴留 护理技术：膀胱功能训练、清洁间歇导尿 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高生活质量

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目标
总体目标是使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时间 不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜间睡眠不受排 尿干扰，减少并发症。
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3．1 处理策略 3.1.1 早期处理策略
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注意事项
因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以 留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不必定 期夹闭导尿管。这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度储尿和感染。 要注意保持整个引流通路的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥，不 要随意打开引流通路作消毒或清洗，以免带入外界病菌。
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健康教育
教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理 的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并 发症。
教育患者培养良好的心理素质 培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症 注意饮食调节 掌握二便管理方法 制定一个长远的康复训练计划
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训练，用双拐来代替平行杠。
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并发症的护理措施
下肢深静脉血栓的护理 适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 疼痛的护理 异位骨化 好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱 关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压 压疮 ：以预防为主
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患者一般情况
患者马草亚，女，60岁，青海省县人，撒拉族 ，农民， 主因“双下肢活动不灵伴大小便失禁28天”，门诊以“脊 髓炎恢复期”收住
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病史
患者缘于4月余前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，在当 地给予对症、支持治疗（具体药物及剂量不详），症状无 明显缓解。于28天前出现双下肢麻木无力、活动不灵，大 小便失禁，发热，左侧腰腹部疼痛加重，在青海省人民医 院查MRI示：胸1-腰2椎体水平脊髓内异常信号影，考虑 炎性病变。给予留置导尿、激素冲击、营养神经等药物治 疗。现患者双下肢活动不灵，大小便失禁、左侧腰腹部疼 痛、腰部有束带感。为进一步诊治，今日来我院求治，门 诊以“脊髓炎恢复期”收住我科。本次病程中，患者精神、 饮食及睡眠欠佳，无发热、畏寒，无胸闷、气短，无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻，留置导尿，大便干燥，排便困难， 体重无明显增减。

THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
向患者介绍神经源性膀胱的相关知识和管理方法，提高患者的 认知能力和自我管理能力。
鼓励家庭成员给予患者足够的支持和关爱，共同参与患者的护 理和生活管理。
04 特殊情况下的护理要点
合并泌尿系统感染的护理
感染预防
保持会阴部清洁，定期更换尿袋，避免不必要的 导尿，鼓励多喝水以增加尿量，减少感染机会。
观察症状
观察尿液变化
注意观察尿液颜色、气味、性 状等变化，如有异常及时就医 。
预防并发症
注意预防尿路感染、肾积水等 并发，定期进行相关检查，如尿常规、肾功能等。
调整治疗方案
根据检查结果及病情变化，及时调整治疗方案。
关注生活质量
关注患者的生活质量，了解其日常活动、工作、社交等方面的情 况，以便提供相应的支持与指导。
自我监测与记录
教会患者自我监测排尿情况，记录每日排 尿次数、尿量、尿失禁次数等，以便及时 发现异常情况。
家庭护理要点与注意事项
饮食调节
鼓励患者多饮水，保持足够的 水分摄入，同时避免食用刺激 性食物。
协助排尿
对于排尿困难的患者，可适当 按摩膀胱、热敷等，促进排尿 。
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部，保持清洁干 燥，预防感染。
监测肾功能
定期监测肾功能，及时发 现和处理肾功能异常。
控制血压和血糖
高血压和高血糖是导致肾 功能损伤的重要因素，应 积极控制。
提高生活质量
心理支持
饮食调理
对患者进行心理疏导，帮助他们克服 焦虑、抑郁等情绪问题。
合理安排饮食，保证营养均衡，增强 患者的体质和抵抗力。
康复训练
进行适当的康复训练，提高患者的自 主排尿能力。

饮食护理
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染和结石 形成。
控制饮食
避免过度摄入咖啡因、酒 精等刺激性物质，以免加 重膀胱刺激症状。
调整饮食结构
增加膳食纤维摄入，保持 大便通畅，预防便秘。
心理护理
关注患者情绪变化
建立良好的护患关系
神经源性膀胱患者可能存在焦虑、抑 郁等情绪问题，护理人员应关注患者 情绪变化，及时给予心理支持。
与患者建立良好的信任关系，了解患 者需求，提供个性化的护理服务。
鼓励患者积极配合治疗
向患者介绍治疗方法、效果及注意事 项，鼓励患者积极配合治疗，树立战 胜疾病的信心。
05
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，特别是泌尿 系统检查，以便早期发现潜在的
神经源性膀胱问题。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的 水分和营养，以维持泌尿系统的正 常功能。
专业的治疗和管理。
THANKS
感谢观看
手术治疗需在医生的指导下进行，患者需积极配合手术前后的各项检查和护理工作 ，以确保手术效果和术后恢复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括膀胱训练、电刺激治 疗、针灸治疗等，这些治疗方式可以辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效果
。
膀胱训练是指通过定时排尿、憋尿等训 练来改善膀胱功能；电刺激治疗是指通 过电刺激盆底肌肉群来改善膀胱功能； 针灸治疗是指通过针灸刺激相关穴位来
调节膀胱功能。
这些治疗方式需在医生的指导下进行， 患者需积极配合治疗，并根据医生的建
议进行相应的调整和训练。
04
护理
日常护理
01
02
03
定期记录排尿日记

□b4:药物治疗：□α受体阻滞药□胆碱能激动药口骨骼肌松弛药
□b5:手术治疗：
口神经刺激疗法口括约肌切除口括约肌支架口膀胱出口手
术口阴部神经切除口气囊扩张术
C混合型排尿障碍
□cl:间歇性导尿次/d
□c2:手术治疗：
口耻骨上造屡留置导尿管口回肠行膀胱替代盛形术
D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃
□dl:间歇导尿
护理与处
置
□d2:药物治疗：口抗胆碱能药口其他
□d3:使用外用集尿器
□d4:神经阻滞、电刺激用法：部位：
□d5:留置导尿d
□d6:手术治疗
E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足
□el:使用外用集尿器
□e2:定期排空膀胱间隔时间：
□e3:膀胱挤压（膀胱压力安全的情况下）次/天
□e4:药物治疗：口α受体激动剂□其他：
□血尿口烧灼感□排尿不尽感口以上症状均无
5.留置尿管情况：
（1）是否存在：口否口是（2）留置时间：
6.排便情况,
(1)是否有排便障碍：口否□是：(□便秘□便失禁口二者均有)
(2)排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周
(3)促排便情况：□无口缓泻药口灌肠
7.饮水情况：
(1)饮水量：□<500ml/天口5OO〜999ml∕天□1000〜2000ml∕天口>2000ml/天
□a3:记录排尿日记
□a4:饮水计划ml∕d>次/d
□a5:使用防护用品口尿垫口阴茎套其他
□a6:膀胱再训练：
□定时排尿口Crede手压法□Valsalva屏气法口激发排尿技术、口盆底肌训练□生物反馈口反射性排尿训练口排尿意识训练
□a7:膀胱区调制中频电疗次/d治疗时间：部位：

定期检查患者的排尿情况，及时发现并处理异常情况。
并发症预防：预防尿路感染、肾积水等并发症的发生
保持会阴部清洁：定期清洗会阴部，减少细菌滋 生，预防尿路感染。
定期更换导尿管：按照医生建议定期更换导尿管， 避免导尿管引起的感染。
定期检查尿常规：定期检查尿常规，及时发现尿 路感染的迹象。
观察尿液颜色和气味：注意观察尿液颜色和气味， 如有异常及时就医。
避免长时间留置导尿管：在病情允许的情况下， 尽早拔除导尿管，减少感染的风险。
定期进行膀胱功能训练：通过膀胱功能训练， 增强膀胱的收缩功能，预防肾积水等并发症的 发生。
06
查房总结
根据患者情况调整护理方案，提高护理质量
查房目的：了解患者病情，评估护理效果，调整护理方案
患者情况分析：分析患者症状、体征、检查结果，找出护理问题 护理方案调整：根据患者情况，调整护理方案，包括饮食、运动、药 物治疗等方面 护理质量提高：通过调整护理方案，提高护理质量，促进患者康复
护理效果评 估：对患者 接受护理后 的效果进行 评估，包括 症状缓解、 生活质量提 高等方面
针对患者情 况提出建议 和意见：根 据患者情况， 提出具体的 建议和意见， 促进医院护 理工作的改 进和提高
分享经验和 教训：分享 此次查房的 经验和教训， 为今后的工 作提供参考 和借鉴
YOUR LOGO
与患者及家属沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务
了解患者需求： 通过与患者及家 属沟通，了解患 者的病情、需求 和期望，为制定 个性化护理方案 提供依据。
提供个性化护理 服务：根据患者 的具体情况，制 定个性化的护理 方案，包括饮食、 运动、心理等方 面的护理，以满 足患者及家属的沟通， 建立良好的护患 关系，提高患者 的信任度和满意 度。

交感神经

来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主 的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为 主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
脊髓损伤膀胱的评估
12
神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃
35
36
清洁导尿术健康教育：
1、脊髓休克期过后才开始，避免留置导尿引起泌尿系感染 应开始间歇导尿。
2、选择合适的导尿管，管壁前端润滑充分
3、手法轻柔熟练，防止损伤尿道 4、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停 顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真 正的排空膀胱。
5、建立排尿日记。
神经源性膀胱的护理
1
主 要 内 容
1
2 3
一、 二、脊髓损伤膀胱的评估
三、
四神经源性膀胱患者的健康教育
4
2
2
概述
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的
排尿功能障碍称为神经源性膀胱

• 它可以由药物、多种神经系统疾病、
外伤等原因引起，并致排尿功能减弱 或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留 • 神经源性膀胱是康复医学中常见的合 并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。
4
5
中枢性排尿反射
脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大
脑皮质高级中枢的调节。 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑 皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体 束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级 中枢。
中枢排尿反射
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进
或抑制作用。 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在 维持排尿反射所需的阈值之下，此时， 脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿 肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛， 使膀胱完全排空。

2 患者生活自理能力得到提高;能够独立完 成穿衣、进食、床上翻身、起坐、床到轮 椅的转移以及轮椅到床的转移&
3 疼痛得到改善 4 无下肢静脉血栓形成
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膀胱、直肠的护理措施
1脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法;指导并教会 定期开放尿管;一般每3～4小时开放一次&应保证每天水摄 入量在2500ml～3000ml;预防泌尿系感染&
知识学习的需求&
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健康教育内容
健康教育包括以下内容： 1神经源性膀胱疾病知识& 2介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相 关知识& 3指导患者自我管理膀胱的方法& 4教会膀胱自我管理技术：饮水计划;按时记录排尿日记& 5并发症的观间歇导尿;控制饮水量;避免膀胱过度膨胀;及时发现、治疗并发症
5.4 健康教育评价 定期评价患者的自我管理能力;主要内容包括：饮水管理、
症状管理、监测残余尿量、并发症管理、坚持膀胱训练、 正确执行间歇导尿&
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出院指导
患者出院时根据患者具体情况做详细的出院指导;随时电 话咨询&告知患者备足一次性无菌导尿管;严格按住院期间 制订的导尿程序操作;不得随意改动；制订饮水计划;每日 饮水1500～2000ml；留下联系电话;遵医嘱按时复诊；嘱 患者保持良好的卫生习惯;规律排尿;减少残余尿;减少并发 症;保护肾脏功能;促进膀胱功能的康复&
350ML
17cmH2O
400ML
33cmH2O
450ML
39cmH2O
500ML
60cmH2O
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护理问题
1 排尿障碍 ：与脊髓损伤有关 2 运动障碍：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关& 3 有下肢静脉血栓形成的危险 4 疼痛 5 知识缺乏

预防褥疮
保持床单清洁干燥，定期为患者擦洗 身体，预防褥疮。
患者及家属健康教育
01
指导患者及家属了解神 经源性膀胱炎的病因、 症状及治疗方法。
02
指导患者及家属正确进 行护理操作，如更换尿 管、擦洗身体等。
03
指导患者及家属合理安 排饮食，保证营养摄入 。
04
指导患者及家属注意观 察病情变化，及时发现 并处理异常情况。
定期监测肾功能
定期监测肾功能，了解患者肾脏情况，及时 发现并处理肾功能异常。
并发症预防与护理
预防尿路感染
保持尿道口清洁，定期更换尿管，预 防尿路感染。
预防肾积水
定期监测肾功能，了解患者肾脏情况 ，及时发现并处理肾积水。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循 环，预防下肢静脉血栓形成。
神经源性膀胱炎护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 神经源性膀胱炎概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与方案 • 护理效果评价与反馈 • 案例分享与讨论
1
神经源性膀胱炎概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱炎是由于神经系统 病变导致膀胱功能异常的一种疾 病。
分类
根据病因可分为中枢神经源性膀 胱炎和周围神经源性膀胱炎。
治疗依从性
评估患者及家属对治疗方案的认 知和执行情况，提高治疗依从性
。
心理状态
关注患者及家属的情绪状态，提 供必要的心理支持和疏导。
03
护理措施与方案
基础护理措施
01
02
03
04
保持床单清洁干燥
定期更换床单，保持干燥，防 止皮肤破损。

□公费 □城镇保险 □新农合 □其他
m，体重
编号：
kg，BMI 指数【体重(kg)/身高 m2 (m)】=
15.既往史：□高血压 □糖尿病 □冠心病 □高血脂症 □高尿酸血症 □慢性咳嗽
□周围血管病变 □帕金森症 □脊椎病 其他：
16.手术史（盆腔/脊柱）：□否
17.用药史（长2
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。

B超：
23/6 ： 排尿后膀胱大 小： 41x79x52MM，残余尿88ml
第6页，本讲稿共10页
讨论
1、如何做好神经源性膀胱的排尿护理。
第7页，本讲稿共10页
护理护理
日期 护理评估 护理问题
护理措施
护理结局 评价
有尿潴留的危 险：
2014.6.8
Hale Waihona Puke 患者排尿困难与患者逼尿肌 无反射，无尿 意
1.予患者行间歇导尿，做好无菌 操作。仔细观察 尿液的颜色性 质、挤压得法、导尿彻底。
2.放尿前进行膀胱功能训练：
有尿意者嘱病人屏气用力排尿5 ～10次；无尿意者于耻骨上膀胱 区轻叩15～30次，屏气用力排尿 ；
放尿时，指导收缩放松会阴部 肌肉10～20次；
盆底肌肉训练15～20次；
桥式运动15～20次；
对患者的排尿板机点进行不同 的刺激，促进排尿功能的恢复；
安慰患者及家属缓解紧张恐惧心 理。
一例神经源性膀胱病人护理查房
第1页，本讲稿共10页
个案情况
一般情况 35床，田XX，75岁，女性，于2014年3月12日收入院。 主诉：排尿困难1+月 诊断：1.神经源性膀胱 2.2型糖尿病 3.高血压病3级（高危组）
第2页，本讲稿共10页
个案概况
现病史:患者于2014年2月因“发热”在中山一院就诊，住院 治疗10余天后体温恢复正常，转入二级医院继续治疗，住院 期间出现四肢乏力，腹胀，排尿、排便困难，予导尿1200ml ，后一直留置尿管至收入我科。入院时患者无发热，但 留置尿管，无尿意，行尿动力学检查提示：“1.膀胱感 觉迟钝2.膀胱顺应性尚好3.未见逼尿肌收缩。”门诊以“ 神经源性膀胱”收入院。患者起病以来，无外伤史，无头痛 ，无恶心、呕吐等，精神饮食可，一直留置尿管，需要服用 乳果糖等药物方能排大便。