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问题1 怎么诊断牛奶蛋白过敏?答案:食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。
牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血;第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹;第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。
问题2 牛奶蛋白过敏的诊断能不能单纯依赖实验室检查?答案:其实检查并不能百分之百确诊过敏。
一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。
另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。
此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。
所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。
问题3 如果孩子出现以上三种症状，就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗?答案:出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。
孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。
回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。
回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。
问题4 诊断了牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么?答案:婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级:第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方;第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽;第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。
治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。
问题5 不喝牛奶，改喝羊奶、豆奶可不可以?答案:研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。
doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2018.10.019·继续医学教育·婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗陈同辛上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海 200127）近年来，食物过敏在世界范围内受到广泛关注。
自2010年来，世界上很多学术团体发布了关于食物过敏，特别是牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy，CMPA）的指南、共识或建议。
包括2010年世界过敏组织（World Allergy Organization，WAO）发布的《牛奶蛋白过敏诊断和理论依据》[1]，2012年8月欧洲儿科肠胃病学、肝病和营养学会（European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition，ESPGHAN）发布的《婴幼儿和儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》[2]，中华医学会2013年发布的《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》[3]和2017年发布的《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》[4]，2017年英国牵头发布的《国际MAP 指南（international MAP Milk Allergy in Primary Care guideline）》，以下简称《iMAP指南》[5]。
这些指南、共识或建议为食物过敏，特别是CMPA的诊治提供了证据性指导，而且为临床医师，特别是基层医务工作者提供了切实可行的临床诊治方案。
本文就上述指南性文献，特别是《iMAP指南》进行解读。
1 流行病学近年来，食物过敏（food hypersensitivity/allergy，FH/FA）的发病率呈逐年上升趋势，成为研究关注热点。
中国重庆的2项横断面研究[6]，随机抽取401名婴幼儿（0~24个月），评估1999年至2009年食物过敏的发生率，结果显示食物过敏的发生率从3.5%增加到7.7%（P=0.017）；美国1997—2007年10年间18岁以下人群FH患病率上升了18.0%[7]。
#诊断标准#治疗方案#收稿日期:2009-09-05。
作者简介:陈同辛,男,主任医师,教授,博士学位,博士生导师,中国免疫学会理事,中国免疫学会临床免疫分会副主任委员,中华医学会儿科学分会免疫学组副组长,上海市免疫学会常务理事兼秘书长,上海市儿科学会免疫学组组长,上海市变态反应学会委员,国家自然科学基金委员会评审专家,中华医学会医疗事故技术鉴定专家,5实用儿科临床杂志65中华儿科杂志65中国实用儿科杂志65中国妇幼保健杂志65中国免疫学杂志65中国当代儿科杂志65临床儿科杂志65现代免疫学6编委,A -m erican A cade m y of A ll ergy ,Asthma and I mm unol ogy 国际会员,5Briti sh Jou rnal ofH e m atology 6特邀审稿专家,曾主持和完成国家级和市级科研课题9项,获市级科技奖3项,在国内外期刊发表学术论文70余篇,参编著作6部,研究方向为免疫性疾病。
婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南陈同辛,张 慧(上海交通大学医学院附属新华医院儿内科,上海市儿科医学研究所,上海200092)Gu i deli nes for D iagnosis and M anage m ent of Cow c sM ilk Prot ein A llergy in InfantsC HEN Ton g -x i n ,Z HANG H ui (D epart ment of Pediatrics ,X in hua Hospita,l Shanghai Insti tute for P ediatric Research ,Shangha i Ji aotong Un i versit y Schoo l of M edi c i ne ,Shangha i 200092,China) 摘要:现介绍欧洲多个国家试行的婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南。
婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治课件一、教学内容本课件依据《儿科营养与喂养》教材第四章第三节内容，详细讲解婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
具体内容包括牛奶蛋白过敏的定义、临床表现、诊断方法、非药物治疗和药物治疗等。
二、教学目标1. 掌握婴幼儿牛奶蛋白过敏的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会针对婴幼儿牛奶蛋白过敏的非药物治疗和药物治疗原则；3. 了解婴幼儿牛奶蛋白过敏的预防措施，提高对患儿营养与喂养的指导能力。
三、教学难点与重点教学难点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法及药物治疗原则。
教学重点：婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、临床表现、非药物治疗和预防措施。
四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 婴幼儿牛奶蛋白过敏病例；3. 相关诊断和治疗工具（如皮肤点刺试验、特异性IgE检测等）的图片或实物；4. 课堂练习题及答案。
五、教学过程1. 导入：通过一个婴幼儿牛奶蛋白过敏的病例，引出本节课的主题；2. 理论讲解：a. 牛奶蛋白过敏的定义和病因；b. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现；c. 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断方法；d. 非药物治疗和药物治疗原则；e. 预防措施。
3. 实践情景引入：讲解病例中的诊断和治疗过程；4. 例题讲解：针对诊断和治疗方法进行例题讲解；5. 随堂练习：让学生分析病例，提出诊断和治疗方案；六、板书设计1. 牛奶蛋白过敏病因、临床表现、诊断方法；2. 非药物治疗和药物治疗原则；3. 预防措施。
七、作业设计病例：男婴，3个月，出现反复呕吐、腹泻、便秘、拒食等症状，母亲哺乳期摄入牛奶。
2. 答案：a. 诊断：婴幼儿牛奶蛋白过敏；b. 治疗方案：非药物治疗：避免摄入牛奶蛋白，母亲哺乳期禁食牛奶及其制品；药物治疗：根据病情严重程度，可选用抗组胺药物、肾上腺皮质激素等。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入等环节，使学生掌握了婴幼儿牛奶蛋白过敏的病因、诊断、治疗及预防。
新生儿牛奶蛋白过敏症78例诊治分析作者：董孝云赵真师淑峰来源：《医学信息》2015年第05期摘要：目的探讨新生儿牛奶蛋白过敏症（cow's milk protein allergy，CMPA））的临床特点、电子纤维结肠镜下表现及诊治经验。
方法回顾性分析郑州市儿童医院2011年5月～2013年5月诊治的78例牛奶蛋白过敏症新生儿的临床特点及诊治经验。
结果①牛奶蛋白过敏症新生儿临床多表现为腹泻、便血、哺乳后易激惹者、腹胀、呕吐及因长期喂养不耐受出现营养不良、低蛋白血症；②电子纤维结肠镜下表现为灶性红斑、粘膜变脆，多发性小结节，血管减少、多发浅表糜烂、溃疡，主要累及直肠及乙状结肠。
治疗及转归：确诊后使用不同水解程度的配方奶粉、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、锌剂治疗后，所有患儿病情均得到缓解。
结论新生儿牛奶蛋白过敏症临床表现缺乏特异性，电子结肠镜较直观的显示肠壁病变有助于诊断；持续使用深度水解配方、乳母回避高风险食物、肠粘膜保护剂、肠道益生菌、补充锌剂治疗是治疗牛奶蛋白过敏的有效方法。
关键词：牛奶蛋白过敏；新生儿；电子纤维结肠镜；治疗牛奶蛋白过敏是由于牛奶中的某些蛋白分子在肠道中未经充分消化裂解一种由摄入外源性蛋白引起的、免疫介导反应导致的以直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。
轻者表现为便血、腹泻、腹痛等消化道症状，严重者可发生营养不良、低蛋白血症、贫血等，少数发展为炎症性肠病、肠源性败血症，明显影响患儿的生长发育。
本文对2011年5月～2013年5月收住我院新生儿科的78例牛奶蛋白过敏新生儿的诊治情况分析如下。
1资料与方法1.1一般资料 78例CMPA新生儿均为足月患儿，其中男婴42例，女婴36例。
发病日龄为（22.7±6.4）d；母乳喂养16例，混合喂养22例，配方粉喂养40例。
父母双方或一方有特应质史29例。
1.2诊断标准根据双盲对照食物激发实验结果确诊。
1.3纳入标准①符合CMPA的诊断标准；②发病日龄≤28d。
